Urologie · pelvi-périnéologie · femme et homme

Incontinence urinaire : comprendre, évaluer, traiter, financer

En France, environ une femme sur six a des fuites d'urine (davantage avec l'âge), un homme âgé sur cinq à sur trois,¹² et, dans une enquête française, deux femmes concernées sur trois n'avaient pas consulté pour cela.³ Pourtant, chez la majorité, quelques questions, un examen simple et un calendrier des mictions suffisent à poser le type de fuite et à proposer un traitement efficace sans aucun examen spécialisé. Cette fiche donne l'orientation en deux minutes, chaque test décrit et chiffré, les scores calculés, la rééducation et où la trouver, les médicaments et leurs pièges, la chirurgie, et ce que personne n'explique : comment choisir et faire financer les protections.

Pour les médecins généralistes, les internes, les kinésithérapeutes, les sages-femmes, et les patients qui veulent comprendre. Ne remplace pas l'avis du professionnel qui vous suit.

Fiche d'origine : D^r Michaël Rochoy126 sources numérotées · NICE, EAU, HAS, Cochrane, textes officielsPremière version : 2026-10-05 · Dernière révision : 2026-10-08 · Adaptation : 8 octobre 2026

05 — SCORES ET QUESTIONNAIRES

Deux questions mesurent la sévérité ; un questionnaire validé suit le traitement

L'indice de Sandvik (2 questions) et l'ICIQ-UI SF (4 questions) mesurent la sévérité ; le 3IQ classe le type ; l'IPSS sert chez l'homme. Les calculateurs ci-dessous aident au calcul : ils ne remplacent pas le questionnaire officiel, à faire remplir par le patient.

Pourquoi un questionnaire. Les recommandations demandent un questionnaire validé, qui mesure à la fois les symptômes et le retentissement sur la vie quotidienne, au départ puis pendant et après le traitement.⁴⁵ Il doit être validé dans la langue où on l'utilise.⁵ Il complète l'interrogatoire, il ne le remplace pas.⁵

Lesquels, pour quoi

Outil	Usage	Cotation et seuils	Français	Droits
ICIQ-UI SF	Sévérité et retentissement, femmes et hommes	0–21 ; 1–5 légère, 6–12 modérée, 13–18 sévère, 19–21 très sévère.¹⁴ Différence minimale importante : 1,5 à 2,5 points selon les études.¹⁶¹⁷	Version française officielle (iciq.net) ; publication de validation française non retrouvée.¹⁸	Droit d'auteur ICIQ ; usage clinique gratuit sur demande.¹⁸
Indice de Sandvik (ISI)	Sévérité en 2 questions	Fréquence × quantité, 1–12 : 1–2 légère, 3–6 modérée, 8–9 sévère, 12 très sévère.¹²¹³	Pas de version française validée retrouvée : traduction de travail ci-dessous.	Publié en revue ; pas de licence retrouvée.
3IQ	Type (effort, urgenturie, mixte) chez la femme	Selon la réponse à la question 3.¹²	Pas de version française validée retrouvée : traduction de travail.	Publié en revue (texte en libre accès sur PMC).
IPSS	Symptômes du bas appareil chez l'homme	7 questions cotées 0–5, total 0–35 : 0 sans symptôme, 1–7 léger, 8–19 modéré, 20–35 sévère ; + une question de qualité de vie.¹⁵¹⁹	Version française validée (1994).²⁰	Questionnaire très diffusé ; libellés non reproduits ici, détenteur des droits non vérifié.
USP	Tous symptômes urinaires, hommes et femmes	13 questions, 3 domaines : effort 0–9, hyperactivité 0–21, dysurie 0–9.²¹²²	Conçu en français (Association française d'urologie).²¹	Détenteur des droits non vérifié : pas de reproduction.
MHU (Mesure du handicap urinaire)	Symptômes, échelle française ancienne	Non reproduite : source primaire non retrouvée.	Oui	Non vérifié.
Ditrovie	Qualité de vie, impériosité	Version longue : 24 items, 5 dimensions.²³	Conçu en français.²³	Non vérifié.
Contilife	Qualité de vie, incontinence d'effort	Profil par dimensions.²⁴	Validé en français.²⁴	Non vérifié.
PGI-I, PGI-S	Suivi : amélioration, sévérité ressentie	PGI-I : 7 réponses, de « beaucoup mieux » à « beaucoup moins bien ».¹⁷²⁵	Pas de validation française retrouvée.	—

Les recommandations françaises de 2003 proposaient Contilife et Ditrovie pour mesurer la qualité de vie.⁶ Ditrovie a été construit à partir d'une échelle plus ancienne, la MHU.²³

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ICIQ-UI SF : aide au calcul

Pour le soignant qui a sous les yeux le questionnaire rempli : recopier le score de chacune des trois questions cotées. Le questionnaire et ses traductions sont protégés par le droit d'auteur (Bristol Urological Institute) : aucun libellé n'est reproduit ici. Faire remplir la version française officielle, gratuite pour l'usage clinique après autorisation sur iciq.net.¹⁸

Score de fréquence (0 à 5)

Score de quantité (0, 2, 4 ou 6)

Score de retentissement (0 à 10)

Score = fréquence + quantité + gêne (0 à 21) ; la question sur les circonstances des fuites n'est pas cotée.¹⁸²⁶ Catégories de Klovning (2009).¹⁴ Un changement d'au moins 4 à 5 points correspond à un succès ressenti après traitement.²⁷

Indice de sévérité de Sandvik

Deux questions, à poser telles quelles. Traduction de travail, non validée en français.

« À quelle fréquence avez-vous des fuites ? »

« Quelle quantité perdez-vous à chaque fois ? »

Libellés de la fréquence d'après le tableau I de l'article de 1993 ; quantité en 3 niveaux d'après la version de 2000 (libellés relus dans une reproduction de 2022).¹³²⁸²⁹ Pertes moyennes au pad test de 24 h : 7 g (légère), 39 g (modérée), 102 g (sévère), 200 g (très sévère).³⁰

3IQ : le type d'incontinence en trois questions (femme)

Traduction de travail de la figure 1 de Brown et al. (2006), non validée en français.¹²

1. « Au cours des 3 derniers mois, avez-vous eu des fuites d'urine, même en petite quantité ? »

2. « Au cours des 3 derniers mois, avez-vous eu des fuites… » (cocher tout ce qui s'applique)

a. pendant un effort physique : toux, éternuement, port d'une charge, sport ? b. avec une envie ou la sensation de devoir vider la vessie, sans pouvoir arriver aux toilettes à temps ? c. sans effort physique et sans envie pressante ?

3. « … le plus souvent ? » (une seule réponse)

Seule la question 3 classe ; la question 2 familiarise avec les types de fuite.¹²

IPSS (homme) : aide au calcul

Reporter la cote (0 à 5) de chaque question du questionnaire rempli par le patient. Le patient doit le remplir lui-même : rempli par le médecin, le score est surestimé de 1,3 point en moyenne.³¹ Les intitulés ci-dessous résument le thème de chaque question.¹⁹

Qualité de vie liée aux symptômes (0 à 6)

Catégories de l'EAU.¹⁵ L'IPSS n'explore ni l'incontinence ni les symptômes après la miction : pour les fuites, l'associer à l'ICIQ-UI SF.¹⁵

06 — LE CATALOGUE MICTIONNEL

Trois jours de catalogue en disent plus qu'une longue consultation

Le catalogue (ou calendrier) mictionnel consigne, miction par miction, l'heure et la quantité, avec les fuites, les envies pressantes et les boissons. Il objective la pollakiurie, la nycturie, les fuites et la diurèse, et fait souvent prendre conscience au patient de ses habitudes.

Comment le remplir (à expliquer au patient)

Choisir 3 jours qui ressemblent à votre vie : au moins un jour de travail ou d'activité et un jour de repos.
Commencer au lever du premier jour ; noter chaque fois que vous urinez, de jour comme de nuit.
Uriner dans un verre doseur ou un récipient gradué, et noter le volume en millilitres (mL).
Noter chaque fuite, même petite, et si elle est survenue à l'effort ou avec une envie pressante.
Cocher « urgence » si l'envie était si forte que vous ne pouviez pas attendre.
Noter ce que vous buvez (quantité et type de boisson).
Écrire « coucher » quand vous vous mettez au lit pour dormir, et « lever » quand vous vous levez pour de bon le matin.
Le lendemain matin, noter la première miction après le lever : elle compte pour la nuit.
Vivre normalement : ne changez ni vos boissons ni vos habitudes pendant ces jours.

