Dermatologie · médecine générale · recommandations lues en octobre 2026
Acné : je gradue, je traite, j'explique
La sévérité se cote sur le visage avec l'échelle GEA (0 à 5), celle de la Société française de dermatologie. Elle suffit pour choisir le traitement d'attaque, qui se juge à 3 mois, puis l'entretien. Cochez le terrain : grossesse, contraception, échec d'un premier traitement, cicatrices. La page propose la conduite, l'ordonnance-type et le texte pour le dossier.
Un traitement mal appliqué ou arrêté trop tôt échoue : en cas d'échec, on vérifie d'abord l'observance. Les onglets « Comment prendre » et « Prendre soin de sa peau » donnent ce qu'il faut dire au patient. La fiche patient, à imprimer, ne reprend que les traitements que vous cochez. Chaque recommandation porte sa pastille de niveau de preuve, qui renvoie à sa source ; ce qui n'a pas été relu dans la source primaire est marqué à confirmer.
Reconnaître les lésions
Deux familles de lésions, souvent mêlées : rétentionnelles (comédons) et inflammatoires (papules, pustules, nodules) [[SFD|sfd15web]].
Rétentionnelles
- Comédon ouvert : point noir, orifice dilaté.
- Comédon fermé (microkyste) : petite élevure blanche de 1 à 3 mm, mieux vue en tendant la peau.
Inflammatoires
- Papule : élevure rouge de 1 à 5 mm.
- Pustule : contenu jaunâtre.
- Nodule : plus de 5 mm, profond, douloureux ; laisse volontiers une cicatrice.
Séquelles
- Cicatrices atrophiques (en creux), hypertrophiques ou chéloïdes.
- Macules rouges ou pigmentées, surtout sur peau foncée.
Cicatrices chez jusqu'à 20 % des adolescents [[Lancet 2012|williams12]].
Photos libres de droits (Wikimedia Commons, licences CC0 ou CC BY), choisies sans visage reconnaissable ; auteur et licence sous chaque image. Pas de photo libre satisfaisante trouvée pour les points noirs isolés, pour l'acné papulo-pustuleuse du visage ni pour l'acné nodulaire du thorax.
Le grade de sévérité GEA
Échelle globale du visage (Global Evaluation Acne), reprise par la SFD : un grade de 0 à 5 [[SFD 2015|sfd15]] [[GEA|dreno11]]. La GEA ne cote que le visage ; la SFD y ajoute l'atteinte du tronc, à cocher à part (« Dos ou thorax atteint ») [[SFD 2015|sfd15]].
🔒 Rien n'est envoyé sur internet : la conduite se calcule dans la page, et rien n'est gardé.
Choisir le grade directement
Ou répondre à quatre questions (aide au calcul)
Le patient et son terrain
Facultatif : ce qui change le choix du traitement. En rouge : ce qui doit faire réfléchir avant de traiter.
Terrain
Ce qui ressemble à une acné, et ce qui doit alerter
Ces dermatoses ne répondent pas au traitement de l'acné [[Revue|cheung05]].
| Diagnostic | Ce qui oriente |
|---|---|
| Rosacée | Adulte jeune, joues, front et nez : érythème, papules et pustules, télangiectasies, bouffées vasomotrices ; pas de comédon [[Revue|cheung05]]. |
| Dermatite péri-orale | Petites papules et pustules autour de la bouche (parfois du nez, des yeux), respectant le bord des lèvres ; favorisée par les dermocorticoïdes fluorés et l'excès de crèmes hydratantes [[Revue|cheung05]]. |
| Folliculite à Malassezia (Pityrosporum) | Papules et pustules monomorphes, qui démangent, du dos, du thorax et du cou ; pas de comédon ; ne cède pas aux traitements de l'acné [[EADV 2023|henning23]]. |
| Acné médicamenteuse | Début brutal, lésions toutes au même stade, âge ou siège inhabituels : corticoïdes, androgènes et anabolisants, isoniazide, lithium, certains anticancéreux récents [[Revue 2017|kazand17]]. |
| Hyperandrogénie | Troubles du cycle, hirsutisme, acné précoce ou résistante : bilan et avis endocrinologue ou gynécologue [[SFD 2015 · AE|sfd15]] ; testostérone, SDHEA, 17-OH-progestérone, LH, FSH, 3 mois après l'arrêt d'une contraception hormonale [[Méd. Geek p. 552|mg]]. |
L'acné est associée à la dépression et à l'anxiété (méta-analyse de 42 études) [[Méta-analyse|samuels20]]. Demandez comment le patient la vit ; le retentissement compte dans le choix d'un traitement général [[SFD 2015 · B|sfd15]]. Sous isotrétinoïne, l'humeur se surveille à chaque consultation [[ANSM|ansmMarr]].
