Aide à la décision · médecine générale · adulte et enfant

Le bon examen d'imagerie, au bon moment

Choisissez la situation, cochez les signes et le terrain du patient : l'outil dit s'il faut imager, quel examen, avec quelle urgence, sa dose et son niveau de preuve, puis vérifie les contre-indications (grossesse, rein, allergie, implants).

Il replace l'examen dans la stratégie clinique de médecin généraliste et rédige le texte pour le dossier et pour la demande d'examen.

1 · La situation IRM : contre-indications Produit iodé Grossesse et irradiation Urgence et dose : les échelles

01 — Mon patient

La situation de consultation

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02 — Mon patient

Les signes : drapeaux rouges et contexte

Cochez ce qui est présent. Si vous avez tout recherché, cochez aussi la dernière case : les signes absents seront notés dans le dossier.

Choisissez d'abord une situation.

03 — Mon patient

Le patient : ce qui peut contre-indiquer un examen

Ces cases servent aux contre-indications et au texte de la demande. Les cases incompatibles se bloquent en rouge, avec la raison.

04 — Mon patient

Ce que je fais : l'examen, son délai, la demande

D'abord le degré d'urgence, puis chaque examen en carte : intention, délai, dose, niveau de preuve, contre-indications de ce patient, à faire en même temps, pour, contre, à savoir, et le texte de la demande.

Choisissez une situation pour voir la conduite.

05 — Mon patient

La stratégie clinique de la situation

Où se place l'imagerie dans la démarche : ce qu'on fait avant, ce qu'on ne demande pas, qui adresser, et ce que disent les sources quand elles divergent.

Choisissez une situation.

06 — Les examens

Radiographie, mammographie, ostéodensitométrie, hystérosalpingographie

Contre-indications, précautions et check-list : l'outil les applique tout seul au patient saisi dans « Mon patient ».

Radiographie Dose I à II

Précautions

Grossesse possible : tête, thorax, membres, l'utérus est hors du faisceau, examen faisable (tablier si possible) ; abdomen, bassin, rachis lombaire, préférer une échographie ou une IRM, sinon dose réduite décidée avec le radiologue (CRAT 2025, IRSN 2021, ASN, G4 2021)

Avant de prescrire

Question clinique précise écrite sur la demande (une demande incomplète favorise les erreurs)
Femme en âge de procréer : contraception bien suivie ? Date des dernières règles, retard ? Rapports non protégés, projet de grossesse ou AMP ?
Douleurs abdominales ou lombaires, nausées, constipation : une grossesse peut-elle les expliquer ? Si oui, ne pas commencer par irradier le bassin
Doute sur une grossesse et utérus dans le champ : test de grossesse avant, si l'examen peut attendre
Écrire sur la demande : grossesse exclue, possible ou confirmée
Une échographie ou une IRM répondrait-elle aussi bien à la question ?

À savoir

Dose à l'utérus dans le champ : de l'ordre de 0,5 à 3,5 mGy pour l'abdomen ou le bassin, jusqu'à 7 mGy pour le rachis lombaire, 10 mGy pour bassin et rachis lombo-sacré ensemble ; hors du champ, bien moins de 1 mGy (IRSN 2021)
Sous 100 mGy à l'utérus, on ne retrouve ni malformation ni baisse du QI : une radiographie faite avant de connaître la grossesse ne justifie pas une interruption (ASN 2021, CRAT 2025)
Grossesse découverte après l'examen : rassurer ; si l'utérus était dans le champ, faire estimer la dose par le service d'imagerie
La « règle des 10 jours » (examen en début de cycle) n'est plus une règle générale en radiologie : c'est l'interrogatoire qui compte (ICRP 84, ASN 2021)

Mammographie Dose I

Précautions

Grossesse : l'utérus est hors du faisceau, dose négligeable pour l'enfant ; la signaler pour la lecture des clichés (CRAT 2025)
Allaitement : le signaler, il modifie la lecture des clichés (CRAT 2025)

Avant de prescrire

Contexte : dépistage organisé, dépistage individuel (risque élevé) ou symptôme
Antécédents personnels et familiaux de cancer du sein ou de l'ovaire
Clichés et comptes rendus antérieurs à apporter
Grossesse possible, allaitement
Mammographie avec injection : mêmes précautions qu'un scanner injecté (rein, metformine, allergie)

À savoir

Dépistage organisé : de 50 à 74 ans, sans facteur de risque particulier, palpation et mammographie tous les 2 ans ; la tomosynthèse est admise si une image 2D de synthèse est reconstruite (HAS 2023)
Dose faible, de l'ordre de 0,36 mSv (classe I) (IRSN 2014)
Mammographie avec injection (angiomammographie) : produit iodé par voie veineuse, mêmes précautions qu'un scanner injecté (ESUR 2025)
Femmes à risque élevé (mutation, antécédents familiaux, irradiation thoracique) : suivi spécifique, différent du dépistage organisé (HAS 2014)

Ostéodensitométrie (DXA) Dose I

À discuter avec le radiologue

Grossesse : examen jamais urgent, à reporter après la grossesse (Osteoporosis New Zealand 2026)

Avant de prescrire

L'indication est-elle reconnue par la HAS, et le résultat changera-t-il la prise en charge ?
Examen récent avec produit de contraste, baryum ou scintigraphie : décaler la mesure
Matériel métallique au rachis lombaire ou à la hanche : le signaler (autre site de mesure)
Grossesse possible

À savoir

Irradiation très faible, de l'ordre de 0,001 mSv (IRSN 2014)
Délais après d'autres examens qui faussent la mesure (repères d'une fiche néo-zélandaise de 2026) : produit iodé ou gadolinium 1 jour, technétium 2 jours, baryum ou thallium 7 jours, gallium 14 jours
Indications HAS : corticothérapie d'au moins 7,5 mg par jour d'équivalent prednisone pendant 3 mois ou plus, fracture de fragilité, hypogonadisme prolongé, hyperparathyroïdie primitive ; chez la femme ménopausée, IMC < 19, ménopause avant 40 ans, fracture du col du fémur chez un parent, corticothérapie ancienne
Pas indiquée chez une femme sous traitement hormonal de la ménopause à dose préventive (HAS)

Hystérosalpingographie Dose II

Contre-indications

Grossesse possible ou en cours : examen contre-indiqué (risque de fausse couche) ; hCG sanguin négatif dans les 2 jours avant (ANSM 2016, ASN, G4 2021)
Réaction cutanée retardée sévère à un produit iodé : pas de produit iodé du même groupe ; avis spécialisé (ESUR 2025, ANSM 2016)

À discuter avec le radiologue

Réaction immédiate antérieure à un produit iodé : même conduite que pour une injection veineuse (bilan allergologique, produit choisi par le radiologue, pas de prémédication prescrite soi-même) (ESUR 2025, ANSM 2025)
Thyroïde à risque : TSH avant ; produit huileux : contrôler la thyroïde avant puis pendant 6 mois (ESUR 2025) (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2009)
Scintigraphie thyroïdienne ou iode radioactif prévus : les faire avant l'examen, ou délai fixé par la médecine nucléaire (SFR, CIRTACI 2009, ACR 2026)

Avant de prescrire

hCG sanguin dans les 2 jours précédant l'examen (fiable seulement 8 jours après la fécondation)
Infection génitale ou pelvienne en cours ou récente : la signaler au radiologue
Réaction antérieure à un produit iodé : nom du produit
Maladie thyroïdienne ; TSH si un produit huileux est prévu
Parcours d'AMP : informer la patiente du déroulé et des risques

À savoir

Une injection dans un utérus gravide peut provoquer une fausse couche : d'où le dosage sanguin d'hCG systématique avant (ASN 2021)
Le produit iodé passe dans la circulation : mêmes risques allergiques qu'une injection veineuse (ESUR 2025)
Produit huileux : environ 10 % de grossesses en plus qu'avec un produit hydrosoluble, mais plus d'hypothyroïdie infraclinique (ESUR 2025)
Utérus dans le faisceau ; dose efficace de l'ordre de 1,7 mSv (classe II) (IRSN 2014)

07 — Les examens

Échographie, écho-Doppler, échographie de contraste

Contre-indications, précautions et check-list : l'outil les applique tout seul au patient saisi dans « Mon patient ».

Échographie, écho-Doppler Non irradiant

Précautions

Obésité importante : image de moins bonne qualité, l'échographie peut ne pas conclure ; le dire sur la demande

Avant de prescrire

Question précise : organe et hypothèse à confirmer ou écarter
Échographie pelvienne : la voie endovaginale est-elle acceptée par la patiente ? Allergie au latex ?
Grossesse connue ou possible : l'écrire (pas d'irradiation, mais cela change la lecture)

À savoir

Aucun rayonnement : examen de premier choix pendant la grossesse et chez l'enfant quand il répond à la question (IRSN 2021, ASN 2021, CRAT 2025)
Aucune contre-indication formelle ; la qualité dépend de l'opérateur, de la corpulence et des gaz digestifs

Échographie endovaginale Non irradiant

Contre-indications

Voie endovaginale refusée ou impossible : demander une échographie pelvienne par voie sus-pubienne, vessie pleine (SIFEM 2023)

Précautions

Allergie au latex : le signaler, une gaine de sonde sans latex est nécessaire (SIFEM 2023)

Avant de prescrire

Accord de la patiente pour la voie endovaginale (elle peut la refuser à tout moment)
Voie impossible (pas de rapports sexuels, gêne, douleur) : prévoir la voie sus-pubienne
Allergie au latex
Grossesse : date des dernières règles ou terme

À savoir

Si la patiente refuse la voie endovaginale, le radiologue l'inscrit au compte rendu et lui dit ce que la voie sus-pubienne seule ne montre pas (SIFEM 2023)
Sonde couverte d'une gaine à usage unique et désinfectée après chaque patiente
Pas besoin de vessie pleine pour la voie endovaginale seule (elle l'est pour la voie sus-pubienne)

Échographie de contraste Non irradiant

Contre-indications

Shunt cardiaque droit-gauche connu : produit de contraste échographique contre-indiqué (EMA 2026)

À discuter avec le radiologue

Hypertension pulmonaire sévère (pression pulmonaire au-delà de 90 mmHg) : contre-indication ; insuffisance cardiaque sévère : à discuter avec le radiologue (EMA 2026)
Grossesse : aucune donnée chez la femme enceinte, produit à éviter par prudence (EMA 2026)

Précautions

Allaitement : reprise possible 2 à 3 heures après l'injection (EMA 2026)

Avant de prescrire

Échographie classique non concluante (le contraste ne se demande qu'ensuite)
Shunt droit-gauche, hypertension pulmonaire sévère, hypertension artérielle non contrôlée, détresse respiratoire aiguë
Allergie au macrogol (PEG) ou réaction antérieure à un produit de contraste échographique
Traitement bêtabloquant : le signaler (l'adrénaline agit moins bien en cas de choc)
Lithotritie extracorporelle prévue dans les 24 heures
Grossesse possible ; allaitement

À savoir

Réactions allergiques graves rares mais possibles : le patient reste surveillé pendant l'examen puis une demi-heure au moins (RCP)
Allergie connue au macrogol (PEG) : risque accru de réaction grave
Pas de produit de contraste échographique dans les 24 heures avant une lithotritie extracorporelle (ESUR 2025)
Le produit s'élimine par la respiration ; aucune exigence de créatinine dans le résumé du produit

08 — Les examens

Scanner sans injection

Contre-indications, précautions et check-list : l'outil les applique tout seul au patient saisi dans « Mon patient ».

Scanner sans injection Dose I à IV

À discuter avec le radiologue

Grossesse possible : abdomen, bassin ou rachis lombaire (5 à 40 mGy à l'utérus), préférer une échographie ou une IRM sauf urgence ; tête, thorax, membres, l'utérus est hors du champ et l'examen reste faisable (IRSN 2021, ASN, G4 2021, CRAT 2025)

Précautions

Enfant : plus sensible aux rayons ; vérifier qu'une échographie ou une IRM ne répond pas à la question (SFR, CIRTACI 2020)
Obésité importante : vérifier avec le centre la charge maximale de la table

Avant de prescrire

Question clinique et zone à explorer
Faut-il une injection ? Si oui, demander un scanner injecté (autres précautions)
Femme en âge de procréer : grossesse exclue, possible ou confirmée, à écrire sur la demande
Une échographie ou une IRM répondrait-elle aussi bien ?
Scanner récent de la même région : joindre le compte rendu pour éviter de répéter l'examen

À savoir

Sans injection : pas de créatinine, pas de jeûne, aucun traitement à arrêter
Dose à l'utérus : 5 à 36 mGy pour l'abdomen et le pelvis, 20 à 40 mGy pour le rachis lombaire, moins de 1 mGy pour la tête, le thorax ou les membres (IRSN 2021)
Le scanner abdomino-pelvien est l'examen le plus souvent en cause dans les irradiations de grossesses méconnues déclarées (118 sur 198 en 2019) (ASN 2021)
Même là, la dose reste sous 100 mGy : pas d'interruption de grossesse justifiée par l'examen seul (ASN 2021, CRAT 2025)

09 — Les examens

Scanner avec injection : produit de contraste iodé

Contre-indications, précautions et check-list : l'outil les applique tout seul au patient saisi dans « Mon patient ».

Scanner avec injection de produit iodé (dont angioscanner, uroscanner) Dose II à IV

Contre-indications

Réaction cutanée retardée sévère à un produit iodé (bulles, atteinte des muqueuses, fièvre) : pas de produit iodé du même groupe ; avis du dermatologue ou de l'allergologue, et une autre imagerie (ESUR 2025, ANSM 2016)
Hyperthyroïdie non traitée : pas d'injection iodée, choisir une autre imagerie (ESUR 2025 ; l'ACR 2026 ne la limite qu'en cas de crise aiguë) (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2009, ACR 2026)

À discuter avec le radiologue

Réaction immédiate antérieure à un produit iodé : la signaler avec le nom du produit ; bilan allergologique s'il n'est pas fait ; si l'allergie est confirmée, ce produit est exclu à vie (ANSM 2025) ; en urgence, autre imagerie ou produit jamais reçu, en milieu équipé ; ne pas prescrire de prémédication soi-même (ANSM 2025, ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2009)
DFG < 30 : prévenir le service d'imagerie dès le rendez-vous, une hydratation intraveineuse est à organiser ; injection seulement si elle change la conduite (ESUR 2025, ACR 2026) (ESUR 2025, ACR 2026, SFR, CIRTACI 2020)
Insuffisance rénale aiguë ou maladie aiguë : DFG de moins de 7 jours ; injection seulement si indispensable, avec hydratation intraveineuse ; en urgence, ne pas retarder un examen vital, faire comme si le DFG était < 30 (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2020)
Basedow, goitre multinodulaire ou thyroïdite non substituée : TSH avant, puis contrôle entre 3 jours et 1 semaine après l'injection (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2009)
Scintigraphie thyroïdienne ou iode radioactif prévus : les faire avant le scanner injecté ; sinon, délai fixé par la médecine nucléaire (3 à 6 semaines selon l'ACR 2026 ; au moins 2 mois selon le CIRTACI 2009) (ACR 2026, SFR, CIRTACI 2009)
Grossesse : injection possible à tout terme si l'indication est indiscutable ; pour l'abdomen et le bassin, préférer une échographie ou une IRM ; le dépistage thyroïdien habituel du nouveau-né suffit (ESUR 2025 ; le CIRTACI 2005 demandait de prévenir le pédiatre après 12 semaines d'aménorrhée) (ESUR 2025, CRAT 2023, SFR, CIRTACI 2005)
Enfant de moins d'un an (surtout prématuré ou cardiopathe) : risque d'hypothyroïdie ; discuter l'injection, plus petite dose, TSH la semaine suivante (SFR, CIRTACI 2009, ACR 2026)

Précautions

Metformine avec DFG < 30 ou insuffisance rénale aiguë : arrêt le jour de l'examen pendant 48 heures, reprise après un DFG de contrôle inchangé (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2020, ACR 2026)
Metformine, DFG ≥ 30 et pas d'atteinte rénale aiguë : ne pas l'arrêter (ESUR 2025, ACR 2026 ; l'ancien RCP de 2016 demandait un arrêt de 48 heures) (ESUR 2025, ACR 2026, SFR, CIRTACI 2020, ANSM 2016)
Metformine sans DFG récent : doser la créatinine avant ; DFG ≥ 30 sans maladie aiguë, pas d'arrêt (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2020)
Facteur de risque rénal : créatinine et DFG datés de moins de 3 mois (moins de 7 jours si maladie aiguë ou hospitalisation) (SFR, CIRTACI 2020, ESUR 2025)
Dialyse : pas de contre-indication, ni séance supplémentaire ni horaire imposé ; s'il urine encore, le traiter comme un rein à risque (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2020, ACR 2026)
Asthme non contrôlé ou crise récente : l'équilibrer avant si l'examen peut attendre ; l'asthme n'est pas une allergie aux produits iodés, pas de prémédication systématique (ANSM 2025, SFR, CIRTACI 2009)
Insuffisance cardiaque sévère ou hypertension pulmonaire : le signaler, volume de produit et hydratation à adapter (ESUR 2025, ANSM 2016)
Myasthénie : aggravation possible dans les 24 heures ; prévenir le patient et le surveiller (ESUR 2025)
Allaitement : le poursuivre normalement (ESUR 2025, ACR 2026 ; le CRAT 2023 propose une pause de 4 heures, sauf pour l'iohexol et l'iodixanol) (ESUR 2025, ACR 2026, CRAT 2023)

Avant de prescrire

L'injection est-elle utile ? Sinon scanner sans injection, échographie ou IRM
Poids (la dose de produit se calcule au poids)
Maladie rénale, HTA, diabète, protéinurie, chirurgie rénale : créatinine et DFG datés (moins de 3 mois si état stable, moins de 7 jours si maladie aiguë)
DFG < 30 : appeler le service d'imagerie au moment de fixer le rendez-vous
Metformine : on la poursuit si le DFG est d'au moins 30 et le rein stable
Réaction antérieure à un produit de contraste : quel produit, quand, quels symptômes ; bilan allergologique fait ?
Ne pas écrire « allergie à l'iode » pour une allergie aux fruits de mer ou à la povidone iodée : ce n'en est pas une
Asthme : contrôlé ? Crise dans les 8 derniers jours ?
Thyroïde : hyperthyroïdie non traitée, Basedow, goitre multinodulaire ; scintigraphie ou iode radioactif prévus ?
Insuffisance cardiaque sévère, hypertension pulmonaire, myasthénie
Grossesse possible ; allaitement
Néphrotoxiques, AINS, diurétiques, IEC ou sartans : ne pas les arrêter sans avis
Autre injection iodée ou de gadolinium dans les jours précédents
Enfant de moins d'un an ou prématuré : le signaler (thyroïde)
Pas de jeûne à prescrire ; aucun traitement à suspendre pour un jeûne

À savoir

Biologie faussée après l'injection : avant une prise de sang, attendre au moins 4 heures (idéalement 12) si DFG > 60, 16 heures (idéalement 48) si DFG 30 à 60, 2,5 jours (idéalement 7) si DFG < 30 ; pour les urines, 24 heures, 48 heures, 7 jours (ESUR 2025)
Entre deux injections iodées : au moins 4 heures (idéalement 12) si DFG > 60, 16 heures (idéalement 48) si DFG 30 à 60, 60 heures (idéalement 7 jours) si DFG < 30 (ESUR 2025 ; le CIRTACI 2020 disait 4 heures au-dessus de 30 et 48 heures en dessous)
Scanner injecté et IRM injectée le même jour : IRM d'abord, sauf uroscanner (ESUR 2025 ; le CIRTACI 2020 acceptait les deux ordres, avec le scanner abdominal en premier)
Une prémédication ne protège pas des réactions graves (ANSM 2025) : seuls l'allergologue ou le radiologue la décident, en général après une réaction sévère et en urgence (ESUR 2025)
Après une réaction : noter le produit, le délai, les symptômes et le traitement ; tryptase dans les 4 heures si réaction modérée ou sévère ; bilan allergologique de préférence dans les 6 mois
Éruption possible jusqu'à 7 jours après l'injection : prévenir le patient

10 — Les examens

IRM sans injection : implants, métal, claustrophobie

Contre-indications, précautions et check-list : l'outil les applique tout seul au patient saisi dans « Mon patient ».

IRM sans injection Non irradiant

À discuter avec le radiologue

Stimulateur cardiaque ou défibrillateur : l'IRM est souvent possible, mais jamais sans la marque et le modèle du boîtier et des sondes ; le centre organise la programmation en mode IRM et la surveillance avec l'équipe de rythmologie (SFC, SFICV 2020, ESC 2021, MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Neurostimulateur, implant cochléaire ou pompe implantée : procédure propre à chaque fabricant ; transmettre marque et modèle, le centre vérifie les conditions avant de donner un rendez-vous (MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Clip d'anévrisme, valve ou implant au statut inconnu : retrouver le compte rendu opératoire (marque, modèle) avant l'examen ; un clip intracrânien ferromagnétique peut tuer (MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Éclat métallique possible, surtout dans l'œil (soudeur, tourneur, blessure par métal) : le signaler ; le radiologue peut faire une radiographie ou un scanner à faible dose avant l'IRM pour le rechercher (MHRA (Royaume-Uni) 2026)

Précautions

Patch transdermique : risque de brûlure pendant l'IRM ; il est retiré avant puis remis après, prévoir un patch de rechange (MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Claustrophobie : le signaler au centre, qui prend le temps du confort ou organise une sédation ; le contrôle de sécurité (implants, métal) se fait toujours avant la sédation (MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Obésité importante : vérifier avec le centre la charge maximale de la table et le diamètre de l'appareil
Grossesse : l'IRM sans injection peut se faire à tout terme et pour toute région (CRAT 2023) ; préciser le terme, le centre privilégie 1,5 tesla au premier trimestre (MHRA 2026) (CRAT 2023, MHRA (Royaume-Uni) 2026)

Avant de prescrire

Implants : stimulateur, défibrillateur, neurostimulateur, implant cochléaire, pompe, clip, valve, prothèse, stent ; noter marque, modèle et date de pose (carte de porteur, compte rendu opératoire)
Éclats métalliques : métier exposé (soudure, tournage, meulage), blessure de l'œil par du métal, balle ou plomb de chasse
Patch transdermique, tatouage étendu ou récent, maquillage permanent
Claustrophobie ; besoin d'une sédation (le signaler pour que le contrôle de sécurité soit fait avant)
Grossesse (terme) ; allaitement
Ne rien promettre au patient (« IRM possible » ou « impossible ») avant l'avis du radiologue

À savoir

Aucun rayonnement : examen possible pendant la grossesse et l'allaitement (CRAT 2023)
Un implant n'est compatible qu'à certaines conditions (champ magnétique, appareil, réglages) : seul le centre d'IRM tranche, avec la marque et le modèle
Porter un stimulateur ou un défibrillateur n'interdit plus d'emblée l'IRM, mais l'examen se prépare avec l'équipe de rythmologie (SFC 2020, ESC 2021)
Petit fragment métallique (moins de 2 cm) : peu de risque d'échauffement, mais un déplacement près de l'œil ou d'un vaisseau reste dangereux (MHRA 2026)
Prévenir le patient de signaler toute chaleur ou picotement pendant l'examen (tatouage, maquillage permanent)

11 — Les examens

IRM avec injection de gadolinium

Contre-indications, précautions et check-list : l'outil les applique tout seul au patient saisi dans « Mon patient ».

IRM avec injection de gadolinium Non irradiant

Contre-indications

Grossesse avec insuffisance rénale : pas de gadolinium (ESUR 2025) ; IRM sans injection (ESUR 2025)

À discuter avec le radiologue

Stimulateur cardiaque ou défibrillateur : l'IRM est souvent possible, mais jamais sans la marque et le modèle du boîtier et des sondes ; le centre organise la programmation en mode IRM et la surveillance avec l'équipe de rythmologie (SFC, SFICV 2020, ESC 2021, MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Neurostimulateur, implant cochléaire ou pompe implantée : procédure propre à chaque fabricant ; transmettre marque et modèle, le centre vérifie les conditions avant de donner un rendez-vous (MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Clip d'anévrisme, valve ou implant au statut inconnu : retrouver le compte rendu opératoire (marque, modèle) avant l'examen ; un clip intracrânien ferromagnétique peut tuer (MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Éclat métallique possible, surtout dans l'œil (soudeur, tourneur, blessure par métal) : le signaler ; le radiologue peut faire une radiographie ou un scanner à faible dose avant l'IRM pour le rechercher (MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Réaction antérieure à un gadolinium : bilan allergologique avec tests cutanés avant une nouvelle injection ; l'allergologue choisit un autre produit ; sinon IRM sans injection (SFR, CIRTACI 2020, ESUR 2025)
DFG < 30 : injection si elle change la conduite, avec un produit macrocyclique à la plus petite dose ; pas de nouvelle injection avant 7 jours ; ne pas renoncer pour autant à une IRM bien indiquée (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2020)
Insuffisance rénale aiguë : faire comme pour un DFG < 30 (produit macrocyclique, plus petite dose, injection seulement si utile) (ESUR 2025)
Dialyse : produit macrocyclique ; pas de séance de dialyse à ajouter après l'examen (ESUR 2025 ; le CIRTACI 2020 la jugeait possible, sans bénéfice prouvé) (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2020)
Grossesse : injection seulement si elle change la conduite, produit macrocyclique, plus petite dose (ACR 2026, ESUR 2025 ; le CRAT 2023, plus rassurant, la juge possible à tout terme en évitant le gadobénate) (ACR 2026, ESUR 2025, CRAT 2023, SFR, CIRTACI 2020)

Précautions

Patch transdermique : risque de brûlure pendant l'IRM ; il est retiré avant puis remis après, prévoir un patch de rechange (MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Claustrophobie : le signaler au centre, qui prend le temps du confort ou organise une sédation ; le contrôle de sécurité (implants, métal) se fait toujours avant la sédation (MHRA (Royaume-Uni) 2026)
Obésité importante : vérifier avec le centre la charge maximale de la table et le diamètre de l'appareil
Enfant de moins d'un an : au moins 7 jours entre deux injections, plus petite dose (SFR, CIRTACI 2020)
Enfant : injection réservée aux cas où l'IRM simple ne répond pas ; dose calculée sur le poids (SFR, CIRTACI 2020)
Allaitement : le poursuivre (ESUR 2025, ACR 2026 ; le CRAT 2023 propose une pause de 3 à 4 heures) (ESUR 2025, ACR 2026, CRAT 2023)
Metformine : rien à changer avant une IRM injectée (ESUR 2025, SFR, CIRTACI 2020)
Réaction antérieure à un produit iodé : pas de réaction croisée avec le gadolinium, aucune précaution particulière à ce titre (SFR, CIRTACI 2009, ACR 2026)

Avant de prescrire

Implants : stimulateur, défibrillateur, neurostimulateur, implant cochléaire, pompe, clip, valve, prothèse, stent ; noter marque, modèle et date de pose (carte de porteur, compte rendu opératoire)
Éclats métalliques : métier exposé (soudure, tournage, meulage), blessure de l'œil par du métal, balle ou plomb de chasse
Patch transdermique, tatouage étendu ou récent, maquillage permanent
Claustrophobie ; besoin d'une sédation (le signaler pour que le contrôle de sécurité soit fait avant)
Grossesse (terme) ; allaitement
Ne rien promettre au patient (« IRM possible » ou « impossible ») avant l'avis du radiologue
L'IRM sans injection suffit-elle ? (l'injection n'est utile que dans une partie des cas)
Réaction antérieure à un gadolinium : produit en cause, date, gravité, bilan allergologique fait ou non
Rein : dialyse, greffe, rein unique, DFG < 30 déjà connu ; la créatinine n'est utile qu'en cas de risque rénal avec injections rapprochées
Injections de gadolinium récentes : nombre et dates
Enfant de moins d'un an : le préciser
Poids (dose de produit au poids)

À savoir

Pas de créatinine systématique : utile seulement chez un patient à risque rénal qui reçoit des injections répétées (CIRTACI 2020 ; l'ESUR 2025 ne l'exige plus)
Produits actuels macrocycliques : la fibrose néphrogénique est devenue quasi inexistante ; les produits linéaires sont suspendus en injection veineuse depuis 2018, sauf le gadobénate réservé au foie (ANSM 2018)
Traces de gadolinium dans le cerveau après des injections répétées, surtout de produits linéaires : aucun effet nocif démontré, mais n'injecter que si c'est utile
Entre deux injections : au moins 4 heures (idéalement 12) si rein normal, 16 heures (idéalement 48) si DFG 30 à 60, 60 heures (idéalement 7 jours) si DFG < 30 (ESUR 2025)
Biologie faussée : mêmes délais avant une prise de sang qu'après un produit iodé (ESUR 2025)
Aucune réaction croisée entre produits iodés et gadolinium

12 — Les examens

Scintigraphie et TEP

Contre-indications, précautions et check-list : l'outil les applique tout seul au patient saisi dans « Mon patient ».