Les définitions (ICS 2019)

Terme	Définition	Seuil
Nycturie	Nombre de mictions pendant la période principale de sommeil, chacune suivie d'un rendormissement ou de l'intention de se rendormir.³²	—
Volume urinaire nocturne	Mictions de la période de sommeil + première miction après le lever.³²	—
Volume uriné de 24 h	Toutes les mictions sur 24 h, sans la première miction du matin du jour 1, avec celle du lendemain.³²	—
Polyurie de 24 h	Diurèse excessive sur 24 h.³²	Plus de 40 mL/kg/24 h (2,8 L pour 70 kg).³²
Index de polyurie nocturne (NPi)	Volume nocturne / volume de 24 h.³²	Plus de 33 % chez le sujet âgé (plus de 65 ans), plus de 20 % chez le jeune, entre les deux à l'âge moyen ; seuils peu validés.³²
Volume mictionnel maximal	Le plus gros volume uriné en une fois sur le catalogue : il reflète la capacité fonctionnelle de la vessie.³²³³	Pas de seuil retenu ici.
Index de nycturie (Ni)	Volume nocturne / volume mictionnel maximal.³²³⁴	Plus de 1 : la nuit produit plus que la vessie ne contient. Plus de 1,5 : surproduction nocturne.³²
Index de capacité vésicale nocturne (NBCi)	Nombre réel de mictions nocturnes − (Ni − 1).³³	Plus de 0 : capacité vésicale nocturne diminuée.³³

Prudence. Les seuils de 20 et 33 % reposent sur des hypothèses (70 kg, 8 h de sommeil) et n'ont pas été bien validés.³² Les index changent d'un jour à l'autre : sur 253 patients, les catégories ne restaient stables que chez 16,6 %, et ces calculs n'aident pas à choisir le traitement.³³ Une polyurie nocturne fait chercher une insuffisance cardiaque, un diabète, des apnées du sommeil, des œdèmes, des boissons du soir.³²

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Catalogue mictionnel : saisie et calcul

Recopier le catalogue du patient, ligne par ligne, dans l'ordre chronologique. Une ligne peut porter une boisson, une miction, une fuite ou un repère (coucher, lever).

Poids (kg, facultatif)

Calculs selon la terminologie ICS 2019 : nuit = lignes entre « coucher » et « lever » ; la première miction après « lever » compte dans la nuit et dans les 24 h ; la première miction de la feuille (celle du matin du jour) compte comme miction de jour mais pas dans le volume de 24 h.³² Le NBCi suit Park et al. (2025).³³

Mon catalogue mictionnel — 3 jours

Nom : ……………………………… Du ……/……/………… au ……/……/…………

Notez chaque fois que vous urinez, de jour comme de nuit, avec le volume mesuré dans un verre doseur (en mL).
Notez chaque fuite (petite, moyenne, grosse) et ce que vous faisiez : effort (toux, port de charge…) ou envie pressante.
Cochez « urgence » si l'envie était si forte que vous ne pouviez pas attendre.
Notez vos boissons (quantité et type). Écrivez « coucher » et « lever ». Le lendemain, notez la première miction du matin.
Vivez normalement, sans changer vos boissons.

15 — PRESCRIRE LA RÉÉDUCATION, TROUVER UN KINÉ OU UNE SAGE-FEMME

Prescrire : une ordonnance qui précise l'indication suffit ; le kiné ou la sage-femme fixe ensuite le programme

Règles lues dans la NGAP (version en vigueur du 21/06/2026), le code de la santé publique et les textes de l'Assurance maladie, au 05/10/2026. Les cotations et les conditions d'accès direct changent souvent : vérifier la date.

Prise en charge

Cas général : actes de kinésithérapie pris en charge à 60 % par l'Assurance maladie ; le reste par la complémentaire.³⁵
Après l'accouchement : « les séances de rééducation périnéale après l'accouchement sont prises en charge à 100 % » au titre de l'assurance maternité, par sage-femme ou kinésithérapeute.³⁶
Nombre maximal de séances et délai après l'accouchement : non écrits dans les pages officielles lues ; le délai de « 3 ans » qui circule n'a été retrouvé que sur le forum d'ameli, pas dans un texte.
ALD : la participation de l'assuré peut être supprimée pour les soins liés à une affection de longue durée (par exemple un cancer de la prostate reconnu).³⁷

Ordonnances prêtes à copier

Le nombre de 10 séances est un point de départ d'usage, non imposé par la NGAP : le kiné le réévalue dans son bilan. Remplacer les dates entre crochets.

Femme, incontinence urinaire d'effort ou mixte à prédominance d'effort

Rééducation périnéo-sphinctérienne pour incontinence urinaire d'effort.
Rééducation périnéale active : apprendre à contracter volontairement les muscles du plancher pelvien, renforcement (force, endurance), verrouillage périnéal à l'effort, programme d'auto-exercices quotidien.
Électrostimulation ou biofeedback seulement si la contraction volontaire est absente ou très faible.
10 séances, à poursuivre selon le bilan-diagnostic kinésithérapique.

Femme, hyperactivité vésicale avec fuites par urgenturie

Rééducation périnéo-sphinctérienne et vésico-comportementale pour hyperactivité vésicale avec incontinence par urgenturie.
Rééducation vésicale à partir du catalogue mictionnel (mictions programmées, allongement progressif des intervalles), techniques d'inhibition de l'urgence par contraction périnéale, renforcement des muscles du plancher pelvien, conseils sur les boissons.
10 séances, à poursuivre selon le bilan-diagnostic kinésithérapique.

Homme, incontinence après prostatectomie

Rééducation périnéo-sphinctérienne chez un homme pour incontinence urinaire après prostatectomie totale du [JJ/MM/AAAA].
Apprendre à contracter volontairement les muscles du plancher pelvien, renforcement, verrouillage à l'effort et aux changements de position, programme d'auto-exercices quotidien.
10 séances, à poursuivre selon le bilan-diagnostic kinésithérapique.

Après l'accouchement (sage-femme, ou kiné à partir du 90^e jour)

Rééducation périnéale post-natale par sage-femme ou masseur-kinésithérapeute, pour incontinence urinaire persistante après l'accouchement du [JJ/MM/AAAA].
Rééducation périnéale active par exercices de contraction des muscles du plancher pelvien, verrouillage à l'effort, programme d'auto-exercices.
10 séances. Assurance maternité.

Trouver un professionnel

Lien direct vers l'annuaire de l'AFRePP, déjà filtré

L'AFRePP (Association française de rééducation en pelvi-périnéologie) publie l'annuaire de ses adhérents. Choisissez un département et un besoin : l'outil construit le lien de recherche correspondant. Aucune donnée de l'annuaire n'est recopiée ici.³⁸

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DépartementCorse : choisir 20 (l'annuaire ne distingue pas 2A et 2B).

Besoin

Liens vérifiés le 05/10/2026 : par exemple, la recherche « Homme » dans le Pas-de-Calais renvoie une page de 7 résultats, contre 13 sans filtre. Tout masseur-kinésithérapeute diplômé peut pratiquer la rééducation périnéale ; l'annuaire ne recense que les adhérents de l'association, et un rééducateur absent de la liste n'est pas moins compétent.

18 — MÉDICAMENTS

Des médicaments utiles mais modestes : choisir selon le terrain, réévaluer à 4–8 semaines, arrêter si rien ne change

Aucun médicament ne guérit une incontinence. Contre l'urgenturie, le gain moyen est d'environ un épisode de moins par jour ; contre l'incontinence d'effort, il n'y a plus de médicament disponible en France. Le premier geste médicamenteux reste souvent de retirer celui qui aggrave les fuites.

Quel médicament, pour qui : l'outil

Coûts par jour : prix public avec honoraires de dispensation de la présentation commercialisée la moins chère, à la posologie indiquée (fichiers de la BDPM du 05/10/2026)³⁹ ; mirabegron, vibégron et toltérodine, non remboursés, sont à prix libre et n'y figurent pas. À efficacité égale entre oxybutynine, trospium, solifénacine et fésotérodine⁴⁰, le NICE fait prescrire l'anticholinergique le moins coûteux, puis un deuxième peu coûteux si le premier échoue ou est mal toléré⁴ ; en France, ces trois-là coûtent presque le même prix, et l'oxybutynine, moins chère, est la moins bien tolérée (SMR faible)³⁹⁴⁰ : l'outil propose donc la solifénacine par défaut, le trospium en cas de fragilité ou de polymédication, et un agoniste β3 quand les antimuscariniques sont à éviter ou ont été mal tolérés⁴¹⁴². Chez l'homme, la tamsulosine d'abord ; la silodosine en cas de chutes répétées, seul alpha-bloquant que STOPP v3 excepte, mais aucun alpha-bloquant en cas d'hypotension orthostatique (tamsulosine et alfuzosine contre-indiquées, silodosine non recommandée)^41434445. Ce choix par défaut est celui de la fiche, à efficacité égale : il n'est pas une recommandation officielle.

