Qui prescrit quoi ?

Tout a changé le 28 juin 2026. La loi du 27 juin 2025 a réécrit L4311-1 ; le décret du 24 décembre 2025 a réécrit les articles R4311-1 à R4311-7 ; deux arrêtés du 26 juin 2026 fixent désormais ce que l'infirmier prescrit et ce qu'il fait en rôle propre. La liste des dispositifs de 2012 et le volet infirmier de l'arrêté vaccins de 2023 sont abrogés. Les pages ameli mises à jour en mars 2026 décrivent encore l'ancien régime^{1, 2, 3, 4, 5, 6}.

Sans ordonnance ?

• Rôle propre en accès direct : évaluation (douleur, dénutrition, chutes, risque suicidaire, sevrage tabagique), tests rapides dont IST, ECG (en équipe pluriprofessionnelle, transmis au médecin), mini-spirométrie, examen clinique infirmier, antalgiques de palier 1, certificats de décès selon les conditions du code général des collectivités territoriales (non détaillées ici)⁵.
• Consultation infirmière en autonomie ; pas encore remboursée : l'avenant 11 prévoit deux consultations à 20 €, chacune sous réserve d'un avis favorable de la HAS — diabétique de type 2 qui démarre l'insuline (date non fixée, à confirmer) ; suivi après Mon Bilan Prévention (1^er juillet 2027)^{2, 5, 7, 8}.
• Plaies en accès direct : plaies chroniques et aiguës, sauf : pied diabétique ; plaie liée aux soins oncologiques ou à la radiothérapie ; plaie qui s'aggrave ou ne cicatrise pas ; brûlure sur terrain à risque (notamment avant 3 ans) ; plaie post-chirurgicale ; plaie pénétrante près d'un orifice ou d'un axe vasculaire ; plaie balistique ; visage ; main (sauf dermabrasion superficielle sans trouble sensitivo-moteur). Remboursement des pansements de plaies non chirurgicales sans ordonnance : 1^er janvier 2027 ; d'ici là, l'ordonnance médicale reste nécessaire pour le remboursement^{5, 7}.

Prescrit lui-même

Arrêté du 26 juin 2026 « produits de santé et examens » ; chaque prescription est inscrite au dossier ou au DMP⁴.

• Vaccins : tous ceux du calendrier dès 11 ans (pas de vaccin vivant chez l'immunodéprimé) ; grippe dès 11 ans et covid-19 dès 5 ans, ciblés ou non. Déclaration préalable à l'Ordre ; attestation de formation si la formation initiale ne couvrait pas la prescription vaccinale, sauf pour grippe et covid seules^{4, 9}.
• Plaies : supports anti-escarres, contention (à force de compression identique), pansements pour 7 jours, anesthésiques locaux non injectables, antiseptiques sans antibiotique dans les 5 premiers jours d'une brûlure ou d'une plaie souillée (hors pied diabétique), nitrate d'argent⁴.
• Santé sexuelle : préservatifs, contraception d'urgence, bêta-HCG, dépistage VIH, VHB, VHC, syphilis, Chlamydia, gonocoque⁴.
• Tabac : substituts nicotiniques ; bilan lipidique et glycémie à jeun^{4, 9}.
• Antalgiques de palier 1, y compris comme antipyrétiques ; sérum physiologique, solutions antiseptiques, dispositifs de perfusion⁴.
• Biologie : NFS, plaquettes, ionogramme (pathologie connue ou symptômes évocateurs) ; ECBU ; glycémie ; chez un diabétique connu seulement, créatinine, albuminurie et HbA1c non faites depuis 3 mois⁴.

Prescrit n'est pas forcément remboursé. Les dispositifs de la LPP prescrits par l'infirmier sont remboursables. Les substituts nicotiniques prescrits par un infirmier sont remboursés à 65 % selon ameli, sans qu'un article du code de la sécurité sociale lu le prévoie en propre ; même incertitude pour les antalgiques de palier 1 — seul le renouvellement est visé par le texte¹⁰{{loc:ameli-tabac}}.