Scintigraphie Dose II à IV

À discuter avec le radiologue

Grossesse possible : le dire ; le médecin nucléaire décide selon le traceur (règles en retard : test de grossesse ; examen à forte dose : dans les 10 premiers jours du cycle) ; avant un traitement par iode radioactif, hCG sanguin obligatoire (ARSAC (Royaume-Uni) 2026, ASN, G4 2021)

Précautions

Allaitement : pause de 0 heure (os, rein) à 57 heures (thyroïde au technétium) selon le traceur, précisée par le service ; tirer son lait avant ; arrêt définitif après un traitement par iode 131 (ARSAC (Royaume-Uni) 2026)

Avant de prescrire

Indication ; un examen non irradiant répondrait-il ?
Grossesse possible : date des dernières règles, contraception, retard de règles
Allaitement : le dire pour que le service organise la pause et le recueil du lait
Scintigraphie thyroïdienne ou rénale : la faire avant un scanner injecté prévu
Enfant : âge et poids (activité adaptée)

À savoir

Le patient émet des rayonnements pendant quelques heures : le service donne les consignes de contact avec les jeunes enfants et les femmes enceintes (ARSAC 2026)
Scintigraphie thyroïdienne ou rénale : avant un produit iodé, pas après (RCP de l'iohexol, CIRTACI 2009)
Dose efficace de 2 à 11 mSv selon l'examen : thyroïde 2, poumon 3,5, os 4,4, myocarde 6,7 à 11 (IRSN 2014)
Après un traitement par iode 131 : éviter une grossesse pendant 4 mois (ARSAC 2026)

TEP (tomographie par émission de positons) Dose IV

À discuter avec le radiologue

Grossesse possible : la signaler ; le FDG délivre de l'ordre de 10 mGy à l'utérus : examen reporté si possible, sinon décision du médecin nucléaire ; règles en retard : test de grossesse (ARSAC (Royaume-Uni) 2026, ANSM 2009)

Précautions

Allaitement : courte pause après le FDG (1 heure selon l'ARSAC 2026 ; l'ancien RCP de 2009 disait 12 heures) ; tirer son lait avant ; contacts rapprochés à limiter selon les consignes du service (ARSAC (Royaume-Uni) 2026, ANSM 2009)

Avant de prescrire

Indication validée (souvent par le spécialiste)
Grossesse possible : date des dernières règles, contraception
Allaitement
Diabète ou traitement hypoglycémiant : le signaler, le service adapte la préparation
Enfant : âge et poids

À savoir

Dose efficace de l'ordre de 14 mSv (classe IV) (IRSN 2014)
Le patient reste radioactif quelques heures : consignes de contact avec les jeunes enfants et les femmes enceintes données par le service (ARSAC 2026)
Femme dont les règles sont en retard : la considérer enceinte jusqu'à preuve du contraire (RCP du FDG, ARSAC 2026)

13 — Repères

Lire une carte : intention, urgence, dose, preuve

Chaque examen proposé porte quatre repères. L'intention et le niveau de preuve viennent des sources ; la classe de dose suit une convention publiée ; la priorité et le délai sont des repères de l'outil quand la source ne chiffre pas le délai (signalés par une étoile).

Intention

Repère	Sens
Pas d'imagerie	L'examen n'apporte rien ici : il ne change pas la conduite, retarde le traitement, irradie ou inquiète à tort.
1re intention	L'examen à demander d'abord, quand une imagerie est utile.
2e intention	Après un premier examen qui ne conclut pas, quand le premier est contre-indiqué, ou sur avis spécialisé.

Priorité, puis délai pour les examens urgents

Repère	Sens
Priorité 1 · Urgent	À faire sans attendre : le délai (D1 à D4) dit en combien de temps.
Priorité 2 · Rapide	Dans les jours ou les deux à trois semaines qui suivent.
Priorité 3 · Programmé	Dans les semaines qui suivent, ou au rythme du suivi.
Délai 1 · Immédiat	Appel du 15 ou urgences : l'examen se fait dès l'arrivée.
Délai 2 · Dans les heures	Le jour même, aux urgences ou en imagerie.
Délai 3 · Sous 24 à 48 h	Rendez-vous d'imagerie en urgence différée, ou filière dédiée.
Délai 4 · Dans la semaine	Urgence relative : rendez-vous rapide organisé, le patient rentre chez lui.

Priorité et délai : définitions propres à l'outil. Quand une recommandation donne un délai (« dans les 48 h », « immédiat »), il est repris et cité dans la carte.

Classe de dose

Classe	Dose efficace
0	Non irradiant (échographie, IRM)
I	Moins de 1 mSv
II	1 à 5 mSv
III	5 à 10 mSv
IV	Plus de 10 mSv

Découpage en cinq classes (seuils 1, 5 et 10 mSv) : SFR, SFBMN (document hébergé par la HAS), Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale, classification des doses efficaces (2005). La classe II correspond à peu près à l'irradiation naturelle d'une année en France. Valeurs par examen : IRSN, Exposition de la population française aux rayonnements ionisants liée aux actes de diagnostic médical en 2012 (rapport PRP-HOM 2014-6, annexe 1) (2014).

Niveau de preuve

Repère	Sens
Grade A	Grade A : preuve scientifique établie.
Grade B	Grade B : présomption scientifique.
Grade C	Grade C : faible niveau de preuve.
Accord d'experts	Accord d'experts : pas de preuve suffisante, avis concordant d'un groupe de travail.
Règle validée	Règle clinique validée : score ou règle de décision publiés et validés (Ottawa, NEXUS, PECARN…).
Non gradé	Pas de gradation publiée pour ce point.

Gradation HAS (A, B, C, accord d'experts). Pour une source qui utilise une autre échelle (NICE, ACR, ancienne échelle A à D de la HAS), la carte indique le système d'origine et la mention « conversion de notre part ».

14 — Repères

Les doses, examen par examen

Doses efficaces typiques chez l'adulte pour un examen standard. Ordres de grandeur : la dose réelle dépend de l'appareil, du protocole et du nombre de passages au scanner.

Examen	Dose efficace (mSv)	Classe
Échographie, IRM	0	0
Ostéodensitométrie (2 sites)	0,001	I
Radiographie du thorax	0,05	I
Radiographie du crâne ou de la face	0,04 à 0,08	I
Radiographie du rachis cervical	0,1 à 0,3	I
Radiographie du rachis dorsal	0,3	I
Radiographie de l'épaule	0,01 à 0,03	I
Radiographie de la hanche	0,3 à 0,6	I
Radiographie du bassin	0,7 à 2,1	I à II
Radiographie du rachis lombaire	1,7 à 2,1	II
Abdomen sans préparation	1,6	II
Mammographie bilatérale	0,36	I
Hystérosalpingographie	1,7	II
Urographie intraveineuse	1,7 à 2,5	II
Transit œso-gastro-duodénal	10,5	IV
Scanner du crâne	1,6	II
Scanner de la face (sinus)	0,5	I
Angioscanner cérébral	2,5	II
Scanner du cou	3,3 à 4,2	II
Scanner du thorax	5,7 à 9	III
Angioscanner thoracique (embolie pulmonaire)	10	III à IV
Scanner de l'abdomen et du pelvis	10 à 16	III à IV
Angioscanner abdomino-pelvien	19	IV
Scanner du rachis (un segment)	11 à 13	IV
Scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté	16	IV
Scintigraphie osseuse	4,4	II
Scintigraphie pulmonaire (ventilation et perfusion)	3,5	II
Scintigraphie thyroïdienne	2	II
Scintigraphie myocardique	6,7 à 11	III à IV
TEP au FDG	14	IV

Scanner de l'abdomen et du pelvis : classé III en 2005 pour une acquisition, 10 à 16 mSv dans les mesures françaises de 2012 (souvent plusieurs phases) : l'outil affiche « III à IV ».
Valeurs de 2012 : les niveaux de référence ont été révisés depuis (décision ASN de 2019) et une nouvelle baisse est en discussion ; la veille de l'outil les suit.

IRSN, Exposition de la population française aux rayonnements ionisants liée aux actes de diagnostic médical en 2012 (rapport PRP-HOM 2014-6, annexe 1) (2014) ; classes : SFR, SFBMN (document hébergé par la HAS), Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale, classification des doses efficaces (2005).

15 — Repères

Grossesse, allaitement, enfant : irradiation et produits de contraste

Avant tout examen irradiant chez une femme en âge de procréer, la question de la grossesse se pose et s'écrit sur la demande.

Femme en âge de procréer : la conduite

Demander : contraception bien prise, date des dernières règles, rapports non protégés, projet de grossesse ou AMP en cours.
Au moindre doute : la considérer comme enceinte ; selon l'urgence et l'examen, β-hCG sanguin dans les deux jours qui précèdent, ou test urinaire à défaut.
Remplacer ou reporter l'examen irradiant du bassin et de l'abdomen quand une échographie ou une IRM répond à la question.
Si l'examen irradiant est nécessaire : écrire « grossesse possible » ou « confirmée » sur la demande ; le radiologue adapte le protocole.
Grossesse découverte après coup : ne pas inquiéter à tort ; la dose à l'utérus d'un examen courant est très inférieure au seuil, et elle peut être calculée par le service d'imagerie.

Les seuils à connaître

Moins de 100 mGy à l'utérus : aucun excès de malformation ni baisse du QI observés ; ce n'est pas un motif d'interruption de grossesse.
Examens courants : radiographies et scanners hors du bassin donnent à l'utérus bien moins de 1 mGy ; un scanner abdomino-pelvien donne de 5 à 36 mGy environ.
Huit premiers jours après la conception : loi du « tout ou rien » (au-delà d'environ 150 mGy, risque de perte de l'embryon ; sinon pas de malformation).
Risque de cancer de l'enfant : sans seuil, mais très faible aux doses du diagnostic.
« Règle des 10 jours » : abandonnée comme règle générale pour la radiographie et le scanner ; encore appliquée par certains pays pour la médecine nucléaire à forte dose fœtale.

IRM, produits de contraste, allaitement

IRM sans injection : possible à tout terme, quelle que soit la région.
Gadolinium et produit iodé pendant la grossesse : seulement si l'examen injecté est indispensable ; voir les fiches des examens.
Allaitement : les sources récentes autorisent la poursuite après un produit iodé ou un gadolinium ; le CRAT propose une courte suspension (quelques heures) : la patiente peut choisir.
Médecine nucléaire : durée d'interruption de l'allaitement propre à chaque produit : la demander au service.

Enfant

Justifier et optimiser : préférer l'échographie et l'IRM quand elles répondent ; le service adapte la dose au poids ; injecter seulement si l'information change la conduite.

IRSN, Grossesse et exposition aux rayonnements ionisants (fiche V6) (2021) · ASN et G4, Limiter les expositions des femmes ignorant leur grossesse (bulletin La sécurité du patient) (2021) · CRAT, Examens de radiodiagnostic et radiothérapie pendant la grossesse (2025) · CRAT, IRM et grossesse (2023) · ICRP, Publication 84, grossesse et irradiation médicale (2000).

16 — Les situations

Os, articulations, rachis, traumatismes

Chaque fiche se lit sans l'outil. « Ouvrir dans l'outil » reprend la situation avec les signes et le terrain de votre patient.

Lombalgie commune

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Histoire de la douleur, examen physique et neurologique, recherche d'une cause hors du rachis (rein, aorte, pelvis, digestif) et des drapeaux rouges. À refaire à chaque poussée.
Poussée sans drapeau rouge : Le cas le plus fréquent : pas d'imagerie, rester actif, antalgique au besoin, revoir à 2 à 4 semaines. Kinésithérapie précoce si drapeaux jaunes.
Drapeau rouge : L'imagerie va avec une orientation : urgences pour la queue de cheval et le déficit grave ; dans les 48 h pour la fracture et l'infection ; rapidement mais sans urgence pour le cancer et la maladie inflammatoire.
Douleur qui dure : Réévaluation globale (kinésithérapeute, rhumatologue, médecine physique, médecin du travail). L'IRM se discute en cas d'échec, si elle peut changer la suite.
Patient âgé ou à risque d'ostéoporose : Une douleur aiguë, même brève, fait chercher un tassement ; imagerie du rachis puis bilan d'ostéoporose. Mesurer la taille chaque année.
Enfant : Une lombalgie de l'enfant n'est jamais « commune » : avis spécialisé ; la radiographie du rachis sert à chercher une spondylolyse ou une maladie de Scheuermann.
Le résultat : Confronter l'image à la clinique ; dédramatiser les mots du compte rendu (discopathie, arthrose) ; ne pas répéter l'examen sans changement clinique.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM du rachis lombaire	Suspicion de queue de cheval ou de déficit moteur grave	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
Scanner du rachis lombaire	Suspicion de queue de cheval ou de déficit moteur grave	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe IV	Accord d'experts · HAS 2019
Angioscanner de l'aorte	Douleur lombaire avec signes de choc ou d'ischémie : penser à l'aorte	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe IV	Accord d'experts · HAS 2019
IRM du rachis lombaire (et dorsal selon la douleur)	Suspicion de fracture vertébrale	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
Radiographies du rachis dorsal et lombaire, face et profil	Suspicion de fracture vertébrale	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe II	Accord d'experts · GRIO 2024
Scanner du rachis	Suspicion de fracture vertébrale	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe IV	Accord d'experts · HAS 2019
IRM du rachis lombaire avec injection	Suspicion d'infection rachidienne (spondylodiscite, épidurite)	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
Scanner du rachis avec injection	Suspicion d'infection rachidienne (spondylodiscite, épidurite)	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe IV	Accord d'experts · HAS 2019
IRM du rachis dorsal et lombaire	Suspicion de cause tumorale	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
IRM des sacro-iliaques et du rachis	Douleur inflammatoire : spondyloarthrite possible	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
Radiographie du bassin (sacro-iliaques)	Douleur inflammatoire : spondyloarthrite possible	priorité 2 (rapide)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2008
IRM du rachis lombaire	Lombalgie qui dure malgré une prise en charge bien conduite, ou geste envisagé	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
Scanner du rachis lombaire	Lombalgie qui dure malgré une prise en charge bien conduite, ou geste envisagé	priorité 3 (programmé)	Classe IV	Accord d'experts · HAS 2019
Radiographies du rachis lombaire debout, face et profil	Recherche d'instabilité ou de trouble de la statique	priorité 3 (programmé)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2019
Aucune imagerie	Poussée aiguë sans drapeau rouge : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Grade C · HAS 2019, NICE 2016
Radiographie du rachis lombaire	Poussée aiguë sans drapeau rouge : pas d'imagerie	Pas d'imagerie	Classe II	Accord d'experts · HAS 2019

À ne pas demander

Poussée aiguë sans drapeau rouge (HAS 2019, grade C).
Radiographie lombaire isolée, sauf recherche d'instabilité ou de trouble de la statique (HAS 2019, accord d'experts).
Répéter l'imagerie quand les symptômes n'ont pas changé (HAS 2019, accord d'experts).

Adresser

Urgences : queue de cheval, déficit moteur grave, suspicion d'atteinte de l'aorte, traumatisme violent.
Rhumatologue : douleur inflammatoire, suspicion d'infection ou de tumeur après l'imagerie.
Chirurgien du rachis ou centre de la douleur : échec d'une prise en charge bien conduite, lésion concordante.

Quand les sources divergent

Imagerie de la lombalgie chronique : la HAS écrit « au-delà de 3 mois » dans l'argumentaire, « persistante et invalidante malgré une prise en charge optimale, si l'examen peut changer la conduite » dans la synthèse. L'outil suit la synthèse. (HAS 2019)
Listes de drapeaux rouges différentes selon les pays (âge de début, sexe, corticoïdes) : l'outil regroupe celles reprises par la HAS. (HAS 2019)

Sources : HAS, Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune (fiche mémo et argumentaire) (2019) · HAS, Lombalgie commune : arbre décisionnel (2019) · NICE, Low back pain and sciatica in over 16s (NG59) (2016) · GRIO, Quand et comment évoquer le diagnostic d'ostéoporose ? (2024) · HAS, Indications de la radiographie du bassin (2008). Mise à jour : 13/10/2026.

Sciatique, cruralgie (lombo-radiculalgie)

La stratégie en médecine générale

Examen neurologique : Force, réflexes, sensibilité, sphincters, à refaire à chaque consultation. Il trie à lui seul l'urgence.
Sans drapeau rouge : Pas d'imagerie : traitement, maintien de l'activité, réévaluation à 2 à 4 semaines.
Urgence : Queue de cheval ou déficit moteur grave : urgences immédiates. Forme hyperalgique : avis spécialisé sans attendre l'imagerie.
Radiculalgie qui dure : Réévaluation vers 6 à 12 semaines ; IRM si elle change la suite (infiltration, avis chirurgical).
Le résultat : Confronter l'image à la clinique : une hernie peut être muette. Ne pas répéter l'examen sans changement.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM du rachis lombaire	Queue de cheval ou déficit moteur grave	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
Scanner du rachis lombaire	Queue de cheval ou déficit moteur grave	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe IV	Accord d'experts · HAS 2019
Avis spécialisé rapide (rhumatologue ou chirurgien du rachis)	Sciatique hyperalgique	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)		Accord d'experts · HAS 2019
IRM du rachis lombaire	Sciatique hyperalgique	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
IRM du rachis lombaire (injectée si infection ou tumeur suspectée)	Radiculalgie avec un autre drapeau rouge	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
Scanner du rachis lombaire	Radiculalgie avec un autre drapeau rouge	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe IV	Accord d'experts · HAS 2019
Consultation spécialisée dans la semaine	Déficit neurologique modéré	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)		Non gradé · HAS 2019, NICE 2016
IRM du rachis lombaire	Déficit neurologique modéré	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
IRM du rachis lombaire	Radiculalgie qui dure, ou geste envisagé	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2019
Scanner du rachis lombaire	Radiculalgie qui dure, ou geste envisagé	priorité 3 (programmé)	Classe IV	Accord d'experts · HAS 2019
Aucune imagerie	Radiculalgie aiguë sans drapeau rouge : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Grade C · HAS 2019, NICE 2016

À ne pas demander

Radiculalgie aiguë sans drapeau rouge (HAS 2019, grade C).
Répéter l'imagerie sans changement clinique (HAS 2019, accord d'experts).

Adresser

Urgences : queue de cheval, déficit moteur grave ou qui s'aggrave.
Rhumatologue ou chirurgien du rachis : forme hyperalgique, déficit modéré, radiculalgie qui dure malgré le traitement.

Quand les sources divergent

Délai avant l'imagerie d'une radiculalgie qui dure : 6 semaines pour NICE 2016, 6 à 12 semaines dans l'arbre HAS 2019. L'outil suit la HAS, plus récente. (NICE 2016, HAS 2019)

Cervicalgie et névralgie cervico-brachiale (sans traumatisme)

La stratégie en médecine générale

Drapeaux rouges : Les chercher à chaque cervicalgie : déficit, signes médullaires, dissection, fièvre, cancer, maladie inflammatoire.
Cervicalgie récente : Pas d'imagerie : traitement symptomatique et information. Même conduite pour une douleur du bras sans déficit.
Après 4 à 6 semaines : Douleur dans le bras ou geste envisagé : IRM. Douleur du cou seule : radiographies, puis IRM si elle dure.
Urgence : Dissection suspectée ou atteinte de la moelle : urgences, IRM en urgence.
Le résultat : Confronter l'image aux symptômes, expliquer que l'arthrose cervicale est banale, ne pas répéter l'examen sans changement.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM cérébrale et angio-IRM des artères du cou	Suspicion de dissection artérielle cervicale	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2020
Angioscanner des artères du cou et du cerveau	Suspicion de dissection artérielle cervicale	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2020
IRM du rachis cervical	Déficit moteur ou atteinte de la moelle	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2020
Scanner du rachis cervical	Déficit moteur ou atteinte de la moelle	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2020
IRM du rachis cervical avec injection	Suspicion d'infection du rachis cervical	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2020
Scanner du rachis cervical avec injection	Suspicion d'infection du rachis cervical	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2020
IRM du rachis cervical	Suspicion de cause tumorale ou inflammatoire	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2020
Scanner du rachis cervical	Suspicion de cause tumorale ou inflammatoire	priorité 2 (rapide)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2020
Radiographies du rachis cervical	Rachis opéré, symptômes qui changent, sans déficit	priorité 2 (rapide)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2020
IRM du rachis cervical	Névralgie cervico-brachiale qui dure, ou geste envisagé	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2020
Scanner du rachis cervical	Névralgie cervico-brachiale qui dure, ou geste envisagé	priorité 3 (programmé)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2020
Radiographies du rachis cervical	Cervicalgie commune qui dure plus de 4 à 6 semaines	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2020
IRM du rachis cervical	Cervicalgie commune qui dure plus de 4 à 6 semaines	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2020
Aucune imagerie	Cervicalgie récente sans drapeau rouge : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS 2020

À ne pas demander

Cervicalgie commune, avec ou sans douleur du bras, depuis moins de 4 à 6 semaines (HAS 2020).
Répéter le même examen sans changement des symptômes (HAS 2020).

Adresser

Urgences : dissection suspectée, déficit moteur, signes médullaires.
Rhumatologue ou chirurgien du rachis : névralgie qui dure, geste envisagé, rachis opéré.

Quand les sources divergent

Une ancienne recommandation de l'ANAES proposait des radiographies dès l'échec du traitement. La HAS 2020, plus récente, attend 4 à 6 semaines et préfère l'IRM en cas de douleur du bras : l'outil suit la HAS 2020. (HAS 2020)
L'intérêt d'une imagerie avant une manipulation du cou n'est pas tranché par la HAS 2020. (HAS 2020)

Sources : HAS, Pertinence de l'imagerie cervicale : cervicalgie non traumatique de l'adulte (fiche) (2020) · HAS, Pertinence de l'imagerie cervicale : cervicalgie après un traumatisme non pénétrant de l'adulte (fiche) (2020). Mise à jour : 13/10/2026.

Épaule douloureuse sans traumatisme (adulte)

La stratégie en médecine générale

D'abord l'examen : Pas d'imagerie sans examen clinique : mobilité active et passive, tests de la coiffe, cou, thorax.
Éliminer l'urgence : Cœur, aorte, poumon, arthrite septique, artérite : ce ne sont pas des problèmes d'épaule.
Épaule récente : Traitement et kinésithérapie ; radiographies si pas d'amélioration à 4 à 6 semaines ou avant une infiltration.
Échec : Après kinésithérapie et infiltration : échographie, puis IRM ; arthroscanner par le spécialiste.
Le résultat : Une rupture dégénérative peut être muette : décider sur la clinique et l'image ensemble.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
ECG et orientation selon la cause suspectée	Douleur projetée d'origine cardiaque, vasculaire ou pulmonaire possible	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Accord d'experts · HAS 2023
Ponction articulaire aux urgences	Suspicion d'arthrite septique	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Accord d'experts · HAS 2023
Biologie (VS, CRP, NFS)	Pseudo-polyarthrite, artérite ou tumeur de l'apex à éliminer	priorité 2 (rapide)		Accord d'experts · HAS 2023
Radiographie du thorax	Pseudo-polyarthrite, artérite ou tumeur de l'apex à éliminer	priorité 2 (rapide)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2023
Avis spécialisé	Épaule hyperalgique, raide, instable ou avec déficit	priorité 2 (rapide)		Accord d'experts · HAS 2023
Radiographies de l'épaule : face en 3 rotations et profil de Lamy	Pas d'amélioration après 4 à 6 semaines, ou infiltration envisagée	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2023
Radiographies de l'épaule (si pas encore faites)	Échec de la kinésithérapie et d'une infiltration	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2023
Échographie de l'épaule	Échec de la kinésithérapie et d'une infiltration	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2023
IRM de l'épaule	Échec de la kinésithérapie et d'une infiltration	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2023
Arthroscanner ou arthro-IRM de l'épaule	Échec de la kinésithérapie et d'une infiltration	priorité 3 (programmé)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2023
Aucune imagerie	Épaule douloureuse récente sans signe de gravité : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS 2023
Scanner de l'épaule sans arthrographie	Épaule douloureuse récente sans signe de gravité : pas d'imagerie	Pas d'imagerie	Classe I	Accord d'experts · HAS 2023

À ne pas demander

Épaule récente sans signe de gravité (HAS 2023, accord d'experts).
Échographie ou IRM sans radiographies préalables (HAS 2023).
Scanner sans arthrographie, sauf demande du spécialiste (HAS 2023).
Renouveler l'imagerie sans fait clinique nouveau (HAS 2023).

