Aide à la décision · médecine générale · adulte
L'hypertension, de la mesure au traitement
Le terrain d'abord ; déposez l'ordonnance, le bilan ou un courrier pour le remplir. Puis mesure, objectif, bilan personnalisé, traitement selon le terrain, étape suivante, causes secondaires, baisse attendue et suivi.
Le terrain : ce qui oriente le choix
Cochez ce que vous savez ; les documents déposés juste en dessous (partie 2) cochent le reste. Les cases impossibles se bloquent en rouge avec la raison ; une case cochée par un document est soulignée.
Déposer l'ordonnance, le bilan, un courrier
Trois zones : chacune accepte un PDF, une photo (plusieurs pages) ou du texte collé. Ce qui est reconnu remplit les parties suivantes ; ce qui manque se coche à la main.
🔒 Rien n'est envoyé sur internet : documents et photos sont lus dans votre navigateur. On ne garde que les médicaments, les analyses, les antécédents repérés, l'âge et le sexe ; ni nom, ni adresse, ni prescripteur.
Ordonnance
Coller le texte de l'ordonnance
Bilan biologique
Coller le texte du compte rendu
Courrier
Coller le texte du courrier
📷 Lire une photo : conditions et limites
- Feuille à plat, prise bien en face, bonne lumière, sans ombre ni reflet.
- Une photo par page : puis « Ajouter la page suivante » (8 pages au plus).
- L'écriture à la main ne se lit pas ; la virgule peut se perdre (potassium 4,1 lu 41).
- Garde-fous : chaque valeur montre le morceau de photo d'où elle vient ; une lecture peu sûre passe en rouge et n'est pas reprise.
Le traitement en cours, ce qui fait monter la tension, les interactions
Lu sur l'ordonnance : classes, doses et associations fixes ; médicaments qui élèvent la pression ; interactions à surveiller (et celles du thésaurus de l'ANSM).
La biologie
Valeurs dans l'unité de la case ; en vert ce qui a été lu (à relire), en rouge ce qui est douteux. Le DFG est recalculé (CKD-EPI 2021) pour contrôle.
La pression au cabinet et son classement
Appareil validé, brassard adapté, assis au repos 5 minutes, au moins 2 mesures. Une pression de cabinet ne suffit pas : confirmer hors du cabinet (automesure ou MAPA), sauf HTA sévère.
Les seuils selon la méthode (ESC 2024)
Sigles
- PAS, PAD : pressions artérielles systolique et diastolique.
- MAPA : mesure ambulatoire de la pression sur 24 heures.
- ESC, ESH : sociétés européennes de cardiologie et d'hypertension ; HAS : Haute Autorité de santé ; SFHTA : Société française d'HTA.
L'automesure : la règle des 3
Pendant 3 jours : le matin, à jeun et avant les médicaments, 3 mesures ; le soir, avant de se coucher, 3 mesures ; assis, au repos, 1 à 2 minutes entre deux mesures. Saisir « 135/85 » ; la moyenne se calcule seule (même calcul que la page Scores).
La MAPA : jour, nuit, 24 heures
Seule la MAPA donne la pression de nuit. Une baisse nocturne de moins de 10 % (non-dipper) ou une hausse (riser) fait chercher des apnées du sommeil, une maladie rénale, une dysautonomie.
Hypotension orthostatique et mesure aux deux bras
Avant de débuter ou d'augmenter un traitement, surtout chez l'âgé et le diabétique : couché ou assis 5 minutes, puis debout à 1 et 3 minutes. Une chute de 20 de systolique ou 10 de diastolique = hypotension orthostatique.
Le risque cardiovasculaire (SCORE2)
Pression « élevée » (120-139) : traitement si le risque est haut (SCORE2 ≥ 10 %, maladie cardiovasculaire, diabète, maladie rénale), après 3 mois de mesures d'hygiène de vie. Calcul de l'outil Risque cardiovasculaire (même équation).
Quel objectif pour ce patient
L'outil affiche l'objectif ESC 2024 (choix du Dr Favre) ; la cible HAS 2016, plus ancienne, est donnée à côté, avec l'AHA 2025 et l'ESH 2023.
Les objectifs en automesure
Le bilan initial à demander
ESC 2024 et HAS 2016. Ce qui figure dans un bilan déposé de moins de 12 mois est retiré de l'ordonnance.
Choisir le traitement selon le terrain
D'abord où en est le patient, puis ce qui est à revoir, puis les options en cartes : à faire en même temps, pour, contre, à savoir. L'IEC passe avant l'ARA2 (ARA2 si toux ou intolérance).
Une pierre, deux coups : l'antihypertenseur qui soigne aussi autre chose
Les lignes qui concernent le patient sont en tête et allumées.
Les doses par molécule, et le rein
Dose initiale et maximale dans l'HTA (rubrique 4.2 des RCP de la base publique des médicaments). Avec le DFG du patient, le palier rénal s'affiche ; le détail est dans la fiche de l'outil Adapter un traitement.
Les associations fixes commercialisées en France
État de la base publique des médicaments au 13/10/2026 (commercialisation et taux de remboursement). Un comprimé au lieu de deux : meilleure observance.
Grossesse, post-partum, allaitement, contraception
Pendant la grossesse
- Contre-indiqués : IEC, ARA2, aliskiren, sacubitril ; spironolactone à éviter ; diurétiques non recommandés ; aténolol à éviter.