Où en est chaque molécule en France (BDPM, au 05/10/2026)

Statut lu dans les fichiers de la Base de données publique des médicaments téléchargés le 05/10/2026 ; avis de la HAS lus dans la même base.³⁹ Une molécule « absente » n'a aucune spécialité autorisée en France, même si elle a une AMM européenne.⁴⁶

Molécule	Spécialités commercialisées	Remboursement	Avis HAS (SMR)
Hyperactivité vésicale (HAV) — antimuscariniques
Oxybutynine	Ditropan 5 mg, génériques 5 mg (EG, Viatris, Biogaran, Teva)	30 %	Faible (2019)³⁹
Solifénacine	Vesicare 5 et 10 mg, nombreux génériques ; Vesicare suspension buvable 1 mg/mL	30 % (comprimés) ; suspension non remboursée	Modéré (2016)³⁹
Trospium	Ceris 20 mg, Trospipharm 20 mg, chlorure de trospium Viatris 20 mg	30 %	Modéré (2018)³⁹
Fésotérodine	Toviaz LP 4 et 8 mg, génériques LP	30 %	Modéré (2013)³⁹
Toltérodine	Detrusitol 2 mg	Non remboursé	—
Darifénacine	Absente (Emselex : AMM européenne, non commercialisé en France)	—	—
Oxybutynine transdermique	Absente (Kentera : AMM européenne, non commercialisé en France)	—	—
Propivérine	Absente	—	—
Flavoxate	Urispas 200 mg : non commercialisé (arrêt déclaré le 24/10/2024)	—	—
HAV — agonistes β3
Mirabegron	Betmiga LP 25 et 50 mg	Non remboursé	Insuffisant (2017)⁴⁷
Vibégron	Obgemsa 75 mg (commercialisé depuis le 13/04/2026)	Non remboursé	Faible (2025), ASMR V⁴⁸
Incontinence d'effort
Duloxétine (Yentreve)	Absente (AMM européenne dans l'IU d'effort de la femme, non commercialisé en France) ; les génériques de duloxétine sont remboursés pour la dépression et la douleur neuropathique diabétique, pas pour l'IU	—	—
Nycturie
Desmopressine	Minirin 0,1 mg, Minirinmelt 60/120/240 µg, génériques sublinguaux ; Nocdurna absent	65 % — mais indication nycturie non remboursable	Insuffisant dans la nycturie (2016)⁴⁹
Œstrogènes vaginaux
Promestriène	Colpotrophine capsule vaginale et crème	30 %	Modéré (2018)³⁹
Estriol	Trophicrème 0,1 %, Physiogine crème 0,1 %, Gydrelle 0,1 % ; Physiogine ovule 0,5 mg ; Blissel gel	Crèmes 30 % ; ovule 15 % ; Blissel non remboursé	Crème modéré, ovule faible (2014-2018)³⁹
Estradiol, prastérone	Estring (anneau), Estradiol Exeltis 10 µg comprimé vaginal ; Intrarosa (prastérone)	Non remboursés	—
Homme : hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
Tamsulosine	Omix LP, Omexel LP 0,4 mg, génériques	30 %	Modéré (2018)³⁹
Alfuzosine, silodosine, doxazosine LP, térazosine	Xatral LP 10 mg ; Urorec, Silodyx 4/8 mg ; doxazosine LP 4/8 mg ; Hytrine, Dysalfa	30 %	—
Prazosine	Alpress LP : non commercialisé	—	—
Finastéride 5 mg, dutastéride	Chibro-Proscar, Avodart, génériques	30 %	—
Dutastéride + tamsulosine	Combodart, génériques	15 %	—
Solifénacine + tamsulosine	Vecalmys 6 mg/0,4 mg	30 %	Modéré (2023), ASMR V⁵⁰
Tadalafil 5 mg	Cialis 5 mg, génériques	Non remboursé	—
Spécialiste
OnabotulinumtoxinA	Botox 100 U	Réservé à l'usage hospitalier	Important dans l'HAV idiopathique (2014), ASMR IV⁵¹

« — » : pas d'avis de la Commission de la transparence pour cette spécialité dans la BDPM, ou sans objet. Taux lus par présentation commercialisée ; statuts susceptibles de changer.

Choisir selon le terrain

Situation	Éviter	Plutôt
Troubles cognitifs, démence	Antimuscariniques (STOPP I1)⁴¹ ; oxybutynine en tête (risque de confusion plus important)⁴⁰	Mesures comportementales ; β3 (non remboursés)⁴²
Personne âgée fragile, chutes	Oxybutynine à libération immédiate⁴ ; antimuscariniques et alpha-bloquants hors silodosine si chutes répétées (STOPP K10, K12)⁴¹	Dose initiale réduite, réévaluation rapprochée
Sous donépézil, galantamine, rivastigmine	Ajouter un antimuscarinique sans se demander si l'IU a commencé avec l'anticholinestérasique (cascade de prescription)⁵² ; l'oxybutynine peut réduire l'effet de l'anticholinestérasique⁵³	Réévaluer l'anticholinestérasique avec le prescripteur ; mesures comportementales
Glaucome à angle fermé	Tout antimuscarinique s'il n'est pas contrôlé ; oxybutynine et solifénacine même contrôlé⁵³⁵⁴	Avis ophtalmologique avant tout antimuscarinique⁴² ; β3 (pas de CI oculaire)⁵⁵⁵⁶
Constipation chronique	Antimuscariniques (STOPP I4)⁴¹	β3 : moins de constipation⁴²
HTA non contrôlée	Mirabegron (CI si ≥ 180/110 ; STOPP I6 si HTA labile ou sévère)⁴¹⁵⁵	Vibégron (sans cette mise en garde)⁴²⁵⁶
Insuffisance rénale (DFG < 30)	Doses pleines	Solifénacine 5 mg, trospium 20 mg/j, fésotérodine 4 mg, mirabegron 25 mg, vibégron sans adaptation au-dessus de 15^5457585556
Polymédication, inhibiteur puissant du CYP3A4	Toltérodine ; doses pleines de solifénacine et fésotérodine⁵⁴⁵⁷⁵⁹	Trospium (pas d'interaction métabolique attendue)⁵⁸ ; vibégron⁵⁶
Homme avec HBP et RPM élevé	Antimuscarinique si RPM > 200 mL (STOPP I3)⁴¹ ; oxybutynine si risque de rétention urétro-prostatique (CI)⁵³	Mesurer le RPM ; alpha-bloquant d'abord, puis ajout (voir plus bas)
Tachyarythmie, QT long	Trospium (CI si tachyarythmie)⁵⁸ ; prudence avec solifénacine, toltérodine, fésotérodine (QT)⁵⁴⁵⁷⁵⁹	Avis cardiologique selon le contexte

Ces règles sont celles que l'outil « Quel médicament ? », en tête de section, applique molécule par molécule.

Règle	Contenu appliqué par l'outil
R1	Glaucome à angle fermé non contrôlé : CI de tous les antimuscariniques ; contrôlé : CI oxybutynine et solifénacine, prudence pour les autres avec avis ophtalmologique.^425354575958
R2	Myasthénie : CI de tous les antimuscariniques.^5354575958
R3	Rétention ou RPM > 200 mL : CI des antimuscariniques (rétention) et à éviter chez l'homme avec HBP (STOPP I3) ; β3 : prudence, avis urologique d'abord.^41545556
R4	Obstruction sous-vésicale : CI oxybutynine ; prudence pour les autres antimuscariniques et les β3 ; mesurer le RPM.^4253575556
R5	Affection digestive sévère : CI de tous les antimuscariniques ; constipation chronique : à éviter (STOPP I4).^415354575958
R6	Troubles cognitifs : antimuscariniques à éviter (STOPP I1), discuter le risque, préférer un β3.⁴¹⁴²
R7	Fragilité : oxybutynine à éviter ; chutes répétées : antimuscariniques à éviter (STOPP K12).⁴⁴¹
R8	Anticholinestérasique : il signe une démence traitée, donc antimuscariniques à éviter (STOPP I1) ; chercher une cascade de prescription ; l'oxybutynine peut en réduire l'effet.⁴¹⁵³⁵²
R9	Autre anticholinergique : à éviter (STOPP M1), effets additifs.⁴¹⁵³
R10	Fonction rénale : solifénacine 5 mg max si ≤ 30, CI si hémodialyse ; trospium 20 mg/j si 10-30 ; toltérodine 1 mg × 2 si ≤ 30 ; fésotérodine 4 mg si < 30 ; mirabegron 25 mg si 15-29, non recommandé si < 15 ou dialyse ; vibégron non recommandé si < 15.^545759585556
R11	Fonction hépatique : B → solifénacine 5 mg, fésotérodine 4 mg, toltérodine 1 mg × 2, mirabegron 25 mg ; C → CI solifénacine et fésotérodine, trospium déconseillé, mirabegron et vibégron non recommandés ; oxybutynine : prudence.^{53545759585556}
R12	Inhibiteur puissant du CYP3A4 : solifénacine 5 mg (CI si IR ≤ 30 ou IH B) ; fésotérodine 4 mg si fonctions normales, à éviter si IR 50-80 ou IH A, CI si IR < 50 ou IH B ; toltérodine déconseillée ; oxybutynine : prudence ; mirabegron 25 mg si IR 30-89 ou IH A, non recommandé si IR 15-29 ou IH B. Inhibiteur modéré : fésotérodine 4 mg si IR 30-80 ou IH A, à éviter si IR < 30 ou IH B, sans adaptation si fonctions normales.^5354575955
R13	HTA sévère non contrôlée : CI mirabegron ; vibégron sans cette mise en garde.⁴¹⁴²⁵⁵
R14	Tachyarythmie : CI trospium, prudence oxybutynine ; QT : prudence solifénacine, toltérodine, fésotérodine, mirabegron.^535457595855
R15	Substrat du CYP2D6 à marge étroite : prudence mirabegron.⁵⁵
R16	Digoxine, dabigatran : surveillance avec mirabegron et vibégron.⁵⁵⁵⁶
R17	Grossesse : oxybutynine à ne pas utiliser sauf réelle nécessité ; toltérodine déconseillée ; fésotérodine, mirabegron et vibégron non recommandés (mirabegron et vibégron aussi chez la femme pouvant être enceinte sans contraception) ; solifénacine et trospium avec prudence. Allaitement : oxybutynine à ne pas administrer ; solifénacine et toltérodine à éviter ; fésotérodine non recommandée ; mirabegron et vibégron à ne pas utiliser ; trospium avec précaution (rubrique 4.6 des RCP).^{53545759585556}