Grade 5, ou échec à 3 mois d'un grade 3 ou 4 : isotrétinoïne, dont la première prescription est réservée au dermatologue [[ANSM 2015|ansmIso15]]. Aussi : acné fulminans (le jour même), acné conglobata, acné nodulo-kystique [[NICE 2021|nice21]], cicatrices qui s'installent, doute diagnostique.
Le traitement selon le grade
Algorithme de la SFD (2015, toujours en vigueur en 2026). Le grade choisi dans « Évaluer » est surligné.
1. Un traitement d'attaque se juge à 3 mois, pas avant [[SFD 2015 · B|sfd15]]. 2. Après la rémission, entretien local aussi longtemps que nécessaire [[SFD 2015 · B|sfd15]] : le traitement est suspensif, sauf l'isotrétinoïne. 3. Jamais d'antibiotique sans rétinoïde ni peroxyde de benzoyle, jamais d'antibiotique local seul [[SFD 2015|sfd15]] [[AAD 2024 · bonne pratique|aad24]].
- Rétinoïde local = adapalène 0,1 % ou trétinoïne 0,025-0,05 % ; aucune molécule ni aucun dosage à privilégier [[SFD 2015|sfd15]]. Peroxyde de benzoyle 2,5, 5 ou 10 % : aucune concentration n'est supérieure [[SFD 2015|sfd15]].
- L'association fixe adapalène + peroxyde de benzoyle (Epiduo, non remboursée) n'a pas été jugée meilleure que les deux produits séparés, remboursés [[SFD 2015|sfd15]] ; elle est recommandée avec une force forte en Europe [[EuroGuiDerm 2025 · forte|euro25]].
- Cycline = doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j ; rémission en général en 6 à 8 semaines, 3 mois au maximum [[SFD 2015 · B|sfd15arg]] [[EuroGuiDerm 2025 · moyenne|euro25]].
- Peroxyde de benzoyle : plus efficace que le placebo, mais certitude faible et plus d'arrêts pour irritation [[Cochrane · certitude faible|cochPbo]].
- Zinc oral : acné inflammatoire très légère à moyenne quand les autres traitements généraux sont contre-indiqués ou mal tolérés [[SFD 2015 · C|sfd15]].
- Lasers, photothérapie, lumière bleue : pas en dehors d'un essai [[SFD 2015 · AE|sfd15]].
Les spécialités françaises
Commercialisation et remboursement d'après la base de données publique des médicaments (02/10/2026). Liens vers les RCP.
Ne sont plus commercialisés : Retacnyl, Eryfluid (arrêt 2026), Tétralysal 300 mg ; Eclaran, Effacné, Pannogel et Duac ne figurent plus dans la base. La minocycline n'a plus l'indication acné [[RCP|rcpMino]] [[Cochrane|cochMino]]. Clascotérone (Winlevi) : prescription réservée aux dermatologues.
