Activité physique adaptée — éligibilité, évaluation, ordonnance type

01 · Qui prescrire

Éligibilité à une prescription d'APA

Deux étages : une situation médicale prévue par le code de la santé publique¹, puis les trois conditions de la HAS qui font de l'APA (niveau 2) la bonne réponse plutôt qu'une activité ordinaire².

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À retenir

Qui prescrit ? Tout médecin intervenant dans la prise en charge (plus seulement le médecin traitant) ; les infirmiers en pratique avancée depuis avril 2025³. Le masseur-kinésithérapeute peut renouveler une fois ou adapter la prescription initiale (fiche 10).
Durée : 3 à 6 mois, renouvelable ; formulaire spécifique obligatoire (arrêté du 28 décembre 2023)¹.
L'APA vient en plus des activités de la vie quotidienne, et se distingue de la rééducation, réservée aux professionnels de santé¹².
La HAS la place en traitement de première intention dans le diabète de type 2, l'HTA non compliquée, le surpoids et l'obésité, l'épisode dépressif léger à modéré, et chez la personne âgée fragile ou à risque de chute².

Correction au-cabinet 2026-09-28 — La fiche d'origine réservait l'obésité à « IMC ≥ 25 avec complication » : le CSP cite le surpoids et l'obésité comme facteurs de risque ouvrant droit à l'APA, sans autre condition (art. D. 1172-1-1). Elle citait aussi un guide HAS « avril 2024 » : la version en vigueur est celle validée le 13 juillet 2022 (page HAS mise à jour en 2025)².

Références

Code de la santé publique, art. L. 1172-1 et D. 1172-1 à D. 1172-5 (modifiés par les décrets n° 2023-234 et 2023-235 du 30 mars 2023). legifrance.gouv.fr ; décret 2023-234 : legifrance.gouv.fr ; arrêté du 28 décembre 2023 (formulaire) : legifrance.gouv.fr
HAS. Consultation et prescription médicale d'activité physique à des fins de santé chez l'adulte. Guide validé le 13 juillet 2022, § 3.1 et 3.2 (p. 46-48). has-sante.fr
Assurance maladie. La prescription d'activité physique adaptée, page médecin (mise à jour du 23 mars 2026 : IPA, arrêté du 25 avril 2025). ameli.fr

02 · Qui prescrire

Les quatre niveaux d'intervention

L'APA est le niveau 2. Beaucoup de patients relèvent d'une activité ordinaire, supervisée ou non (niveaux 3 et 4), qui ne demande pas le formulaire d'APA¹.

Niveau 1

Rééducation, réadaptation. Maladie ou blessure avérée, état fonctionnel qui la justifie. Ordonnance de rééducation à un professionnel de santé (kiné, ergothérapeute, psychomotricien, réadaptation cardiaque ou respiratoire).

Niveau 2 · APA

Programme d'activité physique adaptée sur formulaire spécifique, dispensé par un professionnel de l'APA : kiné, ergothérapeute, psychomotricien ou enseignant en APA-S (au minimum licence STAPS « APA et santé »).

Niveau 3

Activité ou sport-santé supervisé par un éducateur sportif formé (club, association, créneaux sport-santé du Médicosport-santé). Pour le patient qui ne remplit pas l'un des trois critères du niveau 4.

Niveau 4

Activité en autonomie : patient réceptif et motivé, capable d'augmenter son activité seul et sans risque, sans besoin d'APA ni de rééducation. Conseils écrits sur ordonnance simple.

Chaque niveau s'accompagne de conseils pour réduire et fractionner le temps assis. Le choix entre 3 et 4 dépend aussi des préférences du patient¹.

Médicosport-santé : trois niveaux de pratique en club

Le dictionnaire du CNOSF (porté par le Vidal) classe les offres des fédérations en trois niveaux : sport-santé pour tous (pathologie stable, peu de précautions) ; sport-santé pour un public spécifique (précautions et encadrement adapté) ; pratique en milieu spécialisé (patients les plus fragiles)². Utile pour choisir un club au niveau 3.

Références

HAS. Guide de prescription d'activité physique chez l'adulte, 2022, tableau 3 (p. 15) et § 4 (p. 50). has-sante.fr
CNOSF, Vidal. Médicosport-santé, dictionnaire à visée médicale des disciplines sportives. vidal.fr

03 · Qui prescrire

Repères par pathologie

La HAS publie des référentiels d'aide à la prescription par pathologie ou état de santé (17 dans le guide 2022, complétés depuis)¹. Le médecin s'y appuie « lorsqu'ils existent » (art. D. 1172-2). Points clés à vérifier avant d'écrire l'ordonnance :