Renouvelle / adapte

• Pilule : ordonnance de moins d'un an → 6 mois au plus, non renouvelable, sauf contraceptifs d'une liste fixée sur proposition de l'ANSM ; mention « Renouvellement infirmier » sur l'original ; remboursée^{4, 10}.
• À l'identique : bas et chaussettes de contention ; bandelettes, lancettes, aiguilles, capteurs et lecteurs de glucose ; nutrition entérale ; sondes vésicales⁴.
• INR sous AVK : renouvelle une fois le dosage, quelques jours si déséquilibré ; adapte la posologie des antalgiques selon la prescription initiale^{4, 5}.
• Adaptation de posologie par protocole en exercice coordonné : article toujours en vigueur, mais son fondement légal a été supprimé par la loi de 2025⁹.

Ne peut pas

• Aucun antibiotique ; pas d'AINS ni d'aspirine dans les plaies ; pas de primo-prescription de pilule ; pas de DIU, diaphragme ni cape^{4, 5, 9}.
• Vacciner seul avant 11 ans (sauf covid dès 5 ans) : seulement sur prescription^{4, 5}.
• Remettre lui-même une contraception d'urgence : seulement en milieu scolaire ou universitaire, centre de santé sexuelle, centre de santé et de médiation en santé sexuelle, CeGIDD ou PASS (la prescription, elle, est libre)^{5, 4}.
• Pas d'arrêt de travail¹⁰.
• Puéricultrice : mêmes droits que l'IDE, sans prescription propre².

Voté, pas encore applicable. Expérimentation d'un accès direct élargi (5 départements) : décret non paru^{11, 12}. Détention de vaccins au cabinet : décret non paru⁹.

Cinq mentions : soins primaires (pathologies chroniques stabilisées, prévention, polypathologies), oncologie, néphrologie, psychiatrie, urgences. Trois ans d'exercice infirmier exigés¹³.

Sans ordonnance ?

• Oui en établissement, en ESSMS, en équipe de soins primaires, centre de santé ou MSP, avec compte rendu au médecin traitant et au DMP ; la CPTS n'est pas citée ; hors de ces structures, c'est le médecin qui confie le patient qui fixe la conduite^{13, 14}.
• Situation qui dépasse ses compétences : adresse « sans délai » au médecin traitant¹³.
• Remboursement de l'accès direct : bilan IPA à 30 €, forfait de suivi (avenant 11) ; la date de la « consultation IPA » reste à confirmer^{10, 7}.

Prescrit lui-même

• Médicaments à prescription médicale facultative ; biologie très large (NFS, INR, anti-Xa, TSH, bilan hépatique, CRP, BNP, D-dimères, troponine, HbA1c, EAL, créatinine, vitamine D, lithiémie, sérologies…) sans limitation aux pathologies qu'il suit ; ECG, EFR, examens d'imagerie nécessaires au suivi, vaccinations^{15, 16}.
• Dispositifs : cannes, déambulateur, fauteuil manuel en location, attelles et orthèses de série, lit médicalisé, lève-malade, prothèse mammaire externe… La liste renvoie aussi à l'arrêté infirmier de 2012, abrogé : renvoi devenu vide^{15, 6}.
• Tous les IPA : APA, soins infirmiers, arrêt de travail jusqu'à 3 jours, transports, contention, CNO, palier 1, IPP, antidiarrhéiques, anti-H1, laxatifs, kit de naloxone, relance des dépistages ; antibiotique après test rapide (fosfomycine : cystite de la femme de 16 à 65 ans sans facteur de risque de complication ; amoxicilline : angine dès 10 ans), possible depuis le 12 août 2026 après formation^{16, 17, 18}.
• Soins primaires, sans diagnostic médical préalable : antihypertenseur de première ligne en monothérapie (HTA grade 1, hors bêtabloquant), antidiabétique de première ligne, polygraphie ventilatoire. Avec diagnostic médical préalable : statines, ézétimibe, jusqu'à trois classes d'antihypertenseurs, tous les antidiabétiques dont insulines lentes, bronchodilatateurs inhalés, capteur de glucose¹⁶.
• Psychiatrie : hydroxyzine, correcteurs ; avec diagnostic médical : ISRS, benzodiazépines, baclofène, acamprosate. Oncologie, néphrologie, urgences : listes propres¹⁶.

Renouvelle / adapte

• Selon une procédure écrite du médecin : anticancéreux, médicaments d'exception ; thymorégulateurs, psychostimulants, antipsychotiques, antiépileptiques à visée psychiatrique, traitements de substitution aux opiacés¹⁵.
• Ses propres primo-prescriptions ne se renouvellent pas sans concertation médicale (sauf mention urgences)¹⁶.