Ce qu'il ne faut pas faire
| À éviter | Pourquoi |
|---|---|
| Antibiotique local seul | Résistances, efficacité faible ; toujours associé à un rétinoïde ou au peroxyde de benzoyle [[SFD 2015|sfd15]] [[AAD 2024 · forte|aad24]]. |
| Antibiotique local + antibiotique oral | Aucun intérêt, plus de résistances [[SFD 2015 · argumentaire|sfd15arg]]. |
| Cycline plus de 3 mois | Pas de bénéfice supplémentaire, pression de sélection [[SFD 2015 · B|sfd15arg]] [[EuroGuiDerm 2025 · moyenne|euro25]]. |
| Cycline sans traitement local | Toujours avec un rétinoïde local + peroxyde de benzoyle, puis relais par l'entretien local [[SFD 2015 · B|sfd15]]. |
| Cycline + isotrétinoïne | Hypertension intracrânienne : association contre-indiquée [[RCP · contre-indiqué|rcpIso]]. |
| Minocycline, azithromycine, autre classe | Minocycline sans indication (lupus, hépatites) ; pas d'autre antibiotique que les cyclines, l'érythromycine restant exceptionnelle [[SFD 2015 · AE|sfd15]] [[RCP|rcpMino]]. |
| Pilule pour l'acné sans besoin contraceptif | [[SFD 2015 · A|sfd15]]. |
| Acétate de cyprotérone seul (Androcur) | Méningiome ; pas d'indication dans l'acné [[ANSM|ansmCyp]]. |
| Isotrétinoïne à faible dose ou séquentielle d'emblée | Preuves insuffisantes [[SFD 2015|lecleach17]]. |
| Rétinoïde local pendant la grossesse ou en cas de projet de grossesse | Contre-indiqué, y compris chez la femme qui planifie une grossesse [[RCP · contre-indiqué|rcpDiff]] [[Méd. Geek p. 1071|mg]]. |
| Régime alimentaire | Pas de modification de l'alimentation à recommander [[SFD 2015 · C|sfd15]]. |
Isotrétinoïne orale : qui, quand, comment
Le seul traitement qui peut guérir (environ la moitié des formes sévères) [[SFD 2015|sfd15]] ; tératogène et à risque psychiatrique.
Indications
- Grade 5 d'emblée ; grade 3 ou 4 en échec à 3 mois [[SFD 2015 · A|sfd15]].
- Grade 4 avant 3 mois si risque cicatriciel important ou rechute rapide [[SFD 2015|sfd15]].
- Retentissement psychosocial ou cicatrices [[AAD 2024 · bonne pratique|aad24]].
- HAS : SMR important, après échec de 3 mois d'un traitement bien conduit [[HAS 2022|hasIso22]].
- Non recommandée avant 12 ans [[RCP|rcpIso]] ; projet de grossesse : contre-indication absolue [[ANSM|ansmIsoGrossesse]].
Qui prescrit
- Première prescription : dermatologue (depuis mai 2015) ; renouvellement : tout médecin, sans restriction de prescripteur ; chez la femme en âge de procréer, ordonnance d'un mois (30 jours) au plus [[ANSM 2015|ansmIso15]] [[ANSM|ansmMarr]] [[RCP|rcpIso]].
- Deux consultations avant de commencer : information, puis prescription [[ANSM 2021|ansmIso21]].
- Suivi mensuel de tous les patients, hommes compris [[ANSM 2021|ansmIso21]].
Dose
- Au moins 0,5 mg/kg/j, jusqu'à 1 mg/kg/j selon la tolérance, jusqu'à 120-150 mg/kg cumulés [[SFD 2015 · A|sfd15]] [[RCP|rcpIso]].
- Forte composante rétentionnelle : débuter à 0,2-0,3 mg/kg/j [[SFD 2015 · AE|sfd15]].
- Cure habituelle de 4 à 6 mois [[ANSM|ansmIsoDossier]] ; au moins 6 mois pour EuroGuiDerm, jusqu'à 1-2 mois sans lésion inflammatoire [[EuroGuiDerm 2025 · consensus|euro25]].
- Au cours d'un repas : absorption deux fois plus élevée [[RCP|rcpIso]].
- Les essais comparatifs sont peu nombreux : face à antibiotique oral + local, bénéfice incertain sur les lésions inflammatoires ; prise quotidienne plutôt qu'intermittente [[Cochrane · certitude très faible|cochIso]].
Check-list du renouvellement (femme en âge de procréer)
- Accord de soins et de contraception signé, carte patiente remplie (par le dermatologue à l'initiation) [[ANSM|ansmMarr]].
- Contraception : DIU ou implant, ou deux méthodes complémentaires (pilule + préservatif) ; depuis au moins 1 mois avant, pendant, et 1 mois après l'arrêt [[RCP|rcpIso]]. Sous pilule : prescrire aussi contraception d'urgence et préservatifs [[ANSM 2021|ansmIso21]].