Situation	Ce que l'APA apporte	Précautions et bilan
HTA	Traitement de 1^re intention de l'HTA non compliquée (HAS) ; l'endurance fait baisser la pression artérielle (ESH 2023)².	HTA sévère non contrôlée : contre-indication absolue à l'intensité modérée ou plus ; ≥ 180/110 mmHg = RCV élevé, stabiliser d'abord. Éviter les efforts en apnée (charges lourdes).
Maladie coronaire	Réadaptation cardiaque recommandée après syndrome coronaire aigu (niveau 1), puis APA ou activité en autonomie³.	RCV élevé : épreuve d'effort recommandée avant une activité d'intensité élevée (> 6 METs) ; intensité et fréquence cardiaque cible fixées d'après elle.
Insuffisance cardiaque	Réadaptation puis activité régulière chez le patient stable : essoufflement et qualité de vie améliorés³.	Insuffisance cardiaque décompensée : contre-indication absolue. Avis cardiologique.
Diabète de type 2	Traitement de 1^re intention (HAS) ; endurance + renforcement améliorent l'équilibre glycémique.	Sous insuline ou sulfamide : risque d'hypoglycémie pendant et après l'effort (fiche 11). Mal perforant plantaire : pas d'activité en charge. Rétinopathie sévère, laser récent, dysautonomie sévère : pas d'intensité élevée. Diabète = RCV élevé.
BPCO, asthme	Réhabilitation respiratoire recommandée dans la BPCO symptomatique (GOLD) ; activité conseillée dans l'asthme contrôlé (GINA)⁴.	Tenir compte des EFR et du TM6 avec SpO₂ (désaturation à l'effort). Insuffisance respiratoire sous O₂ : pas d'intensité élevée. Asthme : échauffement prolongé, bronchodilatateur avant l'effort si prescrit.
Surpoids, obésité	Traitement de 1^re intention (HAS), associé à l'alimentation.	IMC ≥ 35 : une consultation médicale d'activité physique peut être réalisée. Débuter par des activités portées ou à faible impact.
Cancers (sein, côlon, prostate…)	Réduit la fatigue et le déconditionnement pendant et après les traitements.	Consultation médicale d'activité physique préconisée ; traitement cardiotoxique : RCV à réévaluer. Différer en cas de fièvre, neutropénie ou thrombopénie profonde, fracture ou lésion osseuse non évaluée.
Dépression	Traitement de 1^re intention de l'épisode léger à modéré (HAS). Effet modéré, du même ordre que la psychothérapie ou les antidépresseurs dans une méta-analyse en réseau⁵.	Privilégier le plaisir et le groupe. Risque suicidaire : évaluer d'abord (page Santé mentale du site).
Arthrose, lombalgie persistante	L'exercice est un traitement central de l'arthrose des membres (OARSI) ; rester actif dans la lombalgie⁶.	Pas d'activité sur l'articulation en poussée congestive ; activités à faible impact, renforcement du quadriceps (genou), souplesse.
Personne âgée	Traitement de 1^re intention chez la personne fragile ou à risque de chute (HAS) ; programme multicomposante avec équilibre au moins 3 jours par semaine (OMS 2020)⁷.	70 ans et plus : RCV élevé a priori ; consultation d'activité physique préconisée avant une intensité élevée, possible avant une intensité modérée si inactif. Tests : fiche 06.
AVC, Parkinson, SEP	APA en relais ou en parallèle de la rééducation.	Équilibre et coordination ; risque de chute ; limitations souvent modérées à sévères (fiche 05).
Grossesse	Activité adaptée conseillée.	Comorbidité ou complication obstétricale : consultation obstétricale avant prescription.
Handicap	Même bénéfice ; parasport-santé.	Consultation médicale d'activité physique préconisée ; avis spécialisé ou médicotechnique si besoin (aides techniques, escarres, spasticité).

Correction au-cabinet 2026-09-28 — La fiche d'origine affirmait, en citant « Cochrane 2023 », que l'activité physique était « aussi efficace que les antidépresseurs ». Source introuvable sous ce titre ; la méta-analyse en réseau de Noetel (BMJ 2024) conclut à un effet modéré, avec des preuves de certitude faible à modérée⁵. Les pourcentages de réduction de mortalité par cancer de la fiche d'origine ont été retirés faute de source vérifiable.

Références

HAS. Consultation et prescription médicale d'activité physique à des fins de santé : guide, référentiels et fiches par pathologie (page mise à jour en 2025) ; tableaux 11, 13, 14, 25 du guide 2022. has-sante.fr
Mancia G et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2023;41:1874-2071. doi.org
Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J 2021;42:3227-337. doi.org
GOLD. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD, rapport 2025. goldcopd.org ; GINA. Global strategy for asthma management and prevention. ginasthma.org
Noetel M et al. Effect of exercise for depression: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2024;384:e075847. doi.org
Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019;27:1578-89. doi.org
OMS. Lignes directrices sur l'activité physique et la sédentarité, 2020 ; Bull FC et al. Br J Sports Med 2020;54:1451-62. doi.org

04 · Évaluer

Risques et bilan avant l'activité

Tous les patients n'ont pas besoin d'examen. Un patient asymptomatique, actif ou non, peut commencer une activité légère comme la marche sans consulter ; les examens se discutent selon le risque cardio-vasculaire, le niveau d'activité habituel et l'intensité visée¹.