L'outil prend la valeur saisie comme DFG ou clairance indifféremment (les RCP n'utilisent pas tous la même mesure). Sans valeur, la fonction rénale est réputée normale. Le seuil « fésotérodine : IR < 50 » correspond à l'IR « modérée » du RCP (30-50 mL/min). Pour l'oxybutynine et le trospium, dont les RCP demandent la prudence en cas d'insuffisance rénale sans la chiffrer (en dehors de la tranche 10-30 du trospium), l'outil signale la prudence sous 60 mL/min : c'est un choix de l'outil, pas un seuil du RCP. Aucun seuil d'âge n'est utilisé : aucune source lue ne fixe un âge précis au-delà duquel un antimuscarinique serait interdit.

Grossesse et allaitement : pas de médicament de l'urgenturie. Aucun antimuscarinique ni agoniste β3 n'a de données chez la femme enceinte ; leurs RCP les écartent ou demandent la prudence pendant la grossesse, et la plupart pendant l'allaitement ; mirabegron et vibégron sont déconseillés à la femme pouvant être enceinte sans contraception (règle R17 du vérificateur).^5357595556 Pendant cette période : mesures de vie quotidienne, rééducation vésicale et périnéale.

Œstrogènes vaginaux oui, traitement hormonal systémique non

Œstrogènes vaginaux : amélioration possible de l'incontinence (RR 0,74), environ 1 à 2 mictions de moins par 24 h, moins d'urgences.⁶⁰
Indication retenue par NICE : HAV associée à un syndrome génito-urinaire de la ménopause.⁴ STOPP/START v3 les recommande aussi en cas d'atrophie symptomatique et d'infections urinaires récidivantes (START I3-I4).⁴¹
En France, l'AMM des spécialités vaginales est l'atrophie vaginale (ou les affections vulvo-vaginales) de la ménopause, pas l'incontinence.⁶¹⁶²⁶³ Prescrites pour la seule IU, sans symptôme génito-urinaire, elles sortent de l'indication remboursable : mention « NR » obligatoire.⁶⁴
Contre-indications (RCP) : cancer du sein actuel ou ancien, tumeur estrogéno-dépendante, saignement génital non expliqué, thrombose veineuse ou thrombophilie, maladie artérielle récente, hépatopathie aiguë, porphyrie, hyperplasie de l'endomètre non traitée ; allaitement (contre-indication de Colpotrophine et de Physiogine, « non indiqué » pour Trophicrème) ; pas d'indication pendant la grossesse ; Colpotrophine : pas avec un préservatif masculin en latex ni un spermicide.⁶¹⁶²⁶³

Le traitement hormonal de la ménopause par voie orale aggrave l'incontinence. WHI : chez les femmes continentes, l'IU d'effort apparaît presque deux fois plus souvent à 1 an (RR 1,87 à 2,15) ; chez les incontinentes, les fuites deviennent plus fréquentes.⁶⁵ HERS : aggravation chez 39 % des femmes sous hormones contre 27 % sous placebo.⁶⁶ Méta-analyse Cochrane : RR 1,32 d'aggravation sous œstrogènes oraux.⁶⁰ Ne jamais prescrire un THM pour traiter une incontinence.⁴

Incontinence d'effort : pas de médicament en France

Duloxétine (Yentreve) : AMM européenne dans l'IU d'effort modérée à sévère de la femme, 40 mg × 2/j⁶⁷, mais non commercialisée en France.³⁹⁴⁶
Bénéfice faible : fuites −13,6 % contre placebo, NNT 8 pour une amélioration nette ; NNH 7 pour un arrêt par effet indésirable.⁶⁸ Un patient sur trois a des effets indésirables (nausées surtout), un sur huit arrête.⁶⁹
Utiliser une duloxétine générique à cette fin serait hors des indications remboursables (mention NR)³⁹⁶⁴ ; NICE ne la propose ni en 1re ligne ni en routine en 2e ligne⁴ ; STOPP v3 la déconseille en cas d'urgenturie (I7).⁴¹

Pour l'IU d'effort : rééducation, dispositifs, chirurgie.

Médicaments qui causent ou aggravent une incontinence : à revoir à chaque consultation

Médicament	Mécanisme	Ce qui est montré
Diurétiques (surtout de l'anse)	Afflux d'urine, urgenturie ; polyurie nocturne	STOPP B10 : éviter un diurétique de l'anse pour une HTA si incontinence⁴¹ ; cause de polyurie nocturne⁷
Alpha-bloquants chez la femme (doxazosine, térazosine, prazosine)	Baisse du tonus de l'urètre	IU chez 40,8 % contre 16,3 % ; disparue chez 13 femmes sur 18 à l'arrêt⁷⁰
IEC	Toux, donc fuites d'effort	Cas clinique seulement⁷¹
Benzodiazépines	Sédation, baisse de la vigilance mictionnelle	OR 1,44 chez la personne âgée à domicile, plus marqué pour les molécules à demi-vie longue⁷²
Clozapine	Énurésie nocturne	20,7 % des patients, deux à trois fois plus qu'avec les autres antipsychotiques atypiques⁷³
Inhibiteurs de la cholinestérase	Stimulation du détrusor	Cascade : plus de prescriptions d'anticholinergique pour IU (HR 1,55)⁵²
Anticholinergiques, opioïdes, inhibiteurs calciques, benzodiazépines	Rétention, donc incontinence par regorgement	Jusqu'à 10 % des rétentions attribuables à un médicament⁷⁴
Inhibiteurs calciques, ISRS	Polyurie nocturne	Cités comme causes de polyurie nocturne⁷ ; ISRS : risque relatif d'IU 1,61, plus élevé chez l'âgé et sous sertraline⁷⁵
Lithium	Polyurie, diabète insipide néphrogénique	RCP : soif et polyurie ; consulter si elles apparaissent⁷⁶
Prégabaline	—	RCP : incontinence urinaire « peu fréquente », rétention « rare »⁷⁷ ; gabapentine non vérifiée ici
Gliflozines (dapagliflozine…)	Glycosurie, diurèse osmotique	RCP : polyurie « fréquente », nycturie « peu fréquente »⁷⁸
Caféine	Urgenturie	NICE : essai de réduction de la caféine dans l'HAV⁴

Alcool : souvent cité, mais aucune source primaire lue ce jour pour le chiffrer. Les études citées sont observationnelles (sauf mention) : elles montrent une association, pas toujours la causalité.

Ordonnances types

À adapter au terrain (tableau et outil ci-dessus). Réévaluation avec un catalogue mictionnel.⁴

HAV de la femme, 1re intention médicamenteuse (après ou avec la rééducation)

Solifénacine 5 mg, comprimé pelliculé (Vesicare ou générique) : 1 comprimé par jour, à heure fixe.
Quantité pour 1 mois, à renouveler 1 fois. Réévaluation à 4-8 semaines avec un calendrier mictionnel ; si effet insuffisant et bonne tolérance : 10 mg/j.
Alternative : fésotérodine LP 4 mg (Toviaz ou générique), 1 comprimé par jour, augmentation possible à 8 mg.