Là où les textes se contredisent. Le code de la santé publique autorise l'IPA à prescrire un arrêt de travail de 3 jours ; le code de la sécurité sociale ne le cite pas parmi ceux dont l'arrêt ouvre droit aux indemnités journalières. Le versement des indemnités n'est pas établi^{16, 10}.

Sans ordonnance ?

• Oui : profession médicale. Grossesse, préparation à la naissance, accouchement, post-partum (mère et enfant), contraception et suivi gynécologique de prévention, IVG médicamenteuse. Toute situation pathologique est adressée à un médecin¹⁹.
• A priori pas de majoration « hors parcours » : elle ne vise que les consultations de médecin ; la patiente peut déclarer une sage-femme référente²⁰.

Prescrit elle-même

• Médicaments : une liste limitative, désormais dans le code (annexe 41-4 du CSP ; l'arrêté du 12 octobre 2011 est abrogé depuis 2022)²¹. Chez la femme notamment : antiacides, IPP, antiseptiques, anesthésiques locaux, antispasmodiques, antiémétiques, laxatifs, vitamines, fer, acide folique, topiques proctologiques, ocytociques, anti-D, contraceptifs sous toutes leurs formes (elle prescrit et pose le DIU, le diaphragme, la cape)²², substituts nicotiniques, anti-progestatifs et prostaglandines de l'IVG.
• Antalgiques : paracétamol, tramadol, néfopam, paracétamol-codéine, paracétamol-tramadol ; AINS seulement pour la douleur du post-partum, de l'IVG ou des dysménorrhées primaires ; morphine injectable, deux ampoules par patiente au plus²¹.
• Anti-infectieux limités à des indications : bactériurie asymptomatique de la femme enceinte, cystite simple, vaginose ou vaginite, prévention materno-fœtale, herpès génital, mycose vulvo-vaginale (voie locale), Chlamydia, gonocoque, Trichomonas^{21, 23}.
• Partenaire homme : seulement les antibiotiques d'une IST asymptomatique (Chlamydia, gonocoque, Trichomonas) ; symptomatique, il est dépisté puis orienté vers un médecin^{21, 23}.
• Nouveau-né : paracétamol, antiseptiques, collyres simples, vitamine K1, nirsévimab, immunoglobulines anti-HBs²¹.
• Entourage de la femme enceinte ou de l'enfant, jusqu'à la fin du post-partum : substituts nicotiniques^{19, 24}.
• Dispositifs médicaux (liste intégrale) : ceinture de grossesse ; bas de contention ; sonde ou électrode périnéale et électrostimulateur de rééducation ; tire-lait ; diaphragme ; cape cervicale ; compresses, coton, bandes de crêpe, filet tubulaire, suture adhésive, sparadrap ; DIU ; préservatifs ; lecteur de glycémie, bandelettes, autopiqueur, lancettes ; pessaires²¹.
• Vaccins : tous ceux du calendrier, à toute personne pour qui ils sont recommandés, sans limite d'âge ni lien avec la grossesse (pas de vaccin vivant chez l'immunodéprimé) ; grippe et covid-19 à toute personne, ciblée ou non ; traçabilité au DMP ou transmission au médecin traitant^{25, 26, 27}.
• Dépistages : VIH, VHB, VHC, syphilis, Chlamydia, gonocoque (femme et partenaire), frottis et test HPV ; examens « strictement nécessaires à l'exercice », sans liste^{23, 19, 28}.
• IVG : médicamenteuse (en ville sous convention, jusqu'à la fin de la 7^e semaine de grossesse) ; instrumentale en établissement seulement, formation attestée²⁹.

Renouvelle une prescription médicale

• Un seul médicament : la nifédipine, selon protocole²¹. Aucun autre renouvellement prévu.

Ne peut pas

• Rien hors de la liste, ni hors de la voie d'administration prévue, ni hors des populations prévues^{21, 30}.
• Pas d'AINS « rhumatologique », pas d'autre stupéfiant que la morphine injectable ; pas d'IVG instrumentale hors établissement ; pas d'attestation d'IMG (deux médecins)^{21, 29}.
• Diabète gestationnel : elle prescrit le matériel d'autosurveillance, pas la prise en charge (lecture de l'Ordre)³⁰.