Adresser

Urgences : cause cardiaque, vasculaire ou pulmonaire, arthrite septique.
Spécialiste : épaule raide, instable, hyperalgique, déficit neurologique, échec du traitement.

Sources : HAS, Épaule douloureuse non traumatique de l'adulte et tendinopathies de la coiffe des rotateurs (recommandation) (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

Douleur du genou sans traumatisme (adulte)

La stratégie en médecine générale

D'abord l'examen : Interrogatoire et examen du genou, de la hanche et du rachis : une douleur du genou peut venir d'ailleurs.
Arthrite septique : À éliminer en premier : ponction en urgence, rien ne doit la retarder.
Premier épisode : Radiographies debout, quelle que soit la cause suspectée.
Arthrose typique : Traitement symptomatique, pas d'IRM. Échec : avis médico-chirurgical.
Après les radiographies : IRM, échographie ou scanner selon l'anomalie vue ; image tumorale : centre spécialisé.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Ponction articulaire en urgence	Suspicion d'arthrite septique	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
IRM du genou (par le centre spécialisé)	Image d'allure tumorale	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
IRM du genou	Imagerie de 2e intention selon les radiographies	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
Échographie du genou	Imagerie de 2e intention selon les radiographies	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
Scanner du genou	Imagerie de 2e intention selon les radiographies	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
Radiographies des genoux en charge : face, profil, défilé à 30° et/ou Schuss selon la clinique	Premier épisode ou douleur inhabituelle : radiographies	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
Pas de nouvelle imagerie	Épisode habituel ou arthrose typique : pas de nouvelle imagerie	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
IRM du genou	Épisode habituel ou arthrose typique : pas de nouvelle imagerie	Pas d'imagerie	Non irradiant	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022

À ne pas demander

IRM en première intention (HAS 2022).
Répéter l'imagerie pour un épisode habituel d'une maladie connue (HAS 2022).
Autre imagerie dans une arthrose typique à la radiographie (HAS 2022).

Adresser

Urgences : arthrite septique suspectée.
Centre spécialisé : image d'allure tumorale.
Rhumatologue ou chirurgien : échec du traitement symptomatique.

Sources : HAS, G4 radiologie, Pertinence de l'imagerie dans une gonalgie non traumatique de l'adulte (fiche) (2022). Mise à jour : 13/10/2026.

Douleur de hanche de l'adulte

La stratégie en médecine générale

Localiser : Aine : la hanche. Fesse ou côté : tendons et bourse. Penser au rachis lombaire et au genou.
Chute et appui impossible : Urgences ; si la radiographie est normale, IRM dans les 24 h, sinon scanner.
Douleur mécanique : Radiographie du bassin debout et faux profils ; arthrose typique : traitement, pas d'IRM.
Radiographie normale : Douleur qui dure : IRM (ostéonécrose, fracture de contrainte). Adulte jeune à l'effort : avis spécialisé.
Fièvre : Douleur permanente avec fièvre : urgences pour ponction.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Radiographies du bassin de face et de la hanche de profil	Suspicion de fracture de l'extrémité du fémur	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I à II	Accord d'experts · HAS 2008
IRM de la hanche	Suspicion de fracture de l'extrémité du fémur	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2011
Scanner de la hanche	Suspicion de fracture de l'extrémité du fémur	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe II	Non gradé · NICE 2011
Ponction articulaire (guidée) aux urgences	Suspicion d'arthrite septique de hanche	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
IRM de la hanche	Ostéonécrose suspectée, ou radiographies normales avec douleur qui dure	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2008
Radiographies du bassin de face et incidence d'Arcelin	Conflit fémoro-acétabulaire ou dysplasie suspectés	priorité 3 (programmé)	Classe I à II	Accord d'experts · HAS 2008
Arthro-IRM (ou arthroscanner) de la hanche	Conflit fémoro-acétabulaire ou dysplasie suspectés	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · ACR 2022, HAS 2008
Radiographies du bassin et de la hanche	Douleur latérale : tendinopathie ou bursite	priorité 3 (programmé)	Classe I à II	Accord d'experts · HAS 2008, ACR 2022
Échographie de la hanche	Douleur latérale : tendinopathie ou bursite	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · ACR 2022
Radiographie du bassin de face debout et faux profils de Lequesne	Douleur de hanche mécanique : radiographies	priorité 3 (programmé)	Classe I à II	Accord d'experts · HAS 2008, ACR 2022
IRM dans une coxarthrose typique	Douleur de hanche mécanique : radiographies	Pas d'imagerie	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2008, ACR 2022

À ne pas demander

IRM dans une coxarthrose typique (HAS 2008).
Échographie ou IRM comme premier examen d'une douleur chronique de hanche (ACR 2022).

Adresser

Urgences : chute avec appui impossible, fièvre.
Chirurgien orthopédiste ou médecin du sport : conflit fémoro-acétabulaire, ostéonécrose, arthrose invalidante.

Quand les sources divergent

Aux États-Unis, l'IRM est parfois faite d'emblée ; la HAS 2008 la réserve à la 2e intention. L'ACR 2022, plus récent, garde aussi la radiographie en premier : l'outil suit ce principe commun. (HAS 2008, ACR 2022)

Sources : HAS, Indications de la radiographie du bassin (2008) · NICE, Hip fracture: management (CG124) (2011) · ACR, Appropriateness Criteria : douleur chronique de hanche (2022) · HAS, G4 radiologie, Pertinence de l'imagerie dans une gonalgie non traumatique de l'adulte (fiche) (2022). Mise à jour : 13/10/2026.

Entorse de cheville, traumatisme du pied

La stratégie en médecine générale

Examen : Mécanisme, appui immédiat, palpation des 4 zones osseuses du pied et de la cheville, 4 pas.
Aucun critère d'Ottawa : Pas de radiographie : traitement fonctionnel, réévaluation dans les jours qui suivent.
Un critère positif : Radiographie. Si elle est difficile d'accès : diapason et tests de Berne.
Radiographie normale mais gêne : Douleur de la syndesmose ou impotence : échographie, scanner ; l'IRM vient en dernier.
Âge : Après 65 ans, règles moins fiables : seuil bas pour la radiographie. Avant 5 ans : non validées.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Radiographies de la cheville (et du pied si douleur du médio-pied) : face, profil, 3/4	Règle d'Ottawa positive : radiographie	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Grade A · HAS 2025, Stiell et coll., Ann Emerg Med et JAMA 1992
Radiographies de la cheville (et du pied si besoin) : face, profil, 3/4	Enfant : règle d'Ottawa positive, radiographie	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Grade B · HAS 2025
Échographie de la cheville et du pied	Douleur de la syndesmose	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2025
Scanner de la cheville	Impotence qui persiste malgré une radiographie normale	priorité 2 (rapide)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2025
Échographie de la cheville	Impotence qui persiste malgré une radiographie normale	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2025
IRM de la cheville	Impotence qui persiste malgré une radiographie normale	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2025
Pas de radiographie pour l'instant	Ottawa positif, mais diapason et Berne négatifs : radiographie évitable	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS 2025
Aucune radiographie	Aucun critère d'Ottawa : pas de radiographie	Pas d'imagerie		Grade A · HAS 2025, BMJ 2003

À ne pas demander

Aucun critère d'Ottawa (HAS 2025, grade A de 18 à 65 ans).
IRM en première intention (HAS 2025).

Adresser

Orthopédiste : fracture, lésion de la syndesmose, impotence qui persiste.
Urgences : déformation, plaie, appui impossible avec douleur intense.

Quand les sources divergent

La HAS 2025 se contredit : un chapitre ne demande la radiographie que si Ottawa, le diapason et un test de Berne sont tous positifs ; un autre la demande dès qu'un seul de ces éléments l'est. L'outil garde la radiographie dès qu'un critère d'Ottawa est positif, et n'utilise diapason et Berne que si la radiographie est difficile d'accès. (HAS 2025)
Âge d'application : HAS 2025 dès 5 ans avec des grades selon l'âge ; NICE 2016 « plus de 5 ans » ; règle d'origine chez l'adulte. L'outil suit la HAS 2025. (HAS 2025, NICE 2016, Stiell et coll., Ann Emerg Med et JAMA 1992)

Sources : HAS, Entorse du ligament latéral de la cheville : diagnostic, rééducation, reprise du sport (argumentaire) (2025) · NICE, Fractures (non-complex): assessment and management (NG38) (2016) · Stiell et coll., Ann Emerg Med et JAMA, Règles d'Ottawa de la cheville : dérivation (1992), validation (1993), mise en œuvre (1994) (1992) · BMJ, Fiabilité des règles d'Ottawa pour exclure une fracture de la cheville et du médio-pied : revue systématique (2003). Mise à jour : 13/10/2026.

Traumatisme du genou (adulte)

La stratégie en médecine générale

Interroger : Mécanisme, craquement, gonflement immédiat, blocage, instabilité, plaie.
Examiner : Palpation de la rotule, de la tête de la fibula et des autres points osseux, flexion à 90°, 4 pas.
Aucun critère : Pas de radiographie ; réévaluer, radiographier si la gêne dure.
Un critère : Radiographies en urgence ; scanner si elles sont normales et que la douleur reste intense.
Ligament ou ménisque : Examen à distance, avis orthopédique ; IRM seulement si elle change la suite.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Angioscanner du membre inférieur	Luxation du genou	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe II	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
Radiographies du genou	Suspicion de lésion de l'appareil extenseur	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
Échographie du genou	Suspicion de lésion de l'appareil extenseur	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
Radiographies du genou : face et profil	Critère d'Ottawa ou signe osseux : radiographies	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Règle validée · HAS, G4 radiologie 2022, Stiell et coll., Ann Emerg Med et JAMA 1995, Seaberg et coll., Am J Emerg Med et Ann Emerg Med 1994
Scanner du genou	Fracture occulte suspectée	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
Consultation de chirurgie orthopédique	Blocage vrai en flexion	priorité 2 (rapide)		Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
IRM du genou	Lésion ligamentaire ou méniscale suspectée	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS, G4 radiologie 2022
Aucune radiographie	Aucun critère : pas de radiographie	Pas d'imagerie		Règle validée · HAS, G4 radiologie 2022, Stiell et coll., Ann Emerg Med et JAMA 1995

À ne pas demander

Aucun critère d'Ottawa, aucun autre point osseux douloureux, pas de plaie à risque (HAS 2022).
IRM d'emblée pour un traumatisme banal.

Adresser

Appel du 15 : luxation du genou.
Urgences : appareil extenseur, fracture, plaie articulaire.
Orthopédiste : blocage vrai, instabilité, hémarthrose.

Quand les sources divergent

La règle de Pittsburgh est un peu plus spécifique qu'Ottawa dans une étude de 1998 mais moins diffusée ; la HAS 2022 ne retient qu'Ottawa. (Seaberg et coll., Am J Emerg Med et Ann Emerg Med 1994, HAS, G4 radiologie 2022)
NICE 2016 applique Ottawa dès 2 ans ; les données chez l'enfant restent préliminaires selon une revue australienne de 2012. L'outil réserve cette situation à l'adulte. (NICE 2016, RACGP (Aust Fam Physician) 2012)

Sources : HAS, G4 radiologie, Place de l'imagerie après un traumatisme du genou chez l'adulte (algorithme) (2022) · Stiell et coll., Ann Emerg Med et JAMA, Règle d'Ottawa du genou : dérivation (1995), validation (1996), mise en œuvre (1997) (1995) · Seaberg et coll., Am J Emerg Med et Ann Emerg Med, Règle de Pittsburgh du genou (1994) et comparaison avec Ottawa (1998) (1994) · RACGP (Aust Fam Physician), Les règles d'Ottawa du genou, un outil de décision utile (2012) · NICE, Fractures (non-complex): assessment and management (NG38) (2016). Mise à jour : 13/10/2026.

Traumatisme du rachis cervical (adulte et enfant)

La stratégie en médecine générale

Au cabinet : trier : Le médecin généraliste ne fait pas l'imagerie : il décide qui doit partir aux urgences, immobilisé.
Appliquer les règles : Adulte : NEXUS et règle canadienne. Enfant : PECARN 2024. 65 ans et plus, rachis ankylosé : imagerie.
Règles négatives : Pas d'imagerie ; antalgique et consignes de reconsultation.
Aux urgences : Scanner cervical d'emblée ; IRM si signe neurologique ; angio-IRM si dissection suspectée.
Douleur qui dure : Réévaluer ; IRM si la cervicalgie persiste à distance.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner du rachis cervical (dans le bilan du traumatisé)	Détresse vitale ou coma après un traumatisme	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2020
Angio-IRM des artères du cou et du cerveau	Dissection artérielle suspectée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2020
Angioscanner des artères du cou et du cerveau	Dissection artérielle suspectée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2020
Scanner du rachis cervical	Adulte : une règle (NEXUS ou canadienne) demande l'imagerie	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Règle validée · HAS 2020, NICE 2016
Radiographies du rachis cervical de qualité (C1 à la charnière, profil strict, bouche ouverte)	Adulte : une règle (NEXUS ou canadienne) demande l'imagerie	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2020
Angioscanner des troncs supra-aortiques	Adulte : une règle (NEXUS ou canadienne) demande l'imagerie	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2020
IRM du rachis cervical	Adulte : une règle (NEXUS ou canadienne) demande l'imagerie	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2020, NICE 2016
IRM du rachis cervical	Enfant : un critère PECARN, imagerie à décider aux urgences pédiatriques	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2016
Radiographies du rachis cervical	Enfant : un critère PECARN, imagerie à décider aux urgences pédiatriques	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Non gradé · NICE 2016
IRM du rachis cervical	Cervicalgie qui persiste après une imagerie sans lésion	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2020
Aucune imagerie	Règles négatives : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Règle validée · Hoffman et coll., N Engl J Med 2000, Stiell et coll., JAMA 2001, Leonard et coll., Lancet Child Adolesc Health 2024, HAS 2020, NICE 2016

À ne pas demander

Critères NEXUS tous absents, ou règle canadienne négative (HAS 2020).
Radiographie standard quand un scanner cervical a été fait (HAS 2020).
Radiographies dynamiques en urgence (HAS 2020).

Adresser

Appel du 15 : détresse vitale, coma, déficit neurologique.
Urgences : une règle positive, 65 ans et plus, rachis ankylosé, dissection suspectée.
Urgences pédiatriques : enfant avec un critère PECARN.

Quand les sources divergent

La HAS 2020 ne traite que l'adulte ; chez l'enfant, NICE 2016 propose l'IRM si la moelle est menacée et des radiographies sinon, et PECARN 2024 trie le risque. (HAS 2020, NICE 2016, Leonard et coll., Lancet Child Adolesc Health 2024)
Il n'existe pas de règle PECARN rachis cervical de 2018 : la règle validée est de 2024 ; un travail rétrospectif de 2019 l'a précédée. (Leonard et coll., Lancet Child Adolesc Health 2024, Leonard et coll., Pediatrics 2019)

Sources : HAS, Pertinence de l'imagerie cervicale après un traumatisme non pénétrant de l'adulte (fiche) (2020) · HAS, Règles de prédiction d'une lésion sévère du rachis cervical : NEXUS et règle canadienne (2020) · NICE, Spinal injury: assessment and initial management (NG41) (2016) · Hoffman et coll., N Engl J Med, Critères NEXUS pour écarter une lésion du rachis cervical (2000) · Stiell et coll., JAMA, Règle canadienne du rachis cervical (Canadian C-spine rule) (2001) · Leonard et coll., Lancet Child Adolesc Health, Règle PECARN d'imagerie du rachis cervical de l'enfant (étude prospective) (2024) · Leonard et coll., Pediatrics, Facteurs de risque de lésion du rachis cervical chez l'enfant (étude rétrospective) (2019). Mise à jour : 13/10/2026.

Traumatisme du poignet, fracture du scaphoïde suspectée

La stratégie en médecine générale

Examen : Chute sur la main en extension : palper la tabatière et le tubercule, comprimer le pouce, tester la mobilité.
Suspicion de scaphoïde : Attelle prenant le pouce et radiographies avec incidences du scaphoïde.
Radiographies normales : Ne pas conclure à une entorse : IRM (NICE l'envisage même d'emblée), à défaut contrôle clinique et radiographique.
Fracture : Avis orthopédique.
Enfant : Décision spécialisée.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Radiographies du poignet avec incidences du scaphoïde	Fracture du scaphoïde suspectée	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Classe I	Non gradé · Bone & Joint Open 2021
IRM du poignet	Fracture du scaphoïde suspectée	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2016
IRM du poignet	Radiographies normales, suspicion forte	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · Cochrane 2015, NICE 2016
Scanner du poignet	Radiographies normales, suspicion forte	priorité 2 (rapide)	Classe I	Grade B · Cochrane 2015
Scintigraphie osseuse	Radiographies normales, suspicion forte	priorité 2 (rapide)	Classe II	Grade B · Cochrane 2015
Radiographies du poignet : face et profil	Traumatisme du poignet : radiographies si douleur osseuse	priorité 2 (rapide)	Classe I	Non gradé · Bone & Joint Open 2021

Adresser

Orthopédiste : fracture confirmée, ou suspicion forte avec imagerie normale.

Quand les sources divergent

NICE 2016 propose l'IRM d'emblée ; en pratique britannique (2021), la plupart des centres refont d'abord des radiographies, puis l'IRM. (NICE 2016, Bone & Joint Open 2021)

Sources : NICE, Fractures (non-complex): assessment and management (NG38) (2016) · Cochrane, Scanner, IRM ou scintigraphie pour une fracture du scaphoïde suspectée avec radiographies normales (2015) · Bone & Joint Open, Prise en charge des fractures suspectées du scaphoïde au Royaume-Uni : enquête nationale (2021). Mise à jour : 13/10/2026.

Ostéoporose : quand demander une ostéodensitométrie

La stratégie en médecine générale

Y penser : Après toute fracture de fragilité, devant un facteur de risque, une perte de taille ou une douleur aiguë du dos.
Mesurer la taille : Chaque année ; une perte de plus de 4 cm fait chercher un tassement.
Ostéodensitométrie : Seulement si une indication est reconnue et si le résultat peut changer la conduite.
Imagerie du rachis : Radiographies dorsales et lombaires (ou VFA) si douleur aiguë, perte de taille, corticoïdes au long cours.
Avant de traiter : Bilan biologique minimal ; penser au myélome et à l'hyperparathyroïdie.
Contrôle : À l'arrêt d'un traitement, ou 3 à 5 ans après un examen normal sans traitement.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Radiographies du rachis dorsal et lombaire, face et profil	Chercher un tassement vertébral	priorité 2 (rapide)	Classe II	Accord d'experts · GRIO 2024
Recherche de fractures vertébrales par VFA, lors de l'ostéodensitométrie	Chercher un tassement vertébral	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · GRIO 2024
Ostéodensitométrie : rachis lombaire et hanche	Indication d'ostéodensitométrie	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2006, GRIO 2024
Ostéodensitométrie de contrôle	Deuxième ostéodensitométrie	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2006
Ostéodensitométrie de surveillance	Pas d'ostéodensitométrie pour surveiller un traitement	Pas d'imagerie	Classe I	Accord d'experts · HAS 2006, GRIO 2024
Pas d'ostéodensitométrie	Pas d'indication reconnue : pas d'ostéodensitométrie	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS 2006
Ostéodensitométrie du corps entier ou du poignet	Pas d'indication reconnue : pas d'ostéodensitométrie	Pas d'imagerie	Classe I	Accord d'experts · GRIO 2024

À ne pas demander

Ostéodensitométrie dont le résultat ne changerait rien (HAS 2006).
Ostéodensitométrie pour suivre l'efficacité ou l'observance d'un traitement (HAS 2006, GRIO 2024).
Ostéodensitométrie du corps entier ou du poignet (GRIO 2024).

Adresser

Rhumatologue : fractures multiples, ostéoporose sévère ou secondaire, fracture suspecte de malignité.

Quand les sources divergent

Corticoïdes : la HAS 2006 rembourse l'ostéodensitométrie à partir de 7,5 mg/j pendant 3 mois ; le GRIO 2026, plus récent, dépiste dès 2,5 mg/j. L'outil suit le GRIO pour la clinique et rappelle la règle de remboursement. (HAS 2006, GRIO 2026)
Homme : la HAS 2006 jugeait les seuils mal connus ; le GRIO 2024 retient un T-score de -2,5 ou moins après 50 ans. (HAS 2006, GRIO 2024)

Sources : HAS, Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose (note de synthèse) (2006) · HAS, Prise en charge de l'ostéoporose : synthèse pour les professionnels (communiqué) (2006) · GRIO, Ostéodensitométrie (fiche) (2024) · GRIO, Ostéoporose : quel bilan étiologique ? (fiche) (2024) · GRIO, Les pièges de la fracture vertébrale ostéoporotique (fiche) (2025) · GRIO, Quand et comment évoquer le diagnostic d'ostéoporose ? (2024) · GRIO, Ostéoporose cortisonique (fiche) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

Fracture de fatigue suspectée

La stratégie en médecine générale

Histoire : Douleur d'effort après une augmentation de l'entraînement ; chercher les facteurs favorisants.
Aine à l'effort : Penser au col du fémur : décharge et IRM rapide.
Imagerie : Radiographies d'orientation, mais IRM si elles sont normales ; échographie possible pour un métatarsien.
Traitement : Repos relatif, décharge selon le site, reprise progressive.
Site à risque : Tibia antérieur, naviculaire, 5e métatarsien… : avis orthopédique.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM de la hanche	Fracture de fatigue du col du fémur possible	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · Service de santé des armées (Médecine et Armées) 2015, AAFP (Am Fam Physician) 2007
IRM du site douloureux	Site à risque élevé de complication	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · Service de santé des armées (Médecine et Armées) 2015
Échographie du site douloureux	Os superficiel (métatarsien)	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · Service de santé des armées (Médecine et Armées) 2015, AAFP (Am Fam Physician) 2007
Radiographies du site, au moins 2 incidences	Douleur d'effort : fracture de fatigue suspectée	priorité 2 (rapide)	Classe I	Accord d'experts · Service de santé des armées (Médecine et Armées) 2015
IRM du site douloureux	Douleur d'effort : fracture de fatigue suspectée	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · Service de santé des armées (Médecine et Armées) 2015, AAFP (Am Fam Physician) 2007
Scintigraphie osseuse	Douleur d'effort : fracture de fatigue suspectée	priorité 3 (programmé)	Classe II	Accord d'experts · Service de santé des armées (Médecine et Armées) 2015, AAFP (Am Fam Physician) 2007
Scanner du site	Douleur d'effort : fracture de fatigue suspectée	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · Service de santé des armées (Médecine et Armées) 2015

Adresser

Orthopédiste : col du fémur, site à risque élevé, retard de consolidation.

Quand les sources divergent

Aucune recommandation de société savante retrouvée ; les cotations de l'ACR (2007) ne portent que sur l'IRM, l'échographie et la scintigraphie. Source principale : une mini-revue militaire de 2015. (Service de santé des armées (Médecine et Armées) 2015, AAFP (Am Fam Physician) 2007)

Sources : Service de santé des armées (Médecine et Armées), Fractures de fatigue : stratégies diagnostique et thérapeutique (mini-revue) (2015) · AAFP (Am Fam Physician), Imagerie de la douleur chronique du pied (cotations ACR 2007) (2007). Mise à jour : 13/10/2026.

Douleur du talon (talalgie, fasciite plantaire)

Pas de consensus

Pas de consensus publié pour cette situation : examens et délais sont des repères de l'outil, en attendant les données de la veille documentaire.

La stratégie en médecine générale

Clinique : Douleur aux premiers pas, palpation sous le talon : le diagnostic est clinique.
Cas typique : Pas d'imagerie ; traitement et réévaluation.
Échec ou doute : Radiographie et échographie ; IRM en dernier.
Le résultat : Une épine calcanéenne est fréquente et souvent sans rapport avec la douleur.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM du pied (arrière-pied)	Fracture de fatigue du calcanéus possible	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · Insights into Imaging (ESR) 2016, AAFP (Am Fam Physician) 2007
Radiographie du pied de profil en charge	Talalgie rebelle ou atypique	priorité 3 (programmé)	Classe I	Non gradé · AAFP (Am Fam Physician) 2007
Échographie du fascia plantaire	Talalgie rebelle ou atypique	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · Insights into Imaging (ESR) 2016, AAFP (Am Fam Physician) 2007
IRM du pied	Talalgie rebelle ou atypique	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · Insights into Imaging (ESR) 2016, AAFP (Am Fam Physician) 2007
Aucune imagerie	Talalgie typique : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Accord d'experts · Insights into Imaging (ESR) 2016

À ne pas demander

Talalgie typique (revue 2016).
Radiographie pour poser le diagnostic sans examen clinique (revue 2016).

Adresser

Rhumatologue ou médecin du sport : échec du traitement, doute diagnostique.

Quand les sources divergent

Premier examen : l'ACR (2007) cote la radiographie 9 sur 9 ; la revue de 2016, plus récente, met l'échographie en premier pour le fascia plantaire. L'outil propose les deux, l'échographie pour le fascia. (AAFP (Am Fam Physician) 2007, Insights into Imaging (ESR) 2016)

Sources : Insights into Imaging (ESR), Imagerie des atteintes du fascia plantaire : radiographie, échographie, IRM (revue) (2016) · AAFP (Am Fam Physician), Imagerie de la douleur chronique du pied (cotations ACR 2007) (2007). Mise à jour : 13/10/2026.

17 — Les situations

Tête, neurologie, ORL

Chaque fiche se lit sans l'outil. « Ouvrir dans l'outil » reprend la situation avec les signes et le terrain de votre patient.