Contre-indications

Absolues (intensité au moins modérée) : insuffisance cardiaque décompensée ; troubles du rythme ventriculaire complexes ; HTA sévère non contrôlée ; HTAP > 60 mmHg ; myocardite ou épanchement péricardique aigu ; cardiomyopathie obstructive sévère ; rétrécissement aortique serré ou symptomatique.

Absolues et temporaires : toute pathologie aiguë ; toute maladie chronique décompensée ou non stabilisée ; dénutrition importante ; fatigue extrême ou incapacité physique manifeste ; anémie marquée (hémoglobine < 8 g/dL).

Relatives (intensité élevée) : insuffisance respiratoire sous O₂ de longue durée ; maladie respiratoire sévère avec désaturation ; diabète avec rétinopathie sévère, laser récent ou dysautonomie sévère ; drépanocytose.

Appareil locomoteur et peau, pour la zone concernée : traumatisme non consolidé ; arthropathie en poussée congestive ; mal perforant plantaire (pas d'activité en charge sur les deux membres) ; escarre ou plaie exposée à l'appui ou au frottement.

Correction au-cabinet 2026-09-28 — Le tableau 13 de la HAS écrit « hémoglobinémie < 8 g/L » : coquille évidente pour 8 g/dL.

Risque cardio-vasculaire

Élevé ou très élevé : maladie cardio-vasculaire documentée (coronaire, artères périphériques, AVC/AIT), diabète de type 1 ou 2, insuffisance rénale chronique (DFG < 60), cholestérol total > 3,1 g/L, PA ≥ 180/110, ou SCORE2 / SCORE2-OP élevé.
Modéré ou faible : selon SCORE2 (40-69 ans) ou SCORE2-OP (70-89 ans) ; calculateur SCORE2 sur la page Scores du site.
70 ans et plus : RCV élevé a priori ; IMC ≥ 35 et traitement cardiotoxique à prendre en compte¹.

Épreuve d'effort, ECG

Épreuve d'effort chez le patient asymptomatique, avant une activité d'intensité élevée (> 6 METs) :

	RCV faible	RCV modéré	RCV élevé ou très élevé
Inactif	non préconisée	peut être réalisée	recommandée
Actif	non recommandée	non préconisée	recommandée

Intensité légère ou modérée : pas d'épreuve d'effort, quel que soit le RCV.
ECG de repos ou avis cardiologique avant une intensité élevée : antécédent de maladie cardio-vasculaire (hors HTA équilibrée) ; moins de 35 ans avec antécédent familial de cardiopathie héréditaire ou de mort subite d'un parent du 1^er degré avant 50 ans.
Épreuve d'effort aussi indiquée avant une intensité élevée en cas d'antécédent familial de pathologie cardio-vasculaire héréditaire ou de mort subite avant 50 ans d'un apparenté du 1^er degré (HAS 2022, p. 42)¹. Arbre complet : outil Coronaires.
Pas de biologie systématique ; c'est l'occasion de vérifier le suivi de la maladie chronique¹.

Symptôme à l'effort = pas d'APA avant bilan

Douleur thoracique, essoufflement anormal, palpitations, malaise ou perte de connaissance à l'effort : bilan cardiologique avant toute prescription ; intense ou en cours : 15.
Consultation médicale d'activité physique (environ 30 min) : préconisée pour l'intensité élevée si RCV modéré ou élevé, cancer traité par cardiotoxique, 65 ans et plus ; pour l'intensité modérée chez l'inactif à RCV élevé ; en cas de risque de blessure (ostéoporose, chutes, neuropathie, handicap)¹.

Correction au-cabinet 2026-09-28 — La fiche d'origine proposait un ECG et une épreuve d'effort à tout homme de 40 ans et plus ou femme ménopausée, sédentaire, reprenant un sport soutenu (position SFC destinée au sportif). Dans le cadre d'une prescription d'activité physique, la HAS (2022) module l'épreuve d'effort selon le risque cardio-vasculaire, le niveau d'activité et l'intensité : c'est ce tableau qui est repris ici. La position SFC reste citée pour le sportif (fiche 13).

Références

HAS. Guide de prescription d'activité physique chez l'adulte, 2022 : tableaux 9 à 11 (indications de la consultation), 13 et 14 (contre-indications), 15 et 16 (RCV), 25 (épreuve d'effort), § ECG et biologie (p. 21-33 et 43-44). has-sante.fr (PDF)

05 · Évaluer

Limitation et intervenant autorisé

Limitation fonctionnelle : le niveau de limitation décide qui peut encadrer. Limitations sévères : seuls kinés, ergothérapeutes et psychomotriciens ; l'enseignant en APA intervient en complément quand l'autonomie s'améliore (art. D. 1172-3)¹. Cotez chaque fonction évaluée (les autres peuvent rester vides).

Limitation

Niveau global proposé

—

minime 0modérée 0sévère 0

Cotez au moins une fonction.