Arrêts de travail, certificats

• Arrêt de travail « dans la limite de sa compétence » (grossesse non pathologique, IVG médicamenteuse), prolongation possible (mais pas d'un arrêt initialement prescrit pour une pathologie, selon l'Ordre)³⁰ ; plafond commun 31 jours pour un premier arrêt, 62 jours en prolongation, depuis le 1^er septembre 2026³¹. En téléconsultation, 3 jours au plus, sauf sage-femme référente³².
• Congé pathologique, arrêt après fausse couche ou IMG : réservés au médecin selon l'Ordre — aucun texte réglementaire lu ne l'écrit en toutes lettres³³.
• Certificats et attestations prévus par les textes, dans la limite de ses constatations ; déclaration de grossesse^{34, 28}.

Là où les textes se contredisent. Un article de 1985 (D331-2 du code de la sécurité sociale), toujours en vigueur, limite l'arrêt de sage-femme à 15 jours sans prolongation ; la loi de 2021, l'Ordre et ameli disent l'inverse. Retenu ici : 31 jours puis 62, prolongation possible^{31, 35, 36}.

Voté, pas encore applicable. Détention de vaccins au cabinet par les sages-femmes (et les médecins, les infirmiers) : prévue par la loi de financement 2026, décret non paru au 26 septembre 2026³⁷.

Sans ordonnance ?

• Oui : profession médicale, bouche, dents, maxillaires et tissus attenants³⁸.

Prescrit lui-même

• « Tous les actes, produits et prestations nécessaires à l'exercice de l'art dentaire » : pas de liste, le critère est le lien avec l'art dentaire³⁸. Listes I et II et stupéfiants compris, « pour l'usage de l'art dentaire »^{39, 40}.
• Substituts nicotiniques, sans restriction de population dans le texte^{24, 41}.

Renouvelle une prescription médicale

• Aucun texte ne le prévoit.

Ne peut pas

• Rien hors de la sphère bucco-dentaire^{38, 39}.
• Aucune compétence vaccinale : la vaccination covid de 2021 reposait sur une dérogation temporaire^{25, 42}.

Arrêts de travail, certificats

• Arrêt de travail et prolongation, dans sa compétence : 31 jours puis 62 jours ; 3 jours au plus en téléconsultation^{31, 32}.
• Certificats, dans la limite de ce qu'il constate dans l'exercice de son art⁴³.

Sans ordonnance ?

• Principe : soins thérapeutiques sur prescription médicale⁴⁴.
• Accès direct, 8 séances au plus sans diagnostic médical préalable, quand le kiné exerce en MSP, ESP, centre de santé, établissement de santé ou ESSMS ; bilan initial et compte rendu adressés au médecin traitant et au patient, reportés dans le DMP⁴⁴. Remboursé comme sur prescription^{45, 46}.
• En CPTS : expérimentation dans 20 départements — Aude, Deux-Sèvres, Côtes-d'Armor, Gers, Haute-Corse, Haut-Rhin, Isère, Loiret, Martinique, Mayotte, Meurthe-et-Moselle, Nord, Réunion, Rhône, Seine-Maritime, Tarn, Var, Vendée, Yonne, Yvelines — pas le Pas-de-Calais ; remboursement aligné sur les structures selon une seule source^{47, 48, 49, 45}.
• Kiné libéral isolé (hors structure, hors CPTS expérimentatrice) : pas d'accès direct⁴⁴.
• Mesure de la pression artérielle en prévention cardio-neuro-vasculaire, sans prescription (loi du 27 juillet 2026)^{44, 50, 51}.

Prescrit lui-même

Sauf indication contraire du médecin. Arrêté du 14 septembre 2026 (en vigueur le 17 septembre), qui abroge la liste de 2006 : 58 lignes^{52, 53}. Les pages ameli datées de mars 2026 citent encore l'ancienne liste⁵⁴.

