Contraception — choisir, changer, rattraper

★ — Outil 1 sur 5

Choisir une contraception

Check-list ANSM en deux étages, compteur d'exposition aux progestatifs, critères cliniques associés : l'outil élimine, classe et sort l'ordonnance, la fiche patiente et la synthèse pour le dossier.

Trois questions règlent l'essentiel : les estrogènes sont-ils permis (check-list ANSM), quelle est l'exposition cumulée aux progestatifs (méningiome), et quel critère clinique associé faut-il traiter en même temps (dysménorrhée, ménorragies, endométriose, acné) ? Le reste — méthode, molécule, marque, schéma — en découle. Le lévonorgestrel répond aux trois : plus faible risque veineux combiné à l'éthinylestradiol, seul progestatif oral sans sur-risque de méningiome, et, en DIU 52 mg, la méthode la plus efficace de toutes — qui traite en prime les ménorragies et l'endométriose.

🔒 Aucune donnée n'est envoyée sur internet — tout reste sur votre appareil : le calcul se fait dans votre navigateur, rien n'est enregistré, seules vos préférences d'affichage (taille du texte, contraste) y sont gardées.

2 Éligibilité & classement

Méthodes classées

Le classement combine l'éligibilité, l'observance, le souhait et les critères cliniques cochés. Cochez la méthode retenue : l'ordonnance, les conseils personnalisés, les modalités de suivi et la fiche patiente s'y adaptent immédiatement.

3 Ordonnance & documents

La fiche PDF s'adapte à la méthode retenue : mode d'emploi, conduite en cas d'oubli propre à cette méthode, quand consulter, quand et comment recourir à une contraception d'urgence.

Cette fiche couvre toutes les contraceptions féminines disponibles en France, DIU compris — au cuivre comme au lévonorgestrel (section 06). Elle intègre également les traitements hormonaux de l'endométriose, en distinguant systématiquement ceux qui contraceptent de ceux qui ne contraceptent pas. La contraception masculine est traitée en section 14.

Validité et utilité de l'outil

À quoi il sert: Éliminer les contraceptions contre-indiquées (check-list ANSM du 05/01/2026 en deux étages, contre-indications aux progestatifs et au DIU), signaler l'IRM exigée par l'exposition aux progestatifs, puis classer les méthodes restantes selon l'observance, le souhait et les critères cliniques.
Valide chez: Ce n'est pas un score validé : l'élimination reprend des règles réglementaires (ANSM, RCP, CNGOF 2018) ; le classement (points attribués à chaque méthode) est une pondération d'expert propre à l'outil, non évaluée.
Performance: Non trouvé : pas d'étude de performance. La HAS rappelle qu'« un algorithme décisionnel simple et pratique n'est pas envisageable » : l'outil hiérarchise, la décision reste partagée.
Limites: Ne remplace pas l'interrogatoire complet ; le classement ne tient pas compte du prix réel ni des préférences fines ; les statuts de remboursement évoluent (vérifier à la BDPM).
Recommandé par: Check-list : ANSM (document d'aide à la prescription des contraceptifs hormonaux, 05/01/2026). Critères d'éligibilité internationaux comparables : OMS (MEC), CDC (US MEC 2024), FSRH (UKMEC).
Sources: Références 1, 4, 5, 7 et 8 de l'onglet Sources ; CDC, U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024 (MMWR Recomm Rep 2024;73(4)).

★ — Outil 2 sur 5

Changer devant un effet indésirable

« Je prends ça, je ressens ça » : éliminer une cause organique, repérer les pièges réglementaires, proposer une cible argumentée, réussir la transition.

1 « Je prends ça, je ressens ça »

Contraception actuelle

Effet indésirable / motif du changement

Contexte (conditionne le 2^e choix)

Estrogènes possibles (check-list ANSM négative) Exposition désogestrel/étonogestrel > 5 ans Âge > 45 ans Endométriose connue

★ — Outil 3 sur 5

Rattraper un oubli

La règle dépend de la méthode : 3 h pour Microval, 12 h pour la plupart des pilules, 24 h pour Slinda, 24 h de décollement pour le patch.

1 Conduite à tenir en cas d'oubli

Méthode

Retard / durée

Contexte

Rapport non protégé dans les 5 jours précédents Rapport dans les 7 jours suivant l'oubli (ou prévu) Oubli en 3^e semaine de plaquette

Validité et utilité de l'outil

À quoi il sert: Donner la conduite après un oubli ou un décalage, selon la fenêtre de tolérance propre à la méthode (3 h Microval, 12 h, 24 h Slinda, 24 h de décollement pour le patch, 3 h anneau), et repérer l'indication d'une contraception d'urgence.
Valide chez: Règles des RCP et de l'ANSM (France).
Performance: Non applicable.
Limites: Qlaira : règles propres à chaque phase (RCP). Les recommandations américaines (CDC, US SPR 2024) sont plus souples (retard toléré jusqu'à 48 h pour une pilule combinée) : l'outil applique la règle française, plus prudente.
Recommandé par: ANSM (dossiers « Pilule contraceptive », 05/01/2026), HAS (fiches mémo), RCP.
Sources: Références 5, 6 et 26 de l'onglet Sources ; CDC, U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024.

★ — Outil 4 sur 5

Contraception d'urgence

Délai, poids, inducteur, allaitement, pilule en cours : la bonne molécule, ou le DIU au cuivre.

1 Contraception d'urgence

Délai depuis le rapport non protégé

Poids / IMC

Contexte

Inducteur enzymatique en cours ou dans le mois Contraception hormonale en cours (oubli) Allaitement DIU cuivre envisageable / accessible Ulipristal pris dans les 7 jours

Validité et utilité de l'outil

À quoi il sert: Choisir la contraception d'urgence selon le délai, le poids, un inducteur, l'allaitement et une contraception en cours.
Valide chez: HAS (fiche mémo « Contraception d'urgence », m.à.j. juillet 2019), RCP, avis européen de 2014 sur le poids.
Performance: Non applicable.
Limites: Effet du poids sur le lévonorgestrel : données discordantes (l'EMA juge qu'elles ne permettent pas de conclure) ; l'outil garde la préférence pour l'ulipristal ou le DIU au cuivre au-delà d'un IMC de 26, comme la FSRH.
Recommandé par: HAS ; FSRH (Emergency contraception, 2017, m.à.j. 2023) ; CDC US SPR 2024.
Sources: Références 26, 29 et 33 de l'onglet Sources.

★ — Outil 5 sur 5

Endométriose : traiter et contracepter

Chaque ligne dit si le traitement contracepte ou non : c'est ce qui évite les grossesses non prévues sous traitement de l'endométriose.

1 Endométriose — situation

Symptômes

Désir de grossesse

Ligne thérapeutique

Contraception nécessaire en parallèle ?

Contraintes

Estrogènes contre-indiqués Méningiome ou antécédent Cavité utérine non accessible (malformation, fibrome déformant) ATCD de cancer du sein

01 — Prescrire

Une consultation dédiée, puis à 3 mois, puis annuelle

La HAS écrit noir sur blanc qu'« un algorithme décisionnel simple et pratique n'est pas envisageable ». Cet outil n'en propose donc pas : il élimine, hiérarchise, et rend la décision explicite.

Interrogatoire

Âge, poids, taille, IMC.
Antécédents personnels : risque cardiovasculaire, HTA, dyslipidémie, diabète de type 1, migraine (préciser l'aura), thrombophilie, cancer (sein ++), MTEV, IST, GEU, chirurgie.
Antécédents familiaux au 1^er degré : IDM/AVC chez un homme < 55 ans ou une femme < 65 ans ; MTEV < 50 ans, ou épisodes répétés quel que soit le degré.
Traitements en cours — inducteurs enzymatiques, traitements pro-thrombotiques.
Exposition antérieure aux progestatifs et durées — nouvel item obligatoire depuis les recommandations ANSM 2025.
Tabac, profession, rapports non protégés.
Attentes, connaissances, contraceptions antérieures, DDR, allaitement, gestité/parité, IVG, coût.

Examen clinique

Poids, taille, IMC ; pression artérielle — environ 5 % des femmes développent une HTA sous estroprogestatif.
Examen des seins ; signes d'hyperandrogénie.
L'examen gynécologique n'est pas nécessaire à la première consultation, sauf symptôme ou antécédent.
Frottis selon le rythme du dépistage à partir de 25 ans ; recherche de Chlamydia chez les 15-25 ans ou en cas de partenaires multiples.

Bilan biologique

Estroprogestatif — bilan lipidique + glycémie à jeun après 3 à 6 mois de contraception (avant, et renouvelé, si antécédent familial métabolique), puis tous les 5 ans si normal (HAS 2019). Antécédent familial de MTEV au 1^er degré avant 60 ans : avis hématologique. Pas de dépistage systématique de thrombophilie en population générale.

Accès, gratuité, cotations

Sources : ameli.fr (assuré, médecin, pharmacien), Meddispar, CNOP 02/2026.
Situation	Ce qui s'applique
< 26 ans	Gratuité totale, sans avance de frais : consultation, contraceptifs remboursables, actes et biologie liés
1^re consultation < 26 ans	Coter CCP (une seule fois), tiers payant AMO
Consultation de suivi < 26 ans	Coter GS + Exo 3, TP AMO + AMC
Mineure demandant le secret	Ordonnance dédiée mention « contraception mineure » + âge ; NIR anonyme ; secret garanti, aucun relevé transmis
Implant	Pose QZLA004 · Ablation QZGA002 — pris en charge à 100 % de 18 à < 26 ans, 65 % de 26 à 40 ans
Préservatifs	Pris en charge sans ordonnance < 26 ans, marques inscrites sur la liste — 1 boîte par dispensation (décret n° 2026-107 du 18/02/2026)
Renouvellement	Pharmacien et/ou infirmier, sur ordonnance de moins d'un an, 6 mois maximum non renouvelables au total
Hommes < 26 ans	Consultation santé sexuelle / contraception / IST prise en charge

02 — Prescrire

Présenter par groupes, pas par nombre de grossesses

La HAS recommande de présenter les méthodes regroupées par niveau d'efficacité. Le chiffre isolé (« 0,3 % ») est illisible ; l'écart théorique/pratique, lui, est le vrai message.

Indice de Pearl = grossesses pour 100 femmes/an. Le retrait n'est pas recommandé comme méthode de contraception (CNGOF 2018).
Groupe	Méthodes (hors DIU)	Efficacité optimale	Utilisation courante
Très efficace	Implant étonogestrel	0,05 %	0,05 %
Très efficace	Stérilisation (ligature, vasectomie)	0,1-0,5 %	0,15-0,5 %
Très efficace	SIU-LNG 52 mg (Mirena, Donasert, Unasert)	0,2 %	0,2 %
Très efficace	DIU au cuivre 375-380 mm²	0,6 %	0,8 %
Efficace si observance	Pilule estroprogestative ou progestative	0,3 %	7-9 %
Efficace si observance	Anneau, patch, injectable	0,3 %	7-9 % (injectable 4 %)
Moins efficace	Préservatif externe / interne	2 % / 5 %	13-15 % / 21 %
Moins efficace	Diaphragme, cape, spermicides, méthodes naturelles, retrait	3-6 %	12-25 %

« La pilule marche très bien si on la prend. Sur 100 femmes qui prennent la pilule pendant un an dans la vraie vie, 7 à 9 tombent enceintes — presque toujours à cause d'oublis. Avec l'implant, c'est moins d'une sur 1 000. »

Seul le préservatif protège des IST. Il est gratuit sans ordonnance en pharmacie pour les moins de 26 ans, sans âge minimum. À proposer en association systématiquement quand il y a un risque d'IST — la contraception hormonale ne remplace rien de ce côté-là.

03 — Prescrire

La check-list ANSM du 5 janvier 2026

L'ANSM a refondu ses dossiers contraception le 05/01/2026 et republié son document d'aide à la prescription des contraceptifs hormonaux combinés. Il est structuré en deux étages — c'est le squelette du module « Choisir ».