La règle « 2 altérations sévères ou plus = limitations fonctionnelles sévères » est une précision de l'ARS Bretagne (2017), pas un texte national : avec une seule altération sévère, le médecin tranche². Les cotations « + » sont des domaines d'intervention préférentiels ; les titulaires d'un titre professionnel, d'un CQP ou d'une certification fédérale n'interviennent en limitation modérée qu'au sein d'une équipe pluridisciplinaire¹.

Références

Code de la santé publique, art. D. 1172-2, D. 1172-3 et annexe 11-7-2 ; instruction DGS/EA3/DGESIP/DS/SG/2017/81 du 3 mars 2017, annexes 2 et 4. legifrance.gouv.fr (annexe 11-7-2) ; legifrance.gouv.fr (instruction)
ARS Bretagne. Prescription de l'activité physique adaptée par le médecin traitant, mode d'emploi, 2017. bretagne.ars.sante.fr (PDF)

06 · Évaluer

Tests simples au cabinet

Des tests « en environnement » cités par la HAS : quelques minutes, une chaise, un chronomètre, un couloir¹. Ils mesurent le point de départ et le progrès ; le bilan complet revient au professionnel de l'APA (art. D. 1172-5).

Test de marche de 6 minutes

Couloir plat de 30 m, marcher le plus loin possible en 6 min, arrêts autorisés.

Distance parcourue

m

Âge

ans

Taille

cm

Poids

kg

Sexe

FemmeHomme

Le résultat s'affiche dès que les champs sont remplis.

Normes : distance théorique de Troosters 1999 (50-85 ans), limite inférieure = 82 % (instruction 2017) ; < 150 m = limitation sévère (annexe 11-7-2 du CSP).

Lever de chaise en 30 secondes

Chaise d'environ 43 cm sans accoudoirs, bras croisés : nombre de levers complets en 30 s.

Levers en 30 s

levers

Âge

ans

Sexe

FemmeHomme

Le résultat s'affiche dès que les champs sont remplis.

Normes : Senior Fitness Test, 60 à 94 ans (Rikli et Jones 1999, 2013).

Cinq levers de chaise

Bras croisés, se lever et se rasseoir 5 fois le plus vite possible : temps total.

Temps

s

Le résultat s'affiche dès que le temps est saisi.

Seuils : > 15 s force basse (EWGSOP2 2019) ; ≥ 15 s chutes répétées (Buatois 2008).

Timed Up and Go

Se lever d'un fauteuil, marcher 3 m, faire demi-tour, revenir s'asseoir, à vitesse habituelle, aide technique habituelle.

Temps

s

Le résultat s'affiche dès que le temps est saisi.

Seuils : > 15 s risque de chute élevé (recommandations mondiales 2022) ; ≥ 20 s mobilité réduite, ≥ 30 s dépendance (Podsiadlo 1991).

Appui unipodal

Tenir debout sur une jambe, sans appui, les yeux ouverts ; meilleur de 2 essais (appui à portée de main).

Temps tenu

s

Le résultat s'affiche dès que le temps est saisi.

Seuil : < 5 s associé aux chutes traumatisantes (Vellas 1997).

Vitesse de marche

Temps pour parcourir 4 m à vitesse habituelle (départ lancé si possible).

Temps

s

Distance

m

Le résultat s'affiche dès que le temps est saisi.

Seuil : ≤ 0,8 m/s performance basse et risque de chute élevé (EWGSOP2 2019, recommandations mondiales 2022).

Autres tests cités par la HAS

Test de marche de 2 minutes ou de stepper de 6 minutes (endurance) ; curl-up, pompes, flexion du bras, dynamomètre de préhension (force des membres supérieurs) ; sit-and-reach et test des épaules (souplesse) ; test tandem (équilibre)¹. Détails : guide HAS des connaissances sur l'activité physique et la sédentarité.

Correction au-cabinet 2026-09-28 — La fiche d'origine présentait les critères de Fried comme des critères de « risque de chute » : ce sont les critères du phénotype de fragilité (perte de poids, épuisement, force de préhension, lenteur de marche, faible activité ; 3 ou plus = fragile, 1-2 = préfragile)². Une fragilité dépistée ouvre droit à l'APA (art. D. 1172-1-1, 3° e).

Références

HAS. Guide de prescription d'activité physique chez l'adulte, 2022, tableau 19 (p. 34). has-sante.fr (PDF) ; guide des connaissances sur l'activité physique et la sédentarité, 2022. has-sante.fr (PDF)
Fried LP et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-56. doi.org

07 · Évaluer

Niveau d'activité et motivation

La HAS recommande d'estimer le niveau d'activité par l'interrogatoire ou un auto-questionnaire (GPAQ en ligne, questionnaire de Marshall), et l'état de motivation par le modèle transthéorique¹. Le questionnaire de Ricci et Gagnon, très utilisé, oriente la discussion.

Ricci et Gagnon

Score

0/ 45

Répondez aux 9 questions.