Céphalée de l'adulte

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Classer la céphalée (migraine, tension), examen neurologique, tension, température, fond d'œil si possible. Chercher les drapeaux rouges à chaque consultation.
Céphalée habituelle sans drapeau : Le cas le plus fréquent : ni imagerie ni bilan systématique ; traitement de la crise, agenda des crises.
Céphalée brutale ou avec déficit : Urgences avec scanner, sans attendre : scanner sans injection, puis ponction lombaire s'il est normal. Un antalgique efficace ne rassure pas.
Céphalée nouvelle, changée ou avec drapeau : IRM injectée en délai rapide si la céphalée est inhabituelle depuis moins de 7 jours ou s'il existe une hypertension intracrânienne ; sinon IRM à organiser. Scanner si l'IRM est inaccessible.
Après 50 ans : Biologie systématique (NFS, CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique) et recherche d'une maladie de Horton.
Le résultat : Anomalie : avis neurologique ou neurochirurgical. Imagerie normale mais tableau inquiétant : ponction lombaire ou avis spécialisé.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner cérébral sans injection	Céphalée brutale ou avec déficit : suspicion d'hémorragie méningée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Grade B · SFEMC et SFN 2016
Ponction lombaire, si le scanner est normal	Céphalée brutale ou avec déficit : suspicion d'hémorragie méningée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Grade B · SFEMC et SFN 2016
Angioscanner cérébral (ou angio-IRM), si l'hémorragie est confirmée	Céphalée brutale ou avec déficit : suspicion d'hémorragie méningée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Accord d'experts · SFEMC et SFN 2016
IRM cérébrale avec angio-IRM, si scanner et ponction lombaire sont normaux	Céphalée brutale ou avec déficit : suspicion d'hémorragie méningée	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · SFEMC et SFN 2016
Prise en charge aux urgences (biologie, ponction lombaire, imagerie selon l'équipe)	Céphalée fébrile avec raideur de nuque ou état altéré	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Non gradé · NICE 2025
Scanner cérébral sans injection, selon l'avis des urgences	Céphalée aiguë intense sans critère d'Ottawa : avis urgent malgré tout	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Accord d'experts · SFEMC et SFN 2016, JAMA 2013
*IRM cérébrale avec injection (T1, T2, FLAIR, T2, T1 injecté)**	Céphalée inhabituelle récente ou signes d'hypertension intracrânienne : imagerie rapide	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · SFEMC et SFN 2016
Scanner cérébral sans puis avec injection	Céphalée inhabituelle récente ou signes d'hypertension intracrânienne : imagerie rapide	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe II	Accord d'experts · SFEMC et SFN 2016
Ponction lombaire, si l'imagerie ne conclut pas	Céphalée inhabituelle récente ou signes d'hypertension intracrânienne : imagerie rapide	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)		Accord d'experts · SFEMC et SFN 2016
IRM cérébrale sans injection	Céphalée nouvelle pendant la grossesse ou le post-partum	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Non gradé · Neurology 2019
IRM cérébrale avec injection	Céphalée nouvelle ou changée avec un drapeau rouge : IRM à organiser	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · SFEMC et SFN 2016, Neurology 2019
Scanner cérébral, puis IRM s'il est normal	Céphalée nouvelle ou changée avec un drapeau rouge : IRM à organiser	priorité 2 (rapide)	Classe II	Accord d'experts · SFEMC 2014
Aucune imagerie (ni scanner ni IRM)	Migraine ou céphalée de tension typique, examen normal : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Accord d'experts · SFEMC 2014, ANAES 2002, NICE 2025
Radiographies des sinus ou du rachis cervical	Migraine ou céphalée de tension typique, examen normal : pas d'imagerie	Pas d'imagerie	Classe I	Accord d'experts · SFEMC 2014, ANAES 2002

À ne pas demander

Migraine ou céphalée de tension typique avec examen normal (SFEMC 2012, accord professionnel).
Imagerie pour rassurer un patient dont le diagnostic est posé (NICE 2012, mis à jour 2025).
Radiographies des sinus ou du rachis cervical pour explorer une migraine (SFEMC 2012 ; ANAES 2002).

Adresser

Urgences : céphalée brutale, déficit, trouble de la conscience, fièvre avec raideur de nuque.
Neurologue : céphalée nouvelle ou changée, après l'imagerie ; céphalée chronique difficile.
Ophtalmologiste en urgence : œil rouge et douloureux avec halos ou baisse de vision (glaucome aigu).

Quand les sources divergent

Seuil d'âge : imagerie pour une migraine qui débute après 50 ans (SFEMC 2012) ; début après 65 ans comme drapeau (SNNOOP10, 2019, revue et non recommandation) ; NICE parle de changement net, sans âge. L'outil garde 50 ans, seuil de la recommandation française. (SFEMC 2014, Neurology 2019, NICE 2025)
Migraineux dont la céphalée change : scanner puis IRM selon la SFEMC 2012 ; IRM d'emblée hors urgence quand elle est accessible selon la SFEMC et la SFN 2016, plus récentes. L'outil suit 2016. (SFEMC 2014, SFEMC et SFN 2016)
Délai d'installation de la céphalée brutale : moins d'une minute (SFEMC et SFN, ANAES), 5 minutes (NICE), moins d'une heure pour entrer dans la règle d'Ottawa. (SFEMC et SFN 2016, ANAES 2002, NICE 2025, JAMA 2013)

Sources : SFEMC et SFN, Recommandations françaises pour la prise en charge des céphalées en urgence (2016) · SFEMC, Recommandations françaises révisées sur le diagnostic et la prise en charge de la migraine (texte de 2012) (2014) · ANAES, Migraine de l'adulte et de l'enfant : prise en charge diagnostique et thérapeutique (2002) · NICE, Céphalées après 12 ans : diagnostic et prise en charge (CG150, 2012, mise à jour 2025) (2025) · Neurology, Drapeaux rouges et orange des céphalées secondaires : liste SNNOOP10 (revue de la littérature) (2019) · JAMA, Règle d'Ottawa pour écarter une hémorragie sous-arachnoïdienne (Perry et coll.) (2013). Mise à jour : 13/10/2026.

Traumatisme crânien léger de l'adulte

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Heure et mécanisme du choc, perte de connaissance, amnésie, vomissements, Glasgow, examen neurologique, signes de fracture, traitements anticoagulants ou antiagrégants, intoxication.
Aucun facteur de risque : Pas de scanner : retour à domicile si un tiers peut surveiller, avec des consignes écrites.
Risque élevé : Urgences : scanner sans injection idéalement dans l'heure.
Risque intermédiaire : Urgences : scanner dans les 8 heures, ou dosage sanguin (S100B, GFAP et UCH-L1) qui peut l'éviter.
Après : Lésion : avis neurochirurgical. Pas de scanner de contrôle systématique. Symptômes au-delà de 7 jours : réévaluer.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner cérébral sans injection	Traumatisme crânien à risque élevé	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Accord d'experts · SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER) 2022, NICE 2023, Lancet 2001
Angioscanner des artères du cou et de l'encéphale, avec le scanner cérébral	Suspicion de lésion d'une artère du cou	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Accord d'experts · SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER) 2022
Dosage de la protéine S100B (moins de 3 h après le choc) ou de GFAP et UCH-L1 (moins de 12 h), aux urgences	Traumatisme crânien à risque intermédiaire	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Accord d'experts · SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER) 2022
Scanner cérébral sans injection	Traumatisme crânien à risque intermédiaire	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Accord d'experts · SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER) 2022, NICE 2023
Surveillance à l'hôpital	Personne pour surveiller à domicile	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Accord d'experts · SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER) 2022
Aucune imagerie	Aucun facteur de risque : pas de scanner	Pas d'imagerie		Accord d'experts · SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER) 2022
Radiographie du crâne	Aucun facteur de risque : pas de scanner	Pas d'imagerie	Classe I	Grade B · HAS 2008, SFMU 2012

À ne pas demander

Traumatisme crânien léger sans facteur de risque (SFMU 2022, accord fort).
Radiographie du crâne (HAS 2008 ; SFMU 2012).
Un seul antiagrégant avant 65 ans, sans autre facteur (SFMU 2022 ; NICE 2023 pour l'aspirine seule).

Adresser

Urgences : tout facteur de risque élevé ou intermédiaire, ou absence de tiers pour surveiller.
Neurochirurgien : lésion au scanner (par les urgences).

Quand les sources divergent

Hauteur de chute dangereuse : plus de 1 m ou 5 marches pour NICE 2023 (le plus récent), plus de 2 m ou 5 marches pour la SFMU 2022. L'outil retient le seuil le plus bas. (NICE 2023, SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER) 2022)
Anticoagulant : risque élevé et scanner recommandé pour la SFMU 2022 ; NICE 2023 propose seulement d'envisager un scanner dans les 8 heures. L'outil garde la position française, plus prudente. (SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER) 2022, NICE 2023)
NICE 2023 n'impose le scanner pour l'âge, le mécanisme ou l'amnésie qu'après une perte de connaissance ou une amnésie ; la SFMU 2022 range ces éléments en risque intermédiaire sans cette condition. L'outil suit la liste française, plus large. (NICE 2023, SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER) 2022)

Sources : SFMU (avec SFAR, SFBC, SFR, SOFMER), Prise en charge des patients présentant un traumatisme crânien léger de l'adulte (2022) · NICE, Traumatisme crânien : évaluation et prise en charge initiale (NG232) (2023) · SFMU, Traumatisme crânien léger (Glasgow 13 à 15) : triage, évaluation, examens et prise en charge précoce (2012) · HAS, Indications de la radiographie du crâne et du massif facial (2008) · Lancet, Règle canadienne du scanner pour le traumatisme crânien mineur (Stiell et coll.) (2001) · JAMA, Comparaison de la règle canadienne et des critères de La Nouvelle-Orléans (Stiell et coll.) (2005) · NEJM, Critères de La Nouvelle-Orléans pour le scanner du traumatisme crânien mineur (Haydel et coll.) (2000). Mise à jour : 13/10/2026.

Syncope de l'adulte (perte de connaissance brève)

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Est-ce bien une syncope ? Circonstances, prodromes, témoin, durée, récupération. Tension couché et debout, examen cardiaque et neurologique.
ECG pour tous : Il oriente vers une cause rythmique ; un ECG anormal ou une syncope d'effort font chercher une cause cardiaque sans tarder.
Pas d'imagerie cérébrale : Scanner, IRM, Doppler des carotides et EEG n'ont pas de place dans la syncope sans complication.
Échocardiographie : Si une cardiopathie est connue ou suspectée.
Signes neurologiques : IRM si syndrome parkinsonien, ataxie ou trouble cognitif ; appel du 15 si un déficit persiste.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM cérébrale en urgence, en filière AVC (scanner si l'IRM n'est pas accessible)	Déficit qui persiste : suspicion d'AVC	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade B · HAS 2009
Surveillance du rythme cardiaque (monitorage)	Syncope d'effort ou ECG anormal : cause cardiaque à écarter vite	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Non gradé · ESC 2018
Échocardiographie	Syncope d'effort ou ECG anormal : cause cardiaque à écarter vite	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · ESC 2018
Échocardiographie	Cardiopathie connue ou suspectée	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · ESC 2018
IRM cérébrale	Signes neurologiques associés (parkinsonisme, ataxie, trouble cognitif)	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · ESC 2018
Électroencéphalogramme	Perte de connaissance évoquant une crise d'épilepsie	priorité 2 (rapide)		Non gradé · ESC 2018
Ni scanner ni IRM cérébral	Syncope sans complication : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Non gradé · ESC 2018
Écho-Doppler des artères carotides	Syncope sans complication : pas d'imagerie	Pas d'imagerie	Non irradiant	Non gradé · ESC 2018
Électroencéphalogramme	Syncope sans complication : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Non gradé · ESC 2018

À ne pas demander

Scanner ou IRM cérébral dans la syncope sans complication (ESC 2018).
Écho-Doppler des carotides dans la syncope typique (ESC 2018).
Électroencéphalogramme quand la syncope est la cause probable (ESC 2018).

Adresser

Urgences ou cardiologue le jour même : syncope d'effort, ECG anormal.
Cardiologue : cardiopathie connue ou suspectée.
Neurologue : signes neurologiques associés, doute avec une épilepsie.

Sources : ESC, Recommandations 2018 sur le diagnostic et la prise en charge de la syncope (2018) · HAS, Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (recommandations) (2009). Mise à jour : 13/10/2026.

Suspicion d'AVC : déficit neurologique brutal

La stratégie en médecine générale

Reconnaître : Déficit brutal du visage, d'un membre, de la parole, de la vision ou de l'équilibre, céphalée brutale. Outils simples : FAST hors de l'hôpital.
Appeler le 15 : Même si les signes régressent ; le médecin qui reçoit l'appel transfère au 15, en restant en ligne si possible. Noter l'heure du début.
Au cabinet : Glycémie capillaire, patient allongé, aucun traitement ; pas d'imagerie à organiser en ville.
À l'hôpital : IRM de préférence, scanner si elle n'est pas accessible ; imagerie des artères du cou et du cerveau.
Ensuite : Bilan de la cause et prévention en filière neuro-vasculaire, puis suivi en ville.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner cérébral sans injection	Suspicion d'AVC avec une indication de scanner immédiat	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe II	Non gradé · NICE 2022
Angioscanner des artères du cou et du cerveau, dans la foulée	Suspicion d'AVC avec une indication de scanner immédiat	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe II	Non gradé · NICE 2022
Écho-Doppler des artères cervicales	Symptômes disparus : même urgence (AIT)	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · HAS 2009
*IRM cérébrale (diffusion, FLAIR, T2)**	Suspicion d'AVC : appel du 15	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade B · HAS 2009
Scanner cérébral sans injection	Suspicion d'AVC : appel du 15	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2009
Angioscanner ou angio-IRM des artères du cou et du cerveau	Suspicion d'AVC : appel du 15	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe II	Grade B · HAS 2009
Écho-Doppler des artères cervicales	Suspicion d'AVC : appel du 15	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · HAS 2009

À ne pas demander

Aucune imagerie à organiser en ville : tout passe par le 15 et la filière neuro-vasculaire (HAS 2009).

Adresser

Appel du 15 : toujours, même si les symptômes ont disparu.

Quand les sources divergent

La HAS 2009 préfère l'IRM ; NICE 2019 (mis à jour 2022), plus récent, demande un scanner immédiat dans certains cas (anticoagulant, trouble de la conscience, aggravation, céphalée brutale, thrombolyse ou thrombectomie envisagées). L'outil affiche le scanner dans ces cas. (HAS 2009, NICE 2022)

Sources : HAS, Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (recommandations) (2009) · HAS, Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (synthèse) (2009) · NICE, AVC et AIT après 16 ans : diagnostic et prise en charge initiale (NG128, mise à jour 2022) (2022). Mise à jour : 13/10/2026.

Accident ischémique transitoire (AIT)

La stratégie en médecine générale

Reconnaître : Déficit brutal qui a régressé : faiblesse d'un côté, trouble de la parole, perte de vision d'un œil. Les symptômes durent en général moins d'une heure.
Même urgence que l'AVC : Appel du 15 ou filière AIT ; la HAS classe l'AIT en urgence neuro-vasculaire (grade C).
Au cabinet : ECG, glycémie capillaire ; pas d'examen à organiser en ville qui retarderait l'avis.
À l'hôpital : Exploration urgente des artères du cou (écho-Doppler, angio-IRM ou angioscanner) et IRM cérébrale de diffusion.
Ensuite : Traitement de la cause et prévention vasculaire, suivis en ville.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
*IRM cérébrale (diffusion, FLAIR, T2), scanner si elle n'est pas accessible**	Signes encore présents : AVC en cours	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade B · HAS 2009
Écho-Doppler des artères cervicales	AIT suspecté : urgence neuro-vasculaire	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · HAS 2009
IRM cérébrale (diffusion et séquence sensible au sang)	AIT suspecté : urgence neuro-vasculaire	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2022, HAS 2009
Angioscanner ou angio-IRM des artères du cou	AIT suspecté : urgence neuro-vasculaire	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Grade B · HAS 2009
Scanner cérébral seul	AIT suspecté : urgence neuro-vasculaire	Pas d'imagerie	Classe II	Non gradé · NICE 2022

À ne pas demander

Scanner cérébral seul pour un AIT, sauf autre diagnostic suspecté (NICE 2019, mis à jour 2022).

Adresser

Appel du 15 ou filière AIT : toujours, sans attendre.

Quand les sources divergent

Le score ABCD2 (2007) classe le risque d'AVC précoce ; NICE 2019, plus récent, déconseille de s'en servir pour juger de l'urgence et la HAS 2009 traite tout AIT comme une urgence. L'outil ne module pas l'urgence selon le score. (Lancet 2007, NICE 2022, HAS 2009)

Sources : HAS, Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (recommandations) (2009) · NICE, AVC et AIT après 16 ans : diagnostic et prise en charge initiale (NG128, mise à jour 2022) (2022) · Lancet, Score ABCD2 : risque très précoce d'AVC après un AIT (Johnston et coll.) (2007). Mise à jour : 13/10/2026.

Vertige et syndrome vestibulaire aigu

Pas de consensus

Pas de consensus publié pour cette situation : examens et délais sont des repères de l'outil, en attendant les données de la veille documentaire.

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Vertige bref et positionnel, ou continu ? Signes neurologiques, baisse d'audition, facteurs de risque vasculaire.
Vertige positionnel typique : Le cas le plus fréquent : manœuvres diagnostiques et libératoires, pas d'imagerie.
Vertige continu : Examen HINTS par un clinicien entraîné ; signe central, signe neurologique ou terrain vasculaire : urgences et IRM.
Atteinte de l'audition ou vertige atypique : Avis ORL, audiogramme, IRM des conduits auditifs internes.
Le résultat : IRM précoce normale avec un tableau central : la refaire ; ne pas se fier à elle seule.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM cérébrale avec diffusion (fosse postérieure)	Suspicion d'AVC de la fosse postérieure	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · SFORL 2007, Stroke 2009
Examen HINTS (clinique)	Vertige continu sans signe central ni facteur vasculaire	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Règle validée · Stroke 2009, Cochrane 2023
IRM cérébrale avec diffusion, si HINTS central ou douteux	Vertige continu sans signe central ni facteur vasculaire	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · SFORL 2007
IRM cérébrale et des conduits auditifs internes	Vertige atypique ou associé à une atteinte de l'audition : IRM à organiser	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · SFORL 2007
Aucune imagerie	Vertige positionnel typique : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Non gradé · AAO-HNSF 2017

À ne pas demander

Vertige positionnel paroxystique bénin typique (AAO-HNSF 2017).

Adresser

Urgences : vertige continu avec signe central, signe neurologique ou facteurs de risque vasculaire.
ORL : vertige atypique, déficit vestibulaire qui persiste, baisse d'audition.

Sources : Stroke, HINTS pour reconnaître l'AVC dans le syndrome vestibulaire aigu (Kattah et coll.) (2009) · Cochrane, Examen HINTS pour le diagnostic des causes centrales du syndrome vestibulaire aigu (revue) (2023) · AAO-HNSF, Vertige positionnel paroxystique bénin (mise à jour) (2017) · SFORL, Indications et techniques de l'imagerie de l'oreille et du rocher (tableau de synthèse, année non confirmée) (2007). Mise à jour : 13/10/2026.

Rhinosinusite aiguë de l'adulte

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Le diagnostic est clinique ; chercher la localisation (maxillaire, frontale, sphénoïdale, ethmoïdale) et les signes de complication.
Sinusite simple : Le cas le plus fréquent : ni radiographie ni scanner.
Localisation à risque : Frontale, sphénoïdale ou ethmoïdale : scanner des sinus.
Complication : Œil, méninges, douleur insomniante : urgences, scanner injecté, IRM si besoin.
Doute diagnostique : Avis ORL avant d'imager.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner des sinus et des orbites avec injection	Sinusite compliquée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I à II	Accord d'experts · Afssaps 2011
IRM avec injection	Sinusite compliquée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · ACR 2022
Scanner des sinus sans injection	Sinusite frontale, sphénoïdale ou ethmoïdale suspectée	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Accord d'experts · Afssaps 2011
Scanner des sinus sans injection	Doute sur le diagnostic	priorité 2 (rapide)	Classe I	Non gradé · AAO-HNSF 2015
Aucune imagerie	Sinusite aiguë simple : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Accord d'experts · Afssaps 2011, AAO-HNSF 2015
Radiographie des sinus	Sinusite aiguë simple : pas d'imagerie	Pas d'imagerie	Classe I	Non gradé · AAO-HNSF 2015

À ne pas demander

Sinusite aiguë simple (Afssaps 2011, accord professionnel).
Radiographie des sinus quand les critères cliniques sont réunis (AAO-HNSF 2015).

Adresser

Urgences : signe orbitaire, syndrome méningé, douleur insomniante.
ORL : sinusite frontale, sphénoïdale ou ethmoïdale, doute diagnostique, sinusites à répétition.

Quand les sources divergent

Le résumé de la mise à jour AAO-HNSF 2025 ne parle pas de l'imagerie de la sinusite aiguë : l'outil garde l'Afssaps 2011 et l'AAO-HNSF 2015. (AAO-HNSF 2025, AAO-HNSF 2015, Afssaps 2011)

Sources : Afssaps, Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et de l'enfant (2011) · AAO-HNSF, Sinusite de l'adulte (mise à jour) (2015) · AAO-HNSF, Sinusite de l'adulte : résumé de la mise à jour (2025) · ACR, Critères de pertinence de l'imagerie des maladies naso-sinusiennes (mise à jour 2021) (2022). Mise à jour : 13/10/2026.

Paralysie faciale périphérique

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Le front est-il atteint ? S'il est épargné, la paralysie est centrale : penser à un AVC. Examen ORL (oreille, vésicules) et neurologique complet.
Traiter tôt : Corticoïdes dans les 72 heures et protection de l'œil, sans attendre l'imagerie.
Imagerie de la forme typique : IRM injectée de tout le trajet du nerf facial, si possible dans le premier mois (SFORL 2020).
Cause locale : Otite, mastoïdite ou traumatisme : scanner des rochers et ORL en urgence.
Suivi : Récupération incomplète ou évolution atypique : ORL ou neurologue.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM cérébrale en urgence (filière AVC)	Paralysie faciale centrale ou autre signe neurologique : suspicion d'AVC	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade B · HAS 2009
Scanner des rochers	Paralysie faciale avec otite ou après un traumatisme	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Grade A · SFORL 2007
IRM avec injection de tout le trajet du nerf facial	Évolution atypique ou récupération incomplète	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · SFORL 2007, AAO-HNSF 2013
IRM avec injection de tout le trajet du nerf facial	Paralysie faciale périphérique typique (Bell)	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · SFORL 2020
Pas d'imagerie en urgence	Paralysie faciale périphérique typique (Bell)	Pas d'imagerie		Non gradé · AAO-HNSF 2013

À ne pas demander

Imagerie en urgence d'une paralysie de Bell typique (AAO-HNSF 2013 ; la SFORL 2020 prévoit une IRM dans le mois).

Adresser

Appel du 15 : front épargné ou autre signe neurologique.
ORL en urgence : otite, mastoïdite, traumatisme.
ORL ou neurologue : évolution atypique, absence de récupération.

Quand les sources divergent

IRM injectée du nerf facial dans le premier mois pour la SFORL 2020 ; pas d'imagerie de routine pour l'AAO-HNSF 2013. L'outil suit la SFORL, plus récente et française. (SFORL 2020, AAO-HNSF 2013)

Sources : SFORL, Prise en charge de la paralysie faciale idiopathique (Bell) (2020) · AAO-HNSF, Paralysie de Bell (2013) · SFORL, Indications et techniques de l'imagerie de l'oreille et du rocher (tableau de synthèse, année non confirmée) (2007) · HAS, Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (recommandations) (2009). Mise à jour : 13/10/2026.

Première crise d'épilepsie de l'adulte

La stratégie en médecine générale

Est-ce une crise ? : Récit du témoin, confusion après la crise ; distinguer d'une syncope (voir cette situation).
Critère d'urgence : Déficit, début focal, confusion qui dure, fièvre, traumatisme, cancer, anticoagulant, immunodépression, plus de 40 ans, suivi incertain : urgences et imagerie le jour même.
Sinon : Pas d'hospitalisation obligatoire si le patient est revenu à son état habituel : ECG au cabinet, EEG, IRM et neurologue rapides.
IRM pour tous : IRM de référence systématique, sauf épilepsie généralisée idiopathique certaine.
Conseils : Sommeil régulier, arrêt de travail si besoin, information sur les risques en attendant le neurologue.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner cérébral, ou IRM selon la disponibilité	Critère d'imagerie en urgence	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Grade B · SFN (label HAS) 2014
IRM cérébrale de référence, ensuite (protocole épilepsie)	Critère d'imagerie en urgence	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · SFN (label HAS) 2014
IRM cérébrale (protocole épilepsie)	Première crise sans critère d'urgence, retour rapide à l'état habituel	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · SFN (label HAS) 2014
Électroencéphalogramme	Première crise sans critère d'urgence, retour rapide à l'état habituel	priorité 2 (rapide)		Grade B · SFN (label HAS) 2014
Scanner cérébral	Première crise sans critère d'urgence, retour rapide à l'état habituel	priorité 2 (rapide)	Classe II	Grade B · SFN (label HAS) 2014
Pas d'IRM systématique	Épilepsie généralisée idiopathique certaine : pas d'IRM systématique	Pas d'imagerie		Non gradé · SFN (label HAS) 2014

À ne pas demander

IRM systématique en cas d'épilepsie généralisée idiopathique certaine (SFN 2014).

Adresser

Urgences : un des critères d'imagerie en urgence, crise qui se répète, état qui ne revient pas à la normale.
Neurologue : dans les 15 jours au plus, pour toute première crise.

Quand les sources divergent

La même recommandation donne deux délais pour l'IRM du patient non hospitalisé : 15 jours (§ 7.2) et 4 semaines (§ 8.2.1). L'outil retient 15 jours, le plus prudent. (SFN (label HAS) 2014)

Sources : SFN (label HAS), Prise en charge d'une première crise d'épilepsie de l'adulte (2014). Mise à jour : 13/10/2026.