⛔ Une seule case cochée → ne prescrivez pas de contraceptif hormonal combiné

ATCD ou événement actuel de thrombose (TVP, EP, IDM, AVC, AIT, angor) Trouble connu de la coagulation ATCD de migraine avec aura Diabète avec complications vasculaires PA ≥ 160 systolique ou ≥ 100 diastolique Hyperlipidémie importante Chirurgie majeure ou immobilisation prolongée prévue

Chirurgie et immobilisation — le détail qu'on oublieEn cas de chirurgie majeure ou d'immobilisation prolongée programmée : suspendre le contraceptif combiné et proposer une méthode non hormonale pendant au moins les 4 semaines précédant l'intervention, et les 2 semaines suivant le retour à une mobilité complète (ANSM, 05/01/2026).

⚠ Une case cochée → vérifiez avec la patiente la pertinence d'un CHC

IMC > 30 Âge > 35 ans Tabac (si > 35 ans : arrêt impératif ou méthode non hormonale) PA 140-159 / 90-99 Parent proche avec événement TE avant 50 ans Lipidémie élevée personnelle ou familiale Migraines (sans aura) FA, arythmie, coronaropathie, valvulopathie Diabète Accouchement récent Vol > 4 h ou trajets quotidiens > 4 h Cancer, lupus, drépanocytose, Crohn, RCH, SHU Corticoïdes, neuroleptiques, antipsychotiques, antidépresseurs, chimiothérapie

La présence de plus d'un facteur de risque peut remettre en cause la pertinence d'un CHC. Et les facteurs de risque d'une patiente évoluent avec le temps : l'ANSM insiste pour que ce document soit repris à chaque consultation, pas une fois pour toutes.

Contre-indications formelles aux estrogènes (CNGOF 2018, SFEMC 2021)

ATCD familial au 1^er degré : IDM ou AVC (homme < 55 ans, femme < 65 ans) ; MTEV avant 50 ans. Ou un nombre élevé d'apparentés, quel que soit le degré.
HTA · dyslipidémie non contrôlée · diabète de type 1 évoluant depuis plus de 20 ans ou compliqué.
Migraine avec aura · migraine de novo ou aggravation des migraines sous estroprogestatif.
Thrombophilie · risque cardiovasculaire élevé.
ATCD personnel de cancer du sein — contre-indication à toute contraception hormonale.
ATCD de tumeur ovarienne de la granulosa adulte avec traitement conservateur.

Contre-indications aux progestatifs

MTEV en cours · saignements génitaux inexpliqués · cancer du sein ou de l'utérus · pathologie hépatique sévère.
Méningiome ou antécédent de méningiome : pas de progestatif, sauf exception à discuter de façon pluridisciplinaire (ANSM).
Insuffisance rénale sévère : contre-indication spécifique à la drospirénone (Slinda).
Millepertuis : contre-indication mentionnée au RCP des progestatifs seuls.

Le point qui débloque le plus de situations

La contraception progestative seule (pilule, implant, DIU) ne modifie ni le risque veineux ni le risque artériel — à l'exception de l'acétate de médroxyprogestérone intramusculaire. Elle est donc recommandée en cas de contre-indication aux estrogènes (CNGOF 2018). C'est la porte de sortie de presque toutes les impasses du module « Choisir ».

04 — Prescrire

En fréquences naturelles, pas en risques relatifs

« ×2 » ne veut rien dire à une patiente. « 5 femmes sur 10 000 au lieu de 2 » se comprend, se discute, et se décide.

Thrombose veineuse — cas par an pour 10 000 femmes

Chiffres EMA repris dans les RCP. Le risque est maximal **la première année** d'utilisation, et à la **reprise après une interruption ≥ 4 semaines** (ANSM 05/01/2026).
Situation	Cas / 10 000 femmes / an
Aucune contraception hormonale combinée, non enceinte	2
EE + lévonorgestrel, norgestimate ou noréthistérone 1^re intention	5 à 7
Anneau (étonogestrel) ou patch (norelgestromine)	6 à 12
EE + diénogest	8 à 11
EE + drospirénone, gestodène ou désogestrel	9 à 12
EE + chlormadinone ou nomégestrol	Risque non connu
Progestatif seul (pilule, implant) — hors médroxyprogestérone IM	Pas de modification du risque
Grossesse	Nettement supérieur à toute contraception

« Sans pilule, sur 10 000 femmes, 2 font une phlébite dans l'année. Avec la pilule qu'on choisit en premier, c'est 5 à 7. Avec certaines autres pilules, 9 à 12. Et pendant une grossesse, c'est plus élevé que toutes ces pilules. »

Risque artériel

Il dépend de la dose d'estrogène, pas du type de progestatif associé (ANSM). Seules les pilules à ≥ 50 µg d'EE sont associées au risque artériel en l'absence de facteur de risque — mais tout change avec un FDR associé, et l'effet est dose-dépendant avec le tabac ≥ 15 cigarettes/jour. D'où : lévonorgestrel + la plus faible dose d'estrogènes.

Cancers

Pas d'augmentation de l'incidence ni de la mortalité par cancer, tous cancers confondus, chez les utilisatrices de contraception (CNGOF 2018).
Augmentation modérée de l'incidence du cancer du sein sous estroprogestatif, qui diminue après l'arrêt.
Diminution prolongée, persistant après l'arrêt, des cancers de l'ovaire et de l'endomètre.
« Les bénéfices en termes contraceptifs sont supérieurs aux risques » — et ces informations ne modifient pas la participation aux dépistages.
Prédisposition BRCA1/BRCA2 ou syndrome de Lynch : toute contraception peut être proposée.

Bénéfices non contraceptifs — à mettre dans la balance

Estroprogestatifs

Dysménorrhée, syndrome prémenstruel
Ménorragies fonctionnelles
Acné, hyperandrogénie
Endométriose (1^re intention)
Kystes fonctionnels
↓ cancers ovaire et endomètre

Bénéfices similaires quelle que soit la voie (orale, vaginale, transdermique).

Progestatifs seuls

Endométriose (2^e intention)
Dysménorrhée (implant, désogestrel)
Douleurs pelviennes chroniques par congestion veineuse (implant)
Utilisables quand les estrogènes sont interdits

05 — Prescrire

Toutes les molécules, tous les noms commerciaux

Tableau filtrable, DIU compris (détaillés en section 06). Colonnes : DCI et dosage, génération, spécialités et génériques, remboursement, thrombose veineuse pour 10 000 femmes/an, fenêtre d'oubli ou durée. Les prix et statuts évoluent — vérifier au RCP et à la BDPM avant prescription.

EE = éthinylestradiol · LNG = lévonorgestrel · NR = non remboursé · n. c. = non connu · 3G* = le norgestimate est classé 3G par la date de mise sur le marché du progestatif mais l'ANSM le range avec le lévonorgestrel parmi les CHC au risque TEV le plus faible · Qlaira : règles d'oubli spécifiques selon la phase, se référer au RCP. Les pilules de 1^re génération ne sont plus disponibles en France.
DCI · dosage	Gén.	Spécialités et génériques	Remb.	TEV/10⁴	Oubli
EE 30 µg + lévonorgestrel 0,15 mg	2G	Minidril · Ludeal Gé · Optidril 28 j · Milevoni 150 · Qiade · Zikiale · lévonorgestrel/EE gén.	65 %	5-7	12 h
EE 20 µg + lévonorgestrel 0,1 mg	2G	Leeloo Gé / Leeloo continu · Optilova 28 j · Asterluna / Asterluna continu · Lolistrel / continu · Lovavulo Gé · Milevoni 100 · Optiluna	65 %	5-7	12 h
EE 30/40 µg + LNG 0,15/0,2 mg (biphasique)	2G	Adepal · Pacilia	65 %	5-7	12 h
EE 30/40/30 µg + LNG 0,05/0,075/0,125 mg (triphasique)	2G	Trinordiol · Daily Gé · Evanecia Gé	65 %	5-7	12 h
EE 35 µg + norgestimate 0,25 mg	3G*	Femi · Naravela · Optikinzy 28 j	NR	5-7	12 h
EE 35 µg + norgestimate 0,18/0,215/0,25 mg	3G*	Triafemi · Trinara · gén.	NR	5-7	12 h
EE 20-30 µg + désogestrel 0,15 mg méningiome	3G	Mercilon · Varnoline · Varnoline continu · Desobel Gé 20/30 · désogestrel/EE Biogaran, EG, Viatris	NR	9-12	12 h
EE 15-30 µg + gestodène 0,06-0,075 mg	3G	Méliane · Minesse · Melodia · Harmonet · Moneva · Minulet · Phaeva · Tri-Minulet · Carlin · Efezial · Optikinzy · Sylviane · Edenelle · Optinesse · Perleane · Felixita	NR	9-12	12 h
EE 20-30 µg + drospirénone 3 mg	4G	Jasmine · Jasminelle · Jasminelle continu · Yaz · Belanette · Convuli · Drospibel · Rimendia · Damiva · Naéma	NR	9-12	12 h
EE 30 µg + chlormadinone 2 mg CI si méningiome	—	Belara	NR	n. c.	12 h
Estradiol 1,5 mg + nomégestrol 2,5 mg (24/4) CI si méningiome	—	Zoely · nomégestrol/estradiol gén.	NR	n. c.	12 h
Valérate d'estradiol + diénogest (quadriphasique 26/2)	—	Qlaira · Oedien · Misolfa · diénogest/valérate d'estradiol gén.	NR	8-11	12 h*
Estétrol 14,2 mg + drospirénone 3 mg (24/4)	—	Drovelis surveillance renforcée	NR	n. c.	12 h
EE 35 µg + acétate de cyprotérone 2 mg progestatif à risque	—	Diane 35 · Evepar · Minerva · Holgyème · Lumalia · cyprotérone/EE gén.	NR	≈ 9-12	12 h
Lévonorgestrel 30 µg — progestatif seul sans risque méningiome	—	Microval	65 %	Pas de sur-risque	3 h
Désogestrel 75 µg — progestatif seul méningiome	—	Cerazette · Optimizette · Antigone · Elfasette · Désopop · désogestrel 75 µg Biogaran, Cristers, Sandoz, Mylan/Viatris	65 % (Cerazette NR)	Pas de sur-risque	12 h
Drospirénone 4 mg — progestatif seul (24/4)	—	Slinda	NR	Pas de sur-risque	24 h
Étonogestrel 68 mg — implant sous-cutané méningiome	—	Nexplanon (18-40 ans ; jusqu'à IMC 56 pour 3 ans)	100 % 18-25 · 65 % 26-40	Pas de sur-risque	3 ans
EE 15 µg + étonogestrel 0,12 mg/j — anneau vaginal CI si méningiome	—	Nuvaring · Etoring · anneau gén. (18-40 ans)	NR	6-12	3 h retiré
EE 20 µg + norelgestromine 0,15 mg/j — patch	—	Evra (18-45 ans, < 90 kg)	NR	6-12	24 h décollé
Médroxyprogestérone 150 mg/3 mois — IM progestatif à risque	—	Depo-Provera	65 %	Sur-risque vasculaire	± 2 sem.
Lévonorgestrel 52 mg — DIU (20 µg/24 h) sans risque méningiome	—	Mirena · Donasert · Unasert	65 %	Pas de sur-risque	8 ans (Mirena) · 6 ans (Donasert)
Lévonorgestrel 19,5 mg — DIU (9 µg/24 h) sans risque méningiome	—	Kyleena — inserteur 3,8 mm	65 %	Pas de sur-risque	5 ans
Lévonorgestrel 13,5 mg — DIU à ne plus poser	—	Jaydess — arrêt de commercialisation 11/2024, GEU ×2-3	Avis défavorable HAS 03/2026	Pas de sur-risque	3 ans
DIU au cuivre 375-380 mm² — non hormonal	—	Mona Lisa NT Cu380 / Mini · Cu375 / SL · Gynelle 375 · UT 380 · TT 380 · Ancora 375 Ag · Flexi-T 300 / T+ 380 · Ballerine · Novaplus T 380	65 % — 30,50 €	Aucun	5 ans (jusqu'à 10 selon modèle)
Préservatif externe / interne	—	Eden · Sortez couverts ! · Manix classic · Manix sensitivity · Be Loved · Sure & smile · Be Loved free · Ormelle · So sexy & smile	100 % < 26 ans	—	—
Diaphragme · cape cervicale · spermicides	—	Diaphragme Caya · Milex · cape Femcap · Pharmatex (benzalkonium)	NR (diaphragme remb.)	—	≥ 6 h en place
Lévonorgestrel 1,5 mg — contraception d'urgence	—	Norlevo · Levosolo 1500 µg · Lévunique 1,5 mg · lévonorgestrel 1,5 mg Biogaran, Cristers, EG, Viatris, Zentiva	Gratuit, sans ordonnance	—	≤ 72 h
Ulipristal acétate 30 mg — contraception d'urgence	—	EllaOne · ulipristal 30 mg Viatris, Biogaran, Arrow, EG	Gratuit, sans ordonnance	—	≤ 120 h

Ne pas arrêter brutalement une contraception de 3^e ou 4^e génération bien tolérée (HAS). Le report massif de 2013 a stabilisé la répartition autour de 14 % (3G/4G) contre 86 % (1G/2G) des COC vendus. Depuis 2010, la pilule estroprogestative a reculé d'environ 48 % et la progestative seule a été multipliée par 3 ; le DIU est aujourd'hui la 1^re méthode en France (ANSM).