- Possibles : labétalol, nifédipine LP, nicardipine LP, méthyldopa (fiches du CRAT).
- Pression ≥ 160/110, céphalées, troubles visuels, douleur épigastrique : urgence obstétricale.
- Haut risque de prééclampsie (antécédent, HTA chronique, diabète, maladie rénale…) : aspirine à faible dose à discuter avec l'obstétricien ou la sage-femme, avant 16 semaines.
Projet, post-partum, allaitement
- Projet de grossesse : remplacer IEC et ARA2 avant la conception, ou dès le test positif.
- Post-partum : pas de méthyldopa (dépression) ; nifédipine LP ou labétalol ; pression à revoir dans la semaine.
- Allaitement : nifédipine, labétalol, énalapril ou captopril possibles ; vérifier sur le CRAT.
- Après une prééclampsie : risque cardiovasculaire plus haut pour la vie ; pression et bilan chaque année.
- Contraception : œstroprogestatifs déconseillés si HTA non contrôlée ; voir Contraception.
Le sujet âgé : traiter, sans le faire tomber
- Traiter reste utile après 80 ans (HYVET : moins de décès et d'insuffisance cardiaque).
- Débuter doucement : monothérapie à faible dose à partir de 85 ans ou en cas de fragilité ; inhibiteur calcique ou IEC/ARA2 d'abord ; éviter alphabloquants et centraux.
- Avant chaque hausse : chercher une hypotension orthostatique (1 et 3 minutes).
- Désescalade si chutes, hypotension orthostatique, pression basse, ou plus de 3 molécules après 80 ans (HAS 2016) : retirer d'abord ce qui ne protège pas un organe, une molécule à la fois, sans arrêt brutal d'un bêtabloquant ou de la clonidine.
- Thiazidique : natrémie à 2-4 semaines (hyponatrémie, surtout avec l'indapamide).
L'étape suivante, à partir du traitement en cours
Ajouter une classe fait plus que doubler une dose ; passer en association fixe ; puis trithérapie IEC (ou ARA2) + inhibiteur calcique + thiazidique ; puis HTA résistante.
Surveiller après chaque changement
HTA résistante : la reconnaître, éliminer les fausses
Les fausses résistances, d'abord
Observance : le questionnaire de Girerd
Six questions, reformulées ; chaque « oui » compte un point (Girerd 2001). Apnées du sommeil : STOP-Bang.
Le 4e médicament, puis le centre d'HTA
Nouveautés à connaître
L'hyperaldostéronisme primaire : dépister, prélever, interpréter
Les causes secondaires : indications et examens
Cochez ce que vous avez remarqué : chaque cause indiquée prend sa carte, ses examens passent dans le bilan et dans le panneau.
Quand penser à une cause
L'ECG : ce qu'il faut y chercher
Cochez ce que montre l'ECG, ou saisissez les amplitudes pour Sokolow et Cornell. (Ces cases pourront être remplies par un futur outil ECG.)
Artères, symptômes : quoi explorer
Combien fait baisser chaque médicament
Baisse moyenne contre placebo pour une pression de départ de 154/97 (Law 2003) ; plus la pression de départ est haute, plus la baisse est grande (Wang 2025). La colonne « ce patient » tient compte de sa pression.
Hygiène de vie et médicaments : jusqu'où ça descend
Cochez les mesures que le patient veut tenir et les médicaments envisagés : la barre va de sa pression actuelle vers l'objectif. Les effets de l'hygiène de vie ne s'additionnent pas simplement : fourchette entre la meilleure mesure seule et la somme (plafonnée à 30 mmHg).
Le calendrier du suivi
Courrier au cardiologue, au néphrologue, au centre d'HTA, à l'endocrinologue
Un brouillon à relire, construit avec ce qui est saisi, sans nom ni coordonnées (votre logiciel les ajoute).
Le guide patient de la Maison de santé du Triolo
Chapitres à envoyer ou à montrer au patient (pages publiques, liens vérifiés le 13/10/2026). Les outils du guide (relevé, objectif, plan d'hygiène de vie) sont dans leur chapitre.
Fiche à remettre : mon objectif de tension
Se remplit avec l'objectif retenu et les mesures d'hygiène de vie cochées ; sans nom ni coordonnées.
Fiche à remettre : mesurer sa tension pendant 3 jours
Une page A4 en noir et blanc : comment mesurer, tableau à remplir, objectif du patient (celui retenu dans l'outil), quand appeler le 15. Sans nom ni coordonnées.
Sources, discordances et méthode
Sources lues le 13/10/2026. Quand elles diffèrent, la plus récente fait foi et l'autre est citée ; le RCP reste la règle de prescription. Un repère que les recommandations ne chiffrent pas est dit comme tel.
Là où les sources diffèrent
Les sources
Sigles et définitions
- IEC : inhibiteur de l'enzyme de conversion ; ARA2 : antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2.
- IC : inhibiteur calcique ; thiazidique : hydrochlorothiazide et apparentés (indapamide, chlortalidone).
- RAC : rapport albumine/créatinine urinaire ; DFG : débit de filtration glomérulaire.
- RAR : rapport aldostérone/rénine ; HVG : hypertrophie ventriculaire gauche ; IPS : index de pression systolique.
- HTA résistante : non contrôlée malgré 3 classes dont un diurétique, confirmée hors cabinet.
- Dipper : baisse nocturne de 10 à 20 %.