Troubles cognitifs : suspicion de maladie neurodégénérative

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Plainte du patient ou de l'entourage, tests brefs, retentissement sur l'autonomie, humeur, traitements.
Biologie : Bilan de première intention pour chercher une cause curable ou aggravante.
Imagerie : IRM cérébrale sans injection pour tout trouble cognitif avéré et récent ; scanner seulement si l'IRM est impossible.
Consultation mémoire : Bilan neuropsychologique, diagnostic, et si besoin examens spécialisés (TEP, DaTSCAN, ponction lombaire).
Ne pas répéter : Une imagerie récente ne se refait pas sans élément nouveau.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
TEP au FDG ou TEMP de perfusion cérébrale	Doute diagnostique après le premier bilan : imagerie fonctionnelle sur avis spécialisé	priorité 3 (programmé)	Classe IV	Accord d'experts · Fédération des centres mémoire, avec SFGG, SF3PA, SFNR, SFMN, SFBC 2026, HAS 2011
Scintigraphie des transporteurs de la dopamine (DaTSCAN)	Doute diagnostique après le premier bilan : imagerie fonctionnelle sur avis spécialisé	priorité 3 (programmé)	Classe II à IV	Accord d'experts · HAS 2011
IRM cérébrale sans injection (protocole mémoire)	Trouble cognitif récent : IRM cérébrale systématique	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · Fédération des centres mémoire, avec SFGG, SF3PA, SFNR, SFMN, SFBC 2026, HAS 2011
Scanner cérébral sans injection	Trouble cognitif récent : IRM cérébrale systématique	priorité 3 (programmé)	Classe II	Accord d'experts · Fédération des centres mémoire, avec SFGG, SF3PA, SFNR, SFMN, SFBC 2026
Pas de nouvelle imagerie	Imagerie récente sans élément nouveau : ne pas la refaire	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS 2011

À ne pas demander

Refaire une imagerie récente sans élément nouveau (HAS 2011).
TEP, TEMP ou DaTSCAN systématiques pour le diagnostic positif (HAS 2011).

Adresser

Consultation mémoire ou neurologue : après l'IRM et la biologie, ou d'emblée chez un patient jeune ou si le tableau est atypique.

Quand les sources divergent

Scanner « à défaut » d'IRM pour la HAS 2011 ; seulement en cas de contre-indication absolue de l'IRM ou de claustrophobie pour les recommandations de 2026, plus récentes. L'outil suit 2026. (HAS 2011, Fédération des centres mémoire, avec SFGG, SF3PA, SFNR, SFMN, SFBC 2026)

Sources : Fédération des centres mémoire, avec SFGG, SF3PA, SFNR, SFMN, SFBC, Recommandations pour le diagnostic de la maladie d'Alzheimer (imagerie morphologique) (2026) · HAS, Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge (2011). Mise à jour : 13/10/2026.

Acouphène

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Côté, caractère pulsatile, baisse d'audition, vertiges, céphalée ; otoscopie, tension, auscultation du cou.
Audiométrie : Chez l'ORL, pour chercher une asymétrie.
IRM : Systématique si l'acouphène est d'un seul côté, si l'audition est asymétrique ou si les troubles fluctuent ; avec séquences vasculaires s'il est pulsatile.
Pas d'imagerie : Acouphène des deux côtés, non pulsatile, sans asymétrie.
Retentissement : Évaluer la gêne ; thérapie cognitive et comportementale si l'acouphène est invalidant.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Imagerie cérébrale en urgence (examen choisi par les urgences)	Acouphène récent avec céphalée brutale	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Non gradé · HAS 2026
IRM de l'encéphale et des conduits auditifs internes	Acouphène d'un seul côté, asymétrie auditive ou troubles fluctuants : IRM	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2026
IRM de l'encéphale et des conduits auditifs internes avec angio-IRM	Acouphène pulsatile : IRM avec séquences vasculaires	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2026
Scanner des rochers	Tympan anormal	priorité 3 (programmé)	Classe I	Non gradé · SFORL 2007
Aucune imagerie	Acouphène des deux côtés, non pulsatile, sans asymétrie : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Non gradé · HAS 2026, AAO-HNSF 2014

À ne pas demander

Acouphène des deux côtés, non pulsatile, sans asymétrie auditive ni trouble fluctuant (HAS 2026 ; AAO-HNSF 2014).

Adresser

Urgences : acouphène récent avec céphalée brutale.
ORL : audiométrie, acouphène d'un seul côté ou pulsatile, tympan anormal, acouphène invalidant.

Quand les sources divergent

HAS 2026 et AAO-HNSF 2014 concordent : pas d'imagerie pour l'acouphène bilatéral non pulsatile sans asymétrie auditive. (HAS 2026, AAO-HNSF 2014)

Sources : HAS, Acouphènes invalidants chez l'adulte : diagnostic et prise en charge (fiche) (2026) · AAO-HNSF, Acouphène (2014) · SFORL, Indications et techniques de l'imagerie de l'oreille et du rocher (tableau de synthèse, année non confirmée) (2007). Mise à jour : 13/10/2026.

Hypoacousie brusque (surdité brusque de perception)

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Otoscopie (bouchon, otite), côté atteint, vertiges, acouphène, signes neurologiques.
ORL vite : Audiogramme au plus tard 14 jours après le début ; le traitement se décide tôt avec l'ORL.
Imagerie : IRM des conduits auditifs internes pour chercher une cause rétrocochléaire ; potentiels évoqués si l'IRM est impossible.
Pas de scanner : Le scanner du crâne n'a pas de place dans le bilan initial.
Signes associés : Signe neurologique : urgences ; atteinte des deux oreilles ou épisodes répétés : bilan ORL plus large.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM cérébrale et des conduits auditifs internes, en urgence	Surdité brusque avec signe neurologique	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · AAO-HNSF 2019
IRM cérébrale et des conduits auditifs internes	Atteinte des deux oreilles ou épisodes répétés	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · AAO-HNSF 2019
Audiométrie	Surdité brusque d'une oreille	priorité 2 (rapide)		Non gradé · AAO-HNSF 2019
IRM des conduits auditifs internes et de l'encéphale	Surdité brusque d'une oreille	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · AAO-HNSF 2019, SFORL 2007
Potentiels évoqués auditifs	Surdité brusque d'une oreille	priorité 2 (rapide)		Non gradé · AAO-HNSF 2019
Scanner du crâne	Surdité brusque d'une oreille	Pas d'imagerie	Classe II	Non gradé · AAO-HNSF 2019

À ne pas demander

Scanner du crâne de routine au bilan initial (AAO-HNSF 2019, forte recommandation contre).

Adresser

ORL sans tarder : toute surdité brusque.
Urgences : signe neurologique associé.

Sources : AAO-HNSF, Surdité brusque (mise à jour) (2019) · SFORL, Indications et techniques de l'imagerie de l'oreille et du rocher (tableau de synthèse, année non confirmée) (2007). Mise à jour : 13/10/2026.

Déficit neurologique focal progressif de l'adulte

Pas de consensus

Pas de consensus publié pour cette situation : examens et délais sont des repères de l'outil, en attendant les données de la veille documentaire.

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Mode d'installation (minutes, jours, semaines), territoire du déficit, céphalée, fièvre, terrain (cancer, immunodépression).
Installation brutale : Appel du 15 : filière AVC.
Avec céphalée : Urgences : scanner en urgence (SFEMC et SFN 2016, grade B).
Installation progressive : IRM rapide et avis neurologique (repère de l'outil).
Le résultat : Toute lésion : avis neurologique ou neurochirurgical.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
IRM cérébrale en urgence (scanner si elle n'est pas accessible)	Installation brutale : suspicion d'AVC	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade B · HAS 2009
Scanner cérébral sans injection	Déficit avec céphalée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Grade B · SFEMC et SFN 2016, Neurology 2019
IRM cérébrale avec injection	Déficit focal qui s'installe progressivement : IRM rapide	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2023
Scanner cérébral sans puis avec injection	Déficit focal qui s'installe progressivement : IRM rapide	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Classe II	Non gradé · SFEMC et SFN 2016

Adresser

Appel du 15 : installation brutale.
Urgences : déficit avec céphalée, aggravation rapide.
Neurologue : déficit progressif, avec l'IRM.

Sources : SFEMC et SFN, Recommandations françaises pour la prise en charge des céphalées en urgence (2016) · Neurology, Drapeaux rouges et orange des céphalées secondaires : liste SNNOOP10 (revue de la littérature) (2019) · HAS, Céphalées de l'enfant et de l'adolescent : pertinence de l'imagerie (fiche) (2023) · HAS, Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (recommandations) (2009). Mise à jour : 13/10/2026.

18 — Les situations

Thorax, cœur et vaisseaux

Chaque fiche se lit sans l'outil. « Ouvrir dans l'outil » reprend la situation avec les signes et le terrain de votre patient.

Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Examen complet de la jambe, recherche d'une autre cause, recherche de signes d'embolie pulmonaire (essoufflement, douleur thoracique).
Probabilité clinique : Score de Wells à deux niveaux plutôt que le jugé seul : 2 points ou plus, TVP probable ; 1 ou moins, improbable.
TVP improbable : D-dimères d'abord. Négatifs : pas d'écho. Positifs : écho-Doppler.
TVP probable : Écho-Doppler sans D-dimères préalables, le jour même ; sinon anticoagulant d'attente et écho dans les 24 heures.
Le résultat : TVP confirmée : traitement anticoagulant. Écho normale avec doute persistant : contrôle dans la semaine. Écho normale sans doute : chercher une autre cause, consignes écrites.
Grossesse : L'écho-Doppler reste l'examen de référence (non irradiant). Le score de Wells n'y est pas validé ; la SPLF cite un score dédié (LEFt).

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Angioscanner thoracique	Signes associés d'embolie pulmonaire : passer à la démarche « embolie pulmonaire »	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
Écho-Doppler veineux des membres inférieurs	Signes associés d'embolie pulmonaire : passer à la démarche « embolie pulmonaire »	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
Écho-Doppler veineux complet des membres inférieurs	TVP probable (Wells 2 ou plus) : écho-Doppler sans attendre	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019, NICE 2023
Échographie de compression des veines proximales	TVP probable (Wells 2 ou plus) : écho-Doppler sans attendre	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade C · SPLF et sociétés associées 2019, NICE 2023
D-dimères	TVP probable (Wells 2 ou plus) : écho-Doppler sans attendre	Pas d'imagerie		Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
Écho-Doppler veineux complet des membres inférieurs	TVP improbable mais D-dimères positifs : écho-Doppler	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019, NICE 2023
D-dimères (dosage quantitatif très sensible)	TVP improbable au score de Wells (1 ou moins) : D-dimères d'abord	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Grade B · SPLF et sociétés associées 2019, NICE 2023
Écho-Doppler veineux des membres inférieurs	TVP improbable au score de Wells (1 ou moins) : D-dimères d'abord	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
Écho-Doppler veineux de contrôle	Première écho normale mais doute persistant : écho de contrôle dans la semaine	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019, NICE 2023
Écho-Doppler veineux des membres inférieurs	Suspicion de thrombose veineuse superficielle	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
Aucune imagerie	TVP improbable et D-dimères négatifs : pas d'écho	Pas d'imagerie		Grade B · SPLF et sociétés associées 2019, NICE 2023, N Engl J Med 2003

À ne pas demander

Score de Wells à 1 ou moins et D-dimères négatifs (SPLF 2019 ; NICE 2023).
Pas de D-dimères avant l'écho quand la TVP est probable (SPLF 2019).

Adresser

Urgences : signes d'embolie pulmonaire avec gravité (malaise, hypotension, détresse respiratoire).
Écho impossible dans les 24 heures : anticoagulant d'attente et filière d'écho rapide.
Médecin vasculaire : TVP étendue jusqu'à la veine iliaque ou fémorale commune, récidive sous traitement.

Quand les sources divergent

Contenu de l'écho : NICE explore les veines proximales et répète l'examen à 6 à 8 jours ; la SPLF demande un écho-Doppler complet, mollet compris, et un contrôle sous 7 jours. L'outil suit la SPLF pour l'examen et NICE (mise à jour 2023) pour le délai. (NICE 2023, SPLF et sociétés associées 2019)
Score : NICE utilise le Wells à deux niveaux (NEJM 2003) ; la version d'origine à trois niveaux date du Lancet 1997 et la SPLF accepte aussi un jugé clinique à trois niveaux. (N Engl J Med 2003, Lancet 1997, NICE 2023, SPLF et sociétés associées 2019)

Sources : SPLF et sociétés associées, Prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique de l'adulte (version courte) (2019) · NICE, Maladie veineuse thromboembolique : diagnostic et prise en charge (NG158, 2020, mise à jour 2023) (2023) · N Engl J Med, Score de Wells pour la thrombose veineuse profonde à deux niveaux, associé aux D-dimères (2003) · Lancet, Score de Wells pour la thrombose veineuse profonde : version d'origine à trois niveaux (1997). Mise à jour : 13/10/2026.

Suspicion d'embolie pulmonaire

La stratégie en médecine générale

Y penser : Essoufflement ou douleur thoracique inexpliqués, syncope, crachat de sang. Pas de recherche d'embolie sans aucun signe respiratoire ou hémodynamique.
Gravité d'abord : Hypotension, choc, détresse respiratoire : appel du 15, examens sans délai à l'hôpital.
Probabilité clinique : Score de Wells ou de Genève révisé, ou jugé clinique. Probabilité faible au jugé : règle PERC ; si ses 8 critères sont absents, on s'arrête.
D-dimères : Si la probabilité n'est pas forte : seuil fixe, seuil selon l'âge après 50 ans, ou stratégie YEARS. Sous le seuil : embolie écartée.
Imagerie : Probabilité forte ou D-dimères au-dessus du seuil : angioscanner thoracique le jour même ; scintigraphie si le produit iodé est contre-indiqué. Grossesse : écho veineuse, radiographie, puis scintigraphie de perfusion de préférence.
Le résultat : Embolie confirmée : anticoagulant, orientation selon la gravité. Imagerie normale : chercher une autre cause, signes d'alerte expliqués.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie cardiaque au lit du patient	Suspicion d'embolie pulmonaire avec signes de gravité	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade C · ESC 2019, SPLF et sociétés associées 2019
Angioscanner thoracique	Suspicion d'embolie pulmonaire avec signes de gravité	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe III à IV	Grade C · ESC 2019, SPLF et sociétés associées 2019
Écho-Doppler veineux des membres inférieurs	Grossesse ou post-partum : limiter l'irradiation	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
Radiographie du thorax	Grossesse ou post-partum : limiter l'irradiation	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
Scintigraphie pulmonaire de perfusion	Grossesse ou post-partum : limiter l'irradiation	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Grade C · SPLF et sociétés associées 2019
Angioscanner thoracique	Grossesse ou post-partum : limiter l'irradiation	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Grade C · SPLF et sociétés associées 2019
Angioscanner thoracique	EP probable ou D-dimères au-dessus du seuil : angioscanner	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Grade A · ESC 2019, SPLF et sociétés associées 2019, NICE 2023
Scintigraphie pulmonaire de ventilation et perfusion	EP probable ou D-dimères au-dessus du seuil : angioscanner	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Grade A · ESC 2019, NICE 2023
Écho de compression des veines des membres inférieurs	EP probable ou D-dimères au-dessus du seuil : angioscanner	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade A · ESC 2019, SPLF et sociétés associées 2019
IRM ou angio-IRM thoracique	EP probable ou D-dimères au-dessus du seuil : angioscanner	Pas d'imagerie	Non irradiant	Grade A · ESC 2019, SPLF et sociétés associées 2019
Phléboscanner systématique en complément	EP probable ou D-dimères au-dessus du seuil : angioscanner	Pas d'imagerie	Classe IV	Grade B · ESC 2019, SPLF et sociétés associées 2019
Échographie cardiaque pour le diagnostic (patient stable)	EP probable ou D-dimères au-dessus du seuil : angioscanner	Pas d'imagerie	Non irradiant	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
Écho de compression des veines des membres inférieurs	Angioscanner normal malgré une forte probabilité, ou non concluant	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
Scintigraphie pulmonaire de ventilation et perfusion	Angioscanner normal malgré une forte probabilité, ou non concluant	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe II	Grade B · SPLF et sociétés associées 2019
D-dimères (dosage quantitatif de laboratoire)	Probabilité non forte : D-dimères avant toute imagerie	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Grade A · ESC 2019, SPLF et sociétés associées 2019
Radiographie du thorax	Probabilité non forte : D-dimères avant toute imagerie	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Accord d'experts · NICE 2023
Aucune imagerie	Probabilité non forte et D-dimères sous le seuil : embolie écartée sans imagerie	Pas d'imagerie		Grade A · ESC 2019, SPLF et sociétés associées 2019, JAMA 2014, Lancet 2017
Aucune imagerie ni D-dimères	Probabilité faible et règle PERC négative : pas d'examen	Pas d'imagerie		Règle validée · J Thromb Haemost 2004, SPLF et sociétés associées 2019, ESC 2019

À ne pas demander

Probabilité faible au jugé et règle PERC négative, hors grossesse (SPLF 2019, GRADE 2+).
Probabilité non forte et D-dimères sous le seuil (ESC 2019, classe I, niveau A).
IRM thoracique, phléboscanner systématique, échographie cardiaque diagnostique chez le patient stable (SPLF 2019 ; ESC 2019).

Adresser

15 : signes de gravité.
Urgences ou filière d'angioscanner le jour même : probabilité forte ou D-dimères au-dessus du seuil.
Anticoagulant d'attente si l'imagerie tarde (délais SPLF selon la probabilité).

Quand les sources divergent

Angioscanner normal avec probabilité forte : la SPLF 2019 suggère de poursuivre les examens, l'ESC 2019 admet qu'on puisse écarter l'embolie. Les deux datent de 2019 : l'outil propose de poursuivre. (SPLF et sociétés associées 2019, ESC 2019)
Scintigraphie : la SPLF préfère la scintigraphie planaire, l'ESC juge la tomoscintigraphie envisageable, NICE propose la tomoscintigraphie en premier. (SPLF et sociétés associées 2019, ESC 2019, NICE 2023)
Seuil « EP probable » du Wells : plus de 4 points dans l'article d'origine et chez NICE, « 5 ou plus » dans le tableau SPLF. L'outil retient plus de 4. (Thromb Haemost 2000, NICE 2023, SPLF et sociétés associées 2019)
La stratégie YEARS n'est pas reprise par la SPLF 2019 ; l'ESC 2019 l'accepte comme option (classe IIa, niveau B). (Lancet 2017, ESC 2019, SPLF et sociétés associées 2019)

Sources : SPLF et sociétés associées, Prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique de l'adulte (version courte) (2019) · ESC, Diagnostic et prise en charge de l'embolie pulmonaire aiguë (recommandations ESC et ERS) (2019) · NICE, Maladie veineuse thromboembolique : diagnostic et prise en charge (NG158, 2020, mise à jour 2023) (2023) · Thromb Haemost, Score de Wells pour l'embolie pulmonaire (2000) · Ann Intern Med, Score de Genève révisé (2006) · J Thromb Haemost, Règle PERC : critères pour ne pas explorer une suspicion d'embolie pulmonaire (2004) · Lancet, Stratégie YEARS : diagnostic simplifié de l'embolie pulmonaire (2017) · JAMA, Seuil de D-dimères ajusté à l'âge (étude ADJUST-PE) (2014). Mise à jour : 13/10/2026.

Pneumonie aiguë communautaire de l'adulte

La stratégie en médecine générale

D'abord la gravité : Fréquence respiratoire, saturation, tension, confusion, terrain ; CURB-65 en aide. Signes de gravité : 15.
Antibiotique : Si la présomption de pneumonie bactérienne est forte, ne pas attendre l'imagerie.
Imagerie de diagnostic : Radiographie de bonne qualité ou échographie pleuropulmonaire (médecin formé), de préférence sous 3 jours. Pas de scanner d'emblée en ville.
Réévaluation à 72 heures : Pas d'amélioration : imagerie si elle n'a pas été faite, puis scanner thoracique.
Après la guérison : Pas de contrôle systématique. Fumeur de 50 ans ou plus (20 paquets-années, sevré depuis moins de 15 ans) : scanner à 2 mois ou plus, en décision partagée.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Radiographie du thorax	Pneumonie avec signes de gravité	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Grade B · SPILF, SPLF 2025
Échographie pleuropulmonaire	Pneumonie avec signes de gravité	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · SPILF, SPLF 2025
Radiographie du thorax	CURB-65 à 2 ou plus : discuter l'hospitalisation	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Grade B · SPILF, SPLF 2025
Scanner thoracique	Échec à 72 heures : scanner thoracique	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe III	Accord d'experts · SPILF, SPLF 2025
Radiographie du thorax	Échec à 72 heures : scanner thoracique	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Accord d'experts · SPILF, SPLF 2025
Scanner thoracique faible dose	Patient hospitalisé avec doute diagnostique : scanner faible dose	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I à II	Grade B · SPILF, SPLF 2025
Scanner thoracique	Fumeur de 50 ans ou plus : scanner à distance, en décision partagée	priorité 3 (programmé)	Classe III	Grade C · SPILF, SPLF 2025
Échographie pleuropulmonaire (médecin formé)	Grossesse : échographie pleuropulmonaire ou radiographie	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Grade B · SPILF, SPLF 2025
Radiographie du thorax	Grossesse : échographie pleuropulmonaire ou radiographie	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Grade B · SPILF, SPLF 2025
Radiographie du thorax de face (profil selon le radiologue)	Suspicion de pneumonie en ville : imagerie thoracique sous 3 jours	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I	Grade B · SPILF, SPLF 2025
Échographie pleuropulmonaire (médecin formé)	Suspicion de pneumonie en ville : imagerie thoracique sous 3 jours	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Grade B · SPILF, SPLF 2025
Scanner thoracique d'emblée	Suspicion de pneumonie en ville : imagerie thoracique sous 3 jours	Pas d'imagerie	Classe III	Grade C · SPILF, SPLF 2025
Aucune imagerie de contrôle	Évolution favorable, pas de facteur de risque de cancer : pas d'imagerie de contrôle	Pas d'imagerie		Grade C · SPILF, SPLF 2025

À ne pas demander

Scanner thoracique d'emblée pour une pneumonie soignée en ville (SPILF-SPLF 2025, grade C).
Imagerie de contrôle systématique après une évolution favorable, sans facteur de risque de cancer (SPILF-SPLF 2025, grade C).

Adresser

15 ou urgences : choc, détresse respiratoire, saturation basse.
Avis hospitalier : CURB-65 à 2 ou plus, terrain fragile, impossibilité de suivi à domicile.
Pneumologue : échec à 72 heures, anomalie persistante, lésion suspecte au scanner de contrôle.

Quand les sources divergent

Plusieurs résumés en ligne parlent d'une radiographie « systématique » ; la SPILF-SPLF 2025 recommande une imagerie pour le diagnostic en ville et accepte l'échographie pleuropulmonaire. L'outil suit la SPILF-SPLF 2025, plus récente et française. (SPILF, SPLF 2025)

Sources : SPILF, SPLF, Pneumonies aiguës communautaires de l'adulte : actualisation des recommandations (2025) · SPILF, Pneumonie aiguë communautaire de l'adulte : messages clés pour le médecin généraliste (2025) · Thorax, Score CURB-65 : gravité de la pneumonie communautaire (2003). Mise à jour : 13/10/2026.

Toux chronique de l'adulte (8 semaines ou plus)

La stratégie en médecine générale

Définition : Toux qui dure 8 semaines ou plus chez l'adulte.
D'abord l'interrogatoire : Signes d'alarme, tabac, médicaments (IEC), symptômes ORL, asthme, reflux ; examen cardiopulmonaire et ORL.
Premier bilan : Radiographie du thorax et spirométrie ; arrêt du tabac et des médicaments en cause pendant 4 semaines.
Scanner : Si la radiographie ou l'auscultation est anormale, ou devant des signes d'alarme ; dans la toux réfractaire, en inspiration et expiration.
Sinus : Pas de radiographie des sinus ; scanner des sinus seulement après l'examen ORL.
Adresser : Signes d'alarme, anomalie d'imagerie, toux de plus de 6 mois sans cause malgré un bilan complet.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Radiographie du thorax de face et de profil	Toux chronique avec signe d'alarme : radiographie rapide, puis scanner	priorité 2 (rapide)	Classe I	Accord d'experts · SPLF, SNFGE, SFORL, SFPL 2023, ERS 2020
Scanner thoracique	Toux chronique avec signe d'alarme : radiographie rapide, puis scanner	priorité 2 (rapide)	Classe III	Accord d'experts · SPLF, SNFGE, SFORL, SFPL 2023
Scanner thoracique en inspiration et en expiration	Toux réfractaire : scanner en inspiration et expiration, avis pneumologique	priorité 3 (programmé)	Classe III	Accord d'experts · SPLF, SNFGE, SFORL, SFPL 2023
Radiographie des sinus	Suspicion de rhinosinusite : examen ORL avant toute imagerie des sinus	Pas d'imagerie	Classe I	Accord d'experts · SPLF, SNFGE, SFORL, SFPL 2023
Scanner des sinus	Suspicion de rhinosinusite : examen ORL avant toute imagerie des sinus	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · SPLF, SNFGE, SFORL, SFPL 2023
Radiographie du thorax de face et de profil	Toux chronique sans signe d'alarme : radiographie du thorax	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · SPLF, SNFGE, SFORL, SFPL 2023, ERS 2020
Scanner thoracique systématique	Toux chronique sans signe d'alarme : radiographie du thorax	Pas d'imagerie	Classe III	Accord d'experts · ERS 2020

À ne pas demander

Radiographie des sinus (SPLF 2023).
Scanner des sinus sans examen ORL préalable (SPLF 2023, suggestion d'experts).
Scanner thoracique systématique si la radiographie et l'examen sont normaux (ERS 2020, suggestion conditionnelle).

Adresser

Pneumologue : signe d'alarme, radiographie anormale, toux réfractaire.
ORL : suspicion de rhinosinusite chronique, dysphonie, troubles de la déglutition.

Quand les sources divergent

SPLF 2023 : scanner décidé au cas par cas selon l'examen et les signes d'alarme ; ERS 2020 : pas de scanner systématique quand la radiographie et l'examen sont normaux. Les deux sont compatibles. (SPLF, SNFGE, SFORL, SFPL 2023, ERS 2020)

Sources : SPLF, SNFGE, SFORL, SFPL, Toux chronique de l'adulte : recommandations (version de poche) (2023) · ERS, Diagnostic et traitement de la toux chronique de l'adulte et de l'enfant (2020). Mise à jour : 13/10/2026.