06 — Prescrire

Les DIU : modèles, tailles, indications, contre-indications

Première méthode de contraception en France, devant la pilule. Deux familles qui n'ont ni les mêmes indications, ni les mêmes contre-indications, ni le même effet sur les règles — et, sur le méningiome, deux statuts opposés.

⛔ Jaydess — ne plus prescrire, ne plus poser Une étude EPI-PHARE montre que Jaydess (lévonorgestrel 13,5 mg), le moins dosé des stérilets hormonaux, expose à un risque de grossesse extra-utérine 2 à 3 fois supérieur à celui des autres stérilets — confirmant une étude suédoise (2022) et une étude danoise (2023). Le laboratoire a arrêté toute commercialisation en France depuis novembre 2024, mais des dispositifs peuvent rester disponibles en pharmacie de ville jusqu'en février 2027. L'ANSM recommande aux médecins et sages-femmes de ne pas le prescrire ni le poser ; la Commission de la transparence a rendu un avis défavorable au remboursement le 06/03/2026 et considère qu'il n'a plus de place dans la stratégie thérapeutique.

Ce qu'on dit à une femme qui en porte un : ce risque reste très inférieur à celui d'une grossesse extra-utérine sans aucune contraception. Pas de retrait en urgence — on remplace à échéance, ou plus tôt si elle le souhaite, et on l'informe des signes de GEU.

DIU au cuivre — la contraception non hormonale de référence

Les ions cuivre altèrent la mobilité et la survie des spermatozoïdes et modifient l'endomètre et la glaire : la fécondation n'a pas lieu. Une surface de cuivre de 375 à 380 mm² est celle des modèles les plus efficaces.

Les DIU dont seule la tige porte le cuivre restent en place **5 ans** ; ceux dont le cuivre entoure aussi les bras latéraux peuvent aller **jusqu'à 10 ans** selon la notice — la durée est celle du modèle posé, à vérifier au conditionnement et à noter dans le dossier. **Tarif LPPR 30,50 €**, remboursé à 65 %, gratuit avant 26 ans. Le **Sertalia** a été retiré du marché.
Modèle	Cuivre · dimensions	Durée	Pour qui
Mona Lisa NT Cu380	380 mm² · 31,8 × 31,9 mm	5 ans	Utérus 6 à 9 cm — le format standard
Mona Lisa NT Cu380 Mini	380 mm² · 24 × 30 mm	5 ans	Utérus 5 à 8 cm — nullipare, petit utérus
Mona Lisa Cu375 · Cu375 SL (Short Loop)	375 mm² · 19,5 × 34,8 mm	5 ans	Standard 6-9 cm · SL pour 5-8 cm
Gynelle 375	375 mm²	5 ans	Réputé le plus simple à poser (on pousse, c'est tout)
UT 380 Standard / Short · TT 380 Standard / Short	380 mm²	5 ans	Cuivre également sur les bras latéraux
Ancora 375 Ag Normal / Mini	375 mm² + argent	5 ans	L'argent limite la fragmentation du cuivre
Flexi-T 300 · Flexi-T+ 380	300 / 380 mm²	5 ans	Inserteur fin, pas de tube de poussée
Ballerine (IUB SCu300B)	300 mm² · sphérique	5 ans	Forme en boule, sans branches — utile si expulsions répétées
Novaplus T 380 Cu / Ag	380 mm²	5 ans	Formats mini et normal

Rappel de lots — les DIU Ancora et Novaplus (seuls ou en set complet de pose Sethygyn) posés avant mars 2019 ont fait l'objet d'un retrait préventif. À vérifier chez une patiente porteuse de longue date.

DIU au lévonorgestrel — quatre dispositifs, trois qui restent

Le SIU au lévonorgestrel 52 mg est le plus efficace de tous les DIU (indice de Pearl ≈ 0,2). Aucun DIU au lévonorgestrel n'a d'indication dans la protection de l'endomètre sous THM en France — l'AMM se limite à la contraception et, pour les 52 mg, aux ménorragies fonctionnelles.
Dispositif	Dose · taille · inserteur	Durée	Indications AMM	Statut
Mirena 52 mg (20 µg/24 h) Bayer · fils bleus	52 mg · 32 × 32 mm · 4,4 mm	8 ans en contraception · 5 ans dans les ménorragies	Contraception intra-utérine · ménorragies fonctionnelles après élimination d'une cause organique	65 %
Donasert 52 mg (20 µg/24 h) Gedeon Richter	52 mg	6 ans — à retirer ou remplacer au terme, ou avant en cas de retour des saignements	Contraception · ménorragies fonctionnelles (3 ans)	65 %
Unasert (20 µg/24 h) Gedeon Richter · hybride	52 mg	Voir notice	Contraception · ménorragies fonctionnelles	65 % — pas de progrès vs Mirena (ASMR V)
Kyleena 19,5 mg (9 µg/24 h) Bayer · fils bleus · anneau d'argent visible en écho	19,5 mg · 28 × 30 mm · 3,8 mm	5 ans	Contraception seulement — pas d'indication dans les ménorragies	65 %
Jaydess 13,5 mg à ne plus poser fils marron	13,5 mg · 28 × 30 mm · 3,5 mm	3 ans	Contraception	Commercialisation arrêtée 11/2024 · avis défavorable HAS 03/2026

Le point qui change tout — méningiome

Les DIU au lévonorgestrel ne sont pas associés à une augmentation du risque de méningiome (Roland N et al., BMJ 2024). Ils ne rentrent pas dans le compteur d'exposition, et sont — avec Microval — la porte de sortie propre pour une femme longuement exposée au désogestrel, à la chlormadinone ou au nomégestrol. Le SIU-LNG 52 a de surcroît l'avantage de traiter les ménorragies et l'endométriose, ce que Microval ne fait pas.

Contre-indications — ce qui bloque quel DIU

Situation	Cuivre	SIU-LNG
Grossesse ou suspicion	⛔	⛔
Infection génitale haute en cours, cervicite ou vaginite aiguë, IST en cours	⛔	⛔
MIP récidivante ou affection à risque accru d'infection pelvienne	⛔	⛔
Endométrite du post-partum ou avortement septique < 3 mois	⛔	⛔
Anomalie congénitale ou acquise de l'utérus déformant la cavité (fibromyome)	⛔	⛔
Saignements utérins anormaux d'étiologie inconnue	⛔	⛔
Affection maligne du col ou du corps utérin · NIC jusqu'à résolution	⛔	⛔
Maladie trophoblastique gestationnelle	⛔	⛔
Maladie de Wilson · hypersensibilité au cuivre	⛔	Possible
Cancer du sein ou tumeur sensible aux progestatifs	Possible — c'est la solution	⛔
Affection hépatique aiguë ou tumeur hépatique	Possible	⛔
Ménorragies / dysménorrhée sévère	Déconseillé — les aggrave	Traitement de référence
Anticoagulant au long cours	Prudence — majore le flux	Préférable
Méningiome ou antécédent	Possible	Non associé au risque (BMJ 2024) — à valider en RCP
Immunodépression	Possible, après recherche de gonocoque et Chlamydia
Avant les premières règles · après 65 ans	—	Pas d'indication (Mirena)

Nullipare et adolescente — deux textes qui ne disent pas la même chose, et il faut le savoir. Le CNGOF 2018 et la HAS affirment que la contraception intra-utérine peut être proposée aux nullipares et aux adolescentes, et qu'elle n'est pas un facteur de risque de GEU ni d'infection pelvienne. Les RCP de Mirena et Donasert indiquent qu'ils ne sont pas des méthodes de première intention chez les femmes n'ayant jamais eu d'enfant. En pratique : Kyleena (inserteur 3,8 mm) ou un cuivre format court (NT Cu380 Mini, Cu375 SL, Flexi-T) répondent à l'objection anatomique. Le risque d'IST plus élevé à cet âge justifie le dépistage, pas le refus.

Poser, surveiller, retirer

1

Avant — dépistage gonocoque et Chlamydia chez les moins de 25 ans ou en cas de partenaires multiples. Hystérométrie pour choisir la taille. Pas d'antibioprophylaxie systématique. Antalgique une heure avant. Remettre la brochure patiente ANSM (commune aux DIU au lévonorgestrel) avant la consultation d'insertion — c'est une mesure additionnelle de réduction du risque, pas une option.

2

Pose — de préférence en première partie de cycle, sans obligation. Acte JKLD001. SIU-LNG : dans les 7 jours suivant le début des règles. Post-partum : DIU à partir de J28 (CNGOF) ; Mirena pas avant 6 semaines, une fois l'utérus revenu à sa taille normale. Post-IVG du 1^er trimestre : insertion immédiate possible en l'absence d'infection.

3

Informer sur la GEU — signes à reconnaître, conduite à tenir. Obligation ANSM. Remettre la carte patiente avec la date de pose et la date limite de retrait : laisser un DIU au-delà de sa durée maximale expose à une grossesse non désirée, et les durées diffèrent d'un dispositif à l'autre.

4

Surveiller — auto-examen des fils à 6-8 semaines. Consultation à 3 mois, puis annuelle. Expulsion 2 à 5 %, plus fréquente en cas de ménorragies ou d'IMC élevé. Perforation rare, favorisée par l'allaitement et le post-partum. Le risque infectieux n'est augmenté qu'entre 21 jours et 4 mois après la pose (CNGOF).

5

Retirer — acte JKGD002. Pendant les règles si le cycle persiste, avec possibilité de repose immédiate. Hors règles : préservatif ou nouvelle méthode 7 jours avant le retrait, sinon risque de grossesse. Fertilité normale d'emblée après le retrait.

Trois idées fausses à ne pas propager — les AINS ne diminuent pas l'efficacité du DIU au cuivre ; le DIU n'est pas un facteur de risque de stérilité ; il est la contraception d'urgence la plus efficace, posable jusqu'à 5 jours après le rapport, sans dépendance au poids.

07 — Prescrire

Démarrer, enchaîner, arrêter

Le schéma de prise décide plus souvent de l'échec que la molécule. Il se choisit avec la patiente, pas pour elle.

Démarrer

Modalité	Comment	Précautions
1^er jour des règles Recommandé	Efficacité immédiate	Assure aussi l'absence de grossesse préexistante
Quickstart (n'importe quand)	Peut être proposé à toute femme	Vérifier l'absence de grossesse · préservatif 7 jours · prévenir du risque de métrorragies sur la 1^re plaquette
Relais implant / SIU	Le jour du retrait	Pas de méthode additionnelle
Relais injectable	Le jour prévu pour l'injection suivante	Pas de méthode additionnelle

Dans tous les cas, la pilule est pleinement efficace après 7 jours de prise sans interruption ; pendant ces 7 jours, tout rapport non protégé expose à un risque de grossesse (ANSM).

Enchaîner — schémas

Cyclique 21/7 ou continu 28 j (avec placebos) : au choix.
24/4 : Yaz, Zoely, Drovelis, Slinda — 24 comprimés actifs, 4 placebos.
Schéma continu sans arrêt (enchaîner les plaquettes en sautant les placebos) : possible et légitime devant des symptômes cataméniaux, des ménorragies fonctionnelles, une endométriose, ou par simple choix personnel. Prévenir du spotting des premiers mois.
Anneau : 3 semaines en place, 1 semaine sans (ou en continu). Patch : 1/semaine × 3, puis 1 semaine sans.
Heure fixe : le décalage toléré va de 3 h (Microval) à 12 h selon la pilule — au-delà, appliquer la conduite « oubli ». Slinda tolère 24 h (RCP).