- Test de grossesse sanguin (hCG) négatif dans les 3 jours avant chaque prescription ; date et résultat sur la carte ; test 1 mois après l'arrêt [[RCP|rcpIso]].
- Prescription de 30 jours au plus ; délivrance dans les 7 jours [[RCP|rcpIso]].
- Grossesse sous traitement : arrêt immédiat, avis d'un centre de tératologie [[SFD 2015|sfd15]] ; le risque de malformation atteint 30 % (2 à 3 % sans traitement), avec plus de fausses couches et de décès néonatals [[ANSM|ansmIsoGrossesse]].
Surveillance de tous les patients
- Transaminases et lipides à jeun (cholestérol, triglycérides) avant, à 1 mois, puis tous les 3 mois [[RCP|rcpIso]] [[EuroGuiDerm 2025|euro25]] ; arrêt si triglycérides non contrôlés ou pancréatite.
- Humeur à chaque consultation : rupture, irritabilité, isolement, idées suicidaires ; échelle ADRS ; adresser au psychiatre au moindre doute [[SFD 2015 · AE|sfd15]] [[ANSM|ansmMarr]]. Pas de sur-risque démontré à l'échelle de la population, mais prudence si antécédent [[EuroGuiDerm 2025|euro25]].
- Pas de cycline, pas de vitamine A ; pas de don du sang pendant et 1 mois après ; pas d'épilation à la cire, de laser ni de dermabrasion pendant et 6 mois après [[RCP|rcpIso]].
- Arrêter le rétinoïde local et le peroxyde de benzoyle au début du traitement : kératolytiques et exfoliants locaux à éviter (irritation) [[RCP|rcpIso]].
- Usage esthétique détourné promu sur les réseaux sociaux : refuser [[ANSM 2026|ansmIso26]].
Contraception, hormones, grossesse
Contraception et hormones
- Pas de pilule pour traiter l'acné sans besoin contraceptif [[SFD 2015 · A|sfd15]].
- Contraception souhaitée : pilule au lévonorgestrel en 1re intention, au norgestimate en 2e [[SFD 2015 · A|sfd15arg]] ; les pilules combinées sont efficaces sur l'acné [[Cochrane|cochCop]].
- Diane 35 (cyprotérone + éthinylestradiol) : après échec d'un traitement local ou d'un antibiotique général, risque thromboembolique 1,5 à 2 fois celui d'une pilule au lévonorgestrel, contre-indiquée en cas de méningiome, jamais avec l'isotrétinoïne ; non remboursée [[RCP|rcpDiane]] [[ANSM|ansmDiane]] [[SFD 2015 · AE|sfd15]].
- Spironolactone : hors AMM en France, écartée par la SFD [[SFD 2015 · AE|sfd15arg]] ; proposée par EuroGuiDerm (force faible) et l'AAD [[EuroGuiDerm 2025 · faible|euro25]] [[AAD 2024 · conditionnelle|aad24]] après l'essai SAFA (qualité de vie meilleure à 24 semaines) [[Essai 2023|safa23]]. Contraception nécessaire.
Grossesse
- Peroxyde de benzoyle quel que soit le terme [[SFD 2015|sfd15]] ; acide azélaïque ; antibiotique local seulement associé [[SFD 2026|sfdcdp26]].
- Traitement général indispensable : zinc à partir du 2e trimestre, érythromycine en cures courtes [[SFD 2015|sfd15]] [[SFD 2026|sfdcdp26]].
- Contre-indiqués : rétinoïdes locaux [[RCP|rcpDiff]], isotrétinoïne, cyclines à partir du 2e trimestre [[RCP|rcpDoxy]], spironolactone [[SFD 2026|sfdcdp26]].
Allaitement, projet de grossesse
- Allaitement : peroxyde de benzoyle (pas sur les seins), zinc, érythromycine [[SFD 2015|sfd15]] [[RCP|rcpCutacnyl]] ; pas de cycline : aux durées de l'acné, elles ne sont pas envisageables [[SFD 2026|sfdcdp26]] (doxycycline : allaitement déconseillé [[RCP|rcpDoxy]] ; lymécycline : à ne pas donner [[RCP|rcpLyme]]).