0 réponse sur 9

Stade (modèle transthéorique)	Le patient…	Attitude du médecin
Indétermination	n'envisage pas de bouger plus dans les 6 mois	informer sans insister, faire émerger les bénéfices attendus pour lui
Intention	y pense, sans date	explorer l'ambivalence : freins et leviers
Préparation	prévoit de commencer dans le mois	fixer un objectif réaliste, choisir l'activité, prescrire, orienter
Action	a commencé depuis moins de 6 mois	valoriser, prévenir les rechutes, ajuster
Consolidation	pratique depuis plus de 6 mois	maintenir, varier, viser l'autonomie (niveau 3 ou 4)

Références

HAS. Guide de prescription d'activité physique chez l'adulte, 2022, § 5 et tableaux 20 à 22 (p. 35-37). has-sante.fr ; auto-questionnaire GPAQ : mangerbouger.fr

08 · Prescrire

Modalités d'un programme d'APA

Un programme type : 2 à 3 séances par semaine, 45 à 60 min, pendant 3 mois, associant endurance et renforcement, avec au moins un jour de repos entre deux séances¹.

FITT : fréquence, intensité, temps, type

Endurance aérobie + renforcement musculaire à chaque séance ; selon la pathologie : équilibre (âgé, Parkinson), coordination, souplesse (arthrose, lombalgie), exercices respiratoires (asthme, BPCO).
Échauffement de 5 à 10 min et récupération active de 5 à 10 min.
Progression lente, par paliers, en surveillant la tolérance ; chez le polypathologique, cibler d'abord la maladie la plus à risque ou la plus limitante.
Objectif à terme (prévention) : 150 à 300 min par semaine d'endurance modérée (ou 75 à 150 min soutenue) + renforcement 2 fois par semaine, et moins de temps assis (OMS 2020)².

Intensité d'endurance

Intensité	METs	% FC max	Ressenti /10	Test de la parole
Faible	1,6 à 3	40-55	3-4	ni essoufflement ni transpiration
Modérée	3 à < 6	55-70	5-6	essoufflé, conversation possible
Élevée	6 à < 9	70-90	7-8	conversation difficile
Très élevée	≥ 9	> 90	> 8	impossible de parler

Renforcement : légère 30 à 50 % de la répétition maximale (1-RM), modérée 50 à 70 %, élevée 70 à 85 %. Sous bêtabloquant, se fier au ressenti et au test de la parole plutôt qu'à la fréquence cardiaque¹.

Références

HAS. Guide de prescription d'activité physique chez l'adulte, 2022, § 3.1 et 3.3 (p. 46-48), annexes 1 et 2 (tableaux 27 à 29). has-sante.fr (PDF)
Bull FC et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med 2020;54:1451-62. doi.org

09 · Prescrire

Préconisations à recopier sur le formulaire officiel

L'outil prépare le texte à recopier sur le formulaire officiel de prescription d'APA (arrêté du 28 décembre 2023, à imprimer depuis ameli.fr)¹. Le document imprimé ici n'est pas une prescription : seul l'original du formulaire, signé, en tient lieu, et c'est sur lui que le masseur-kinésithérapeute renouvelle ou adapte (art. D. 1172-2-1)³. Aucun nom n'est demandé pour le texte à recopier ; le nom, facultatif, ne sert qu'au formulaire rempli en PDF, fabriqué sur votre appareil. Rien n'est enregistré ni envoyé.

Références

Arrêté du 28 décembre 2023 fixant le modèle de formulaire de prescription d'une activité physique adaptée (JO du 31 décembre 2023). legifrance.gouv.fr ; formulaire : ameli.fr (PDF)
HAS. Guide de prescription d'activité physique chez l'adulte, 2022, et référentiels par pathologie. has-sante.fr
Code de la santé publique, art. D. 1172-2, D. 1172-2-1 et D. 1172-5 (décret n° 2023-234 du 30 mars 2023 ; version en vigueur lue le 26/09/2026). legifrance.gouv.fr

10 · Prescrire

Suivi, renouvellement, arrêt

L'intervenant rédige un bilan initial (condition physique, capacités fonctionnelles, motivation), des comptes rendus périodiques et un bilan final comparatif, transmis au patient et, avec son accord, au prescripteur et au médecin traitant (art. D. 1172-5)¹.

Renouvellement par le kiné

Avec l'accord du patient, une seule fois, à l'échéance : renouvellement ou adaptation (type, intensité, fréquence, durée) sur l'original du formulaire.
Conditions : comptes rendus sans difficulté ni risque ; pas d'indication contraire du médecin, avant ou après leur transmission.
Le kiné s'identifie, date, signe et informe le médecin prescripteur de façon confidentielle (art. D. 1172-2-1)¹.

Renouveler ou passer la main

Renouveler si les quatre conditions de prescription restent vraies, si l'état ne permet pas encore une activité ordinaire, et si l'APA stabilise ou améliore la situation.
Arrêter : programme terminé et patient autonome (relais niveau 3 ou 4) ; maladie déstabilisée ou contre-indication (suspension, relais en rééducation) ; renoncement du patient (compte rendu au médecin)².
Maladies évoluées (démence, Parkinson avancé, handicap psychique) : relais ordinaire souvent impossible, le médecin juge la durée.