Interactions — les inducteurs enzymatiques réduisent l'efficacité : millepertuis, carbamazépine, fosphénytoïne, phénytoïne, phénobarbital, primidone, antituberculeux, antirétroviraux, vémurafénib/dabrafénib, bosentan, aprépitant. Traitement court : préservatif jusqu'au cycle suivant. Traitement prolongé : contraception non hormonale. Charbon : > 2 h de distance. Étoricoxib, atorvastatine, azolés, bocéprévir : risque d'augmentation des concentrations d'EE avec les pilules fortement dosées.

08 — Prescrire

Ce qu'on traite en même temps

Une contraception n'est presque jamais qu'une contraception. Le critère clinique associé départage deux options par ailleurs équivalentes.

Situation	Ce qu'on privilégie	À ne pas rater
Dysménorrhée	SIU-LNG 52 mg ou COP en schéma continu · sinon désogestrel ou implant	Pas de recherche d'endométriose si dysménorrhée isolée bien contrôlée par la contraception, sans autre douleur ni désir de grossesse immédiat (HAS/CNGOF)
Ménorragies / méno-métrorragies	SIU-LNG 52 mg = traitement de référence (Mirena : AMM ménorragies, 5 ans) et prévention de l'anémie · sinon COP	Explorer avant d'attribuer : NFS/ferritine, écho pelvienne, βhCG · saignements inexpliqués = CI aux hormones
Endométriose douloureuse	Voir sections 08 et 09	Pas de traitement hormonal si endométriose asymptomatique
Acné / hyperandrogénie	Dans l'ordre : lévonorgestrel, puis norgestimate, puis changement de contraception · Triafemi (EE 35 + norgestimate, NR)	Si insuffisant : traitement dermatologique de l'acné, avis spécialisé. La contraception n'est pas un traitement de l'acné de 1^re ligne
SOPK	COP (régularisation, protection endométriale, anti-androgénie) · si estrogènes interdits : progestatif seul	Dépister les FDR métaboliques avant de prescrire une COP
Kystes fonctionnels récidivants	COP (effet préventif) · progestatifs seuls : peuvent au contraire favoriser les kystes fonctionnels	L'apparition de kystes ovariens figure parmi les effets indésirables listés par l'ANSM
Migraine cataméniale sous COP	Au choix : schéma continu, ou estrogènes percutanés pendant les 7 jours libres (gel 1,5 mg/j ou patch 100 µg/24 h)	Migraine de novo ou aggravée = arrêt. Céphalées sous contraception = réévaluation du risque vasculaire
Risque d'IST	Préservatif associé, systématiquement · vaccination HPV	Aucune contraception hormonale ne protège des IST
Anémie ferriprive	SIU-LNG 52 mg · COP continue	Traiter la carence en parallèle

Ce que le CNGOF a tranché, et qu'on redit souvent à tort — « Les contraceptions hormonales ne sont pas associées à une prise de poids » ; « il n'existe pas de preuve solide permettant d'établir que l'utilisation d'une contraception hormonale est un facteur de risque de troubles de l'humeur ». L'implant et le DMPA peuvent parfois augmenter modérément le poids. Cela n'invalide pas le vécu de la patiente : on écoute, on étaye, et on change si besoin.

09 — Méningiome

Le sujet qui a déplacé la prescription

C'est le seul chapitre de la contraception française qui a réellement changé depuis 2024. Il impose un geste nouveau : l'inventaire de l'exposition cumulée aux progestatifs, avant toute prescription ou tout changement.

Ce que montre l'étude EPI-PHARE (décembre 2024)

Étude cas-témoins sur le SNDS, 8 391 femmes opérées d'un méningiome intracrânien entre 2020 et 2023.

Aucun

sur-risque avec le lévonorgestrel, seul ou combiné à l'éthinylestradiol, quelles que soient les durées d'exposition

1 / 67 000

cas de méningiome opéré chez les femmes exposées au désogestrel, toutes durées confondues

1 / 17 000

chez les femmes exposées au désogestrel plus de 5 ans

×2

au-delà de 7 ans d'exposition ; le sur-risque apparaît à partir de 5 ans, surtout après 45 ans

Aucun risque n'a été observé pour une durée d'utilisation du désogestrel de moins d'un an — sauf en cas d'utilisation antérieure d'autres progestatifs à risque. Le risque reste très inférieur à celui de la cyprotérone, de la chlormadinone et du nomégestrol.

Hiérarchie des progestatifs

Niveau	Molécules	Conduite
Risque important	Cyprotérone (Androcur, gén.) · chlormadinone (Lutéran, gén.) · nomégestrol (Lutényl, gén.) · médrogestone (Colprone) · médroxyprogestérone (Depo-Provera) · promégestone (Surgestone, arrêté en 2020)	IRM cérébrale de surveillance selon les recommandations dédiées. Chlormadinone 5-10 mg et nomégestrol 5 mg : uniquement si les autres traitements sont inadaptés, dose minimale, durée la plus courte
Risque très faible	Désogestrel 75 µg (Antigone, Optimizette, Elfasette, Cerazette, gén. Biogaran/Cristers/Sandoz) · désogestrel 150 µg + EE (Desobel, Mercilon, Varnoline, Varnoline continu, gén.) · implant étonogestrel (Nexplanon)	Pas d'IRM systématique. Informer si > 45 ans ou > 5 ans
Non associé	Lévonorgestrel 30 µg (Microval) · lévonorgestrel + EE (Minidril, Leeloo, Optidril, Optilova, Ludeal, Trinordiol…)	Pas de mesure spécifique
Contre-indication	Toute spécialité contenant chlormadinone ou nomégestrol, y compris à faible dose associée à un estrogène — donc Belara et Zoely ; et, depuis l'avis européen de juillet 2026, tout contraceptif contenant du désogestrel ou de l'étonogestrel : pilules, estroprogestatifs au désogestrel, implant et anneau (Nuvaring, Etoring)	Contre-indiqués si méningiome ou antécédent. Pour tous les autres progestatifs, seuls ou associés à un estrogène (lévonorgestrel compris) : ne pas les utiliser, sauf exception pluridisciplinaire (ANSM) ; seuls les DIU au lévonorgestrel ne sont pas associés au risque

Les 5 gestes ANSM (20/03/2025, m.à.j. 10/04/2025)

1

Avant toute prescription ou changement de contraception hormonale progestative : vérifier les traitements progestatifs antérieurs et leur durée.

2

IRM cérébrale — pas systématique. Deux indications : à l'instauration du désogestrel en cas d'exposition antérieure > 1 an à un ou plusieurs progestatifs à risque ; ou devant des signes évocateurs.

3

Informer les femmes de > 45 ans ou traitées > 5 ans de la très faible augmentation du risque.

4

Après 45 ans : réévaluer la pertinence du maintien du désogestrel — et éviter de prescrire un estroprogestatif en relais, au regard du risque thrombo-embolique.

5

Méningiome découvert : arrêter le traitement, orienter systématiquement vers un neurochirurgien. Antécédent de méningiome : pas de progestatif, sauf exception pluridisciplinaire.

Signes évocateurs à connaître par cœur — maux de tête persistants, troubles visuels, faiblesse musculaire, troubles de l'équilibre, troubles du langage, perte de mémoire, épilepsie nouvelle ou aggravée ; ajoutés par l'EMA en 2026 : baisse de l'audition ou acouphènes, perte de l'odorat. À faire figurer sur la fiche patiente de toute prescription de désogestrel ou d'implant.

Et le mésusage à écarter : le désogestrel n'a d'AMM que dans la contraception. Il ne doit pas servir de traitement hormonal de la ménopause. Après la ménopause, une contraception ne doit plus être prescrite.

« On a découvert que certaines pilules progestatives, prises très longtemps, augmentent un peu le risque d'une tumeur bénigne du cerveau, le méningiome. Pour votre pilule, c'est 1 cas sur 67 000 femmes. Ce n'est pas une raison de l'arrêter du jour au lendemain — le risque d'une grossesse non voulue serait bien plus grand. On en reparle chaque année. »

Nouveau en 2026 — Europe et Assurance MaladieLe PRAC de l'EMA (6-9 juillet 2026) a étendu à toute l'Europe les mesures françaises : le méningiome entre dans les effets indésirables des contraceptifs au désogestrel ou à l'étonogestrel (1 cas de plus pour environ 67 300 utilisatrices), avec une contre-indication en cas de méningiome ou d'antécédent, l'obligation de vérifier les progestatifs antérieurs, et l'arrêt si un méningiome est découvert. En septembre 2026, l'ANSM et l'Assurance Maladie ont écrit aux utilisatrices de désogestrel remboursé et à leurs prescripteurs : réévaluer régulièrement la contraception (âge, durée, progestatifs antérieurs) ; le sur-risque disparaît environ un an après l'arrêt. Le tableau molécule par molécule reprend ces règles.

HAS, février 2026 — après réévaluation, le désogestrel oral reste une contraception progestative de première intention. Les recommandations de prescription et de suivi s'appliquent à toute utilisation à visée contraceptive.

10 — Méningiome

Progestatifs et méningiome, molécule par molécule

Niveau de risque, IRM et documents exigés, pour tous les progestatifs, contraceptifs ou non : c'est l'inventaire à faire avant toute prescription ou tout changement de progestatif (ANSM).

Molécule · spécialités	Usage	Risque de méningiome	IRM cérébrale	Documents · ordonnance
Acétate de cyprotérone 50-100 mg Androcur, génériques	Hirsutisme féminin majeur ; cancer de la prostate (homme)	Élevé dose-dépendant ; régresse à l'arrêt²	Avant le début, puis à 5 ans, puis tous les 2 ans si normale ; à tout moment si signes évocateurs³	Attestation annuelle d'information co-signée par la patiente et le prescripteur ; pas d'usage hors AMM (acné, séborrhée, contraception)
Acétate de cyprotérone 2 mg + éthinylestradiol Diane 35, Evepar, Minerva, génériques	Acné de 2^e ligne (effet contraceptif, sans indication contraceptive)	Non établi à cette dose ; risque thrombo-embolique élevé	Pas de règle d'IRM propre à cette dose trouvée ; entre dans l'inventaire des progestatifs antérieurs	—
Acétate de chlormadinone 2-10 mg Lutéran, génériques ; Belara (2 mg + EE, contraceptif)	Endométriose, ménorragies, en dernier recours (Lutéran) ; contraception (Belara)	Élevé (1 à 2 cas pour 1 000 femmes traitées par an ; croît avec dose, durée, âge)⁴	À 1 an si le traitement continue, puis 5 ans après la première, puis tous les 2 ans ; dès le début si facteur de risque ; si signes⁴	Au-delà d'1 an : attestation annuelle co-signée ; avant : mention « traitement inférieur à un an ». Belara contre-indiqué si méningiome ou antécédent
Acétate de nomégestrol 3,75-5 mg Lutényl, génériques ; Zoely (2,5 mg + estradiol, contraceptif)	Idem Lutéran ; contraception (Zoely)	Élevé, dose-dépendant⁵	Comme la chlormadinone	Comme la chlormadinone ; Zoely contre-indiqué si méningiome ou antécédent
Médrogestone 5 mg Colprone	Mastodynies sévères, endométriose (usages restreints par l'ANSM)	Élevé au-delà d'1 an¹	Si signes ; à l'instauration d'un autre progestatif après > 1 an d'exposition	Depuis le 1^er juillet 2024 : attestation annuelle co-signée au-delà d'1 an ; avant, mention « traitement inférieur à 1 an »⁶
Acétate de médroxyprogestérone 150 mg IM Depo Provera	Contraception injectable (3 mois)	Élevé au-delà d'1 an¹ ; seul progestatif majorant aussi le risque vasculaire	Si signes ; à l'instauration d'un autre progestatif après > 1 an d'exposition	Comme la médrogestone (1^er juillet 2024)
Promégestone Surgestone — arrêté en 2020	—	Élevé	À compter dans l'exposition antérieure	—
Désogestrel 75 µg · désogestrel 150 µg + EE · étonogestrel (implant) Optimizette, Antigone, Elfasette, Cerazette, gén. · Mercilon, Varnoline, Desobel · Nexplanon	Contraception	Très faible : 1 méningiome opéré pour 67 000 femmes exposées, 1 pour 17 000 au-delà de 5 ans ; aucun sous 1 an sans progestatif à risque antérieur ; disparaît environ 1 an après l'arrêt⁷⁸	Pas systématique. À l'instauration si > 1 an d'un progestatif à risque auparavant ; si signes	Pas d'attestation. Informer si > 45 ans ou > 5 ans ; réévaluer chaque année ; après 45 ans, pas de relais estroprogestatif. Juillet 2026 : contre-indication européenne si méningiome ou antécédent⁹
Étonogestrel + éthinylestradiol (anneau) Nuvaring, Etoring, génériques	Contraception	Non chiffré pour l'anneau ; hors des recommandations ANSM de 2025, mais visé par l'avis européen de juillet 2026 (« contraceptifs contenant du désogestrel ou de l'étonogestrel », anneau cité)⁹	Pas de règle propre trouvée	Contre-indiqué si méningiome ou antécédent (EMA 2026)
Diénogest Visanne et génériques 2 mg ; Qlaira (+ valérate d'estradiol)	Endométriose (non contraceptif à 2 mg) ; contraception (Qlaira)	Non établi (données insuffisantes)¹	À l'instauration si > 1 an d'un progestatif à risque auparavant ; si signes	—
Drospirénone Slinda (4 mg) ; Jasmine, Yaz, Drovelis (+ estrogène)	Contraception	Non établi¹	Comme le diénogest	—
Progestérone micronisée Utrogestan, génériques	THM, grossesse	Pas d'association retrouvée¹⁰	Si signes seulement	Dose minimale, réévaluation annuelle (ANSM)
Dydrogestérone Duphaston	THM, troubles du cycle	Pas d'association retrouvée¹⁰	Si signes seulement	—
Lévonorgestrel oral, combiné ou intra-utérin Microval ; Minidril, Leeloo, Optilova… ; Mirena, Donasert, Kyleena	Contraception ; ménorragies (DIU 52 mg)	Pas d'association, quelle que soit la durée⁷¹⁰	Si signes seulement	— C'est la « porte de sortie » après une longue exposition à risque
Gestodène · norgestimate · norelgestromine Méliane, Minesse… · Femi, Triafemi · Evra	Contraception	Non trouvé : pas de signal publié ni de recommandation propre	Si signes	—