- Projet de grossesse : rétinoïdes locaux contre-indiqués chez la femme qui planifie une grossesse [[RCP|rcpDiff]] [[RCP|rcpEffederm]] ; préférer peroxyde de benzoyle ou acide azélaïque. Isotrétinoïne : contre-indication absolue [[ANSM|ansmIsoGrossesse]].
- Contraception nécessaire sous isotrétinoïne et spironolactone (jusqu'à 1 mois après) ; pas pour les autres topiques, les cyclines ni le zinc [[SFD 2026|sfdcdp26]]. Exception : clascotérone (Winlevi), contraception efficace pendant le traitement et au moins 10 jours après, grossesse vérifiée avant de commencer [[RCP|rcpWinlevi]].
Ordonnances-types
L'ordonnance adaptée au patient se construit dans le panneau de droite (bouton « Copier l'ordonnance »). Les lignes ci-dessous sont les briques qu'elle utilise.
Crèmes et gels : le mode d'emploi
Ce qu'il faut expliquer au patient, d'après les RCP. Tout est repris en langage simple dans la fiche patient.
| Produit | Quand | Combien, comment | Délai d'effet |
|---|---|---|---|
| Adapalène 0,1 %Différine | 1 fois/j, le soir au coucher | Une noisette de la taille d'un pois pour tout le visage, sur peau lavée et séchée ; en mettre plus n'aide pas et irrite [[RCP|rcpDiff]] | 4 à 8 semaines, net à 3 mois [[RCP|rcpDiff]] |
| Trétinoïne 0,05 %Effederm, Ketrel | 1 fois/j, le soir ; 1 jour sur 2 si irritation | Couche fine sur peau lavée et bien séchée ; éviter yeux, lèvres, narines [[RCP|rcpEffederm]] ; pas en même temps que le peroxyde de benzoyle (l'un le matin, l'autre le soir) [[RCP|rcpEncallik]] | Net vers 6 semaines, optimum 12-14 semaines [[RCP|rcpEffederm]] |
| TrifarotèneAklief | 1 fois/j, le soir | 1 pression pour le visage, 2 pour le haut du tronc ; hydratant possible, peau sèche avant et après ; SPF 30 ; pas de cire [[RCP|rcpAklief]] | Réévaluer à 3 mois [[RCP|rcpAklief]] |
| Peroxyde de benzoyleCutacnyl 2,5 / 5 / 10 % | 1 à 2 fois/j ; le matin si rétinoïde le soir | Couche fine sur peau lavée et séchée ; touche d'essai sur une petite zone ; décolore textiles et cheveux [[RCP|rcpCutacnyl]] | 4 à 6 semaines (Acuspot) [[RCP|rcpAcuspot]] |
| Adapalène + peroxyde de benzoyleEpiduo 0,1 % ou 0,3 % | 1 fois/j, le soir | Couche fine sur toute la zone ; environ un pois par zone du visage (front, menton, chaque joue) ; décolore ; maquillage possible une fois sec [[RCP|rcpEpiduo]] | Premiers signes en 1 à 4 semaines [[RCP|rcpEpiduo]] |
| Acide azélaïqueSkinoren 20 %, Finacea 15 % | 2 fois/j, matin et soir | Environ 2,5 cm pour le visage, sur peau nettoyée et séchée [[RCP|rcpSkinoren]] | Environ 4 semaines [[RCP|rcpSkinoren]] |
| Antibiotique local associéZanea, Erylik, Encallik | 1 fois/j, le soir | Valeur d'un pois ; pas d'autre produit en même temps ; 12 semaines au plus ; SPF 30 [[RCP|rcpZanea]] [[RCP|rcpEncallik]] | Plusieurs semaines |
- Sur toute la zone atteinte, pas seulement sur les boutons : le traitement prévient les lésions à venir [[RCP|rcpEpiduo]].
- Peau propre et bien sèche : le seul délai chiffré trouvé dans un RCP est d'environ 15 minutes après la toilette (isotrétinoïne en gel) [[RCP|rcpRoagel]] ; les autres disent « peau lavée et bien séchée ».
- Rétinoïdes le soir : c'est ce que prévoient les RCP. L'adapalène est stable à la lumière et n'est pas dégradé par le peroxyde de benzoyle [[RCP|rcpDiff]] ; la trétinoïne, elle, perd en efficacité au contact du peroxyde de benzoyle [[RCP|rcpEncallik]].