Correction au-cabinet 2026-09-28 — La fiche d'origine résumait le suivi en « bilan à 3 mois » : le texte prévoit un bilan initial, des comptes rendus « périodiques » et un bilan de fin de programme (art. D. 1172-5), et le renouvellement par le kiné est limité à une fois (décret 2023-234).

Références

Code de la santé publique, art. D. 1172-2-1 et D. 1172-5 (décret n° 2023-234 du 30 mars 2023). legifrance.gouv.fr
HAS. Guide de prescription d'activité physique chez l'adulte, 2022, § 3.2 et 5 (p. 47-52). has-sante.fr

11 · Prescrire

Précautions

Médicaments et signes d'alerte. Aucun traitement courant ne contre-indique l'activité physique ; certains changent la façon de la pratiquer. Le patient doit connaître les signes qui font arrêter l'effort.

Arrêter l'effort et consulter ; appeler le 15 si intense ou persistant

Douleur ou oppression thoracique · essoufflement anormal · palpitations · malaise ou perte de connaissance, pendant ou juste après l'effort. Les trois premiers « réflexes en or » s'appliquent quels que soient l'âge, l'entraînement et un bilan cardiologique antérieur¹.

Traitement	Effet sur l'effort	Conseil
Bêtabloquants	La fréquence cardiaque monte moins : les formules de FC cible ne sont plus fiables.	Intensité au ressenti (échelle de 0 à 10) et au test de la parole ; démarrage plus doux.
Diurétiques	Pertes d'eau et de sel : déshydratation, crampes, hypotension orthostatique.	Boire avant, pendant, après ; éviter les heures chaudes ; se relever lentement.
IEC, ARA2, inhibiteurs calciques	Hypotension en fin d'effort, surtout par la chaleur.	Retour au calme progressif de 5 à 10 min.
Anticoagulants (AVK, AOD)	Hématome ou saignement après un choc ou une chute.	Éviter sports de contact et à risque de chute ; privilégier marche, natation, vélo d'appartement ; consulter après un choc douloureux.
Statines	Myalgies possibles.	Douleur musculaire marquée, faiblesse, urines foncées : consulter (rhabdomyolyse, rare).
Insuline, sulfamides, glinides	Hypoglycémie pendant l'effort et dans les heures qui suivent, parfois la nuit.	Glycémie capillaire avant l'effort ; sucre sur soi ; repère du consensus diabète de type 1 : si glycémie < 0,90 g/L, 10 à 20 g de glucides et différer ; entre 0,90 et 1,24 g/L, environ 10 g avant un effort d'endurance². Adapter les doses avec le médecin si l'activité devient régulière.
Metformine, GLP-1, gliflozines	Hypoglycémie très rare en l'absence d'insuline ou de sulfamide.	Gliflozines : bien s'hydrater.
Bronchodilatateurs (asthme)	—	Si asthme d'effort : prise préventive avant l'effort selon la prescription ; inhalateur toujours sur soi ; ne pas arrêter le traitement de fond (GINA).
AINS	Risque rénal par déshydratation en endurance ; masquent une blessure.	Pas avant un effort prolongé ; une douleur qui pousse à en prendre fait reconsulter.

Correction au-cabinet 2026-09-28 — La fiche d'origine donnait deux repères contradictoires pour la collation avant l'effort (« glycémie < 1,30 g/L » dans un chapitre, « entre 0,70 et 1,00 g/L » dans un autre). Repère unique retenu : consensus international sur l'exercice dans le diabète de type 1 (Riddell 2017), transposable avec prudence au patient de type 2 sous insuline ou sulfamide ; à valider par le médecin.

Les 10 réflexes en or (Club des cardiologues du sport, repris par la HAS)

Signaler toute douleur thoracique ou essoufflement anormal à l'effort.
Signaler toute palpitation à l'effort ou juste après.
Signaler tout malaise à l'effort ou juste après.
Échauffement et récupération de 10 min.
3 à 4 gorgées d'eau toutes les 30 min d'exercice.
Pas d'activité intense sous −5 °C, au-dessus de 30 °C, ni lors des pics de pollution.
Pas de tabac dans les 2 h avant ou après.
Jamais de dopage, pas d'automédication.
Pas de sport intense avec de la fièvre, ni dans les 8 jours après un syndrome grippal.
Bilan médical avant une reprise intense après 35 ans (homme) ou 45 ans (femme).

Références

HAS. Guide de prescription d'activité physique chez l'adulte, 2022, tableaux 4 et 5 (p. 16-17). has-sante.fr (PDF)
Riddell MC et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:377-90. doi.org
Synthèse des précautions par classe : fiche d'origine, recoupée avec les référentiels HAS par pathologie et le Médicosport-santé. vidal.fr

12 · Sport et certificat

QS-SPORT : renouvellement de licence

Questionnaire de santé de l'adulte qui renouvelle sa licence (cerfa 15699*01). Une seule réponse OUI : consulter et présenter le questionnaire rempli. Depuis la loi du 2 mars 2022, chaque fédération fixe ses règles pour les majeurs ; les mineurs ont un questionnaire propre¹.