Signes évocateurs, à remettre par écrit — maux de tête persistants ou qui s'aggravent, troubles visuels, baisse de l'audition ou acouphènes, perte de l'odorat, troubles de la mémoire, du langage ou de l'équilibre, faiblesse d'un membre, crise d'épilepsie³⁹. Méningiome découvert : arrêt définitif du progestatif, avis neurochirurgical.

Ajout au-cabinet 2026-09-28 Tableau construit d'après le recueil « Médicalement Geek » (ANSM 2019-2024) et revérifié sur les pages ANSM, EMA (PRAC, juillet 2026) et les RCP ; le risque « non établi » signifie « données insuffisantes », pas « risque nul ».

Références

ANSM. Progestatifs et risque de méningiome : recommandations pour limiter ce risque, 19/12/2023, m.à.j. 12/06/2025. ansm.sante.fr
Weill A, et al. Use of high dose cyproterone acetate and risk of intracranial meningioma in women: cohort study. BMJ 2021;372:n37. doi:10.1136/bmj.n37
ANSM. Androcur et risque de méningiome : informations et recommandations d'utilisation et de suivi des personnes traitées par acétate de cyprotérone (IRM au début, dans les 5 ans puis tous les 2 ans ; attestation annuelle). ansm.sante.fr
ANSM. Dossier thématique Lutényl/Lutéran (recommandations d'utilisation et de suivi, attestation annuelle). ansm.sante.fr
Nguyen P, et al. Prolonged use of nomegestrol acetate and risk of intracranial meningioma. Lancet Reg Health Eur 2024;42:100928. doi:10.1016/j.lanepe.2024.100928
ANSM. Nouvelles conditions de prescription et de délivrance de Depo Provera 150 mg/3 mL et Colprone 5 mg liées au risque de méningiome, à compter du 1^er juillet 2024. ansm.sante.fr
ANSM / EPI-PHARE. De nouvelles données sur le risque de méningiome associé à la prise de progestatifs en contraception orale, 19/12/2024 ; Contraception et risque de méningiome : nouvelles recommandations, 20/03/2025 (m.à.j. 10/04/2025). ansm.sante.fr
Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. Désogestrel : l'ANSM renforce l'information sur le risque de méningiome (campagne de courriers avec l'Assurance Maladie), 11/09/2026. ordre-sages-femmes.fr
EMA, PRAC du 6-9 juillet 2026 : contraceptifs au désogestrel ou à l'étonogestrel — méningiome ajouté aux effets indésirables, contre-indication en cas de méningiome ou d'antécédent, DHPC. ema.europa.eu · AFMPS
Roland N, et al. Use of progestogens and the risk of intracranial meningioma: national case-control study. BMJ 2024;384:e078078. doi:10.1136/bmj-2023-078078

11 — Endométriose

Traiter la douleur et contracepter

Le traitement hormonal est l'alternative de première intention chez la femme douloureuse ne désirant pas de grossesse. Il ne peut pas être utilisé chez celle qui souhaite concevoir : c'est la première question à poser.

Ligne	Option	Statut contraceptif	Niveau
1^re intention	Contraception estroprogestative (COP) — privilégier l'administration continue	Contraceptif	CNGOF-HAS 2018
1^re intention	SIU au lévonorgestrel 52 mg (Mirena, Donasert, Unasert) — également recommandé après chirurgie	Contraceptif	CNGOF-HAS 2018 · ASRM
2^e intention	Microprogestatif désogestrel 75 µg	Contraceptif	Grade C
2^e intention	Implant à l'étonogestrel	Contraceptif	Grade C
2^e intention	Diénogest 2 mg	Non contraceptif	Grade C · 1^re option ESHRE 2022
2^e intention	GnRHa + add-back thérapie	Non contraceptif	Grade C

Le piège de la consultationLe diénogest 2 mg et les GnRHa sont des traitements de l'endométriose, pas des contraceptifs : une patiente à qui l'on prescrit l'un d'eux a besoin d'une contraception en plus. Ryeqo est à part : contraception non hormonale pendant le 1^er mois, puis Ryeqo est lui-même contraceptif ; ne jamais y associer un contraceptif hormonal (contre-indiqué, RCP). C'est le motif de grossesse non désirée le plus évitable de ce chapitre.

Ce que le traitement fait, et ne fait pas

Pas de traitement hormonal si l'endométriose est asymptomatique (Grade C).
La COP cyclique diminue de 40 à 69 % le risque de récidive des dysménorrhées et des endométriomes après chirurgie (NP1) — à condition de ne pas interrompre le traitement.
La COP réduit le volume des endométriomes d'environ 50 % à 6 mois (NP2).
Pas de preuve suffisante pour recommander systématiquement un traitement hormonal préopératoire dans le seul but de prévenir une complication chirurgicale, faciliter la chirurgie ou réduire la récidive (accord d'experts).
Pas de différence d'efficacité sur les scores de douleur et la qualité de vie entre diénogest 2 mg et GnRHa (NP1).
Choix guidé par : contre-indications, effets indésirables potentiels, traitements antérieurs, et avis de la patiente (accord d'experts).

Diagnostic — l'échographie endovaginale est recommandée en première intention (SIFEM/SFR/CNGOF 2025), sauf dysménorrhée isolée bien contrôlée sans désir de grossesse. Une imagerie normale n'élimine pas le diagnostic (environ 20 % de faux négatifs). Pas de bilan biologique systématique.

12 — Endométriose

Contraceptif ou pas ? La question à poser à chaque ligne

Section volontairement séparée de la précédente : ici on traite l'endométriose, la contraception n'est plus qu'une conséquence — parfois absente.

Traitement	Spécialités	Contraceptif ?	Remboursement	Points clés
Estroprogestatif continu	COP LNG 30 µg en continu (Minidril, Optidril…)	Oui	65 %	1^re intention. Le seul qui traite et contracepte, remboursé, en 1^re ligne
Désogestrel 75 µg	Optimizette, Antigone, Elfasette, gén.	Oui	65 %	2^e intention. Attention à l'exposition cumulée (méningiome)
Implant étonogestrel	Nexplanon	Oui	100 % / 65 %	2^e intention. Aussi indiqué dans les douleurs pelviennes par congestion veineuse
Diénogest 2 mg	Génériques remboursés : Diénogest Laboratoires Majorelle, Diénogest Bailleul, Dimetrum, Endovela, Sawis, Erynja — Visanne (princeps) reste non inscrit sur la liste des spécialités remboursables	Non	65 % — ≈ 11,74 € / 28 cp	Changement à connaître : les génériques sont remboursés alors que Visanne ne l'est pas. La reco 2018 (« diénogest non remboursé ») est périmée
GnRHa + add-back	Triptoréline, leuproréline… + add-back estrogénique	Non	Oui	L'add-back doit comporter des estrogènes (prévention de la perte osseuse, qualité de vie) et peut être introduit avant le 3^e mois
Rélugolix + estradiol + noréthistérone	Ryeqo 40/1/0,5 mg — 1 cp/j	Après 1 mois	65 % — prescription réservée aux gynécologues	2^e intention, chez les femmes avec antécédent de traitement médical ou chirurgical de leur endométriose. Contraception non hormonale pendant le 1^er mois, puis Ryeqo est contraceptif ; contraceptif hormonal associé contre-indiqué (RCP). Durée non limitée par l'AMM
Macroprogestatifs (chlormadinone, nomégestrol, cyprotérone)	Lutéran, Lutényl, Androcur et gén.	Hors AMM en contraception	—	Prescriptions effondrées après les alertes ANSM. Uniquement si les autres traitements sont inadaptés, dose minimale, durée la plus courte, IRM de surveillance
AINS	—	Non	—	Pas d'interaction avec le DIU cuivre (CNGOF 2018)

Ryeqo — hiérarchisation impossible. La HAS conclut à une absence de progrès dans la prise en charge et note qu'en l'absence d'étude contre un comparateur cliniquement pertinent, il n'est pas possible de situer Ryeqo par rapport aux autres traitements de 2^e intention ni par rapport à la chirurgie. À réserver aux femmes en échec, en lien avec le gynécologue.

Diénogest, GnRHa : « Ce médicament soigne votre endométriose, mais ce n'est pas une contraception. Si vous ne voulez pas être enceinte, il faut ajouter une contraception. » Ryeqo : « Le premier mois, utilisez des préservatifs, sans pilule ni autre contraception hormonale. Ensuite, Ryeqo vous protège lui-même d'une grossesse, à condition de le prendre tous les jours. »

13 — Oubli & urgence

La règle change selon la molécule

Le message universel « moins de 12 heures, ça va » est faux pour Microval (3 h) et inutilement strict pour Slinda (24 h). L'onglet 3 de l'outil applique la bonne règle.

Méthode	Fenêtre sans risque	Au-delà
Pilule estroprogestative	< 12 h	Prendre le comprimé oublié immédiatement, poursuivre à l'heure habituelle (2 cp le même jour possible) + préservatif 7 jours
Microval (LNG 30 µg)	< 3 h	Idem + préservatif 7 jours
Désogestrel 75 µg	< 12 h	Idem + préservatif 7 jours
Slinda (drospirénone 4 mg)	< 24 h	Prendre dès que possible ; au-delà de 24 h de retard sur un comprimé blanc actif : préservatif 7 jours ; si l'oubli est en 3^e semaine, sauter les comprimés placebo
Anneau	< 3 h hors du vagin	Remettre en place, préservatif 7 jours
Patch	< 24 h de décollement	Au-delà de 24 h, ou durée inconnue : nouveau patch dès que possible, qui devient le jour 1 d'un nouveau cycle + préservatif 7 jours ; contraception d'urgence si rapport non protégé dans les 48 h avant ou après le décollement (ANSM)
Vomissements / diarrhée	< 3-4 h après la prise	Reprendre un comprimé de remplacement dès que possible, sinon appliquer la règle de l'oubli

Et ailleurs ? Les recommandations américaines (CDC, US SPR 2024) sont plus souples pour la pilule combinée : moins de 48 h depuis l'heure prévue, on prend le comprimé sans autre mesure ; au-delà, préservatif 7 jours. Les règles françaises (ANSM, RCP), plus prudentes, restent celles appliquées ici.