Doses et paliers : RCP.⁵⁴⁵⁷

Personne âgée polymédiquée, sans trouble cognitif

Plainte ou trouble cognitif : mesures comportementales d'abord, puis agoniste β3 ; un antimuscarinique, même le trospium, seulement après avoir discuté le risque avec le patient et son entourage (tableau « Choisir selon le terrain »).⁷⁹⁴¹

Option remboursée — chlorure de trospium 20 mg, comprimé (Ceris ou générique) : 1 comprimé matin et soir, à jeun, avant les repas.
Si clairance 10-30 mL/min : 1 comprimé par jour ou un jour sur deux.
Quantité pour 1 mois. Réévaluation à 4-8 semaines (efficacité, constipation, confusion).

Option non remboursée — mirabegron 50 mg, comprimé LP (Betmiga) : 1 comprimé par jour (25 mg si DFG 15-29 ou Child-Pugh B).
Pression artérielle avant traitement puis à chaque visite.

Doses : RCP⁵⁸⁵⁵ ; choix : faible interaction du trospium et argument théorique de moindre passage cérébral⁴²⁵⁸. Éviter l'oxybutynine à libération immédiate.⁴

Homme avec HBP et symptômes de remplissage

Tamsulosine LP 0,4 mg, gélule (Omix LP ou générique) : 1 gélule par jour après le petit-déjeuner.
Revoir à 4-6 semaines (IPSS, RPM).
Si urgenturie persistante avec RPM < 150-200 mL : remplacer par solifénacine 6 mg + tamsulosine 0,4 mg (Vecalmys), 1 comprimé par jour, ou ajouter solifénacine 5 mg/j.
Réévaluation à 4-6 semaines (RPM, jet, dysurie).

Sources : RCP et NICE CG97 ; seuil de RPM : STOPP I3 et AUA.^741424380

Syndrome génito-urinaire de la ménopause avec HAV ou infections urinaires récidivantes

Promestriène, capsule vaginale (Colpotrophine) : 1 capsule par jour par voie vaginale pendant 20 jours, cures d'entretien selon les symptômes.
ou Estriol 0,1 %, crème vaginale (Trophicrème) : 1 dose de 1 g par jour pendant 1 semaine, puis 1 jour sur 2 pendant environ 3 semaines, puis entretien.
Pas de progestatif. Réévaluation à 3 mois.

Posologies : RCP.⁶¹⁶² « Réévaluation à 3 mois » : choix de rédaction, pas une règle du RCP.

Nycturie par polyurie nocturne prouvée, adulte de moins de 65 ans

Desmopressine 0,1 mg, comprimé (Minirin 0,1 mg) — NR (indication non remboursable) : 1 comprimé au coucher pendant 1 semaine, puis 2 comprimés si effet insuffisant, puis 4 comprimés (0,4 mg) au maximum, par paliers d'une semaine.
Ne pas boire 1 heure avant ni 8 heures après la prise. Arrêter en cas de céphalées, nausées, prise de poids rapide ou confusion.
Natrémie (ionogramme sanguin) avant la première prise, puis à J3 et en cas de symptômes. Arrêt si aucun effet 4 semaines après la dose efficace minimale.

RCP⁸¹ ; mention NR⁴⁹⁶⁴ ; natrémie avant traitement : l'hyponatrémie est une contre-indication et une natrémie à la limite basse de la normale augmente le risque (RCP)⁸¹ ; natrémie à J3 : NICE.⁷

17 — PROTECTIONS : CHOISIR, PRESCRIRE, FINANCER

Une protection se choisit au volume et à la personne, se prescrit même non remboursée, et se paie par l'APA, la PCH ou l'aide sociale — pas par l'Assurance maladie

Les protections absorbantes ne figurent pas sur la liste des produits remboursés ; les étuis péniens, poches et sondes, oui. Entre les deux, un patchwork d'aides départementales et sociales que le médecin déclenche par une ordonnance et un certificat bien rédigés. Règles lues dans les textes au 05/10/2026.

Une protection est un palliatif, pas un traitement. Elle se discute après le bilan et en même temps que les mesures qui réduisent les fuites : vie quotidienne, rééducation, pessaires, étuis, sondages, médicaments (section 18). Chez la personne âgée dépendante, la mise aux toilettes programmée passe avant le change.

Ce que rembourse l'Assurance maladie

Les protections absorbantes ne sont pas remboursées, « quel que soit l'âge du patient », selon le ministère de la Santé (2004), et la réponse ministérielle de 2020 ne mentionne aucun changement.⁸²⁸³ Vérifié dans la base LPP du 30/09/2026 : sur 32 574 codes actifs, aucun libellé « couche », « change » ou « slip » ; les produits « absorbants » sont des pansements.⁸⁴

Produit	LPP (titre I)	Exemple de tarif LPP au 30/09/2026	Qui peut prescrire
Étui pénien autoadhésif (avec ou sans latex)	Remboursé	Boîte de 30, anallergique : 74,70 €	Médecin ; infirmier ; masseur-kinésithérapeute⁸⁵⁸⁶
Manchon périgénital, urinal	Remboursé	Manchon masculin, boîte de 10 : 40,24 €	Médecin ; l'urinal aussi par l'infirmier et le masseur-kinésithérapeute⁸⁵⁸⁶
Collecteur de jambe ou de nuit	Remboursé	Jambe, boîte de 30 : 61,50 € ; nuit, boîte de 30 : 63,74 €	Médecin ; infirmier ; masseur-kinésithérapeute⁸⁵⁸⁶
Sonde d'autosondage intermittent (hydrophile ou prélubrifiée)	Remboursé	Boîte de 30, sans latex : 74,81 €	Médecin ou infirmier⁸⁵⁸⁷
Sonde à demeure, cathéter sus-pubien	Remboursé	Sonde à ballonnet + collecteur, système clos : 8,12 €	Médecin seul⁸⁷
Alèse imperméable réutilisable	Remboursée comme accessoire du lit médical, « pour les patients ayant perdu leur autonomie motrice »	6,86 €	Sur prescription médicale⁸⁴
Pessaire	Remboursé	45,84 €	Médecin, sage-femme, masseur-kinésithérapeute ou infirmière de pratique avancée, formés aux prolapsus et à l'incontinence.⁸⁸
Protections absorbantes, alèses jetables, culottes lavables	Non inscrites	—	Ordonnance utile pour les aides (voir plus bas)

Tarifs : base TIPS de l'Assurance maladie, version 904 du 30/09/2026 ; « quantité maximale de remboursement : néant » pour ces codes.⁸⁴ L'Assurance maladie rembourse 60 % du tarif des « pansements, accessoires, petit appareillage » (tableau des taux d'ameli, lu le 05/10/2026), soit 40 % à la charge de l'assuré⁸⁹ ; la complémentaire, ou l'ALD si le dispositif est en rapport avec l'affection exonérante, la couvre.⁹⁰ Les fréquences maximales de renouvellement des étuis et collecteurs, fixées par l'arrêté du 28/06/2019, n'ont pas pu être lues (Légifrance bloque les robots) : le pharmacien les connaît.⁹¹

ALD, cancer de la prostate : aucune prise en charge spécifique des protections retrouvée. L'ALD supprime la participation de l'assuré sur les soins remboursables ; elle ne rend pas remboursable un produit hors LPP (déduction du texte).⁹⁰
EHPAD : le forfait dépendance couvre « les fournitures pour l'incontinence » ; le résident n'a pas à les acheter.⁹²⁹³
Hospitalisation à domicile (HAD) : fourniture des protections par la structure non vérifiée dans un texte — à demander à l'HAD.