Douleur thoracique non traumatique

La stratégie en médecine générale

Trier d'abord : Douleur en cours ou récente faisant craindre un syndrome coronarien aigu, une dissection ou une embolie : 15 ou urgences, sans imagerie en ville.
ECG : Dès la première consultation ; un ECG normal n'écarte pas un syndrome coronarien aigu.
Douleur stable : Typicité de l'angor (trois critères), âge, sexe : probabilité. Puis échographie cardiaque de repos et test non invasif choisi avec le cardiologue.
Quel test ? : Coroscanner si la probabilité est faible à intermédiaire et le patient s'y prête ; test fonctionnel (écho de stress, scintigraphie, IRM) si elle est plus élevée.
Douleur non angineuse : ECG normal : pas de test cardiaque ; chercher une cause digestive, pariétale, pulmonaire ou anxieuse.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
ECG 12 dérivations	Suspicion de syndrome coronarien aigu : pas d'imagerie en ville	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Accord d'experts · NICE 2016
Imagerie non invasive en première évaluation	Suspicion de syndrome coronarien aigu : pas d'imagerie en ville	Pas d'imagerie	Classe III à IV	Accord d'experts · NICE 2016
Angioscanner de l'aorte, du cou au pelvis	Suspicion de syndrome aortique aigu (dissection)	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe IV	Grade C · ESC 2024
ECG et troponine à l'hôpital	Douleur évocatrice récente, terminée : évaluation hospitalière le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Accord d'experts · NICE 2016
Démarche embolie pulmonaire : probabilité clinique, D-dimères ou angioscanner	Douleur thoracique avec suspicion d'embolie pulmonaire	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Accord d'experts · NICE 2016
Échocardiographie transthoracique de repos	Douleur stable évocatrice d'angor : échographie cardiaque, puis test non invasif	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2021
Coroscanner	Douleur stable évocatrice d'angor : échographie cardiaque, puis test non invasif	priorité 3 (programmé)	Classe III	Accord d'experts · HAS 2021, NICE 2016
Échographie de stress	Douleur stable évocatrice d'angor : échographie cardiaque, puis test non invasif	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2021
Scintigraphie myocardique de perfusion	Douleur stable évocatrice d'angor : échographie cardiaque, puis test non invasif	priorité 3 (programmé)	Classe III à IV	Accord d'experts · HAS 2021, NICE 2016
IRM cardiaque de stress	Douleur stable évocatrice d'angor : échographie cardiaque, puis test non invasif	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2021
Radiographie du thorax de face	Tableau atypique, piste pulmonaire ou cardiaque : radiographie du thorax	priorité 2 (rapide)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2021, NICE 2016
Aucune imagerie cardiaque	Douleur non angineuse, ECG normal : pas d'imagerie cardiaque	Pas d'imagerie		Accord d'experts · NICE 2016, HAS 2021

À ne pas demander

Imagerie non invasive ou test d'effort pour une douleur aiguë probablement cardiaque (NICE 2016).
Test diagnostique cardiaque pour une douleur non angineuse avec ECG normal (NICE 2016).

Adresser

15 : douleur en cours ou instabilité ; suspicion de dissection.
Hôpital le jour même : douleur évocatrice terminée depuis moins de 72 heures.
Cardiologue : douleur stable évocatrice d'angor, ECG anormal.

Quand les sources divergent

La HAS 2021 reprend l'ESC 2019 ; NICE CG95 date de 2016 ; l'ESC 2024 sur le syndrome coronarien chronique n'a pas pu être lue. Toutes s'accordent sur le coroscanner pour les probabilités faibles à intermédiaires. (HAS 2021, NICE 2016)

Sources : NICE, Douleur thoracique récente d'origine cardiaque suspectée (CG95, mise à jour 2016) (2016) · HAS, Guide du parcours de soins : syndrome coronarien chronique (2021) · ESC, Maladies artérielles périphériques et de l'aorte (recommandations ESC) (2024). Mise à jour : 13/10/2026.

Nodule pulmonaire découvert par hasard

La stratégie en médecine générale

Le champ : Adulte de 35 ans ou plus, nodule découvert par hasard au scanner. Exclus : dépistage, cancer connu, immunodépression.
Avant tout : Comparer avec les imageries anciennes ; noter tabagisme, expositions, symptômes.
Vu à la radiographie : Scanner thoracique pour le confirmer et le mesurer.
Suivi selon la taille et la densité : Solide de moins de 6 mm : rien en routine. 6 à 8 mm : scanner à 6-12 mois. Plus de 8 mm : scanner, TEP ou prélèvement à 3 mois, avec le pneumologue.
Adresser : Nodule de plus de 8 mm, qui grossit, de forme suspecte, ou patient qui a des symptômes.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Avis pneumologique (ou de l'oncologue qui suit le patient)	Nodule hors du champ des règles de suivi : avis spécialisé	priorité 2 (rapide)		Accord d'experts · Radiology 2017
Scanner thoracique sans injection	Nodule vu sur une radiographie : scanner thoracique	priorité 2 (rapide)	Classe III	Non gradé · Radiology 2017
Scanner thoracique de contrôle à 3 mois	Nodule solide de plus de 8 mm, ou qui grossit : avis spécialisé	priorité 3 (programmé)	Classe III	Accord d'experts · Radiology 2017
TEP-scanner au FDG	Nodule solide de plus de 8 mm, ou qui grossit : avis spécialisé	priorité 2 (rapide)	Classe IV	Accord d'experts · Radiology 2017
Prélèvement (biopsie)	Nodule solide de plus de 8 mm, ou qui grossit : avis spécialisé	priorité 2 (rapide)		Accord d'experts · Radiology 2017
Scanner thoracique de contrôle	Nodule solide de 6 à 8 mm : scanner de contrôle	priorité 3 (programmé)	Classe III	Accord d'experts · Radiology 2017
Scanner thoracique de contrôle	Verre dépoli de 6 mm ou plus : scanner de contrôle	priorité 3 (programmé)	Classe III	Accord d'experts · Radiology 2017
Scanner thoracique de contrôle	Nodule en partie solide de 6 mm ou plus : scanner de contrôle	priorité 3 (programmé)	Classe III	Accord d'experts · Radiology 2017
Scanner thoracique à 12 mois	Nodule de moins de 6 mm chez un patient à haut risque : scanner à 12 mois possible	priorité 3 (programmé)	Classe III	Accord d'experts · Radiology 2017
Aucun scanner de suivi	Petit nodule (moins de 6 mm), patient à faible risque : pas de suivi systématique	Pas d'imagerie		Accord d'experts · Radiology 2017

À ne pas demander

Nodule solide unique de moins de 6 mm chez un patient à faible risque (Fleischner 2017).
Verre dépoli pur unique de moins de 6 mm (Fleischner 2017).

Adresser

Pneumologue : nodule solide de plus de 8 mm, croissance, forme suspecte, symptômes.
Pneumologue ou oncologue : patient hors du champ des règles (cancer connu, immunodépression, moins de 35 ans).

Quand les sources divergent

Aucune recommandation française sur le nodule découvert par hasard n'a été trouvée ; la recommandation britannique (BTS 2015) n'a pas été lue. (Radiology 2017)

Sources : Radiology, Nodules pulmonaires découverts fortuitement au scanner : recommandations de la Fleischner Society (2017). Mise à jour : 13/10/2026.

Symptômes inexpliqués pouvant évoquer un cancer du poumon (40 ans ou plus)

La stratégie en médecine générale

Qui est concerné : Adulte de 40 ans ou plus avec des symptômes respiratoires ou généraux sans explication.
Radiographie urgente : Au moins deux symptômes inexpliqués parmi toux, fatigue, essoufflement, douleur thoracique, perte de poids ou d'appétit ; ou un seul chez un fumeur ou ancien fumeur.
À envisager aussi : Infection pulmonaire qui traîne ou revient, hippocratisme digital, ganglion sus-claviculaire ou cervical, signes thoraciques, plaquettes élevées.
Adresser : Radiographie évocatrice ou crachat de sang inexpliqué après 40 ans : pneumologue rapidement, scanner thoracique.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner thoracique avec injection	Radiographie évocatrice ou crachat de sang après 40 ans : filière « cancer suspecté »	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Classe III	Accord d'experts · NICE 2015
Radiographie du thorax de face et de profil	Critères de radiographie du thorax urgente	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Classe I	Accord d'experts · NICE 2015
Radiographie du thorax de face et de profil	Signes associés : radiographie du thorax à envisager	priorité 2 (rapide)	Classe I	Accord d'experts · NICE 2015
Pas de radiographie urgente	Critères de radiographie urgente non réunis : réévaluer	Pas d'imagerie		Non gradé · NICE 2015

À ne pas demander

Scanner de dépistage hors programme chez un patient sans symptôme : voir la situation « dépistage du cancer du poumon ».

Adresser

Pneumologue rapidement : radiographie évocatrice, crachat de sang inexpliqué après 40 ans, symptômes qui persistent malgré une radiographie normale.

Quand les sources divergent

Aucune recommandation HAS équivalente n'a été trouvée ; NICE décrit un système de soins britannique (accès direct à la radiographie, filière dédiée). (NICE 2015)

Sources : NICE, Cancer suspecté : repérage et orientation (NG12), poumon et plèvre (2015). Mise à jour : 13/10/2026.

Dépistage du cancer du poumon par scanner faible dose

La stratégie en médecine générale

Où en est la France : La HAS (2022) juge les données insuffisantes pour un dépistage organisé mais autorise un programme pilote ; le programme Impulsion a démarré dans cinq régions.
Qui orienter : 50 à 74 ans, fumeur ou sevré depuis moins de 15 ans, au moins 20 paquets-années (1 paquet par jour pendant 20 ans, ou 2 pendant 10 ans).
Comment : Par le 34 33, le site du programme ou un médecin investigateur ; pas d'ordonnance de scanner de dépistage hors de ce cadre.
Toujours : Aide à l'arrêt du tabac.
Symptômes : Ce n'est plus un dépistage : radiographie du thorax et démarche diagnostique.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Radiographie du thorax de face et de profil	Patient qui a des symptômes : démarche diagnostique, pas de dépistage	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Classe I	Accord d'experts · NICE 2015
Scanner thoracique faible dose (dans le programme seulement)	Patient éligible : orienter vers le programme pilote Impulsion	priorité 3 (programmé)	Classe I à II	Non gradé · HAS 2022, Assurance Maladie 2026
Scanner de dépistage hors programme	Hors critères du programme : pas de scanner de dépistage	Pas d'imagerie	Classe I à II	Non gradé · HAS 2022
Radiographie du thorax de dépistage	Hors critères du programme : pas de scanner de dépistage	Pas d'imagerie	Classe I	Non gradé · HAS 2022

À ne pas demander

Scanner de dépistage prescrit hors du programme pilote (HAS 2022).
Radiographie du thorax comme dépistage.

Adresser

Programme Impulsion (34 33, site du programme, médecin investigateur) : patient éligible.

Quand les sources divergent

Le rapport HAS de 2022 n'interdit pas explicitement la prescription individuelle ; l'outil conseille de passer par le programme pilote, comme l'Assurance Maladie. (HAS 2022, Assurance Maladie 2026)

Sources : HAS, Dépistage du cancer bronchopulmonaire par scanner faible dose : rapport d'orientation (2022) · Assurance Maladie, Impulsion : programme pilote de dépistage des cancers du poumon (2026) · NICE, Cancer suspecté : repérage et orientation (NG12), poumon et plèvre (2015). Mise à jour : 13/10/2026.

Hémoptysie (crachat de sang)

Pas de consensus

Pas de consensus publié pour cette situation : examens et délais sont des repères de l'outil, en attendant les données de la veille documentaire.

La stratégie en médecine générale

Toujours une urgence : Même un petit crachat de sang peut annoncer une récidive abondante.
Gravité : Volume, gêne respiratoire, terrain respiratoire fragile, saignement qui continue : 15.
Examen clé : Angioscanner thoracique avec temps aortique : cause, côté, cartographie des artères avant embolisation.
Ensuite : Fibroscopie bronchique selon le scanner ou en cas de doute sur l'origine ; elle ne retarde pas le scanner.
Terrain : Fumeur de 40 ans ou plus, BPCO : chercher un cancer. Bronchectasies, tuberculose, anticoagulants.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Angioscanner thoracique avec temps aortique	Hémoptysie grave	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe III à IV	Accord d'experts · Collège des enseignants de pneumologie 2023
Angioscanner thoracique avec temps aortique	Hémoptysie peu abondante et bien tolérée : urgence le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Accord d'experts · Collège des enseignants de pneumologie 2023
Radiographie du thorax	Hémoptysie peu abondante et bien tolérée : urgence le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Accord d'experts · Collège des enseignants de pneumologie 2023
Fibroscopie bronchique	Hémoptysie peu abondante et bien tolérée : urgence le jour même	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)		Accord d'experts · Collège des enseignants de pneumologie 2023

À ne pas demander

Radiographie seule pour conclure : elle ne suffit pas (Collège des enseignants de pneumologie 2023).

Adresser

15 : saignement abondant, gêne respiratoire, terrain fragile.
Urgences ou pneumologie le jour même : toute autre hémoptysie.

Quand les sources divergent

Aucune recommandation formalisée française sur l'hémoptysie n'a été trouvée : l'outil s'appuie sur un texte d'enseignement de pneumologie. (Collège des enseignants de pneumologie 2023)

Sources : Collège des enseignants de pneumologie, Hémoptysie (item 205, texte d'enseignement) (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

Essoufflement : suspicion d'insuffisance cardiaque

La stratégie en médecine générale

Y penser : Essoufflement récent ou aggravé, orthopnée, œdèmes ; signes peu typiques chez le sujet très âgé.
Premier bilan : Examen, saturation, ECG, peptide natriurétique, biologie, radiographie du thorax.
Peptide bas : Insuffisance cardiaque peu probable : chercher une autre cause.
Peptide élevé : Échocardiographie par le cardiologue pour confirmer et préciser le type.
Détresse : 15 : examens à l'hôpital.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échocardiographie transthoracique	Insuffisance cardiaque aiguë probable	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade C · ESC 2021
Radiographie du thorax	Insuffisance cardiaque aiguë probable	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Grade C · ESC 2021
Échocardiographie transthoracique Doppler	Peptide au-dessus des seuils : échographie cardiaque	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · ESC 2021, HAS 2012
Radiographie du thorax	Peptide au-dessus des seuils : échographie cardiaque	priorité 2 (rapide)	Classe I	Grade C · ESC 2021
IRM cardiaque	Insuffisance cardiaque confirmée : bilan de la cause par le cardiologue	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · ESC 2021
NT-proBNP ou BNP	Suspicion d'insuffisance cardiaque : peptide natriurétique et ECG d'abord	priorité 2 (rapide)		Grade B · ESC 2021, HAS 2012
ECG	Suspicion d'insuffisance cardiaque : peptide natriurétique et ECG d'abord	priorité 2 (rapide)		Grade C · ESC 2021
Radiographie du thorax	Suspicion d'insuffisance cardiaque : peptide natriurétique et ECG d'abord	priorité 2 (rapide)	Classe I	Grade C · ESC 2021
Échocardiographie transthoracique Doppler	Suspicion d'insuffisance cardiaque : peptide natriurétique et ECG d'abord	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · ESC 2021, HAS 2012
Pas d'imagerie cardiaque	Peptide sous les seuils : insuffisance cardiaque peu probable	Pas d'imagerie		Grade B · ESC 2021, HAS 2012
Radiographie du thorax	Peptide sous les seuils : insuffisance cardiaque peu probable	priorité 2 (rapide)	Classe I	Grade C · ESC 2021

À ne pas demander

Imagerie cardiaque si le peptide natriurétique est sous les seuils (ESC 2021 ; HAS 2012).

Adresser

15 : détresse respiratoire, saturation basse.
Cardiologue : peptide élevé, première décompensation, recherche de la cause.

Quand les sources divergent

Seuils des peptides : HAS 2012, BNP sous 100 et NT-proBNP sous 300 ; ESC 2021 hors situation aiguë, BNP sous 35 et NT-proBNP sous 125 pg/mL. L'outil suit l'ESC 2021, plus récente, pour l'essoufflement non aigu. (HAS 2012, ESC 2021)

Sources : ESC, Insuffisance cardiaque aiguë et chronique (recommandations ESC) (2021) · HAS, Guide du parcours de soins : insuffisance cardiaque (2012). Mise à jour : 13/10/2026.

Anévrisme de l'aorte abdominale : dépistage et suspicion

La stratégie en médecine générale

Repérer les patients : Homme fumeur ou ancien fumeur de 65 ans ou plus ; apparenté d'un patient atteint, dès 50 ans ; patient avec AOMI.
Un seul examen : Échographie-Doppler de l'aorte abdominale, non irradiante, une fois dans la vie si elle est normale.
Anévrisme trouvé : Avis vasculaire ; scanner ou IRM pour préparer un éventuel traitement ; prise en charge des facteurs de risque.
Urgence : Douleur brutale avec masse battante ou choc : 15.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Angioscanner de l'aorte	Suspicion de rupture ou de fissuration d'anévrisme	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe IV	Non gradé · ESC 2024
Échographie-Doppler de l'aorte abdominale	Dépistage recommandé : échographie de l'aorte abdominale, une fois	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade A · ESC 2024, HAS 2013, HAS 2006
Échographie-Doppler de l'aorte abdominale	Dépistage possible, à discuter	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · ESC 2024, HAS 2013
Angioscanner de l'aorte	Anévrisme découvert : avis vasculaire et bilan morphologique	priorité 3 (programmé)	Classe IV	Non gradé · HAS 2013
Angio-IRM de l'aorte	Anévrisme découvert : avis vasculaire et bilan morphologique	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2013
Aucune imagerie	Pas de critère de dépistage : pas d'échographie de l'aorte	Pas d'imagerie		Non gradé · HAS 2013, ESC 2024

À ne pas demander

Dépistage répété après une échographie normale (HAS 2013 : dépistage unique).
Femme non fumeuse sans antécédent familial.

Adresser

15 : suspicion de rupture.
Chirurgien ou médecin vasculaire : anévrisme découvert, quel que soit son diamètre.

Quand les sources divergent

HAS 2013 : hommes de 65 à 75 ans fumeurs, 50 à 75 ans avec antécédent familial. ESC 2024, plus récente : hommes fumeurs de 65 ans ou plus sans limite haute, apparentés dès 50 ans, option après 75 ans et chez la femme fumeuse ou hypertendue. L'outil suit l'ESC 2024 en signalant la position française, plus restrictive en âge. (HAS 2013, ESC 2024)

Sources : HAS, Anévrisme de l'aorte abdominale : dépistage ciblé, opportuniste et unique des hommes à risque (2013) · ESC, Maladies artérielles périphériques et de l'aorte (recommandations ESC) (2024) · HAS, Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : recommandations pour la pratique clinique (2006). Mise à jour : 13/10/2026.

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

La stratégie en médecine générale

Repérer : Palpation des pouls et IPS chez les patients à haut risque cardiovasculaire, ou devant une claudication.
Confirmer : IPS de 0,90 ou moins : AOMI. Écho-Doppler artériel pour situer les lésions ; échographie de l'aorte et ECG.
Traiter d'abord : Tabac, statine, antiagrégant, marche ; réévaluer à 3 mois.
Imagerie en coupes : Angioscanner ou angio-IRM seulement si une revascularisation est envisagée.
Adresser vite : Douleur de repos, plaie qui ne guérit pas ; en urgence, membre froid et douloureux.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Évaluation en urgence par un médecin vasculaire	Ischémie aiguë : voir la situation dédiée	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Grade C · ESC 2024
Écho-Doppler artériel des membres inférieurs	Ischémie chronique menaçante : avis vasculaire rapide	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Non irradiant	Grade C · ESC 2024
Angioscanner des membres inférieurs	Ischémie chronique menaçante : avis vasculaire rapide	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Classe IV	Grade C · ESC 2024
Angioscanner des membres inférieurs	Échec du traitement ou revascularisation envisagée : imagerie en coupes	priorité 3 (programmé)	Classe IV	Grade C · ESC 2024
Angio-IRM des membres inférieurs	Échec du traitement ou revascularisation envisagée : imagerie en coupes	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · ESC 2024
Pression ou index d'orteil, analyse de l'onde Doppler	Artères incompressibles : pression d'orteil et écho-Doppler	priorité 3 (programmé)		Grade B · ESC 2024
Écho-Doppler artériel des membres inférieurs	Artères incompressibles : pression d'orteil et écho-Doppler	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · ESC 2024
Écho-Doppler artériel des membres inférieurs	AOMI probable ou confirmée : écho-Doppler artériel	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · ESC 2024, HAS 2006
Échographie de l'aorte abdominale	AOMI probable ou confirmée : écho-Doppler artériel	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade A · HAS 2006
Artériographie diagnostique d'emblée	AOMI probable ou confirmée : écho-Doppler artériel	Pas d'imagerie		Non gradé · HAS 2006
Index de pression systolique (IPS) cheville-bras	Patient à risque ou douleur de jambe : examen et IPS d'abord	priorité 3 (programmé)		Grade B · ESC 2024, HAS 2006

À ne pas demander

Artériographie diagnostique d'emblée (HAS 2006).
Imagerie en coupes sans projet de revascularisation (ESC 2024).

Adresser

15 : ischémie aiguë.
Médecin ou chirurgien vasculaire rapidement : douleur de repos, plaie.
Médecin vasculaire : échec après 3 mois de traitement bien conduit, ou plus tôt si lésion proximale (HAS 2006).

Quand les sources divergent

HAS 2006 (ancienne) et ESC 2024 sont d'accord sur l'IPS puis l'écho-Doppler ; l'ESC 2024 ajoute l'index d'orteil pour les artères incompressibles. L'outil suit l'ESC 2024. (HAS 2006, ESC 2024)

Sources : ESC, Maladies artérielles périphériques et de l'aorte (recommandations ESC) (2024) · HAS, Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : recommandations pour la pratique clinique (2006). Mise à jour : 13/10/2026.

Ischémie aiguë d'un membre

La stratégie en médecine générale

Reconnaître : Membre brutalement froid, pâle, douloureux, sans pouls ; chercher une perte de sensibilité ou de force.
Agir : Appel du 15 tout de suite, antalgique ; pas d'examen en ville.
À l'hôpital : Évaluation par un médecin vasculaire ; imagerie selon ce qui est disponible, sans retarder la revascularisation.
Ensuite : Contrôle du résultat, surveillance du syndrome des loges, recherche de la cause (embolie, thrombose).

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Revascularisation en urgence	Membre menacé (déficit sensitif ou moteur) : revascularisation sans attendre l'imagerie	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Grade C · ESC 2024
Angioscanner des membres	Membre menacé (déficit sensitif ou moteur) : revascularisation sans attendre l'imagerie	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe IV	Grade C · ESC 2024
Évaluation en urgence par un médecin vasculaire	Suspicion d'ischémie aiguë : appel du 15	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Grade C · ESC 2024
Écho-Doppler artériel	Suspicion d'ischémie aiguë : appel du 15	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade C · ESC 2024
Angioscanner des membres	Suspicion d'ischémie aiguë : appel du 15	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe IV	Grade C · ESC 2024
Angio-IRM des membres	Suspicion d'ischémie aiguë : appel du 15	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade C · ESC 2024

À ne pas demander

Toute imagerie qui retarderait la revascularisation (ESC 2024, classe I, niveau C).
Imagerie en ville.

Adresser

15 : tout cas suspect, immédiatement.

Quand les sources divergent

Seule l'ESC 2024 a été lue ; les recommandations ESVS et SVS et une éventuelle recommandation HAS ne l'ont pas été. (ESC 2024)

Sources : ESC, Maladies artérielles périphériques et de l'aorte (recommandations ESC) (2024). Mise à jour : 13/10/2026.

Traumatisme thoracique, fractures de côtes

La stratégie en médecine générale

Gravité d'abord : Fréquence respiratoire, saturation, tension, nombre de côtes douloureuses, auscultation.
Critère de gravité : Plus de 2 côtes, respiration rapide ou saturation basse, tension basse : 15 ; scanner injecté.
Facteur de risque : Âge de plus de 65 ans, maladie chronique, anticoagulant, choc violent : évaluation aux urgences.
Douleur de paroi isolée : Pas de radiographie ; échographie pleuropulmonaire si un doute persiste ; antalgie et réévaluation.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner thoracique avec injection (ou scanner corps entier)	Traumatisme thoracique avec critère de gravité	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe III	Grade B · SFAR, SFMU 2015
Échographie pleuropulmonaire et abdominale (FAST) au déchocage	Traumatisme thoracique avec critère de gravité	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade B · SFAR, SFMU 2015
Radiographie du thorax au déchocage	Traumatisme thoracique avec critère de gravité	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe I	Grade B · SFAR, SFMU 2015
Scanner thoracique avec injection	Atteinte autre que la paroi suspectée : scanner thoracique	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III	Grade B · SFAR, SFMU 2015
Échographie pleuropulmonaire	Facteur de gravité potentielle : évaluation aux urgences	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade C · SFAR, SFMU 2015
Radiographie du thorax	Facteur de gravité potentielle : évaluation aux urgences	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Grade C · SFAR, SFMU 2015
Échographie pleuropulmonaire	Douleur de la paroi seule, sans gravité : pas de radiographie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · SFAR, SFMU 2015
Radiographie du thorax	Douleur de la paroi seule, sans gravité : pas de radiographie	Pas d'imagerie	Classe I	Grade C · SFAR, SFMU 2015

À ne pas demander

Radiographie du thorax pour une douleur de paroi isolée, sans critère de gravité (SFAR-SFMU 2015, GRADE 2+).

Adresser

15 : critère de gravité.
Urgences : plus de 65 ans, anticoagulant, maladie respiratoire ou cardiaque, choc violent, douleur non contrôlée, suspicion de pneumothorax.

Quand les sources divergent

La recommandation française (SFAR-SFMU 2015) déconseille la radiographie pour la douleur de paroi isolée ; des référentiels nord-américains la garderaient comme examen de base du traumatisme mineur (non lus). (SFAR, SFMU 2015)

Sources : SFAR, SFMU, Traumatisme thoracique : les 48 premières heures (recommandations formalisées d'experts) (2015). Mise à jour : 13/10/2026.