Les deux réflexes qui manquent presque toujours 1. Rapport non protégé dans les 5 jours précédant un oubli de plus de 12 h → contraception d'urgence + surveiller la survenue des règles + test si doute ou retard.
2. Oubli en 3^e semaine de plaquette → enchaîner sans intervalle libre : sauter les comprimés placebo et démarrer la plaquette suivante.

14 — Oubli & urgence

Gratuite, sans ordonnance, pour toutes

La contraception d'urgence est délivrée gratuitement, sans ordonnance, de façon anonyme si besoin. L'information sur son existence fait partie de toute prescription de contraception.

J1

LNG + UPA

J2

LNG + UPA

J3

LNG (72 h) + UPA

J4

UPA seul

J5

UPA (120 h)

Lévonorgestrel 1,5 mg — jusqu'à 72 h Ulipristal 30 mg — jusqu'à 120 h DIU au cuivre — jusqu'à 5 jours, le plus efficace, quel que soit le poids

	Lévonorgestrel 1,5 mg	Ulipristal acétate 30 mg
Spécialités	Norlevo · Levosolo 1500 µg · Lévunique 1,5 mg · gén. Biogaran, Cristers, EG, Viatris, Zentiva	EllaOne · gén. Viatris, Biogaran, Arrow, EG
Délai	≤ 72 h	≤ 120 h
Mécanisme	Inhibition ou retard de l'ovulation. L'ulipristal retarde la rupture folliculaire ≥ 5 jours dans 78,6 % des cas même pris juste avant l'ovulation prévue, quand le pic de LH a déjà commencé — situation où le LNG est inefficace
Poids / IMC	Efficacité qui décroît dans certaines études : OR 2,09 si IMC > 26, 4,41 si IMC > 35. L'EMA (2014) juge ces données insuffisantes pour conclure et a fait retirer la mention de poids de la notice : utilisable quel que soit le poids, mais ulipristal ou DIU au cuivre préférés au-delà d'un IMC de 26 (FSRH)	Moins affecté : OR 0,97 si IMC > 26, 2,62 si IMC > 35
Contre-indications	Aucune, hors allergie exceptionnelle → vente libre	Prudence : asthme sévère non contrôlé
Allaitement	HAS : prendre juste après une tétée et ne pas allaiter pendant 8 h ; le CRAT juge l'interruption non nécessaire	RCP et HAS : allaitement déconseillé pendant 1 semaine (tirer et jeter le lait) ; le CRAT (03/2025) juge la suspension non nécessaire (moins de 1 % de la dose passe dans le lait)
Reprise de la contraception	Compatible avec la poursuite de la pilule habituelle + préservatif 7 j	Attendre 5 jours avant de (re)démarrer une contraception hormonale — les progestatifs perturbent l'effet de l'ulipristal. Préservatif jusque-là, puis 7 j
Association	Ne pas associer ulipristal et lévonorgestrel (non recommandé au RCP)
Inducteurs	Réduisent l'efficacité. Si inducteur dans le mois : privilégier le DIU cuivre ; à défaut, doubler la dose de lévonorgestrel (3 mg) ; pas d'ulipristal (RCP)
Coût	Gratuite, sans ordonnance, pour toutes les femmes — anonymat possible, minorité justifiée par simple déclaration orale

Après une CU — préservatif jusqu'au 1^er jour des règles suivantes. Un retard de règles de plus de 5-7 jours, des règles anormalement légères, ou toute douleur pelvienne → test de grossesse. Sous ulipristal, un retard de règles de plus de 20 jours survient chez 4 % des femmes. C'est aussi le bon moment pour instaurer une contraception régulière : 225 270 IVG en France en 2024 (+ 7 000 vs 2023), taux de recours 17,3 ‰, pic chez les 20-29 ans à 29,8 ‰.

« La pilule du lendemain est gratuite, en pharmacie, sans ordonnance, et sans donner votre nom si vous ne voulez pas. Plus tôt c'est pris, mieux ça marche. Après, il faut des préservatifs jusqu'aux règles suivantes. Et si les règles ont plus de 5 jours de retard : un test de grossesse. »

15 — Oubli & urgence

Durée d'efficacité des DIU et de l'implant

La date limite notée sur la carte patiente est celle de l'AMM française. Les données d'efficacité vont parfois au-delà : c'est une information à connaître (retard de repose, patiente qui arrive « hors délai »), pas une nouvelle règle.

Jaydess (13,5 mg, 3 ans) : ne plus poser (voir le chapitre DIU).
Dispositif	AMM en France	Données d'efficacité au-delà	En pratique
Implant étonogestrel (Nexplanon)	3 ans	FDA : durée portée à 5 ans (2026), aucune grossesse les années 4 et 5 dans l'essai de prolongation¹	En France, remplacer à 3 ans ; au-delà, hors AMM : informer, préservatif si doute, test de grossesse avant la repose
DIU au lévonorgestrel 52 mg (Mirena)	8 ans (contraception) · 5 ans (ménorragies)	Indice de Pearl 0,28 de la 6^e à la 8^e année²	Noter 8 ans sur la carte si posé pour contraception
Donasert 52 mg · Unasert	6 ans · voir notice	Non trouvé pour la France au-delà de l'AMM	S'en tenir à la notice du dispositif posé
Kyleena 19,5 mg	5 ans	Non trouvé	5 ans
DIU au cuivre 375-380 mm²	5 à 10 ans selon le modèle	TCu380A : efficacité maintenue jusqu'à 12 ans³	Durée du modèle posé (conditionnement), notée dans le dossier
Après 40 ans	FSRH : un DIU au cuivre posé à 40 ans ou plus peut rester jusqu'à la ménopause ; un DIU au lévonorgestrel 52 mg posé à 45 ans ou plus peut rester jusqu'à 55 ans pour la contraception⁴		Recommandation britannique, hors AMM française : à discuter avec la patiente

Ajout au-cabinet 2026-09-28 D'après le recueil « Médicalement Geek » (« implant 5 ans, DIU cuivre 12 ans, SIU 52 mg 7-8 ans »), vérifié : l'AMM française reste de 3 ans pour l'implant ; Mirena est passé à 8 ans en France.

Références

Organon. FDA approval of supplemental NDA extending duration of use of Nexplanon (etonogestrel implant) 68 mg to up to 5 years. Communiqué, 2026. organon.com
RCP Mirena 52 mg (20 µg/24 h), base de données publique des médicaments, m.à.j. 26/11/2025. base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
Bahamondes L, et al. TCu 380A IUD: a reversible permanent contraceptive method in women over 35 years of age. Contraception 2005 ; et revue : Wu JP, Pickle S. Extended use of the intrauterine device: a literature review and recommendations for clinical practice. Contraception 2014;89(6):495-503 (TCu380A : moins de 2 % de grossesses cumulées à 12 ans). contraceptionjournal.org
Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Intrauterine contraception, clinical guideline, mars 2023. fsrh.org

16 — Situations

Les situations qui changent la réponse

Adolescente

La recevoir de préférence sans ses parents, en toute confidentialité. Si accompagnée : ménager un temps seule.
Informer de la confidentialité et de la gratuité de la consultation, de la méthode et des actes liés. Centres de santé sexuelle : gratuits et confidentiels.
Pas de consentement parental requis. Ordonnance dédiée mention « contraception mineure », NIR anonyme, aucun relevé transmis.
Implant et DIU sont possibles et très efficaces chez la nullipare et l'adolescente (CNGOF 2018).
Si COP : préférer 30 µg d'EE (risque d'oubli, minéralisation osseuse — avis d'experts).
Préservatif associé + vaccination HPV.

Post-partum

Sur-risque de MTEV jusqu'à 6 semaines après l'accouchement. FDR : obésité, tabagisme, prééclampsie, césarienne, ATCD de MTEV, thrombophilie, immobilisation, transfusion, hémorragie du post-partum.
Méthode	À partir de
Nécessité d'une contraception	J21
Progestatifs (pilule, implant)	J21
Estroprogestatifs — sans allaitement	J42 (J21 selon l'OMS en l'absence de FDR de MTEV)
Estroprogestatifs — avec allaitement	Non recommandés pendant 6 mois
DIU au cuivre ou SIU-LNG — Mirena pas avant 6 semaines	J28
MAMA	Jusqu'à 6 mois : risque < 2 % si allaitement exclusif jour et nuit 6-10×/j, max 6 h entre 2 tétées la nuit et 4 h le jour, aménorrhée persistante

Après 40 ans, après 50 ans

> 40 ans : informer sur les risques (grossesse, vasculaire, métabolique). Privilégier DIU et microprogestatifs — le SIU-LNG couvre contraception, ménorragies et protection endométriale. Réévaluer une COP, arrêter Ogino. Ménorragies ou dysménorrhées explorées : SIU-LNG préféré au cuivre, qui les aggrave. Stérilisation à évoquer.
> 45 ans : réévaluer le désogestrel (méningiome) et ne pas basculer sur un estroprogestatif en relais (ANSM 2025).
> 50 ans : arrêt des estroprogestatifs. Contraception non hormonale : poursuivre jusqu'à 12 mois d'aménorrhée. Les dosages hormonaux sont inutiles : remplacer par une méthode barrière quelques mois, puis non hormonale si les cycles persistent. Conduite détaillée, méthode par méthode : Ménopause, arrêter la contraception.
Après la ménopause : plus de contraception. Le désogestrel n'est pas un THM.

Cancer, immunodépression, hépatopathie

Après cancer du sein : toutes les contraceptions hormonales sont contre-indiquées, SIU-LNG compris → DIU au cuivre, la seule méthode très efficace qui reste.
Cancer en cours de traitement : contraception nécessaire, délai de 6-12 mois minimum après la fin du traitement avant une grossesse. Immunodépression → préservatif, SIU-LNG possible avec recherche préalable gonocoque/Chlamydia. Vomissements → implant, préservatif. Risque TE augmenté par le cancer : éviter les estroprogestatifs.
Hépatocarcinome : privilégier une contraception non hormonale (fonction hépatique).
Toute contraception hormonale déconseillée après adénocarcinome séreux ou endométrioïde de bas grade de l'ovaire.

17 — Situations

La moitié qu'on n'aborde jamais

La consultation de santé sexuelle, de contraception et de prévention des IST est accessible aux jeunes hommes de moins de 26 ans. L'implication du partenaire dans le choix de la contraception a des conséquences positives sur l'observance et l'acceptation de la méthode (HAS).

Méthode	Statut	En pratique
Préservatif externe	Recommandé	Seule méthode protégeant des IST. Pearl : 2 % théorique, 13-15 % en pratique. Gratuit sans ordonnance < 26 ans, 1 boîte par dispensation (décret 02/2026)
Vasectomie	Méthode définitive la plus efficace	En augmentation en France. Délai de réflexion légal de 4 mois après la première consultation ; information écrite obligatoire ; contraception maintenue jusqu'au spermogramme de contrôle (≈ 3 mois / 20 éjaculations). Considérer comme irréversible ; conservation de sperme au CECOS à proposer
Contraception thermique	Intérêt croissant, hors cadre	Anneau, slip chauffant. Pas de marquage ni d'évaluation à grande échelle. À ne pas présenter comme une méthode validée
Contraception hormonale masculine	Non homologuée	Efficacité prometteuse dans les essais, mais pas d'AMM en France
Retrait	Non recommandé	« La méthode du retrait n'est pas recommandée comme une méthode de contraception » — CNGOF 2018
Pistes de recherche	À suivre	Inhibiteurs de la spermatogenèse, gels injectables dans les canaux déférents

À dire aux hommes sous thérapies ciblées / chimiothérapie : recommander le préservatif pendant toute la durée du traitement.

18 — Ordonnances & fiche

Ordonnances types

À adapter. L'outil génère l'ordonnance correspondant au profil saisi ; ces modèles servent de repère et de garde-fou.