- Irritation les 2 premières semaines : espacer (1 jour sur 2 ou sur 3) et crème hydratante quotidienne [[SFD 2015 · AE|sfd15]].
- Patience : le traitement se juge à 3 mois [[SFD 2015 · B|sfd15]] ; prévenir que les premières semaines déçoivent [[SFD 2015 · AE|sfd15]].
Application courte (« short contact ») : ce qu'on en sait
Un seul RCP la prévoit : Curaspot (peroxyde de benzoyle 5 %, sans ordonnance), à rincer après 1 à 5 minutes [[RCP|rcpCuraspot]]. Pour les rétinoïdes, seulement des études ouvertes ou de petits essais (trétinoïne laissée 30 minutes chez 74 patients) [[Étude ouverte · très faible|veraldi13]] ; rien dans les recommandations françaises. À réserver à la peau qui ne tolère rien, en le disant.
Comprimés et gélules
| Médicament | Prise | Précautions à dire |
|---|---|---|
| Doxycycline 100 mg | 1 cp/j au milieu d'un repas, avec un verre d'eau (100 mL), au moins 1 heure avant le coucher [[RCP|rcpDoxy]] | Œsophagite si couché ou trop peu d'eau ; photosensibilisation (éviter soleil et UV, arrêter si érythème) ; 2 heures d'écart avec fer, zinc, pansements gastriques ; pas avant 8 ans ; contre-indiqué dès le 2e trimestre ; jamais avec l'isotrétinoïne [[RCP|rcpDoxy]]. Le RCP ne cite ni le lait ni le calcium alimentaire. |
| Lymécycline 300 mg | 1 gél./j (ou 150 mg × 2), plutôt en dehors des repas, avec assez de liquide [[RCP|rcpLyme]] | Mêmes précautions que la doxycycline ; 2 heures d'écart avec fer, magnésium, aluminium, calcium [[RCP|rcpLyme]]. |
| Gluconate de zinc 15 mg | 2 gél. en une prise, à plus de 2 heures des repas, avec un grand verre d'eau ; 3 mois puis 1/j [[RCP|rcpZinc]] | 2 heures d'écart avec fer, calcium et cyclines [[RCP|rcpZinc]]. |
| Isotrétinoïne | Au cours d'un repas, en 1 ou 2 prises [[RCP|rcpIso]] | Sécheresse des lèvres, de la peau, des yeux dès le début : baume, hydratant, larmes artificielles ; lentilles moins bien tolérées ; épistaxis ; soleil (SPF 15 au moins) ; douleurs musculaires et articulaires ; poussée initiale possible, qui cède en 7 à 10 jours [[RCP|rcpIso]]. |
La routine de soins, pas à pas
Ce qu'il faut dire au patient pour se laver, hydrater et protéger sa peau, selon le stade de son acné, avec les produits de parapharmacie de chaque marque. Chaque bloc se copie en texte brut.