Asthme et BPCO : pas de radiographie systématique

La stratégie en médecine générale

Le diagnostic : Asthme : clinique et explorations fonctionnelles. BPCO : spirométrie. La radiographie ne pose aucun des deux diagnostics.
Radiographie utile : Une fois au bilan initial d'une BPCO ; asthme difficile à contrôler ; exacerbation grave ; suspicion de pneumonie ou de pneumothorax.
Scanner : BPCO avec exacerbations répétées, symptômes sans rapport avec la spirométrie, VEMS très bas avec distension, critères de dépistage du cancer.
Suivi : Pas de radiographie systématique : spirométrie, contrôle des symptômes, observance, tabac.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Radiographie du thorax de face	Exacerbation grave ou complication suspectée : radiographie du thorax	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I	Accord d'experts · ANAES, HAS 2004
Radiographie du thorax de face et de profil	BPCO découverte : une radiographie au bilan initial	priorité 3 (programmé)	Classe I	Non gradé · HAS 2023, GOLD 2025
Radiographie du thorax de face	Asthme difficile à contrôler : radiographie du thorax	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · ANAES, HAS 2004
Scanner thoracique sans injection	BPCO : situations où le scanner thoracique se discute	priorité 3 (programmé)	Classe III	Accord d'experts · GOLD 2025, HAS 2023
Aucune radiographie de suivi	Asthme ou BPCO stable : pas de radiographie systématique	Pas d'imagerie		Accord d'experts · ANAES, HAS 2004, SPLF, SP2A 2021
Spirométrie	Asthme ou BPCO stable : pas de radiographie systématique	priorité 3 (programmé)		Non gradé · GOLD 2025, HAS 2023

À ne pas demander

Radiographie systématique dans le suivi de l'asthme (HAS 2004).
Radiographie pour diagnostiquer une BPCO (GOLD 2025).

Adresser

Pneumologue : doute diagnostique, asthme ou BPCO sévère, exacerbations répétées.
Asthme : voir aussi l'outil du site /asthme/.
BPCO : voir aussi l'outil du site /bpco/.

Quand les sources divergent

La HAS 2004 sur l'asthme est ancienne ; la SPLF 2021 ne parle pas de radiographie au diagnostic ; pour la BPCO, la HAS 2023 donne une liste d'actes, GOLD 2025 les cas où le scanner se discute. (ANAES, HAS 2004, SPLF, SP2A 2021, HAS 2023, GOLD 2025)

Sources : ANAES, HAS, Suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents (2004) · SPLF, SP2A, Prise en charge et suivi de l'asthme de l'adulte : mise à jour (2021) · GOLD, Stratégie mondiale pour la BPCO : rapport 2025 (2025) · HAS, Guide ALD 14 : actes et prestations, BPCO et insuffisance respiratoire chronique (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

19 — Les situations

Abdomen, reins, urologie

Chaque fiche se lit sans l'outil. « Ouvrir dans l'outil » reprend la situation avec les signes et le terrain de votre patient.

Douleur abdominale aiguë de l'adulte, non localisée

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Âge, grossesse possible, chirurgie récente, immunodépression, anticoagulant. Examen de tout l'abdomen, des orifices herniaires, toucher pelvien ou rectal selon le cas.
Signes de gravité : Choc, péritonite : appel du 15. Fièvre, chirurgie récente, neutropénie, douleur intense : urgences le jour même.
Avant l'imagerie : Bandelette urinaire, NFS, CRP, créatinine ; test de grossesse chez toute femme en âge de procréer.
Localiser : Une douleur qui se localise oriente vers la situation dédiée (appendicite, diverticulite, colique hépatique ou néphrétique), chacune avec sa stratégie d'imagerie.
Quel examen : Sans localisation, le scanner injecté est l'examen de référence ; IRM si l'iode est contre-indiqué ; échographie puis IRM chez la femme enceinte.
Le résultat : Imagerie négative et douleur qui persiste : réexaminer vite ; une radiographie de l'abdomen normale ne rassure pas.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner abdomino-pelvien avec injection (aux urgences)	Douleur abdominale avec signes de gravité	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2018
Scanner abdomino-pelvien avec injection	Douleur fébrile, après chirurgie récente, sur terrain fragile ou intense	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2018
IRM abdomino-pelvienne sans et avec injection	Douleur fébrile, après chirurgie récente, sur terrain fragile ou intense	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
Échographie abdominale et pelvienne	Douleur fébrile, après chirurgie récente, sur terrain fragile ou intense	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
Échographie abdominale et pelvienne	Femme enceinte : échographie d'abord, IRM ensuite	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade C · WSES 2020
IRM abdomino-pelvienne sans injection	Femme enceinte : échographie d'abord, IRM ensuite	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · WSES 2020
Scanner abdomino-pelvien (avec injection le plus souvent)	Douleur aiguë non localisée, sans fièvre ni signe de gravité	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2018
IRM abdomino-pelvienne sans et avec injection	Douleur aiguë non localisée, sans fièvre ni signe de gravité	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
Échographie abdominale et pelvienne	Douleur aiguë non localisée, sans fièvre ni signe de gravité	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
Radiographie de l'abdomen sans préparation	Douleur aiguë non localisée, sans fièvre ni signe de gravité	Pas d'imagerie	Classe II	Accord d'experts · ACR 2018, HAS 2017

À ne pas demander

Radiographie de l'abdomen sans préparation pour « rassurer » : elle n'écarte rien (ACR 2018 ; HAS 2017 pour la diverticulite).
Lavement opaque, transit du grêle, scintigraphies, TEP : sans place dans la douleur aiguë non localisée (ACR 2018).

Adresser

Appel du 15 : choc, péritonite.
Urgences le jour même : fièvre, chirurgie récente, neutropénie, douleur intense, terrain fragile.
Femme enceinte : urgences adaptées au terme.

Quand les sources divergent

L'ACR (2018, États-Unis) propose le scanner d'emblée ; pour l'appendicite, la WSES (2020) préfère l'échographie d'abord. Aucune source française sur la douleur abdominale non localisée. (ACR 2018, WSES 2020)

Sources : ACR, Douleur abdominale aiguë non localisée (critères de pertinence de l'imagerie) (2018) · WSES, Diagnostic et traitement de l'appendicite aiguë : mise à jour 2020 des recommandations de Jérusalem (2020) · NICE, Grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale (NG126) (2026) · HAS, Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique (fiche de synthèse) (2017). Mise à jour : 13/10/2026.

Douleur de la fosse iliaque droite : suspicion d'appendicite de l'adulte

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Âge, sexe, grossesse possible, durée des symptômes. Examen abdominal et pelvien, bandelette urinaire (colique néphrétique, infection), test de grossesse.
Calculer un score : NFS, CRP puis score AIR (le plus simple en ville) ou Alvarado. Le score sert surtout à écarter et à choisir qui imager.
Score faible : Pas d'imagerie : surveillance, consignes écrites, réévaluation.
Score intermédiaire : Imagerie le jour même : échographie d'abord pour la WSES, scanner injecté d'emblée pour l'ACR ; scanner faible dose si l'échographie ne conclut pas.
Score élevé : Avis chirurgical le jour même ; avant 40 ans, le chirurgien peut opérer sans scanner.
Femme enceinte : Échographie, puis IRM si elle ne conclut pas ; pas de scanner d'emblée.
Le résultat : Appendicite confirmée : chirurgien. Imagerie négative mais douleur qui persiste ou progresse : avis chirurgical (cœlioscopie possible).

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Pas d'examen en ville	Péritonite possible	Pas d'imagerie		Non gradé · WSES 2020
Pas d'imagerie avant l'avis chirurgical (adulte de moins de 40 ans)	Probabilité élevée : avis chirurgical le jour même	Pas d'imagerie		Grade B · WSES 2020
Scanner abdomino-pelvien avec injection	Probabilité élevée : avis chirurgical le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2022
Scanner abdomino-pelvien avec injection, protocole faible dose	Échographie non concluante, douleur qui persiste	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Grade A · WSES 2020
IRM abdomino-pelvienne	Échographie non concluante, douleur qui persiste	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2022
Échographie abdominale par compression graduée	Femme enceinte : échographie, puis IRM ; pas de scanner d'emblée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade C · WSES 2020, ACR 2022
IRM abdomino-pelvienne sans injection	Femme enceinte : échographie, puis IRM ; pas de scanner d'emblée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · WSES 2020
Scanner abdomino-pelvien	Femme enceinte : échographie, puis IRM ; pas de scanner d'emblée	Pas d'imagerie	Classe III à IV	Grade C · WSES 2020
Scanner abdomino-pelvien avec injection (faible dose chez l'adulte jeune)	Suspicion d'appendicite, probabilité intermédiaire ou score non calculé : imagerie le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2022, WSES 2020
Échographie de la fosse iliaque droite	Suspicion d'appendicite, probabilité intermédiaire ou score non calculé : imagerie le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · WSES 2020, ACR 2022
Radiographie de l'abdomen sans préparation	Suspicion d'appendicite, probabilité intermédiaire ou score non calculé : imagerie le jour même	Pas d'imagerie	Classe II	Accord d'experts · ACR 2022
Aucune imagerie	Probabilité faible : pas d'imagerie, surveillance	Pas d'imagerie		Grade A · WSES 2020, Advances in Surgery 2013

À ne pas demander

Score faible (AIR 0 à 4, Alvarado inférieur à 5) et état stable (WSES 2020, 1A).
Radiographie de l'abdomen, lavement, scintigraphie : sans intérêt (ACR 2022).

Adresser

Urgences ou chirurgien : péritonite, score élevé, grossesse, imagerie positive ou non concluante avec douleur qui persiste.

Quand les sources divergent

WSES 2020 : échographie d'abord, scanner faible dose si elle ne conclut pas. ACR 2022, plus récent : scanner injecté d'emblée, échographie seulement « possible ». Les deux sont proposés en 1re intention : scanner (ACR 2022) ou échographie (WSES 2020), selon le patient et l'accès. (WSES 2020, ACR 2022)

Sources : WSES, Diagnostic et traitement de l'appendicite aiguë : mise à jour 2020 des recommandations de Jérusalem (2020) · ACR, Douleur de la fosse iliaque droite (critères de pertinence de l'imagerie) (2022) · Annals of Emergency Medicine, Score d'Alvarado : article original (1986) · Advances in Surgery, Score AIR (Appendicitis Inflammatory Response), repris dans une revue sur le diagnostic de l'appendicite (2013) · NICE, Grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale (NG126) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

Douleur épigastrique, dyspepsie, reflux

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Âge, amaigrissement, difficulté à avaler, anémie, vomissements, AINS ou anticoagulants, antécédents familiaux.
Sans signe d'alarme : Pas d'imagerie : revoir les médicaments, traitement d'épreuve, recherche et traitement d'Helicobacter pylori.
Signe d'alarme : Endoscopie digestive haute rapide, sans imagerie préalable.
Autres pistes : Douleur de type biliaire : échographie. Amaigrissement après 60 ans avec symptômes digestifs : scanner du pancréas.
Le résultat : Endoscopie normale et symptômes qui persistent : penser à une cause biliaire ou fonctionnelle.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Endoscopie digestive haute en urgence (à l'hôpital)	Hémorragie digestive haute mal tolérée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Non gradé · NICE 2026
Endoscopie œso-gastro-duodénale	Signe d'alarme : endoscopie digestive haute rapide	priorité 2 (rapide)		Non gradé · NICE 2026
Scanner abdominal avec injection (pancréas)	Amaigrissement après 60 ans avec symptômes digestifs : rechercher un cancer du pancréas	priorité 2 (rapide)	Classe III à IV	Non gradé · NICE 2026
Échographie abdominale	Amaigrissement après 60 ans avec symptômes digestifs : rechercher un cancer du pancréas	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026
Échographie abdominale (foie, vésicule, voies biliaires), à jeun	Douleur de type biliaire : échographie abdominale	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade A · EASL 2016
Aucune imagerie	Dyspepsie ou reflux sans signe d'alarme : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Non gradé · NICE 2019

À ne pas demander

Reflux ou dyspepsie non compliqués : pas d'imagerie (NICE CG184).
Échographie biliaire pour des brûlures ou ballonnements isolés : ils ne relèvent pas de la lithiase (EASL 2016).

Adresser

Appel du 15 : hémorragie digestive mal tolérée.
Gastro-entérologue : difficulté à avaler, amaigrissement, anémie, hématémèse, échec du traitement après 55 ans.

Quand les sources divergent

Seuils d'âge et délais issus de recommandations britanniques (NICE) : leurs filières diffèrent des nôtres. (NICE 2026, NICE 2019)

Sources : NICE, Reflux gastro-œsophagien et dyspepsie de l'adulte (CG184) (2019) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et adressage (NG12) (2026) · EASL, Lithiase biliaire : prévention, diagnostic et traitement (2016). Mise à jour : 13/10/2026.

Colique néphrétique (douleur lombaire aiguë évoquant un calcul)

La stratégie en médecine générale

D'abord soulager : AINS en première intention ; l'imagerie ne doit pas retarder l'antalgie. Bandelette, ECBU, créatinine.
Chercher la complication : Fièvre, anurie, rein unique, insuffisance rénale aiguë, douleur rebelle ou doute diagnostique : urgences, imagerie immédiate.
Colique simple : Échographie puis scanner sans injection faible dose dans les 24 heures ; pas de radiographie de l'abdomen si le scanner est prévu.
Femme enceinte, enfant : Échographie d'abord. Grossesse : IRM en deuxième, scanner en dernier. Enfant : scanner faible dose seulement si le doute persiste.
Le résultat : Petit calcul : expulsion spontanée attendue, filtrer les urines, consignes de retour. Gros calcul, obstacle ou infection : urologue (en urgence si infection).
Le suivi : Échographie ou radiographie selon le calcul ; éviter les scanners répétés.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner abdomino-pelvien sans injection	Colique compliquée ou diagnostic douteux : imagerie immédiate	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe III à IV	Grade A · EAU 2026, AFU (CLAFU) 2022
Échographie rénale et vésicale	Colique compliquée ou diagnostic douteux : imagerie immédiate	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Accord d'experts · EAU 2026, AFU (CLAFU) 2022
Scanner abdomino-pelvien avec injection	Colique compliquée ou diagnostic douteux : imagerie immédiate	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe III à IV	Accord d'experts · AFU (CLAFU) 2022
Échographie rénale et vésicale	Femme enceinte avec fièvre, anurie, rein unique ou doute : échographie immédiate	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Accord d'experts · EAU 2026, AFU (CLAFU) 2022, NICE 2019, ACR 2023
IRM sans injection (uro-IRM)	Femme enceinte avec fièvre, anurie, rein unique ou doute : échographie immédiate	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade C · EAU 2026
Échographie rénale et vésicale (endovaginale si besoin)	Femme enceinte : échographie, puis IRM, le scanner en dernier	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · EAU 2026, AFU (CLAFU) 2022, NICE 2019, ACR 2023
IRM sans injection (uro-IRM)	Femme enceinte : échographie, puis IRM, le scanner en dernier	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade C · EAU 2026
Scanner sans injection, faible dose	Femme enceinte : échographie, puis IRM, le scanner en dernier	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Grade C · EAU 2026, NICE 2019
Échographie rénale et vésicale	Enfant : échographie d'abord	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · EAU 2026, NICE 2019
Scanner sans injection, faible dose	Enfant : échographie d'abord	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I à II	Accord d'experts · NICE 2019, EAU 2026
Radiographie de l'abdomen sans préparation	Enfant : échographie d'abord	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I à II	Accord d'experts · EAU 2026
Échographie rénale et vésicale (vessie pleine)	Colique néphrétique simple : imagerie dans les 24 heures	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · EAU 2026, AFU (CLAFU) 2022
Scanner abdomino-pelvien sans injection, faible dose	Colique néphrétique simple : imagerie dans les 24 heures	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe III à IV	Grade A · EAU 2026, NICE 2019, ACR 2023
Radiographie de l'abdomen sans préparation	Colique néphrétique simple : imagerie dans les 24 heures	Pas d'imagerie	Classe II	Accord d'experts · AFU (CLAFU) 2022
Uroscanner (scanner avec injection et temps tardif)	Scanner sans injection non concluant	priorité 2 (rapide)	Classe IV	Accord d'experts · ACR 2023, AFU (CLAFU) 2022
Uro-IRM	Scanner sans injection non concluant	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie rénale et vésicale	Calcul connu : suivi sans scanner systématique	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · AFU (CLAFU) 2022, EAU 2026
Radiographie de l'abdomen sans préparation	Calcul connu : suivi sans scanner systématique	priorité 2 (rapide)	Classe II	Accord d'experts · ACR 2023, AFU (CLAFU) 2022

À ne pas demander

Radiographie de l'abdomen quand un scanner sans injection est prévu (CLAFU 2022).
Scanner pour toute douleur abdominale : seulement si la colique néphrétique est suspectée (NICE 2019).
Scanner en première ligne chez la femme enceinte (NICE 2019, EAU 2026).
Scanner systématique pour le suivi des calculs (CLAFU 2022).

Adresser

Urgences : fièvre, anurie, rein unique, insuffisance rénale aiguë, douleur rebelle, doute diagnostique, grossesse.
Urologue : calcul volumineux ou qui ne descend pas, récidives.

Quand les sources divergent

EAU 2026 et CLAFU 2022 : échographie d'abord, puis scanner sans injection. NICE 2019 et ACR 2023 : scanner faible dose d'emblée. L'outil suit la plus récente (EAU 2026). (EAU 2026, AFU (CLAFU) 2022, NICE 2019, ACR 2023)

Sources : EAU, Lithiase urinaire (mise à jour de mars 2026) (2026) · AFU (CLAFU), Calculs et lithiase urinaire : diagnostic, traitement, suivi et prévention (argumentaire) (2022) · NICE, Calculs du rein et de l'uretère : évaluation et prise en charge (NG118) (2019) · ACR, Douleur aiguë du flanc, suspicion de calcul urinaire (critères de pertinence de l'imagerie) (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

Colique hépatique, lithiase biliaire, cholécystite aiguë

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Siège, durée et horaire de la douleur ; fièvre, ictère, urines foncées. Une douleur de plus de 5 heures évoque une cholécystite.
Colique terminée : Antalgique, échographie à jeun dans les jours qui suivent.
Douleur qui dure, fièvre, vomissements : Échographie le jour même, aux urgences si besoin ; scanner, IRM ou scintigraphie selon le radiologue.
Échographie négative : Si la suspicion reste forte, ou si le bilan hépatique est perturbé : IRM avec cholangio-IRM ou avis gastro-entérologique.
Le résultat : Calculs avec crises : avis chirurgical. Calculs sans symptôme : pas de traitement. Cholécystite : chirurgien en urgence.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie abdominale	Angiocholite ou cholécystite grave possible	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade A · WSES 2020
Scanner abdominal avec injection	Angiocholite ou cholécystite grave possible	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2022
Échographie abdominale (foie, vésicule, voies biliaires)	Suspicion de cholécystite aiguë : échographie le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade A · WSES 2020, ACR 2022
Scanner abdominal avec injection	Suspicion de cholécystite aiguë : échographie le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2022
IRM avec cholangio-IRM	Suspicion de cholécystite aiguë : échographie le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2022
Scintigraphie des voies biliaires	Suspicion de cholécystite aiguë : échographie le jour même	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe II	Accord d'experts · ACR 2022
Échographie abdominale	Douleur biliaire avec ictère	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
IRM avec cholangio-IRM	Échographie négative mais suspicion forte de calcul	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · EASL 2016
Écho-endoscopie (gastro-entérologue)	Échographie négative mais suspicion forte de calcul	priorité 2 (rapide)		Grade C · EASL 2016
IRM avec cholangio-IRM	Calcul du cholédoque possible	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade A · WSES 2020
Écho-endoscopie (gastro-entérologue)	Calcul du cholédoque possible	priorité 2 (rapide)		Grade A · WSES 2020
Échographie abdominale (foie, vésicule, voies biliaires), à jeun	Crise biliaire terminée : échographie dans les jours qui suivent	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade A · EASL 2016, ACR 2022
Radiographie de l'abdomen sans préparation	Crise biliaire terminée : échographie dans les jours qui suivent	Pas d'imagerie	Classe II	Accord d'experts · ACR 2022
Aucune imagerie	Calculs sans crise, ou troubles digestifs non biliaires : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Non gradé · EASL 2016

À ne pas demander

Calculs découverts par hasard, sans crise : pas de surveillance par imagerie (EASL 2016).
Brûlures, ballonnements, digestion lente isolés (EASL 2016).
Radiographie de l'abdomen : sans valeur pour la vésicule (ACR 2022).

Adresser

Urgences : fièvre, douleur de plus de 5 heures, vomissements qui ne cèdent pas, ictère, terrain fragile, grossesse.
Chirurgien : calculs responsables de crises.
Gastro-entérologue : calcul du cholédoque possible.

Quand les sources divergent

EASL 2016, WSES 2020 et ACR 2022 s'accordent sur l'échographie en premier ; elles diffèrent sur l'examen suivant (IRM, écho-endoscopie, scanner, scintigraphie selon le cas). (EASL 2016, WSES 2020, ACR 2022)

Sources : EASL, Lithiase biliaire : prévention, diagnostic et traitement (2016) · WSES, Cholécystite aiguë lithiasique : mise à jour 2020 (2020) · ACR, Douleur de l'hypochondre droit (critères de pertinence de l'imagerie) (2022) · ACR, Ictère (critères de pertinence de l'imagerie) (2018). Mise à jour : 13/10/2026.

Ictère de l'adulte

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Fièvre, douleur, amaigrissement, prurit, alcool, médicaments, antécédent de lithiase ou de cancer, âge.
Ictère fébrile ou mal toléré : Urgences sans délai : angiocholite possible, le drainage précoce compte.
Avant l'imagerie : Bilan hépatique le jour même.
Quel examen : Échographie d'abord dans tous les cas : elle dit s'il y a un obstacle.
Le résultat : Voies biliaires dilatées : IRM avec cholangio-IRM ou scanner, gastro-entérologue. Pas de dilatation : cause hépatique « médicale ».
Quand adresser : Fièvre, douleur intense, confusion ; ictère récent après 40 ans avec amaigrissement.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie abdominale	Ictère fébrile ou mal toléré	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
Scanner abdominal avec injection	Ictère fébrile ou mal toléré	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2018
Échographie abdominale	Ictère douloureux : lithiase à rechercher	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
Échographie abdominale	Ictère sans douleur ou après 40 ans : rechercher une tumeur	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
Scanner abdominal avec injection (pancréas)	Ictère sans douleur ou après 40 ans : rechercher une tumeur	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2018, NICE 2026
IRM abdominale avec cholangio-IRM (sans et avec injection)	Voies biliaires dilatées : trouver l'obstacle	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
Scanner abdominal avec injection	Voies biliaires dilatées : trouver l'obstacle	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2018
Écho-endoscopie ou cholangiographie endoscopique (CPRE)	Voies biliaires dilatées : trouver l'obstacle	priorité 2 (rapide)		Accord d'experts · ACR 2018
Échographie abdominale	Ictère sans fièvre ni douleur : échographie rapide	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2018
Scanner sans injection	Ictère sans fièvre ni douleur : échographie rapide	Pas d'imagerie	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2018
Pas d'autre imagerie d'emblée	Pas de dilatation : cause hépatique à rechercher	Pas d'imagerie		Accord d'experts · ACR 2018

À ne pas demander

Scanner sans injection ou en triple phase (ACR 2018).
Écho-endoscopie et CPRE quand aucune obstruction n'est suspectée (ACR 2018).

Adresser

Urgences : fièvre, frissons, confusion, saignements.
Gastro-entérologue : voies biliaires dilatées, suspicion de tumeur, hépatopathie inexpliquée.

Sources : ACR, Ictère (critères de pertinence de l'imagerie) (2018) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et adressage (NG12) (2026) · Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, Recommandations de Tokyo 2018 sur la cholécystite et l'angiocholite (résumé) (2018) · WSES, Cholécystite aiguë lithiasique : mise à jour 2020 (2020). Mise à jour : 13/10/2026.

Douleur de la fosse iliaque gauche : suspicion de diverticulite

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Douleur de la fosse iliaque gauche, fièvre, défense ; immunodépression, comorbidités, grossesse.
Avant l'imagerie : NFS, CRP, créatinine.
Quel examen : Scanner abdomino-pelvien injecté le jour même, à chaque épisode ; échographie seulement si le scanner est impossible.
Le résultat : Non compliquée et patient stable : traitement en ville, souvent sans antibiotique. Compliquée : hôpital ou chirurgien.
Après la poussée : Coloscopie à distance après une forme compliquée ; ni scanner ni coloscopie systématiques après une forme simple.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner abdomino-pelvien avec injection (aux urgences)	Péritonite possible	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe III à IV	Accord d'experts · HAS 2017, ACR 2023
Scanner abdomino-pelvien avec injection	Diverticulite sur terrain fragile ou avec signe de gravité	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Accord d'experts · HAS 2017, ACR 2023
Échographie abdominale	Diverticulite sur terrain fragile ou avec signe de gravité	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2017
Échographie abdominale	Femme enceinte : prise en charge hospitalière	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2017
Scanner abdomino-pelvien avec injection	Suspicion de diverticulite : scanner injecté le jour même, à chaque épisode	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Accord d'experts · HAS 2017, ACR 2023
Échographie abdominale	Suspicion de diverticulite : scanner injecté le jour même, à chaque épisode	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2017
Radiographie de l'abdomen sans préparation	Suspicion de diverticulite : scanner injecté le jour même, à chaque épisode	Pas d'imagerie	Classe II	Non gradé · HAS 2017
IRM abdomino-pelvienne	Suspicion de diverticulite : scanner injecté le jour même, à chaque épisode	Pas d'imagerie	Non irradiant	Non gradé · HAS 2017
Coloscopie en phase aiguë	Suspicion de diverticulite : scanner injecté le jour même, à chaque épisode	Pas d'imagerie		Non gradé · HAS 2017
Coloscopie, à distance de la poussée	Après une diverticulite compliquée : coloscopie à distance	priorité 3 (programmé)		Non gradé · HAS 2017
Ni scanner de contrôle ni coloscopie systématiques	Après une poussée non compliquée : pas d'examen de contrôle	Pas d'imagerie		Non gradé · HAS 2017

À ne pas demander

Radiographie de l'abdomen, lavement opaque, IRM, coloscopie ou coloscopie virtuelle au diagnostic (HAS 2017).
Coloscopie en phase aiguë (HAS 2017).
Scanner de contrôle systématique après une poussée traitée, sans signe d'appel (HAS 2017).

Adresser

Urgences : péritonite, signe de gravité, immunodépression, ASA supérieur à 3, grossesse, échec du traitement en ville, complication au scanner.
Gastro-entérologue : coloscopie à distance d'une forme compliquée.