℞Primo-prescription — 1^re intention, pas de contre-indicationLe cas le plus fréquent

1

Lévonorgestrel 100 µg + éthinylestradiol 20 µg (Leeloo Gé, Optilova 28 j, Asterluna…)

1 comprimé par jour, à heure fixe — 3 mois puis renouvellement après consultation

Débuter le 1^er jour des règles. QSP 3 plaquettes.

2

Préservatifs externes (Eden, Sortez couverts !, Manix classic…)

1 boîte — protection contre les IST

Gratuits en pharmacie sans ordonnance pour les moins de 26 ans.

3

Bilan lipidique + glycémie à jeun

À réaliser dans 3 à 6 mois

Avant, et renouvelé, en cas d'antécédent familial métabolique. Puis tous les 5 ans si normal.

Consultation de contrôle à 3 mois (tolérance, observance, TA), puis annuelle. Chez la mineure demandant le secret : ordonnance dédiée portant la mention « contraception mineure » et l'âge. Chez la moins de 26 ans : coter CCP (1^re fois) ou GS + Exo 3.

℞Estrogènes contre-indiquésProgestatif seul

1

Lévonorgestrel 30 µg (Microval) — ou désogestrel 75 µg (Optimizette, Antigone, Elfasette…)

1 comprimé par jour, en continu, à heure fixe — 3 mois

Microval : fenêtre d'oubli de 3 h seulement — au-delà, préservatif 7 jours. Désogestrel : 12 h ; en contrepartie, informer du risque de méningiome si > 45 ans ou > 5 ans d'utilisation.

2

Préservatifs externes

1 boîte

Le choix se joue là : Microval n'a aucun sur-risque de méningiome mais impose 3 h de rigueur ; le désogestrel offre 12 h mais entre dans le compteur d'exposition. À arbitrer avec la patiente.

℞Endométriose douloureuse, sans désir de grossesse1^re intention

1

Lévonorgestrel 150 µg + éthinylestradiol 30 µg (Minidril, Ludeal Gé, Optidril 28 j…)

1 comprimé par jour en continu, sans intervalle libre — 3 mois

Enchaîner les plaquettes en sautant les comprimés placebo. Prévenir du spotting des premiers mois — et de l'importance de ne pas interrompre : c'est la condition de l'effet sur les récidives.

2

Antalgiques de palier 1 / AINS si besoin

Selon la douleur

Alternative de 1^re intention : SIU-LNG 52 mg (Mirena, Donasert, Unasert). En 2^e intention : désogestrel, implant, diénogest 2 mg générique (remboursé — non contraceptif), GnRHa + add-back.

℞Pose d'un DIUDeux consultations

1

DIU au lévonorgestrel 52 mg (Mirena, Donasert, Unasert) — ou DIU au cuivre 380 mm² (Mona Lisa NT Cu380 ou NT Cu380 Mini, Gynelle 375…)

1 dispositif — à retirer à la pharmacie et à apporter le jour de la pose

Préciser le format (standard ou court) après hystérométrie. Nullipare : Kyleena (inserteur 3,8 mm) ou cuivre format court.

2

Set de pose

1 — LPPR, remboursé avec le DIU au cuivre

3

PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae

Avant la pose si < 25 ans ou partenaires multiples

4

Antalgique de palier 1

1 prise 1 heure avant la pose

Pose JKLD001 · retrait JKGD002. Remettre la brochure patiente ANSM avant la consultation d'insertion et la carte patiente avec la date de pose et la date limite de retrait (mesures additionnelles de réduction du risque). Informer du risque de GEU et de ses signes. Auto-examen des fils à 6-8 semaines, contrôle à 3 mois puis annuel.

℞Contraception d'urgence — pour informationSans ordonnance

1

Lévonorgestrel 1,5 mg (Norlevo et gén.) — 1 comprimé, le plus tôt possible, ≤ 72 h

ou Ulipristal acétate 30 mg (EllaOne et gén.) — 1 comprimé, ≤ 120 h

Délivrance gratuite et sans ordonnance en pharmacie, anonymat possible. L'ordonnance n'est pas nécessaire : la rédiger uniquement si elle rassure ou facilite la démarche.

Après ulipristal : attendre 5 jours avant de (re)démarrer une contraception hormonale, préservatif jusque-là puis 7 jours. IMC > 26 : préférer l'ulipristal ; DIU au cuivre = la plus efficace, jusqu'à 5 jours, quel que soit le poids.

19 — Ordonnances & fiche

Ce qu'on entend, ce qui est établi

« La pilule fait grossir. »

Les contraceptions hormonales ne sont pas associées à une prise de poids (CNGOF 2018). Seuls l'implant à l'étonogestrel et le DMPA injectable peuvent parfois l'augmenter modérément. Devant une prise de poids importante : bilan complet, ne pas tout mettre sur la contraception.

« La pilule rend dépressive. »

« Il n'existe pas de preuve solide permettant d'établir que l'utilisation d'une contraception hormonale est un facteur de risque de troubles de l'humeur » (CNGOF 2018). Cela n'interdit pas d'entendre le vécu, d'étayer les aspects psychologiques et de discuter un changement en parallèle.

« Il faut faire une pause de temps en temps. »

Non — et c'est même contre-productif : le risque thrombo-embolique est maximal la première année et à la reprise après une interruption ≥ 4 semaines (ANSM 05/01/2026). Les pauses multiplient les périodes à risque et les grossesses non prévues.

« Le stérilet, c'est pas pour les jeunes qui n'ont pas eu d'enfant. »

La contraception intra-utérine peut être proposée aux adolescentes et aux nullipares (CNGOF 2018, HAS). Elle n'est pas un facteur de risque de GEU ni d'infection pelvienne — le risque infectieux n'est majoré qu'entre 21 jours et 4 mois après la pose. Kyleena (inserteur 3,8 mm) et les cuivres format court répondent à l'objection anatomique.

« Le stérilet hormonal, c'est un progestatif, donc risque de méningiome. »

Non : les DIU au lévonorgestrel ne sont pas associés à une augmentation du risque de méningiome (Roland N et al., BMJ 2024). Ils sont au contraire la porte de sortie propre pour une femme longuement exposée au désogestrel, à la chlormadinone ou au nomégestrol.

« Mirena, ça se change tous les 5 ans. »

Plus depuis la révision de son AMM : 8 ans en contraception. Les 5 ans ne concernent que l'indication « ménorragies fonctionnelles », et le dispositif peut y être maintenu jusqu'à 8 ans si les saignements ne réapparaissent pas. Chaque DIU a sa propre durée — Donasert 6 ans, Kyleena 5 ans : la noter sur la carte patiente.

« Un examen gynécologique est obligatoire avant de prescrire la pilule. »

L'examen gynécologique n'est pas nécessaire à la première consultation, sauf symptôme ou antécédent (HAS). L'exiger est un frein d'accès, en particulier chez l'adolescente.

« Il faut arrêter le désogestrel à cause du méningiome. »

Non : l'ANSM rappelle que ces recommandations ne doivent pas amener les femmes à arrêter sans avis médical, car cela expose à une grossesse non désirée. Le risque est de 1 cas pour 67 000 femmes exposées. On réévalue chaque année, et surtout après 45 ans ou 5 ans d'utilisation.

« La pilule du lendemain, il faut une ordonnance / il faut être majeure. »

Elle est gratuite, sans ordonnance, pour toutes les femmes ; la minorité est justifiée par simple déclaration orale au pharmacien, et la délivrance se fait à l'abri des tiers.

« Le diénogest, c'est une pilule contraceptive. »

Non. Le diénogest 2 mg (Visanne et génériques) est un traitement de l'endométriose, sans effet contraceptif garanti. Idem pour les GnRHa : une contraception doit être ajoutée si la patiente ne souhaite pas de grossesse. Ryeqo, lui, devient contraceptif après 1 mois de prise — contraception non hormonale d'ici là, et jamais de contraceptif hormonal associé (RCP).

« Il ne faut pas prendre d'AINS avec un stérilet. »

Pas de contre-indication aux AINS avec le DIU cuivre (CNGOF 2018).

20 — Ordonnances & fiche

Une seule fiche, adaptative

La fiche PDF se construit à partir du profil et de la méthode retenue. Elle ne change pas de forme : elle change de contenu.

Ce que contient toujours la fiche

Ma contraception — nom, principe, ce qu'elle fait et ce qu'elle ne fait pas (IST).
Comment la prendre — quand démarrer, à quelle heure, combien de temps avant d'être protégée.
Si j'oublie — la règle de ma méthode (3 h, 12 h, 24 h, 48 h…), en trois étapes numérotées.
Quand consulter sans attendre — signes de thrombose, signes de méningiome le cas échéant, céphalées de novo, migraine avec aura, tension.
Contraception d'urgence — quand y penser, laquelle, où, dans quel délai, et quoi faire après.
Mes conseils personnalisés — propres à la méthode cochée dans l'outil.
Mon suivi — quels contrôles, à quelle échéance, avec quels examens.
Mes repères — prochaine consultation, renouvellement, gratuité et secret le cas échéant.

Ce qui s'ajoute selon le profil

Sous désogestrel ou implant : encadré méningiome + liste des signes évocateurs.
Sous DIU : signes de GEU, auto-examen des fils, date limite de retrait, conduite en cas de fils non perçus.
Sous estroprogestatif : encadré thrombose + chirurgie/immobilisation/voyages longs + carte patiente.
Endométriose avec traitement non contraceptif : encadré « ce médicament n'est pas une contraception ».
Moins de 26 ans : gratuité, renouvellement en pharmacie, secret.
Risque d'IST : préservatif, dépistage, vaccination HPV.

La fiche se génère à partir du profil renseigné dans l'onglet « Choisir » de l'outil.

21 — Sources

Chaque chiffre, sa source

Cadres de référence de la page : HAS 2019 (fiches mémo + RBP) · HAS 03/2026 (Jaydess) · CNGOF 2018 · ANSM — dossiers contraception refondus le 05/01/2026 et fiche d'aide à la prescription des contraceptifs hormonaux (05/01/2026) · ANSM/CST « Contraception et méningiome » 20/03/2025, m.à.j. 10/04/2025 · EPI-PHARE 12/2024 · HAS 02/2026 (réévaluation désogestrel) · RPC Endométriose CNGOF-HAS 2018 · ESHRE 2022 · EMA (risque TEV)

Méthode. Revue des sources françaises primaires arrêtée au 17 juillet 2026 : recommandations et fiches mémo HAS, avis de la Commission de la transparence, RPC CNGOF, dossiers thématiques et documents d'aide à la prescription de l'ANSM, rapports EPI-PHARE, RCP de la base de données publique des médicaments, textes réglementaires (ameli, Meddispar, décrets). Sources internationales retenues seulement lorsqu'elles conditionnent la pratique française (EMA pour le risque thrombo-embolique, ESHRE pour l'endométriose). Les statuts de remboursement et de commercialisation évoluent : vérifier à la BDPM avant prescription.