Qui peut aider à payer les protections

Le gouvernement le résume lui-même : prestations extra-légales des CPAM, APA, PCH.⁸³ Détail, texte par texte :

Aide	Pour qui (conditions lues)	Ce qu'elle paie	Montant	Où demander
APA à domicile	60 ans ou plus, GIR 1 à 4, à domicile ou en résidence autonomie⁹⁴⁹⁵	Les dépenses du plan d'aide, dont aides techniques et « toute autre dépense concourant à l'autonomie » ; la grille nationale cite le « matériel à usage unique pour incontinence » ; le plan « va indiquer quel montant peut être consacré à l'achat de protections » (garder les factures).⁹⁴⁹²	Plafond du plan au 01/06/2026 : GIR 1 2 080,33 € ; GIR 2 1 682,30 € ; GIR 3 1 215,99 € ; GIR 4 811,52 € par mois. Reste à charge nul si ressources ≤ 933,89 €/mois, 90 % du plan au-delà de 3 439,31 €.⁹⁵	Conseil départemental (Cerfa 16301 ou téléservice)⁹⁵
APA en établissement	60 ans ou plus, GIR 1 à 4, en EHPAD⁹⁵	Une part du tarif dépendance, qui inclut les fournitures pour l'incontinence⁹³	Selon ressources ; le tarif GIR 5-6 reste à la charge du résident⁹⁵	Conseil départemental, souvent via l'EHPAD
PCH, élément 4 « charges spécifiques »	Difficulté absolue pour une activité ou grave pour deux (dont « assurer l'élimination »), durable ou d'au moins un an prévisible ; demande avant 60 ans, ou après si le handicap existait avant 60 ans ou si la personne travaille⁹⁶⁹⁷	« Dépenses permanentes et prévisibles liées au handicap », « produits liés au handicap » ; le ministère cite les protections⁸³⁹⁷	75 % du coût, dans la limite de 100 € par mois, attribué pour 10 ans au plus⁹⁶⁹⁸	MDPH : formulaire de demande + certificat médical de moins d'un an (Cerfa 15695)⁹⁷
AEEH et compléments	Moins de 20 ans, taux d'incapacité ≥ 80 % (ou 50 à 79 % avec accompagnement préconisé par la CDAPH)⁹⁹	Les compléments tiennent compte des dépenses liées au handicap ; la CNSA cite « l'achat de couches en cas d'incontinence »¹⁰⁰¹⁰¹	AEEH 153,01 € ; 1re catégorie si dépenses d'au moins 267,77 € par mois⁹⁹	MDPH
CPAM, MSA : action sanitaire et sociale	Tout assuré, priorité aux personnes en précarité¹⁰²	« Participation aux dépenses non remboursables dont les protections pour incontinence », après examen du dossier⁸²⁸³	Variable, selon le règlement de chaque caisse	Service social de la caisse (assistante sociale)
Caisse de retraite	Retraité non éligible à l'APA (GIR 5-6) ; non cumulable avec l'APA⁹⁵	Protections : non vérifié, selon chaque caisse	Variable	Caisse de retraite principale
CCAS	Habitants de la commune, selon ses règles¹⁰³	Aide facultative possible	Variable	Mairie
Mutuelle	Selon le contrat	Certains contrats ont un forfait hors nomenclature ; rien d'obligatoire	Selon contrat	Lire le tableau de garanties
Complémentaire santé solidaire	Ressources modestes	Rien pour les protections : elle ne couvre que des prestations remboursables ; elle couvre la part restante des étuis, poches et sondes¹⁰⁴	—	—

APA et PCH ne se cumulent pas : après 60 ans, la personne éligible aux deux choisit.⁹²⁹⁵
Le plan d'aide APA dépend du département. Exemple local : le règlement du Pas-de-Calais range le « matériel d'incontinence » parmi les frais spécifiques du plan d'aide.¹⁰⁵
Fiscalité : les protections absorbantes sont à la TVA de 20 % ; étuis péniens, poches et sondes vésicales à 5,5 %.¹⁰⁶ Une proposition de loi de 2022 visait 5,5 % pour les protections, sans adoption retrouvée.¹⁰⁷ Aucune réduction ou crédit d'impôt propre aux protections n'a été retrouvé.
Associations (Ligue contre le cancer, associations de patients) : aides ponctuelles possibles mais règles non vérifiées — à demander au comité départemental.

Prescrire

Même non remboursée, l'ordonnance sert : le plan d'aide APA, la MDPH, la CPAM, la mutuelle et le pharmacien s'appuient dessus. Pour les produits LPP, la loi impose une durée de 12 mois au plus, avec renouvellements « par périodes maximales d'un mois », la désignation du produit et la quantité.¹⁰⁸¹⁰⁹ Aucun texte imposant une ordonnance séparée pour la LPP n'a été retrouvé dans le code de la sécurité sociale ; séparer protections (non remboursables) et LPP évite en pratique les refus.

Protections absorbantes — non remboursables par l'Assurance maladie
Slips absorbants jetables, taille [tour de hanches en cm], absorption forte : 4 par 24 h le jour
Changes complets, taille M, absorption maximale « nuit » : 1 par nuit
Soit 150 protections pour 30 jours. Durée : 6 mois.
Pour justificatif : plan d'aide APA / PCH / aide sociale.

Étuis péniens autoadhésifs sans latex, diamètre 30 mm : 1 par 24 h, soit 30 par mois
Collecteurs d'urine de jambe vidangeables, non stériles, avec attaches : [quantité]
Collecteurs d'urine de nuit vidangeables, non stériles, avec raccord : [quantité]
Durée : 12 mois, à délivrer par périodes d'un mois.

Sondes de drainage vésical intermittent stériles, hydrophiles, sans latex, homme, Ch 12 : 5 sondages par 24 h, soit 150 sondes par mois
Durée : 12 mois, à délivrer par périodes d'un mois.

Exemples à adapter : le nombre de sondages et le calibre relèvent du prescripteur initial. Chez l'homme, la HAS a recommandé de ne plus rembourser les sondes sèches, au profit des sondes prélubrifiées ou hydrophiles.⁹¹

Qui peut aider à payer mes protections ?

Quelques questions, et la liste des aides plausiblement mobilisables, avec leurs conditions lues dans les textes au 05/10/2026. Rien n'est promis : la décision appartient au département, à la MDPH ou à la caisse.

🔒Rien n'est envoyé sur internet — tout se calcule sur votre appareil.

Âge

Sexe

Lieu de vie

Autonomie (GIR)

Handicap

Durée prévisible des fuites

Handicap avant 60 ans ?

Travaille encore ?

Enfant : AEEH ?

Complémentaire

Revenus

ALD (ex. cancer de la prostate)

Sources de l'outil : APA ⁹⁴⁹²⁹⁵ ; PCH ⁹⁶⁹⁷⁹⁸ ; AEEH ⁹⁹¹⁰¹ ; EHPAD ⁹³ ; CPAM ⁸³¹⁰² ; CCAS ¹⁰³ ; complémentaire santé solidaire et ALD ⁹⁰¹⁰⁴.

Générateur d'ordonnance : protections, étuis péniens, sondes

Produit, niveau, quantités jour et nuit, durée : l'ordonnance se calcule (quantités pour 30 jours). Les produits LPP sont limités à 12 mois, délivrés par périodes d'un mois.¹⁰⁸

🔒Rien n'est envoyé sur internet — tout se calcule sur votre appareil.

Type

Durée (mois)

Produit (jour)

Absorption (jour)

Tour de hanches (cm)

Nombre / 24 h (jour)

Produit (nuit)

Nombre / nuit

Alèses jetables / jour

Choisissez le type puis « Rédiger ».

Angle mort : le reste à charge. Aucune étude publique (DREES, Cour des comptes, rapport parlementaire) chiffrant le reste à charge des protections n'a été retrouvée ; un rapport du Sénat de 2019 sur le reste à charge des personnes âgées dépendantes n'en parle pas. Les seuls chiffres disponibles sont des ordres de grandeur : 80 à 200 € par mois selon une question écrite de 2018, 150 € en moyenne selon l'exposé d'une proposition de loi de 2022 — tous deux sans source de calcul — et parfois plus de 300 € par mois dans les incontinences lourdes selon l'INC, qui relevait en 2016 des prix de 0,54 à 1,49 € l'unité.^11083107 Les inégalités suivent la ligne des droits : la personne de 60 ans ou plus en GIR 1-4 a l'APA ; la PCH rembourse 75 % du coût des charges spécifiques, plafonnés à 100 € par mois ; la femme qui fuit après un accouchement, l'homme opéré de la prostate qui reste autonome, la personne en GIR 5-6 paient presque tout, TVA à 20 % comprise.^9695106

26 — FICHE PATIENT ET EXERCICES

Une feuille à emporter : ce que j'ai, ce que je fais chez moi, quand revenir

À composer en consultation, ou par le patient lui-même : on choisit la situation, la feuille se remplit en mots simples, avec les exercices du périnée expliqués pas à pas et les conseils utiles. Elle s'imprime seule, sans le reste de la page.

Ma fiche personnalisée

Préremplie si vous venez de l'outil de la section 01. Chaque case peut être modifiée.

🔒Rien n'est envoyé sur internet — la fiche se compose sur votre appareil, et rien n'est gardé après la fermeture de la page.

Mes fuites

Je suis

Ma situation cochez si c'est le cas

J'ai accouché il y a moins d'un an J'ai été opéré de la prostate Je me lève souvent la nuit pour uriner J'utilise des protections J'ai un médicament pour la vessie Mon médecin m'a conseillé de perdre du poids Je fais du sport J'ai une bandelette sous l'urètre J'ai un sphincter artificiel

Ma rééducation avec (facultatif)

À revoir le (facultatif)

Choisissez le type de fuites pour composer la fiche.