QS-SPORT

Réponses OUI

0/ 9

Répondez aux 9 questions.

Correction au-cabinet 2026-09-28 — La fiche d'origine rattachait le QS-SPORT au « décret du 7 mai 2021 » : ce décret (n° 2021-564) concerne le questionnaire des mineurs ; le QS-SPORT de l'adulte a été créé par l'arrêté du 20 avril 2017.

Références

Code du sport, art. L. 231-2 à L. 231-2-3 (modifiés par la loi n° 2022-296 du 2 mars 2022, art. 23) ; HAS 2022, tableau 26 (p. 51). has-sante.fr (PDF) ; cerfa : service-public.gouv.fr

13 · Sport et certificat

Certificat, ECG du sportif

Certificat de non contre-indication : l'APA ne demande pas de certificat : c'est une prescription. Le certificat d'absence de contre-indication (CACI) ne concerne que la licence ou la compétition, selon le règlement de la fédération¹.

Quand un certificat ?

Majeurs : la fédération décide si un certificat est exigé pour la licence ou la compétition (art. L. 231-2 et L. 231-2-1 du code du sport, loi du 2 mars 2022) ; un non-licencié peut devoir en présenter un pour s'inscrire à une compétition.
Mineurs : questionnaire de santé dédié, certificat seulement si une réponse le justifie.
Disciplines à contraintes particulières (art. D. 231-1-5 du code du sport, rédaction du décret du 31 août 2023) : certificat de moins d'un an après un examen spécifique, pour 5 groupes seulement — plongée subaquatique, y compris souterraine ; disciplines pratiquées en compétition où la mise hors combat est autorisée ; disciplines avec armes à feu ou à air comprimé ; disciplines pratiquées en compétition avec des véhicules terrestres à moteur (sauf karting et modélisme automobile radioguidé) ; disciplines motonautiques². Alpinisme, spéléologie, parachutisme, disciplines aéronautiques et rugby sont sortis de la liste en 2023. Vérifier le règlement de la fédération.

ECG de repos du sportif

Société française de cardiologie : ECG de repos chez tout licencié de 12 à 25 ans, en compétition ou non, à renouveler environ tous les 3 ans, puis un ECG entre 25 et 35 ans s'il n'a jamais été fait³. Ce n'est pas une obligation légale (HAS 2025).
Reprise d'un sport intense : bilan médical après 35 ans (homme) ou 45 ans (femme) (10^e réflexe en or) ; pour le patient d'APA, suivre le tableau HAS du risque (fiche 04).
Les tests de Ruffier-Dickson ou « du tabouret » n'ont pas de valeur pour dépister une cardiopathie.
Quels examens avant un sport, selon l'âge, le risque, l'intensité et la compétition : outil Coronaires, volet « Avant le sport ».

Références

HAS 2022, tableau 26 : code du sport, art. L. 231-2 et L. 231-2-1 modifiés par la loi n° 2022-296 du 2 mars 2022. has-sante.fr (PDF)
Code du sport, art. D. 231-1-5 (disciplines à contraintes particulières), rédaction du décret n° 2023-853 du 31 août 2023 (JORF du 2 septembre 2023), relue sur Légifrance le 02/10/2026. legifrance.gouv.fr
Société française de cardiologie, Club des cardiologues du sport. Recommandations sur le bilan cardiovasculaire du sportif, 2024. sfcardio.fr (PDF)

14 · Ressources

Trouver une structure

Le médecin oriente selon les ressources de son territoire et les préférences du patient¹. Annuaires nationaux :

Maisons Sport-Santé

581 structures habilitées par l'État (ministères des Sports et de la Santé) : accueil, évaluation, orientation, programmes encadrés. Carte et liste par commune.

sports.gouv.fr/maisons-sport-sante · les 10 plus proches d'un code postal, ci-dessous

Dispositifs régionaux (DAPAP)

Dispositifs d'aide à la prescription d'APA financés par les ARS, souvent avec un annuaire d'intervenants et un formulaire d'orientation : voir le site sport-santé de l'ARS ou de la DRAJES de la région.

Médicosport-santé

Offres sport-santé des fédérations, par pathologie, avec leurs précautions (CNOSF, porté par le Vidal).

vidal.fr/sante/sport

Handicap

Choisir une discipline : « Trouve ton parasport » (Comité paralympique et sportif français) ; trouver un club accueillant : Handiguide des sports (ministère des Sports).

trouvetonparasport.france-paralympique.fr · handiguide.sports.gouv.fr

Activité en autonomie

Conseils et auto-questionnaire GPAQ pour le patient : Manger Bouger (Santé publique France).

mangerbouger.fr

Observatoire

Onaps : outils, données et questionnaires sur l'activité physique et la sédentarité.

onaps.fr

Où adresser ? Les Maisons Sport-Santé les plus proches

🔒 Rien n’est envoyé sur internet : le code postal saisi reste sur votre appareil. La liste des structures et la table des codes postaux sont des fichiers du site au-cabinet.fr, chargés à la première recherche ; la distance est calculée dans la page.