Haute Autorité de Santé. Contraception chez la femme adulte et l'adolescente en âge de procréer (hors post-partum et post-IVG) — recommandation (sept. 2019) et fiche mémo (m.à.j. juillet 2019). Socle du chapitre « consultation », des contre-indications par âge, du bilan biologique.
Haute Autorité de Santé. Contraception : prescriptions et conseils aux femmes — fiche mémo. Présentation par groupes d'efficacité ; « un algorithme décisionnel simple et pratique n'est pas envisageable » ; implication du partenaire.
Haute Autorité de Santé. Contraception chez l'adolescente · Contraception chez la femme à risque cardiovasculaire · Contraception d'urgence — fiches mémo.
CNGOF. Recommandations pour la pratique clinique — Contraception, 2018. Contre-indications aux estrogènes, poids, humeur, DIU chez la nullipare, retrait, post-partum, cancer.
ANSM. Document d'aide à la prescription — contraceptifs hormonaux, 05/01/2026. Check-list en deux étages ; suspension 4 semaines avant chirurgie et 2 semaines après remobilisation ; risque maximal la 1^re année et à la reprise après ≥ 4 semaines.
ANSM. Dossiers thématiques « Contraception hormonale » et « Pilule contraceptive », publiés le 05/01/2026. Contre-indications, effets indésirables, règles d'oubli (12 h / 3 h Microval), démarrage, carte patiente.
ANSM. Contraception et risque de méningiome : nouvelles recommandations, 20/03/2025, m.à.j. 10/04/2025. Les 5 gestes ; extension au désogestrel 150 µg/EE et à Nexplanon ; exclusion de Nuvaring ; réévaluation après 45 ans sans relais estroprogestatif.
ANSM / GIS EPI-PHARE. De nouvelles données sur le risque de méningiome associé à la prise de progestatifs en contraception orale, 19/12/2024, m.à.j. 20/03/2025. 8 391 cas opérés 2020-2023 ; pas de sur-risque avec le lévonorgestrel ; 1/67 000 et 1/17 000 sous désogestrel ; ×2 au-delà de 7 ans.
ANSM. Acétate de nomégestrol et de chlormadinone et méningiome : des mesures dans l'ensemble de l'Europe pour limiter le risque. Contre-indication en cas de méningiome, y compris à faible dose associée à un estrogène (Zoely, Belara) ; surveillance par imagerie.
Haute Autorité de Santé. Avis de la Commission de la transparence — Optimizette, Antigone, Désogestrel Biogaran (désogestrel), février 2026. Réévaluation post-inscription : le désogestrel reste une contraception progestative de 1^re intention.
ANSM. Utilisation des contraceptions hormonales en France : quelques chiffres. 2010-2024 : −48 % de pilule estroprogestative, ×3 pour la progestative seule ; le DIU devient la 1^re méthode ; préservatif ≈ 20 % ; 10 % sans méthode.
Agence européenne des médicaments (repris aux RCP). Risque thrombo-embolique veineux des contraceptifs hormonaux combinés. 2 / 5-7 / 6-12 / 8-11 / 9-12 cas pour 10 000 femmes/an selon le progestatif ; non connu pour chlormadinone et nomégestrol.
CNGOF-HAS. Prise en charge de l'endométriose — recommandations pour la pratique clinique, 2018 ; Sauvan M et al., Gynecol Obstet Fertil Senol 2018;46(3):267-72. COP ou SIU-LNG 52 en 1^re intention ; désogestrel, implant, GnRHa + add-back, diénogest en 2^e ; −40 à 69 % de récidive des dysménorrhées sous COP continue ; −50 % de volume des endométriomes à 6 mois.
ESHRE. Guideline: endometriosis, 2022. Positionne le diénogest comme 1^re option thérapeutique.
SIFEM / SFR / CNGOF. Imagerie de l'endométriose, 2025. Échographie endovaginale en 1^re intention ; ≈ 20 % de faux négatifs.
Haute Autorité de Santé. Avis de la Commission de la transparence — Diénogest Laboratoires Majorelle, Diénogest Bailleul, Dimetrum (diénogest) — Endométriose. Avis favorable au remboursement des génériques ; Visanne n'est pas inscrit sur la liste des spécialités remboursables.
Haute Autorité de Santé. Avis de la Commission de la transparence — Ryeqo (rélugolix / estradiol / acétate de noréthistérone) — Endométriose, 2024. 2^e intention chez les femmes avec antécédent de traitement médical ou chirurgical ; pas de progrès ; hiérarchisation impossible ; contraception non hormonale ≥ 1 mois ; prescription réservée aux gynécologues.
Haute Autorité de Santé. Avis de la Commission de la transparence — Jaydess 13,5 mg (lévonorgestrel), contraception, mis en ligne le 06/03/2026 (avis CT21748 du 04/02/2026). Réévaluation après étude post-inscription : avis défavorable au remboursement ; l'étude EPI-PHARE montre un risque de GEU 2 à 3 fois supérieur aux autres stérilets, confirmant une étude suédoise (2022) et danoise (2023) ; commercialisation arrêtée depuis novembre 2024, dispositifs possiblement disponibles jusqu'en février 2027 ; l'ANSM recommande de ne pas prescrire ni poser.
ANSM. Mesures additionnelles de réduction du risque — Lévonorgestrel (DIU), publié le 03/05/2018, m.à.j. 20/12/2024. Brochure patiente commune à remettre avant la consultation d'insertion ; carte patiente ; guide d'identification ; information obligatoire sur la GEU ; durées maximales distinctes selon le dispositif ; Donasert, Jaydess et Mirena non recommandés en 1^re intention chez la nullipare.
Base de données publique des médicaments — RCP. Mirena 52 mg (20 µg/24 h), m.à.j. 26/11/2025 · Kyleena 19,5 mg · Donasert 52 mg · Unasert 20 µg/24 h. Mirena : 8 ans en contraception, 5 ans dans les ménorragies fonctionnelles, retrait ou renouvellement au plus tard à 8 ans ; indice de Pearl 0,28 de la 6^e à la 8^e année ; pas d'indication avant la ménarche ni après 65 ans ; pas avant 6 semaines post-partum. Kyleena : 5 ans, contraception seule, inserteur 3,8 mm. Contre-indications utérines, infectieuses et néoplasiques communes aux SIU.
Haute Autorité de Santé. Avis de la Commission de la transparence — Unasert (lévonorgestrel), 16/02/2022 · Kyleena · Donasert. Unasert : hybride, avis favorable au remboursement en contraception intra-utérine et ménorragies fonctionnelles, ASMR V (pas de progrès vs Mirena).
Roland N, Neumann A, Hoisnard L, et al. Use of progestogens and the risk of intracranial meningioma: national case-control study. BMJ. 2024;384:e078078. PMID:38537944 · doi:10.1136/bmj-2023-078078Les DIU au lévonorgestrel ne sont pas associés à une augmentation du risque de méningiome.
ANSM. Dispositifs intra-utérins Ancora et Novaplus, seuls ou en set complet de pose Sethygyn — retrait préventif des DIU posés avant mars 2019.
Liste des produits et prestations remboursables (LPPR) · Assurance Maladie. DIU au cuivre 30,50 €, set de pose inclus, remboursé à 65 % ; DIU hormonaux ≈ 82 à 110 € remboursés à 65 % ; gratuité avant 26 ans. Actes : pose JKLD001, retrait JKGD002.
Base de données publique des médicaments — RCP. Slinda 4 mg · Drovelis 3 mg/14,2 mg · Zoely · Ulipristal acétate 30 mg. Schémas 24/4 ; fenêtre d'oubli de 24 h pour Slinda ; ulipristal retardant la rupture folliculaire ≥ 5 jours dans 78,6 % des cas ; retard de règles > 20 jours chez 4 %.
Assurance Maladie (ameli.fr) — espaces assuré, médecin, pharmacien ; Meddispar. Gratuité < 26 ans, tiers payant, secret des mineures, renouvellement 6 mois non renouvelable, cotations, CU gratuite sans ordonnance.
Décret n° 2026-107 du 18 février 2026 relatif au nombre et aux catégories de préservatifs pris en charge pour les assurés de moins de 26 ans. Une boîte par dispensation, marques inscrites sur la liste.
Glasier A et al. Cité par le Sénat (QE 2020) et l'INSPQ. Contraception d'urgence et poids. OR 2,09 (IMC > 26) et 4,41 (IMC > 35) sous lévonorgestrel ; 0,97 et 2,62 sous ulipristal ; plafond d'efficacité du LNG à 70 kg.
Benbetka S, Schirmann A. Nouvelles recommandations en matière de contraception masculine en France. Prog Urol FMC 2026;36(3):102-5. Vasectomie = méthode définitive la plus efficace, en augmentation ; thermique et hormonale non homologuées.
DREES / recours à l'IVG. Données 2024. 225 270 IVG (+ 7 000 vs 2023) ; taux de recours 17,3 ‰ ; pic 20-29 ans à 29,8 ‰.
Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT). Ulipristal acétate — allaitement, m.à.j. 03/03/2025. Pas de suspension de l'allaitement nécessaire (moins de 1 % de la dose maternelle dans le lait).
Haute Autorité de Santé. Contraception d'urgence, fiche mémo (m.à.j. juillet 2019). Lévonorgestrel ≤ 72 h, ulipristal ≤ 120 h, DIU au cuivre ≤ 5 jours et le plus efficace ; allaitement : 8 h (LNG), 1 semaine (UPA) ; inducteurs : doubler la dose de lévonorgestrel ; efficacité possiblement réduite si IMC élevé.
Agence européenne des médicaments. Levonorgestrel and ulipristal remain suitable emergency contraceptives for all women, regardless of bodyweight, 2014. Données insuffisantes pour conclure à une perte d'efficacité avec le poids ; retrait de la mention de poids de la notice du lévonorgestrel.
Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Emergency contraception, 2017 (m.à.j. 2023) ; Intrauterine contraception, 2023. Ulipristal ou double dose de lévonorgestrel au-delà de 70 kg ou d'un IMC de 26 ; DIU au cuivre à proposer en premier.
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024 et U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024;73(3-4). Critères d'éligibilité et conduites pratiques (oubli : seuil de 48 h pour la pilule combinée).
EMA, PRAC. Meeting highlights, 6-9 July 2026 — désogestrel/étonogestrel et méningiome ; Ordre des sages-femmes / ANSM, campagne d'information du 11/09/2026. Contre-indication si méningiome ou antécédent ; environ 1 cas de plus pour 67 300 utilisatrices ; risque qui disparaît un an après l'arrêt.

Synthèse destinée à des professionnels de santé ; elle ne remplace ni les recommandations dans leur version intégrale, ni le RCP, ni le jugement clinique individualisé. Les statuts de remboursement, les noms de génériques et les listes de spécialités évoluent : vérifier à la base de données publique des médicaments avant toute prescription. Aucune donnée saisie dans l'outil n'est transmise : tout reste sur l'appareil.

COP = contraception œstroprogestative · CHC = contraceptif hormonal combiné · EE = éthinylestradiol · LNG = lévonorgestrel · MTEV = maladie thrombo-embolique veineuse · CU = contraception d'urgence · DMPA = médroxyprogestérone retard · DIU = dispositif intra-utérin · SIU = système intra-utérin · MIP = maladie inflammatoire pelvienne · NIC = néoplasie cervicale intra-épithéliale · GEU = grossesse extra-utérine · FDR = facteur de risque

Numéros utiles — Urgences 15 · Centres de santé sexuelle : ivg.gouv.fr · Sexualités info santé 0 800 08 11 11

Contraception : choisir, changer, rattraper

Choisir une contraception

Méthodes classées

Changer devant un effet indésirable

Rattraper un oubli

Contraception d'urgence

Endométriose : traiter et contracepter

Une consultation dédiée, puis à 3 mois, puis annuelle

Interrogatoire

Examen clinique

Bilan biologique

Accès, gratuité, cotations

Présenter par groupes, pas par nombre de grossesses

La check-list ANSM du 5 janvier 2026

Contre-indications formelles aux estrogènes (CNGOF 2018, SFEMC 2021)

Contre-indications aux progestatifs

En fréquences naturelles, pas en risques relatifs

Thrombose veineuse — cas par an pour 10 000 femmes

Risque artériel

Cancers

Bénéfices non contraceptifs — à mettre dans la balance

Toutes les molécules, tous les noms commerciaux

Les DIU : modèles, tailles, indications, contre-indications

DIU au cuivre — la contraception non hormonale de référence

DIU au lévonorgestrel — quatre dispositifs, trois qui restent

Contre-indications — ce qui bloque quel DIU

Poser, surveiller, retirer

Démarrer, enchaîner, arrêter

Démarrer

Enchaîner — schémas

Ce qu'on traite en même temps

Le sujet qui a déplacé la prescription

Ce que montre l'étude EPI-PHARE (décembre 2024)

Hiérarchie des progestatifs

Les 5 gestes ANSM (20/03/2025, m.à.j. 10/04/2025)

Progestatifs et méningiome, molécule par molécule

Traiter la douleur et contracepter

Ce que le traitement fait, et ne fait pas

Contraceptif ou pas ? La question à poser à chaque ligne

La règle change selon la molécule

Gratuite, sans ordonnance, pour toutes

Durée d'efficacité des DIU et de l'implant

Les situations qui changent la réponse

Adolescente

Post-partum

Après 40 ans, après 50 ans

Cancer, immunodépression, hépatopathie

La moitié qu'on n'aborde jamais

Ordonnances types

Ce qu'on entend, ce qui est établi

Une seule fiche, adaptative

Ce que contient toujours la fiche

Ce qui s'ajoute selon le profil

Chaque chiffre, sa source