Sans médicament : ce qui aide, ce qui ne sert à rien
| Conseil | Ce qu'on en sait |
|---|---|
| Nettoyant doux (syndet, pH physiologique) | Pour ne pas ajouter d'irritation à celle des traitements [[SFD 2015 · AE|sfd15]]. |
| Pas d'alcool ni d'antiseptique | Inefficaces, irritants ou sensibilisants [[SFD 2015 · AE|sfd15]]. Gommages et exfoliants : à éviter sous isotrétinoïne [[RCP|rcpIso]]. |
| Crème hydratante si besoin | Améliore la tolérance des traitements [[SFD 2015 · C|sfd15]] ; céramides et niacinamide réduisent l'irritation sous traitement (petits essais) [[Essai · faible|cannizzaro18]] [[Essai · faible|tempark24]]. |
| Photoprotection | En cas d'exposition, de traitement photosensibilisant ou de peau foncée (taches) [[SFD 2015 · AE|sfd15]]. |
| Ne pas manipuler les lésions | Conseil de bon sens, non évalué par un essai [[?]]. |
| Maquillage « non comédogène » | Possible ; une fois le gel sec sous Epiduo [[RCP|rcpEpiduo]]. Bénéfice d'un choix « non comédogène » non évalué [[?]]. |
| Lait, produits laitiers | Association modeste dans des études observationnelles (OR environ 1,25), biais de publication ; aucun essai d'intervention [[Méta-analyse · observationnel|juhl18]]. |
| Indice ou charge glycémique | Un petit essai (43 hommes) favorable, avec perte de poids associée [[Essai · faible|smith07]] ; certitude faible [[Cochrane · certitude faible|cochCompl]]. Pas de régime à recommander [[SFD 2015 · C|sfd15]] ; « alimentation équilibrée » [[EuroGuiDerm 2025|euro25long]]. |
| Chocolat | Quelques petits essais croisés en faveur d'une aggravation, résultats discordants [[SFD 2015 · argumentaire|sfd15arg]] [[?]]. |
| Stress, sommeil | Stress des examens associé à une aggravation (22 étudiants) [[Cohorte · faible|chiu03]] ; sommeil : études transversales seulement. |
| Tabac | Association incertaine, probablement liée à des facteurs de confusion [[Revue|bhate13]] ; à déconseiller pour la santé en général [[SFD 2015|sfd15]]. |
Parapharmacie : par type de produit, toutes marques
Un produit par besoin suffit. Les « soins anti-imperfections » sont des cosmétiques : ils ne remplacent pas un traitement et irritent s'ils s'y ajoutent. Produits relevés sur les sites officiels des marques le 02/10/2026.
Les préparations magistrales en dermatologie (et leurs conseils) sont sur la page Magistrales en dermato.
Les actifs des cosmétiques : ce que valent les preuves
Aucun actif cosmétique n'a de preuve forte dans l'acné ; leur intérêt principal est la tolérance des traitements.
Cicatrices et taches
- La meilleure prévention des cicatrices est de traiter tôt une acné inflammatoire ou nodulaire ; cicatrices ou risque cicatriciel peuvent justifier l'isotrétinoïne [[AAD 2024 · bonne pratique|aad24]] [[SFD 2015|sfd15]].
- Taches pigmentées après les boutons (peaux mates et foncées) : photoprotection [[SFD 2015 · AE|sfd15]] ; elles s'estompent lentement.
- Cicatrices constituées (lasers, peelings, techniques instrumentales) : hors champ de la recommandation SFD ; avis dermatologique, et pas de laser ni de peeling dans les 6 mois après l'isotrétinoïne [[RCP|rcpIso]].
La feuille d'explication et de conseils
Choisissez le stade, puis cochez les blocs et les traitements prescrits : seuls ceux-là s'impriment. « Comprendre mon acné » et « Ma routine de soins » font à eux deux une feuille de conseils complète ; les traitements s'y ajoutent. Le bouton « Préparer la fiche patient » du panneau coche ceux de la conduite proposée.
Sources et méthode
La recommandation SFD (2015, labellisée HAS, sans mise à jour en 2026) a été lue dans son texte court et son argumentaire ; les grades cités sont les siens. Ils ont été confrontés à EuroGuiDerm 2025 et à l'AAD 2024 (texte intégral non accessible : résumé et tableau du résumé exécutif). Règles de l'isotrétinoïne : ANSM et RCP à jour. Modes de prise, commercialisation et remboursement : RCP et fichiers de la base de données publique des médicaments. Essais et méta-analyses vérifiés sur PubMed. Produits de parapharmacie : sites officiels des marques. Logique de décision contrôlée par des cas tests.
Forte · AMoyenne · BFaible · CAccord d'experts, texte réglementaireContre-indiquéà confirmer
SFD : A preuve établie, B présomption scientifique, C faible niveau de preuve, AE accord d'experts. EuroGuiDerm : force forte, moyenne, faible. Cochrane : certitude GRADE. Chaque pastille renvoie à sa référence ci-dessous.
Recommandation française de 2015 : la clascotérone, le trifarotène et la spironolactone n'y figurent pas. L'échelle GEA ne cote que le visage (la SFD y ajoute l'atteinte du tronc). Les preuves sur les cosmétiques et l'alimentation sont faibles. L'outil aide à décider ; il ne remplace ni l'examen ni l'avis du dermatologue.