Liste officielle du ministère des Sports, extraite le 29/09/2026 — vérifiez les coordonnées avant d'adresser. Source : carte interactive des Maisons Sport-Santé de sports.gouv.fr (604 fiches), recoupée avec la liste en tableau du ministère ; adresses géolocalisées par l'API Adresse nationale ; codes postaux : geo.api.gouv.fr (Licence Ouverte). Distance à vol d'oiseau, pas par la route.

Références

HAS 2022, § « La dispensation d'activité physique à des fins de santé » (p. 53-55) ; ministère des Sports, Maisons Sport-Santé (581 structures, consulté le 28/09/2026). sports.gouv.fr
Ministère des Sports, de la Jeunesse et de la Vie associative. Maisons Sport-Santé : carte interactive (604 fiches) et liste en tableau (248 fiches), extraites le 29/09/2026, réutilisées sous Licence Ouverte (etalab-2.0) en citant la source. sports.gouv.fr ; sports.gouv.fr (tableau). Géolocalisation : API Adresse nationale et geo.api.gouv.fr. adresse.data.gouv.fr

15 · Ressources

Qui paie les séances ?

La consultation est remboursée ; les séances d'APA ne sont pas prises en charge par l'Assurance maladie en droit commun. Le formulaire le rappelle : la prescription ouvre un droit à la réalisation, « non droit au remboursement »¹.

Dispositif	Pour qui	Ce qui est pris en charge
Parcours coordonné renforcé obésité (arrêté du 26 février 2026)	Obésité complexe, depuis le 4 mars 2026	Séances d'APA dans ce parcours²
Parcours de soins global après un cancer (arrêté du 24 décembre 2020)	Après le traitement d'un cancer	Bilans et consultations jusqu'à 180 € par an, dont un bilan fonctionnel et motivationnel d'APA (45 € maximum) ; pas les séances³
LFSS 2026, art. 54 : parcours de prévention	Pathologies à risque d'évolution en ALD (ex. : diabète non compliqué, HTA, obésité)	Bilans motivationnels déclenchant un suivi diététique ou d'APA, cofinancés avec les complémentaires ; liste et modalités à paraître par voie réglementaire⁴
Complémentaires santé	Selon le contrat	Forfait sport-santé ou séances d'APA, variable
Collectivités, ARS, Maisons Sport-Santé	Selon le territoire	Programmes gratuits ou à tarif réduit, expérimentations régionales (article 51)

Correction au-cabinet 2026-09-28 — La fiche d'origine indiquait « pas encore remboursée en 2025, sauf expérimentations » : exact à l'époque, complété ici par la prise en charge dans l'obésité complexe (mars 2026) et l'article 54 de la LFSS 2026.

Références

Formulaire de prescription d'APA (arrêté du 28 décembre 2023). ameli.fr (PDF)
Assurance maladie. La prescription d'activité physique adaptée (mise à jour du 23 mars 2026). ameli.fr
HAS 2022, p. 9 : arrêté du 24 décembre 2020 relatif au parcours de soins global après le traitement d'un cancer. has-sante.fr (PDF)
Loi de financement de la sécurité sociale pour 2026, art. 54 (synthèse d'un organisme assureur ; texte officiel à consulter sur Légifrance). klesia.fr

16 · Ressources

Textes et recommandations

Texte	Ce qu'il fixe
Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016, art. 144	Le médecin traitant peut prescrire une APA aux patients en ALD (art. L. 1172-1 du CSP).
Décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016 ; instruction du 3 mars 2017	Définition de l'APA, intervenants, limitations fonctionnelles, premier formulaire.
Loi n° 2022-296 du 2 mars 2022	Prescription ouverte à tout médecin ; maladies chroniques, facteurs de risque, perte d'autonomie ; renouvellement par le kiné ; Maisons Sport-Santé ; certificat sportif simplifié.
Décrets n° 2023-234 et 2023-235 du 30 mars 2023	Conditions de prescription et de dispensation, durée 3 à 6 mois, renouvellement par le kiné (2023-234) ; liste des maladies chroniques, facteurs de risque et situations de perte d'autonomie (2023-235, art. D. 1172-1-1).
Arrêté du 28 décembre 2023	Modèle de formulaire de prescription (médecin) et de renouvellement ou d'adaptation (kiné).
Arrêté du 25 avril 2025	Prescription d'APA par les infirmiers en pratique avancée.
HAS, juillet 2022	Guide de consultation et de prescription chez l'adulte, référentiels par pathologie ; guide chez l'enfant et l'adolescent.

Correction au-cabinet 2026-09-28 — La fiche d'origine présentait le décret 2023-235 comme « relatif à l'activité physique adaptée » sans préciser son objet : il crée l'article D. 1172-1-1 (liste des situations ouvrant droit à l'APA). La page Légifrance de la section du CSP en donne la version en vigueur.

Références

Code de la santé publique, section « Prescription d'activité physique ». legifrance.gouv.fr ; HAS, page des recommandations sur l'activité physique. has-sante.fr ; Assurance maladie. ameli.fr