• Aides et matériel : soulève-malade, potence, matelas et coussin anti-escarres, matelas à air et lit médicalisé à la location, barrières de lit, cannes, béquilles, déambulateur, fauteuil roulant en location de moins de 3 mois (fauteuil électrique en location : prescriptible, mais la LPP n'en rembourse la location que sur prescription d'un MPR, d'un médecin titulaire d'un DU d'appareillage ou d'un ergothérapeute en équipe)⁵⁵, barres, rehausseur de WC, planche de transfert, couverts adaptés, fauteuil de repos, embouts de cannes.
• Orthèses : attelles de série (correction, posture, repos), attelles souples sur mesure, orthèses moulées ou thermoformables, ceintures lombaires, collier cervical de repos, talonnettes, chaussures thérapeutiques de série, contention élastique (bas, chaussettes, collants, manchons, bandes).
• Électrothérapie et rééducation : TENS, électrostimulation (excitomoteur, périnéale) et sondes, arthromoteur, cryocompression, cryothérapie, compresses chaudes, débitmètre de pointe, spiromètre, chambre d'inhalation, aspirateur trachéal, oxymètre, saturomètre, tensiomètre, lavage de nez.
• Pansements étanches, hydrocolloïdes, pour balnéothérapie ; sparadrap ; collecteurs d'urine, étuis péniens, pessaires ; préservatifs.
• Médicaments : antalgiques de palier 1 et myorelaxants (hors formes injectables), mucolytiques, antiseptiques locaux non iodés, crèmes cicatrisantes, émollientes, anesthésiantes, gel vaginal hydratant, sérum physiologique, substituts nicotiniques. L'arrêté ne nomme aucune molécule^{52, 53, 56, 57}.

Prescrit n'est pas remboursé. L'article qui liste les prescriptions ouvrant droit au remboursement des médicaments (R163-2 du code de la sécurité sociale) ne cite pas le kiné : les médicaments de la nouvelle liste sont a priori à la charge du patient. Les dispositifs de la LPP, eux, sont remboursables. Pour les substituts nicotiniques, ameli annonce un remboursement : contradiction non résolue^{46, 58}.

Renouvelle / adapte

• Adapte les prescriptions d'actes de kinésithérapie datant de moins d'un an, lors d'un renouvellement, sauf indication contraire⁴⁴.
• Activité physique adaptée : renouvelle une fois et adapte la prescription du médecin, qui en est informé^{44, 59}.
• Sérum salé hypertonique en nébulisation : en renouvellement seulement⁵².

Ne peut pas

• Pas d'arrêt de travail : réservé au médecin, à la sage-femme et au chirurgien-dentiste⁴⁶.
• Pas d'AINS oraux, de palier 2, de forme injectable, ni d'examen d'imagerie ou de biologie ; pas de manipulation vertébrale^{52, 60}.

Sans ordonnance ?

• Oui pour son champ propre : affections épidermiques (couches cornées) et unguéales du pied, soins d'hygiène, semelles ; les cas pathologiques se traitent sur ordonnance⁶¹.
• Pied diabétique : il gradue lui-même le risque et prescrit les séances de prévention, remboursées sans prescription médicale (bilan annuel ; 5 séances en grade 2 ; 6 ou 8 en grade 3)^{61, 62}.

Prescrit lui-même

• Orthèses plantaires (remboursables), sauf avis contraire du médecin traitant ; orthonyxies, orthoplasties ; chaussures thérapeutiques de série (remboursement non vérifié)^{61, 46}.
• Topiques sans substance vénéneuse : antiseptiques, antifongiques, hémostatiques, anesthésiques, kératolytiques et verrucides, adoucissants, anti-inflammatoires locaux (hallux valgus, ongle incarné) — remboursables^{63, 46}.
• Pansements de base : compresses, jersey tubulaire, sutures adhésives, sparadrap⁶³.

Renouvelle

• Chez le diabétique : pansements hydrocolloïdes, au charbon, vaselinés, hydrofibre, hydrogel, alginate — renouvellement et pose, la prescription initiale restant médicale^{63, 64}.

Ne peut pas

• Aucune chirurgie ; aucun topique contenant une substance vénéneuse ; pas d'arrêt de travail^{61, 63, 46}.
• Verrues du pied par méthode physique (depuis juillet 2026) : seulement s'il est formé^{61, 65}.

Sans ordonnance ?

• Sur prescription médicale, ou depuis le 31 décembre 2025 « dans le cadre d'un adressage vers une prise en charge pluriprofessionnelle » — terme que ni la loi ni un décret ne définit⁶⁶.