D'où viennent les messages de la fiche

Les exercices : contraction sans poussée ni blocage de la respiration, au moins 8 contractions 3 fois par jour pendant au moins 3 mois,⁴ apprentissage contrôlé parce qu'une consigne orale seule fait pousser une femme sur quatre au lieu de serrer.¹¹¹ Le « stop-pipi » n'est pas un exercice.
Les conseils de vie quotidienne sont pesés : seule la perte de poids a une preuve forte ;¹¹² la réduction de la caféine est un essai à faire en cas d'urgenturie.⁴
Les signes qui font consulter vite reprennent les alertes de la section 02 et les consignes après bandelette ou sphincter artificiel.
Les protections : ce qui est remboursé et ce qui ne l'est pas, en section 17.⁸²¹¹³

00 — L'ESSENTIEL

Poser la question, nommer le type, rééduquer d'abord : la plupart des fuites se traitent en ville

Dix points à retenir, puis le parcours selon la situation. Chaque point renvoie à la section qui le détaille et le source.

Poser la question. Dans les salles d'attente de généralistes français, 26,8 % des femmes avaient des fuites, et seules 39,7 % avaient demandé de l'aide.¹¹⁴ Le patient en parle rarement le premier.
Chercher d'abord ce qui fait adresser : sang dans les urines, douleur, infections répétées, rétention, fuite permanente, signe neurologique, antécédent de chirurgie ou de radiothérapie pelvienne (section 02).⁴⁵
Nommer le type : effort, urgenturie ou mixte. Trois questions suffisent pour orienter (3IQ), et le traitement initial se décide sur cette base.⁴¹² L'outil de la section 01 le fait en deux minutes.
Un bilan court : examen avec test à la toux, bandelette urinaire, catalogue mictionnel de 3 jours, résidu post-mictionnel s'il y a des symptômes de vidange (et chez l'homme). Pas de bilan urodynamique avant une première chirurgie d'une incontinence d'effort démontrée : l'essai VALUE n'a trouvé aucune différence de succès (76,9 % contre 77,2 %).⁴¹¹⁵
Femme qui fuit à l'effort : la rééducation périnéale supervisée d'abord, au moins 3 mois. En fin de traitement, 56 % des femmes se disent guéries, contre 6 % sans traitement (4 essais, 165 femmes, suivis courts).⁴¹¹⁶ Aucun médicament de l'incontinence d'effort n'est commercialisé en France (section 18).⁶⁷³⁹
Urgenturie : rééducation vésicale d'abord (au moins 6 semaines), réduction de la caféine ; les médicaments viennent ensuite, avec un effet réel mais modeste : environ une urgence et une miction de moins par jour.⁴¹¹⁷
Le médicament se choisit selon le terrain. Les antimuscariniques s'associent à un risque accru de démence en cas d'usage prolongé (association, pas causalité prouvée) ; le mirabégron, mieux toléré sur ce plan, n'est pas remboursé.⁷⁹⁴⁷
Perdre du poids marche : 8 % de poids en moins, 47 % de fuites en moins (contre 28 % sans programme) dans l'essai PRIDE.¹¹²
Les protections ne sont pas un traitement et ne sont pas remboursées par l'Assurance maladie ; l'APA, la PCH ou l'action sociale peuvent aider, et l'étui pénien, lui, est remboursé (section 17).^829496113
La chirurgie vient après la rééducation. Chez la femme, la bandelette sous-urétrale reste la référence, mais sa pose est désormais encadrée par arrêté ;¹¹⁸¹¹⁹ chez l'homme opéré de la prostate, on attend en général un an, ou six mois si les fuites sont sévères.¹²⁰

Le parcours selon la situation

Situation	Première ligne	Ensuite
Femme, fuites à l'effort	Rééducation périnéale supervisée ≥ 3 mois ; « serrer avant de tousser » ; poids si IMC > 30	Pessaire ou dispositif ; avis chirurgical
Urgenturie (femme ou homme)	Rééducation vésicale ≥ 6 semaines, technique contre l'urgence, caféine	Médicament selon le terrain (18) ; si le traitement médicamenteux échoue malgré un changement de molécule, toxine ou neuromodulation
Incontinence mixte	Traiter d'abord la composante qui gêne le plus, avec les deux rééducations⁴	Selon la composante restante
Homme après prostatectomie	Exercices du périnée expliqués à tous ; kinésithérapeute selon le besoin ; les séances individuelles systématiques n'ont pas fait mieux que les conseils dans l'essai MAPS¹²¹	Urologue si persistance à 1 an ou fuites sévères à 6 mois : bandelette ou sphincter artificiel
Homme, jet faible et vessie qui reste pleine	Résidu post-mictionnel ; pas d'antimuscarinique en cas de rétention (18)	Urologue si résidu > 200 mL (02)
Après un accouchement	Rééducation si les fuites persistent à 3 mois : sage-femme, ou kinésithérapeute à partir du 90^e jour, prise en charge à 100 %^12212336	Comme la femme qui fuit à l'effort
Personne âgée, troubles cognitifs, EHPAD	Causes transitoires et médicaments d'abord ; mictions incitées ; prudence anticholinergique	Protections adaptées, peau, aidants (17)
Maladie neurologique	Protéger les reins : résidu, suivi spécialisé, autosondage si besoin	Médecine physique et de réadaptation, neuro-urologie

En consultation, trois gestes. 1) Poser la question et remplir l'outil de la section 01. 2) Remettre le catalogue mictionnel vierge (section 06) et prescrire la rééducation adaptée (section 15, avec le lien vers les professionnels du département). 3) Imprimer la fiche patient personnalisée (section 26) et revoir le patient à 3 mois avec le même score.

02 — SIGNES D'ALERTE

Adresser d'emblée quand la fuite peut cacher autre chose

La plupart des incontinences se prennent en charge en ville avec un bilan simple. Quelques signes imposent un avis ou un examen avant tout traitement : on les cherche à chaque consultation, chez la femme comme chez l'homme.

Les signes qui font adresser

Signe	Ce qu'il peut cacher	Conduite
Rétention aiguë : impossibilité d'uriner, vessie tendue et douloureuse	Obstacle (prostate), médicament, constipation, cause neurologique	Drainage vésical en urgence.⁷ Porteur d'un sphincter urinaire artificiel : jamais de sonde sans désactivation préalable, urologue de garde ou urgences.⁸¹²⁴
Toute hématurie sans infection	Tumeur, calcul	Avis urologique, quel que soit l'âge.⁵ Les seuils qui suivent sont ceux de l'adressage rapide en filière cancer du NICE.
Hématurie visible à 45 ans ou plus, sans infection, ou qui persiste ou revient après traitement d'une infection	Cancer de la vessie ou du rein	Adressage rapide à l'urologue (filière cancer).¹²⁵
Hématurie microscopique à 60 ans ou plus, avec brûlures mictionnelles ou leucocytes sanguins élevés	Cancer de la vessie	Même filière.¹²⁵
Infections urinaires récidivantes ou persistantes inexpliquées	Tumeur, calcul, résidu, fistule	Avis (non urgent après 60 ans) ; cystoscopie possible.⁵⁶¹²⁵
Douleur vésicale ou urétrale persistante, douleur pelvienne associée aux fuites	Cystite interstitielle, tumeur, calcul, complication d'une bandelette	Avis spécialisé.⁴⁵¹²⁶
Vessie palpable après la miction, difficulté à vider, résidu post-mictionnel au-dessus de 200 mL	Rétention chronique avec fuites par regorgement	Avis urologique.⁴⁶¹²⁶ Créatininémie.
Fuite permanente, jour et nuit, sans effort ni envie	Fistule (après chirurgie, radiothérapie ou accouchement)	Avis urologique ou gynécologique.⁴⁵
Troubles sensitifs du périnée, perte de la sensation du passage des urines ou des selles, incontinence récente	Atteinte neurologique (moelle, queue de cheval, sclérose en plaques…)	Urgence, imagerie le jour même, si elle est récente (apparue en quelques jours ou semaines) ; sinon avis neuro-urologique.⁴⁵⁶
Masse pelvienne ou abdominale	Fibrome, kyste, tumeur, globe	Imagerie et avis.⁴
Incontinence anale associée	Lésion sphinctérienne, cause neurologique	Avis spécialisé.⁴
Antécédent de chirurgie de l'incontinence, de chirurgie pour cancer pelvien, de radiothérapie pelvienne	Complication, fibrose, fistule	Avis spécialisé.⁴⁵
Énurésie apparue à l'âge adulte	Rétention à haute pression, hyperactivité vésicale, cause neurologique	Avis.⁵³²
Protéinurie persistante	Néphropathie	Bilan rénal.¹²⁶

Chez la femme

Prolapsus extériorisé au-delà de l'orifice vulvaire : avis.¹²⁶ Un prolapsus de stade 3 ou 4 justifie un bilan spécialisé avant toute chirurgie.⁶
Incontinence d'effort vécue comme très invalidante : un avis chirurgical d'emblée se discute, sans attendre la rééducation.⁶
Douleur, saignement, infections ou difficulté à uriner après une bandelette.