Prescrit lui-même

• Pendant des soins d'ergothérapie prescrits, sauf indication contraire du médecin (arrêté du 12 juin 2023) : lits médicaux, aides à la prévention des escarres, verticalisateurs, cannes et béquilles, déambulateurs, coussins de positionnement, sièges sur châssis, soulève-malades, aides à la vie (chaise percée, couverts adaptés, casque de protection…), fauteuils roulants et aides à la posture, matériaux d'attelle thermoformable, ceintures lombaires, colliers cervicaux, attelles de série, chaussures thérapeutiques de série⁶⁷.
• Remboursés depuis le 23 août 2023 selon ameli, bien que l'article R165-1 du code de la sécurité sociale ne cite pas l'ergothérapeute^{68, 46}.
• Pas s'il est salarié d'un prestataire ou d'un fabricant ; aucun médicament⁶⁶.

Renouvelle

• Les séances d'ergothérapie : une fois, sauf indication contraire⁶⁶.
• Fauteuil roulant à l'identique : médecin généraliste ou ergothérapeute, au plus tôt 5 ans après (3 ans avant 16 ans)⁶⁹. Location courte durée d'un fauteuil manuel : médecin, ergothérapeute ou kiné, moins de 6 mois selon la LPP⁵⁵ — la page ameli parle de 3 mois renouvelables une fois et cite aussi l'IPA⁶⁹ ; l'arrêté kiné limite, lui, le kiné à moins de 3 mois⁵².

Voté, pas encore applicable. Séances d'ergothérapie remboursées pour les mineurs en ALD, sur prescription dans le protocole de soins (loi du 12 juin 2026) : décret d'application non trouvé⁷⁰.

• Exerce sur prescription médicale, après examen neuropsychologique du patient par le médecin ; ne prescrit ni ne renouvelle rien⁷¹.
• Séances remboursées seulement dans le parcours des troubles du neuro-développement (sur prescription)⁷².

Sans ordonnance

• Vaccins : prescrit et administre tous les vaccins du calendrier dès 11 ans (pas de vaccin vivant chez l'immunodéprimé) ; grippe dès 11 ans et covid-19 dès 5 ans, que la personne soit ciblée ou non. Traçabilité au DMP, sinon information du médecin traitant^{73, 74}.
• Angine : test rapide chez le patient de 10 ans ou plus venu spontanément ; si positif, amoxicilline, cefpodoxime, clarithromycine, ou céfuroxime (adulte). Azithromycine et josamycine ont été retirées en décembre 2024. Exclusions : grossesse, immunodépression, signes de gravité, symptômes depuis plus de 8 jours, épisode similaire depuis moins de 15 jours, troisième recours en 6 mois…^{75, 76}
• Cystite simple : femme de 16 à 65 ans, non fébrile, bandelette positive → fosfomycine-trométamol ou pivmécillinam. Exclus : homme, grossesse, 3 cystites ou plus en 12 mois, fluoroquinolone depuis moins de 3 mois, fièvre ou douleur lombaire…^{75, 76}
• Délivrance tracée au DMP, ou attestation au médecin traitant ; remboursée^{75, 77}.
• Le médecin peut aussi rédiger une ordonnance de dispensation conditionnelle (« antibiotique si test positif »), que le pharmacien exécute^{75, 76}.
• Contraception d'urgence sans ordonnance, prise en charge sans avance de frais, gratuite et anonyme pour les mineures ; préservatifs remboursés sans prescription avant 26 ans⁷⁸.
• Dépistages, dont la remise du kit de dépistage du cancer colorectal^{79, 77}.

Renouvelle / adapte

• Ordonnance expirée d'un traitement chronique : jusqu'à 3 mois, un mois à la fois, à la même posologie, si la première délivrance a lieu dans le mois qui suit l'expiration ; vaut aussi pour les dispositifs médicaux depuis 2026. Le prescripteur est informé⁸⁰. Exclus : stupéfiants, assimilés, médicaments à durée de prescription limitée⁸¹.
• Pilule : ordonnance de moins d'un an expirée → 6 mois de plus, non renouvelable (pharmacien et infirmier cumulés)⁸⁰.
• Pharmacien correspondant : désigné par le patient, dans la même structure coordonnée que le médecin traitant ; il renouvelle et ajuste la posologie des traitements chroniques si l'ordonnance le mentionne, 12 mois au total au plus^{79, 77}.
• Substitution : générique sauf mention « non substituable » justifiée ; biosimilaire pour les groupes listés — adalimumab, aflibercept, énoxaparine, époétine, étanercept, filgrastim, follitropine alfa, pegfilgrastim, ranibizumab, tériparatide, ustékinumab ; le dénosumab aurait été ajouté par un arrêté du 17 septembre 2026 (une seule source)^{82, 83}.
• Médicament en rupture : remplacement selon la recommandation de l'ANSM ; antibiotiques à l'unité (liste de 2022, à confirmer)^{82, 84}.
• Protocoles de coopération, en exercice coordonné : brûlures mictionnelles (femme 16–65 ans), odynophagie ; rhino-conjonctivite allergique et varicelle de l'enfant selon l'Ordre en 2023 — statut en 2026 non vérifié^{85, 86}.

Ne peut pas

• Prescrire des substituts nicotiniques : le pharmacien ne figure pas parmi les prescripteurs (médecin, chirurgien-dentiste, sage-femme, infirmier, kiné) ; il peut en vendre⁸⁷.
• Vacciner avant 11 ans (sauf covid dès 5 ans) ; antibiotique sans ordonnance hors angine et cystite prévues^{73, 76}.
• Délivrer une prescription restreinte sans vérifier l'habilitation du prescripteur ; stupéfiants : pas de chevauchement ; ordonnance présentée au-delà de 3 jours : délivrance limitée à la durée restant à courir⁸⁸.

En cours. Prise en charge de « petits maux » (plaies simples, brûlures, conjonctivite, piqûre de tique) dans le dispositif OSyS, en période transitoire depuis le 1^er janvier 2026 — cahier des charges non lu⁸⁹. Voté, pas encore applicable : prise en charge de « situations cliniques » listées par arrêté, et mesure de la pression artérielle — textes d'application non trouvés^{90, 91, 92}.

Sans ordonnance ?

• Principe : sur prescription médicale⁹³.
• Accès direct quand l'orthophoniste exerce en établissement de santé, en ESSMS, en MSP, ESP ou centre de santé, ou en CPTS si le projet de santé le prévoit. Bilan initial et compte rendu envoyés au médecin traitant et au patient, reportés dans le DMP — à défaut, les actes sont à sa charge⁹³.
• Remboursement de l'accès direct : affirmé par la fédération professionnelle, non confirmé par une page de l'Assurance maladie⁹⁴.

Prescrit lui-même

• Sauf indication contraire du médecin, une liste fermée de dispositifs (arrêté du 20 janvier 2026, qui remplace celui de 2017) : accessoires de prothèse respiratoire et de trachéostome, accessoires d'implant cochléaire, valve de phonation « mains libres » et ses accessoires, boîtiers, filtres, cassettes, laryngophone⁹⁵.

Renouvelle / adapte

• Adapte, dans le cadre d'un renouvellement, les prescriptions d'actes d'orthophonie datant de moins d'un an, sauf indication contraire du médecin⁹³.
• Renouvelle la canule trachéale, avec adaptation possible (il informe le prescripteur)⁹⁵.

Ne peut pas

• Aucun médicament ; aucun dispositif hors liste ; pas d'accès direct en libéral isolé⁹³.

Sans ordonnance ?

• Bilan visuel et prescription en accès direct de 16 à 42 ans, en l'absence de contre-indication. Déjà porteur de lunettes : dernier bilan par un ophtalmologiste de moins de 5 ans ; de lentilles souples : moins de 3 ans^{96, 97}.
• Oriente vers l'ophtalmologiste si correction ≥ 3 dioptries (myopie, hypermétropie) ou ≥ 1 dioptrie (astigmatisme), baisse d'acuité brutale, ou contre-indication⁹⁷.
• Contre-indications (arrêté du 25 janvier 2023) : pathologie oculaire (glaucome, cataracte, DMLA, rétinopathie, kératocône, chirurgie réfractive…), diabète, maladie auto-immune, HTA mal contrôlée, affection neurologique à composante oculaire, cancer, et médicaments au long cours à risque oculaire (corticoïdes, antipaludéens de synthèse, atropiniques, chimiothérapie…)⁹⁸.
• Dépistage sans prescription : amblyopie de 9 à 15 mois, troubles de la réfraction de 30 mois à 5 ans⁹⁷.

Prescrit lui-même

• Verres correcteurs et lentilles souples, dans le bilan en accès direct ; l'ordonnance porte la mention « caractère non médical »⁹⁷.
• Pendant les soins, sauf indication contraire du médecin : rondelle oculaire, cache et occlusion, prisme souple, filtres, loupe et aide visuelle optique (amblyope de moins de 20 ans)^{99, 100}.