Chez l'homme

Regorgement sur obstacle prostatique : jet faible, poussée, fuites goutte à goutte surtout la nuit, globe. Mesurer le résidu et adresser à l'urologue.¹⁵¹²⁶
Toucher rectal évocateur de cancer (nodule, induration) : adressage rapide à l'urologue.¹²⁵
Grosse prostate au toucher : avis urologique.¹²⁶
PSA : seulement si un diagnostic de cancer changerait la conduite, et après avoir expliqué au patient ce qu'implique un PSA élevé.¹⁵ Le NICE propose de l'envisager devant tout symptôme urinaire du bas appareil.¹²⁵
Incontinence après prostatectomie : rééducation d'abord ; avis urologique si elle persiste à 1 an ou reste sévère à 6 mois.¹²⁰

Après l'échec de la première ligne

Rééducation bien conduite (10 à 20 séances) sans amélioration : avis spécialisé.⁶
Médicaments de l'hyperactivité vésicale en échec : si le premier, réévalué à 4 semaines, est inefficace ou mal toléré, en changer ; si le traitement médicamenteux échoue, avis spécialisé.⁴⁶
Type d'incontinence incertain après l'évaluation initiale : avis.⁶¹²⁶

28 — SOURCES

Références & méthode

Version allégée. Cette page reprend les outils pratiques et la synthèse de la fiche d'origine, par sélection de sections et de sous-parties dont le texte est inchangé. La fiche complète comprend en plus l'examen clinique et les tests, les examens complémentaires, la prévention, la rééducation, les dispositifs, la toxine et la neuromodulation, la chirurgie, les situations particulières, l'anatomie, la physiologie, l'épidémiologie, les idées reçues, l'histoire et, pour chaque référence, une note de lecture. Les références sont numérotées pour cette page.

Comment cette fiche a été faite. Les traités de l'EMC (traité de médecine AKOS, urologie, gynécologie, obstétrique, techniques chirurgicales, neurologie) ont servi de carte vers la littérature : chaque affirmation a été remontée à une source primaire, qui seule est citée (recommandation, essai, revue systématique, texte réglementaire, résumé des caractéristiques du produit). Chaque PMID a été contrôlé sur PubMed (auteur, année, revue, volume et pages) et le résumé relu pour vérifier que le chiffre cité y figure ; les métadonnées affichées ci-dessous sont générées depuis PubMed, pas recopiées à la main. Les textes réglementaires (nomenclature des actes, LPP, code de la santé publique, code de l'action sociale, code de la sécurité sociale, arrêtés, Journal officiel) ont été lus en texte brut, jamais à travers un résumé automatique. Les statuts de commercialisation et de remboursement viennent de la base de données publique des médicaments.

Socle retenu. NICE NG123 (2019) pour la démarche chez la femme, recommandations de l'Association européenne d'urologie (édition 2026) pour la femme, l'homme et la neuro-urologie, AUA/SUFU (2019 pour l'incontinence après prostatectomie, 2024 pour l'hyperactivité vésicale), ANAES 2003 (incontinence de la femme en médecine générale), CNGOF 2015 (post-partum), HAS 2023 (complications des bandelettes) et arrêtés du 25 avril 2025 (pose des bandelettes et prise en charge de leurs complications), terminologie de l'International Continence Society. Revues Cochrane pour l'efficacité de la rééducation, des médicaments, des dispositifs et de la chirurgie.

Ce qui a été corrigé en route. Plusieurs affirmations courantes, y compris dans des chapitres de traité récents, ne résistent pas aux sources : le pessaire est de nouveau remboursé depuis le 4 octobre 2024 ; le mirabégron et le vibégron ne sont pas remboursés ; la duloxétine n'est pas commercialisée en France dans l'incontinence d'effort ; la desmopressine est contre-indiquée dans la nycturie à partir de 65 ans ; la rééducation périnéale se cote 8,5 RAB et non AMK 8,3 ; les mini-bandelettes ne figurent pas dans la liste des dispositifs financés à l'hôpital (liste « intra-GHS »).

Limites. Les données françaises sont surtout transversales et déclaratives ; aucune cohorte française d'incidence ni estimation française du coût n'a été retrouvée. Les seuils du résidu post-mictionnel, de la polyurie nocturne et des scores sont fragiles, et le texte le signale à chaque fois. Plusieurs questionnaires (USP, MHU, Ditrovie) sont décrits sans leurs items, faute d'avoir retrouvé leur source primaire ou leurs conditions de reproduction ; les versions françaises du 3IQ et de l'indice de Sandvik sont des traductions de travail. L'ICIQ-UI SF est protégé par le droit d'auteur, traductions comprises : son usage clinique est gratuit après autorisation (iciq.net), et le calculateur n'en reproduit aucun libellé, seulement les scores. Quelques arrêtés n'ont pu être lus que dans leur reproduction officielle (Légifrance refuse les lectures automatisées). Les montants, tarifs et statuts de remboursement sont datés dans le texte et changent. L'annuaire des kinésithérapeutes n'est pas recopié : l'outil de la section 15 ouvre la recherche de l'Association française de rééducation en pelvi-périnéologie (AFRePP), qui ne recense que ses adhérents. Fiche rédigée avec l'aide d'une IA, vérifiée par scripts (références, calculs des outils).

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Aide à l'évaluation et à la décision ; ne remplace ni l'examen clinique ni l'avis du professionnel qui suit le patient.

Poser la question · chercher l'alerte · nommer le type · catalogue de 3 jours · rééduquer d'abord · médicament selon le terrain · protections = attente, pas traitement · chirurgie après la rééducation.

Incontinence urinaire : comprendre, évaluer, traiter, financer

Chercher l'alerte, nommer le type, mesurer la sévérité : le traitement de première ligne en découle

Orienter une incontinence urinaire

Sur quoi repose l'outil

Deux questions mesurent la sévérité ; un questionnaire validé suit le traitement

Lesquels, pour quoi

ICIQ-UI SF : aide au calcul

Indice de sévérité de Sandvik

3IQ : le type d'incontinence en trois questions (femme)

IPSS (homme) : aide au calcul

Trois jours de catalogue en disent plus qu'une longue consultation

Comment le remplir (à expliquer au patient)

Les définitions (ICS 2019)

Catalogue mictionnel : saisie et calcul

Prescrire : une ordonnance qui précise l'indication suffit ; le kiné ou la sage-femme fixe ensuite le programme

Prise en charge

Ordonnances prêtes à copier

Femme, incontinence urinaire d'effort ou mixte à prédominance d'effort

Femme, hyperactivité vésicale avec fuites par urgenturie

Homme, incontinence après prostatectomie

Après l'accouchement (sage-femme, ou kiné à partir du 90e jour)

Trouver un professionnel

Lien direct vers l'annuaire de l'AFRePP, déjà filtré

Des médicaments utiles mais modestes : choisir selon le terrain, réévaluer à 4–8 semaines, arrêter si rien ne change

Quel médicament, pour qui : l'outil

Quel médicament ? De la situation à l'ordonnance

Le terrain cochez ce qui s'applique

Déjà essayé, sans succès la molécule sort de la proposition

Statut de chaque molécule

Où en est chaque molécule en France (BDPM, au 05/10/2026)

Choisir selon le terrain

Œstrogènes vaginaux oui, traitement hormonal systémique non

Incontinence d'effort : pas de médicament en France

Médicaments qui causent ou aggravent une incontinence : à revoir à chaque consultation

Ordonnances types

HAV de la femme, 1re intention médicamenteuse (après ou avec la rééducation)

Personne âgée polymédiquée, sans trouble cognitif

Homme avec HBP et symptômes de remplissage

Syndrome génito-urinaire de la ménopause avec HAV ou infections urinaires récidivantes

Nycturie par polyurie nocturne prouvée, adulte de moins de 65 ans

Une protection se choisit au volume et à la personne, se prescrit même non remboursée, et se paie par l'APA, la PCH ou l'aide sociale — pas par l'Assurance maladie

Ce que rembourse l'Assurance maladie

Qui peut aider à payer les protections

Prescrire

Qui peut aider à payer mes protections ?

Générateur d'ordonnance : protections, étuis péniens, sondes

Une feuille à emporter : ce que j'ai, ce que je fais chez moi, quand revenir

Ma fiche personnalisée

D'où viennent les messages de la fiche

Poser la question, nommer le type, rééduquer d'abord : la plupart des fuites se traitent en ville

Le parcours selon la situation

Adresser d'emblée quand la fuite peut cacher autre chose

Les signes qui font adresser

Chez la femme

Chez l'homme

Après l'échec de la première ligne

Références & méthode

Après l'accouchement (sage-femme, ou kiné à partir du 90^e jour)