Renouvelle / adapte

• Adapte les verres et lentilles prescrits par un médecin, sauf opposition écrite, si l'ordonnance date de moins de 1 an avant 16 ans, moins de 5 ans de 16 à 42 ans (verres) ou 3 ans (lentilles), moins de 3 ans après 42 ans ; il informe le prescripteur⁹⁷.
• Renouvelle la canne blanche⁹⁹.

Ne peut pas

• Primo-prescrire hors 16–42 ans ; a priori ni première paire de verres progressifs (prescription médicale obligatoire), ni lentilles rigides (déduit des textes)^{101, 97}.
• Aucun médicament, même le collyre de dilatation⁹⁷.

Sans ordonnance ?

• Verres : ordonnance « d'un médecin ou d'un orthoptiste, en cours de validité » exigée¹⁰². Validité de l'ordonnance médicale : 1 an avant 16 ans, 5 ans de 16 à 42 ans, 3 ans après 42 ans ; ordonnance d'orthoptiste : 2 ans¹⁰¹.
• Exception : lunettes cassées ou perdues, en urgence, sans solution médicale — nouvel équipement après examen de la réfraction, résultat transmis au prescripteur¹⁰¹.
• Lentilles, première paire : ordonnance de moins d'un an¹⁰¹.

Renouvelle / adapte

• Adapte la correction lors d'un renouvellement, sur ordonnance valide, sauf opposition expresse du prescripteur, qu'il informe^{102, 101}.
• Adapter dès la première délivrance : seulement avec l'accord écrit du prescripteur ; depuis une décision du Conseil d'État (2 mai 2025), son silence ne vaudrait plus accord — portée de la décision à confirmer, la règle retenue ici est la plus prudente^{101, 103}.

Ne peut pas

• Primo-prescrire ; délivrer une première paire de verres progressifs sans prescription médicale^{102, 101}.

Et le généraliste ?

• Le MG peut prescrire lunettes et lentilles. Lunettes remboursées (correction de chaque œil précisée) ; lentilles remboursées seulement dans six indications (astigmatisme irrégulier, myopie ≥ 8 dioptries, strabisme accommodatif, aphakie, anisométropie ≥ 3 dioptries, kératocône), forfait annuel de 39,48 € par œil^{102, 104}.
• Le renouvellement anticipé pour raison médicale (glaucome, diabète, corticoïdes au long cours…) relève de l'ophtalmologiste¹⁰⁴.

• « Chaque appareil » exige une prescription médicale préalable, après examen otologique et audiométrique ; les piles se délivrent sans ordonnance^{105, 106}.
• Premier appareillage remboursé, plus de 6 ans : ORL, ou MG ayant suivi le DPC « Otologie médicale ». La dérogation qui dispensait les MG de cette formation a pris fin le 30 septembre 2022^{106, 107, 108}.
• Renouvellement au-delà de 6 ans : tout médecin, au plus tôt 4 ans après le précédent appareil¹⁰⁶.
• Enfant de moins de 6 ans : ORL formé en audiophonologie infantile, pour la première prescription et le renouvellement (LPP consolidée)^{55, 107, 106}.
• C'est une condition de remboursement : le code de la santé publique parle seulement de « prescription médicale »¹⁰⁵.

Diététicien

• Conseils nutritionnels en accès direct ; la prise en charge d'un trouble du métabolisme ou de l'alimentation se fait sur prescription médicale. Pas de remboursement de droit commun en libéral¹⁰⁹.

Psychologue

• Mon soutien psy : plus besoin d'adressage médical. Dès 3 ans, psychologue conventionné, 12 séances par an, 50 € la séance remboursée à 60 % ; un courrier du médecin ou de la sage-femme reste possible^{110, 111}.
• Patient sous psychotrope : avis d'un psychiatre, sauf dérogation — le médecin traitant peut orienter un patient sous antidépresseur depuis moins de 6 mois, ou sous hypnotique ou benzodiazépine depuis moins d'un mois¹¹¹.
• Mineur en ALD (hors ALD 23) : séances sans plafond si prescrites dans le protocole de soins, depuis le 12 juin 2026^{110, 111}.

Voté, pas encore applicable. Séances de diététicien, d'ergothérapeute et de psychomotricien, et bilan neuropsychologique, remboursés pour les mineurs en ALD (loi du 12 juin 2026) : décrets d'application non trouvés¹¹².