Sources : HAS, Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique (fiche de synthèse) (2017) · ACR, Douleur de la fosse iliaque gauche (critères de pertinence de l'imagerie) (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

Hématurie visible ou microscopique de l'adulte

La stratégie en médecine générale

D'abord confirmer : ECBU avec examen au microscope ; écarter infection, règles, effort, calcul. La bandelette seule ne suffit pas.
Classer le risque : Âge, sexe, tabac (paquets-années), nombre d'hématies, antécédent d'hématurie visible (classement AUA).
Risque faible : Nouvelle analyse d'urine dans les 6 mois, pas d'imagerie.
Risque intermédiaire : Échographie des reins et de la vessie, et cystoscopie par l'urologue.
Risque élevé ou hématurie visible : Uroscanner (uro-IRM si l'iode est contre-indiqué) et cystoscopie.
Le résultat : Lésion suspecte : urologue. Bilan négatif : surveillance, nouvel avis si l'hématurie persiste ou devient visible.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie de la vessie et des reins	Hématurie avec caillots, rétention ou mauvaise tolérance	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · AUA, SUFU 2025
Uroscanner (scanner avec injection en plusieurs temps)	Hématurie visible ou microhématurie à risque élevé : uroscanner et cystoscopie	priorité 2 (rapide)	Classe IV	Grade C · AUA, SUFU 2025, ACR 2023
Cystoscopie (urologue)	Hématurie visible ou microhématurie à risque élevé : uroscanner et cystoscopie	priorité 2 (rapide)		Grade C · AUA, SUFU 2025
Uro-IRM	Hématurie visible ou microhématurie à risque élevé : uroscanner et cystoscopie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · AUA, SUFU 2025
Échographie des reins et de la vessie	Microhématurie à risque intermédiaire : échographie et cystoscopie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · AUA, SUFU 2025
Cystoscopie (urologue)	Microhématurie à risque intermédiaire : échographie et cystoscopie	priorité 2 (rapide)		Grade C · AUA, SUFU 2025
Uroscanner, selon l'urologue	Bilan négatif, hématurie qui persiste : réévaluation par l'urologue	priorité 3 (programmé)	Classe IV	Grade C · AUA, SUFU 2025
Pas d'imagerie immédiate	Microhématurie à faible risque : nouvelle analyse dans les 6 mois	Pas d'imagerie		Grade C · AUA, SUFU 2025
Pas d'imagerie avant confirmation	Hématurie à la bandelette : confirmer et classer le risque avant toute imagerie	Pas d'imagerie		Grade C · AUA, SUFU 2025

À ne pas demander

Bandelette positive non confirmée au microscope (AUA 2025).
Microhématurie à faible risque : recontrôle à 6 mois plutôt qu'imagerie (AUA 2025).
Cytologie et marqueurs urinaires en routine (AUA 2025).

Adresser

Urgences : caillots, rétention, anémie ou malaise.
Urologue : hématurie visible, microhématurie à risque intermédiaire ou élevé, hématurie qui persiste.
Néphrologue : protéinurie, créatinine élevée, orientation vers une cause rénale médicale.

Quand les sources divergent

L'AUA 2025 réserve l'uroscanner au risque élevé et propose l'échographie au risque intermédiaire ; l'ancienne pratique française demandait plus largement l'uroscanner. L'outil suit l'AUA 2025, la plus récente lue. (AUA, SUFU 2025)

Sources : AUA, SUFU, Microhématurie (recommandation de 2020 amendée en 2025) (2025) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et adressage (NG12) (2026) · ACR, Douleur aiguë du flanc, suspicion de calcul urinaire (critères de pertinence de l'imagerie) (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

Troubles urinaires du bas appareil de l'homme (adénome de la prostate)

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Gêne, nycturie, médicaments (diurétiques, anticholinergiques), diabète, maladie neurologique, hématurie, infections, calculs.
Bilan de base : Score de symptômes, toucher rectal, bandelette, créatinine, mesure du résidu ; PSA après information.
Quel examen : Échographie des reins et de la vessie avec résidu ; volume de la prostate avant un traitement ciblé ou une chirurgie.
Le résultat : Résidu élevé, reins dilatés, toucher suspect ou PSA élevé : urologue.
Quand adresser : Rétention, hématurie, infections répétées, toucher suspect, PSA élevé, échec du traitement.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie de la vessie (mesure du volume, souvent au lit)	Rétention aiguë d'urine	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Non gradé · EAU 2026
Échographie des reins et de la vessie, avec résidu après miction	Signe d'alerte : échographie des reins et de la vessie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · EAU 2026
Consultation d'urologie	Toucher rectal suspect, PSA élevé ou cause neurologique possible : urologue	priorité 2 (rapide)		Non gradé · NICE 2026
Échographie de la prostate (sus-pubienne ou endorectale) avec volume	Mesurer le volume de la prostate avant un traitement	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · EAU 2026
Échographie des reins et de la vessie, avec résidu après miction	Troubles urinaires sans signe d'alerte	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · EAU 2026, ACR 2019
IRM, scanner ou urographie	Troubles urinaires sans signe d'alerte	Pas d'imagerie		Accord d'experts · EAU 2026, ACR 2019

À ne pas demander

IRM, scanner ou urographie d'emblée (EAU 2026, ACR 2019).
Imagerie systématique de la prostate sans projet de traitement (EAU 2026).

Adresser

Urgences : rétention aiguë.
Urologue : résidu élevé, reins dilatés, hématurie, toucher suspect, PSA élevé, cause neurologique, échec du traitement.

Quand les sources divergent

PSA : à proposer seulement s'il change la prise en charge pour l'EAU 2026 ; à envisager chez tout homme avec des symptômes urinaires pour le NICE 2026. L'outil suit l'EAU, plus prudente et aussi récente. (EAU 2026, NICE 2026)
Échographie : recommandée (faible) pour les voies urinaires hautes par l'EAU 2026 ; seulement « possible » pour l'ACR 2019. L'outil suit l'EAU, la plus récente. (EAU 2026, ACR 2019)

Sources : EAU, Troubles urinaires du bas appareil de l'homme, d'origine non neurologique (mise à jour de mars 2026) (2026) · ACR, Troubles urinaires du bas appareil, suspicion d'hypertrophie bénigne de la prostate (critères de pertinence de l'imagerie) (2019) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et adressage (NG12) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

Douleur scrotale aiguë : torsion du testicule à écarter

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Douleur brutale, nausées, testicule remonté ou horizontal, réflexe crémastérien aboli : torsion jusqu'à preuve du contraire, surtout à la naissance et vers la puberté, mais aussi chez l'adulte.
Adresser tout de suite : Urgences chirurgicales ou urologiques (pédiatriques chez l'enfant) : le testicule se sauve dans les 4 à 6 premières heures.
L'imagerie : Échographie-Doppler sur place si elle ne retarde pas la chirurgie ; aucun examen en ville.
Le score TWIST : Aide à la décision, jamais seul : 5 ou plus, chirurgie ; 3 ou 4, échographie ; 2 ou moins, risque bas mais pas nul.
Le résultat : Torsion ou doute : exploration chirurgicale. Épididymite : antibiotique adapté. Torsion d'un appendice testiculaire : anti-inflammatoire.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Exploration chirurgicale en urgence (urologue ou chirurgien pédiatre)	Torsion très probable : chirurgie sans attendre l'imagerie	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Grade C · EAU 2026
Échographie-Doppler du scrotum	Torsion très probable : chirurgie sans attendre l'imagerie	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade B · EAU 2026, ACR 2024
Échographie-Doppler du scrotum (comparative)	Épididymite probable, torsion non exclue : échographie-Doppler le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · EAU 2026, ACR 2024
Échographie-Doppler du scrotum (comparative), sur place	Douleur scrotale aiguë : urgences sans délai, la torsion doit être écartée	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade B · EAU 2026, ACR 2024
Exploration chirurgicale si le doute persiste	Douleur scrotale aiguë : urgences sans délai, la torsion doit être écartée	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Grade C · EAU 2026

À ne pas demander

Échographie en ville qui retarderait l'exploration chirurgicale (EAU 2026).
Se fier à un Doppler rassurant ou à un score bas quand la clinique est évocatrice (EAU 2026).

Adresser

Urgences sans délai : toute douleur scrotale aiguë où la torsion n'est pas formellement écartée.

Quand les sources divergent

L'intérêt du Doppler avant la chirurgie reste discuté à cause du délai : l'EAU 2026 ne l'accepte que s'il ne retarde pas le traitement ; l'ACR 2024 le juge pertinent chez l'adulte comme chez l'enfant. (EAU 2026, ACR 2024)

Sources : EAU, Urologie pédiatrique, chapitre torsion du testicule (mise à jour de mars 2026) (2026) · ACR, Douleur scrotale aiguë sans traumatisme ni masse connue (critères de pertinence de l'imagerie) (2024) · Journal of Urology, Score TWIST de la torsion du testicule : élaboration et première validation (résumé) (2013). Mise à jour : 13/10/2026.

Constipation de l'adulte et de l'enfant

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Durée, médicaments, alimentation, signes d'alarme (sang, anémie, amaigrissement, début récent, antécédent familial). Chez l'enfant : méconium, croissance, examen neurologique.
Sans signe d'alarme : Pas d'imagerie : règles hygiéno-diététiques et laxatifs.
Signe d'alarme chez l'adulte : Coloscopie par le gastro-entérologue.
Signe d'alerte chez l'enfant : Avis pédiatrique en urgence, sans imagerie en ville.
Échec du traitement : Avis spécialisé : examens fonctionnels ; radiographie ou échographie seulement à sa demande.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Pas d'imagerie en ville	Enfant avec un signe d'alerte : avis pédiatrique urgent	Pas d'imagerie		Non gradé · NICE 2017
Coloscopie (gastro-entérologue)	Adulte avec un signe d'alarme : coloscopie	priorité 2 (rapide)		Non gradé · Vidal Recos 2022, NICE 2026
Radiographie de l'abdomen sans préparation	Constipation rebelle : avis spécialisé	priorité 3 (programmé)	Classe II	Non gradé · NICE 2017
Échographie abdominale	Constipation rebelle : avis spécialisé	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2017
Aucune imagerie	Constipation sans signe d'alarme : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Non gradé · NICE 2017, Vidal Recos 2022
Radiographie de l'abdomen sans préparation	Constipation sans signe d'alarme : pas d'imagerie	Pas d'imagerie	Classe II	Non gradé · NICE 2017
Échographie abdominale	Constipation sans signe d'alarme : pas d'imagerie	Pas d'imagerie	Non irradiant	Non gradé · NICE 2017

À ne pas demander

Radiographie de l'abdomen ou échographie pour poser le diagnostic chez l'enfant (NICE CG99).
Endoscopie, manométrie ou temps de transit en routine chez l'enfant (NICE CG99).

Adresser

Pédiatre en urgence : enfant avec un signe d'alerte.
Gastro-entérologue : signe d'alarme chez l'adulte, constipation rebelle.
Urgences : arrêt des matières et des gaz avec vomissements (voir « Douleur abdominale aiguë »).

Sources : NICE, Constipation de l'enfant et de l'adolescent (CG99) (2017) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et adressage (NG12) (2026) · Vidal Recos, Constipation de l'adulte : prise en charge (synthèse) (2022). Mise à jour : 13/10/2026.

Dysphagie de l'adulte

Pas de consensus

Pas de consensus publié pour cette situation : examens et délais sont des repères de l'outil, en attendant les données de la veille documentaire.

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Solides ou liquides, douleur, amaigrissement, âge, reflux ancien, tabac, alcool, antécédents ORL ou neurologiques.
Urgence : Impossibilité d'avaler, fausses routes, hématémèse ou douleur thoracique : urgences.
Quel examen : Endoscopie digestive haute rapide, sans imagerie préalable.
Le résultat : Lésion : spécialiste. Endoscopie normale : manométrie, avis ORL ou neurologique.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Endoscopie digestive haute en urgence (à l'hôpital)	Dysphagie compliquée	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Non gradé · NICE 2026
Endoscopie œso-gastro-duodénale	Dysphagie : endoscopie digestive haute rapide, sans imagerie préalable	priorité 2 (rapide)		Non gradé · NICE 2026

À ne pas demander

Transit baryté ou scanner avant l'endoscopie : pas en première intention dans les documents lus.

Adresser

Urgences : aphagie, fausses routes, hématémèse, douleur thoracique.
Gastro-entérologue : toute dysphagie persistante.

Sources : NICE, Suspicion de cancer : repérage et adressage (NG12) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

Masse abdominale palpable (adulte et enfant)

Pas de consensus

Pas de consensus publié pour cette situation : examens et délais sont des repères de l'outil, en attendant les données de la veille documentaire.

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Siège, taille, mobilité, battements, ascite ; amaigrissement, anémie, antécédent de cancer ; test de grossesse chez la femme.
Urgences : Masse battante douloureuse ou mal tolérée : appel du 15. Enfant : avis spécialisé sous 48 heures.
Quel examen : Échographie rapide, orientée par le siège (foie, vésicule, aorte, pelvis) ; endoscopie pour une masse gastrique.
Le résultat : Masse solide, ascite, ganglions : scanner et avis spécialisé en urgence relative.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie de l'aorte (aux urgences)	Masse battante douloureuse ou mal tolérée	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie abdominale	Enfant : avis spécialisé sous 48 heures	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026
Échographie de l'aorte abdominale	Masse battante sans douleur : échographie de l'aorte	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie abdominale (foie, vésicule)	Gros foie ou vésicule palpable : échographie rapide	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026
Endoscopie œso-gastro-duodénale	Masse épigastrique : endoscopie	priorité 2 (rapide)		Non gradé · NICE 2026
Échographie pelvienne et abdominale	Femme avec masse pelvienne ou ascite : cancérologie gynécologique	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026
Échographie abdomino-pelvienne	Masse abdominale de l'adulte : échographie rapide	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026
Scanner abdomino-pelvien avec injection	Masse abdominale de l'adulte : échographie rapide	priorité 2 (rapide)	Classe III à IV	Non gradé · NICE 2026
Test immunologique de sang dans les selles	Masse abdominale de l'adulte : échographie rapide	priorité 2 (rapide)		Non gradé · NICE 2026

À ne pas demander

Douleur abdominale aiguë associée : suivre la situation « Douleur abdominale aiguë ».

Adresser

Appel du 15 : masse battante douloureuse, malaise.
Pédiatre spécialisé sous 48 heures : toute masse ou gros organe inexpliqué chez l'enfant.
Spécialiste rapidement : toute masse confirmée ou qui persiste.

Sources : NICE, Suspicion de cancer : repérage et adressage (NG12) (2026) · ACR, Masse abdominale battante, suspicion d'anévrisme de l'aorte (critères de pertinence de l'imagerie) (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

Hernie de l'aine (inguinale ou crurale)

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Examen debout et couché, à la toux ; réductibilité ; signes d'occlusion. Chez la femme, penser à la hernie crurale.
Hernie évidente : Pas d'imagerie ; chirurgien si elle gêne.
Doute : Tuméfaction vague, douleur sans tuméfaction, récidive : échographie.
Échographie non contributive : IRM dynamique (ou scanner dynamique), surtout si une autre cause est possible.
Urgence : Hernie dure, douloureuse, irréductible, vomissements : urgences chirurgicales sans attendre l'imagerie.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Pas d'imagerie avant l'avis chirurgical	Hernie étranglée possible	Pas d'imagerie		Grade C · HerniaSurge Group 2018
Échographie de l'aine	Hernie étranglée possible	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade C · HerniaSurge Group 2018
Échographie de l'aine, debout et couché, avec Valsalva	Diagnostic incertain ou hernie récidivée : échographie	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · HerniaSurge Group 2018
IRM dynamique de l'aine (avec Valsalva)	Échographie non contributive ou autre cause possible : IRM dynamique	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · HerniaSurge Group 2018
Scanner dynamique de l'aine	Échographie non contributive ou autre cause possible : IRM dynamique	priorité 3 (programmé)	Classe III à IV	Grade C · HerniaSurge Group 2018
Échographie de l'aine	Douleur chronique après cure de hernie	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · HerniaSurge Group 2018
IRM de l'aine	Douleur chronique après cure de hernie	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · HerniaSurge Group 2018
Aucune imagerie	Hernie typique et réductible : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Non gradé · HerniaSurge Group 2018

À ne pas demander

Hernie typique, réductible, avec gêne locale (HerniaSurge 2018).

Adresser

Urgences : hernie irréductible et douloureuse, signes d'occlusion.
Chirurgien (programmé) : hernie qui gêne, hernie de la femme (risque de hernie crurale).

Sources : HerniaSurge Group, Recommandations internationales sur la prise en charge de la hernie de l'aine (2018). Mise à jour : 13/10/2026.

20 — Les situations

Gynécologie, sein, grossesse

Chaque fiche se lit sans l'outil. « Ouvrir dans l'outil » reprend la situation avec les signes et le terrain de votre patient.

Saignement génital après la ménopause

La stratégie en médecine générale

D'abord l'examen : Spéculum et toucher vaginal : col, vagin, vulve ; frottis à jour. S'assurer que le sang vient de l'utérus et non des urines ou du rectum.
Le contexte : Délai depuis la ménopause, THS, tamoxifène, anticoagulant, obésité, diabète, antécédents familiaux.
Échographie endovaginale : Par un opérateur formé, dans la semaine, avec mesure de l'épaisseur maximale de l'endomètre.
Le résultat : 4 mm ou moins après un premier saignement : surveillance. Plus de 4 mm, endomètre mal vu ou saignement qui revient : gynécologue pour prélèvement ou hystéroscopie.
Quand adresser : Récidive, endomètre épais, lésion visible, saignement qui persiste sous THS ; à partir de 55 ans, avis gynécologique rapide en parallèle (NICE 2026).

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Biopsie de l'endomètre ou hystéroscopie (gynécologue)	Endomètre épais ou saignement qui revient : prélèvement	priorité 2 (rapide)		Accord d'experts · ACOG 2018
Hystérosonographie (échographie avec sérum instillé dans l'utérus)	Endomètre épais ou saignement qui revient : prélèvement	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · ACOG 2018, ACR 2020
IRM pelvienne sans et avec injection	Endomètre épais ou saignement qui revient : prélèvement	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2020
Échographie pelvienne endovaginale, mesure de l'endomètre	55 ans ou plus, sans THS : avis gynécologique rapide en parallèle	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026, ACOG 2018
Échographie pelvienne endovaginale	Pertes vaginales inexpliquées à 55 ans ou plus : échographie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026
Échographie pelvienne endovaginale, mesure de l'endomètre	Saignement après la ménopause : échographie endovaginale	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · ACOG 2018, ACR 2020
Échographie pelvienne sus-pubienne	Saignement après la ménopause : échographie endovaginale	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2020
Pas d'autre imagerie	Premier saignement et endomètre fin : surveillance	Pas d'imagerie		Accord d'experts · ACOG 2018
Pas d'exploration systématique	Endomètre épais découvert sans saignement : pas d'exploration systématique	Pas d'imagerie		Accord d'experts · ACOG 2018
Échographie de dépistage chez une femme ménopausée sans saignement	Endomètre épais découvert sans saignement : pas d'exploration systématique	Pas d'imagerie	Non irradiant	Accord d'experts · ACOG 2018

À ne pas demander

Échographie de dépistage chez une femme ménopausée sans saignement (ACOG 2018).
Endomètre épais découvert par hasard sans saignement : pas d'exploration systématique (ACOG 2018).

Adresser

Gynécologue rapidement : endomètre de plus de 4 mm ou mal vu, saignement qui revient, lésion visible du col, du vagin ou de la vulve.
À partir de 55 ans : avis gynécologique rapide sans attendre le résultat de l'échographie (NICE 2026).

Quand les sources divergent

NICE 2026 oriente directement vers la gynécologie à partir de 55 ans ; l'ACOG 2018 commence par l'échographie. L'outil propose les deux en parallèle à partir de 55 ans. (NICE 2026, ACOG 2018)

Sources : ACOG, Place de l'échographie endovaginale pour explorer l'endomètre en cas de saignement après la ménopause (avis de comité n° 734) (2018) · ACR, Critères d'adéquation de l'imagerie : saignement utérin anormal (2020) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et orientation (NG12) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

Douleur pelvienne aiguë de la femme

La stratégie en médecine générale

Test de grossesse d'abord : Chez toute femme en âge de procréer qui a mal au ventre, même avec une contraception : test urinaire au cabinet.
Constantes et examen : Pouls, tension, température ; examen abdominal et pelvien ; bandelette urinaire. Instabilité : appel du 15, sans attendre aucun examen.
Test positif et douleur : Urgences gynécologiques ou consultation de début de grossesse, immédiatement : grossesse extra-utérine à écarter.
Test négatif : Échographie pelvienne avec Doppler le jour même (torsion, kyste rompu, infection). Scanner si la cause semble digestive.
Le résultat : Grossesse extra-utérine ou torsion : hôpital. Kyste rompu stable : antalgiques et contrôle. Infection : traitement et réévaluation.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie pelvienne (endovaginale et sus-pubienne), aux urgences	Douleur pelvienne avec signes de choc	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026
Échographie pelvienne endovaginale avec Doppler	Test positif et douleur : grossesse extra-utérine à écarter	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · NICE 2026, ACR 2023
Échographie pelvienne sus-pubienne	Test positif et douleur : grossesse extra-utérine à écarter	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026
Scanner ou IRM en premier examen	Test positif et douleur : grossesse extra-utérine à écarter	Pas d'imagerie	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie pelvienne endovaginale avec Doppler des annexes	Douleur brutale : torsion d'annexe possible	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie pelvienne sus-pubienne avec Doppler	Douleur brutale : torsion d'annexe possible	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie pelvienne endovaginale avec Doppler	Fièvre et douleur pelvienne : infection génitale haute possible	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Scanner abdomino-pelvien avec injection	Cause digestive ou urinaire plus probable, test négatif	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie pelvienne endovaginale avec Doppler	Cause digestive ou urinaire plus probable, test négatif	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie abdominale et pelvienne	Cause non gynécologique possible chez une femme enceinte	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
IRM abdomino-pelvienne sans injection	Cause non gynécologique possible chez une femme enceinte	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Scanner abdomino-pelvien avec injection	Cause non gynécologique possible chez une femme enceinte	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III à IV	Accord d'experts · ACR 2023
Test de grossesse urinaire	Grossesse possible, test non fait : le faire maintenant	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Non gradé · NICE 2026
Échographie pelvienne endovaginale avec Doppler	Grossesse possible, test non fait : le faire maintenant	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Test de grossesse urinaire	Douleur pelvienne aiguë, état stable : test de grossesse puis échographie le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Non gradé · NICE 2026
Échographie pelvienne endovaginale avec Doppler	Douleur pelvienne aiguë, état stable : test de grossesse puis échographie le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie pelvienne sus-pubienne avec Doppler	Douleur pelvienne aiguë, état stable : test de grossesse puis échographie le jour même	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023, NICE 2026
IRM pelvienne	Douleur pelvienne aiguë, état stable : test de grossesse puis échographie le jour même	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023

À ne pas demander

Saignement avant 6 semaines de grossesse, sans douleur ni facteur de risque : pas d'échographie, nouveau test urinaire 7 à 10 jours plus tard (NICE 2026).
Scanner ou IRM en premier examen quand la cause semble gynécologique et le test positif (ACR 2023).
Scanner sans injection limité au pelvis (ACR 2023).

Adresser

Appel du 15 : malaise, syncope, signes de choc.
Urgences gynécologiques immédiatement : test positif avec douleur, douleur brutale évoquant une torsion.
Urgences : fièvre mal tolérée, douleur qui s'aggrave.

Quand les sources divergent

NICE 2026 et ACR 2023 concordent : échographie pelvienne avec Doppler en premier, quel que soit le résultat du test. (NICE 2026, ACR 2023)

Sources : NICE, Grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale (NG126) (2026) · ACR, Critères d'adéquation de l'imagerie : douleur pelvienne aiguë en âge de procréer (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

Masse de l'ovaire ou kyste ovarien

La stratégie en médecine générale

Clinique : Âge, ménopause, symptômes persistants (ballonnement, satiété, douleur, urines), antécédents familiaux d'ovaire ou de sein, endométriose. Examen abdominal et pelvien ; test de grossesse.
Biologie selon l'âge : CA125 à partir de 40 ans ; avant 40 ans, échographie sans attendre le CA125 (NICE 2026).
Échographie endovaginale : Premier examen, avec description selon les règles IOTA (bénin, suspect, non classable).
Le résultat : Kyste simple avant la ménopause : moins de 50 mm, rien ; 50 à 70 mm, contrôle ; plus de 70 mm, IRM ou chirurgien. Masse non classable : échographiste expert ou IRM. Critère M : oncologie gynécologique.
Quand adresser : Ascite, critère M, CA125 élevé avec symptômes : oncologie gynécologique. Douleur brutale : urgences. Kyste après la ménopause : gynécologue.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie pelvienne endovaginale avec Doppler	Douleur brutale sur kyste : torsion ou rupture possible	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2023
Échographie pelvienne endovaginale et sus-pubienne	Signes évocateurs de cancer : gynécologue oncologue sans attendre	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Non irradiant	Grade B · RCOG, BSGE 2011, IOTA 2008
Dosage du CA125	Signes évocateurs de cancer : gynécologue oncologue sans attendre	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)		Non gradé · NICE 2026
Dosage du CA125	Symptômes persistants : CA125 dès 40 ans et échographie	priorité 2 (rapide)		Non gradé · NICE 2026
Échographie abdominale et pelvienne (avec voie endovaginale)	Symptômes persistants : CA125 dès 40 ans et échographie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026
Échographie endovaginale par un échographiste expert (seconde lecture)	Masse non classable : échographiste expert ou IRM	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade A · CNGOF, HAS 2018, RCOG, BSGE 2011
IRM pelvienne	Masse non classable : échographiste expert ou IRM	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · CNGOF, HAS 2018
IRM pelvienne	Kyste simple de plus de 70 mm : IRM ou avis chirurgical	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · RCOG, BSGE 2011
Échographie endovaginale de contrôle	Kyste simple de 50 à 70 mm : échographie de contrôle	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · RCOG, BSGE 2011
Dosage du CA125	Kyste après la ménopause : CA125 et avis gynécologique	priorité 2 (rapide)		Non gradé · NICE 2026
Échographie pelvienne endovaginale (règles IOTA)	Masse de l'ovaire suspectée ou découverte : échographie endovaginale	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · RCOG, BSGE 2011, IOTA 2008
Échographie pelvienne sus-pubienne	Masse de l'ovaire suspectée ou découverte : échographie endovaginale	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · RCOG, BSGE 2011
Dosage du CA125	Masse de l'ovaire suspectée ou découverte : échographie endovaginale	priorité 2 (rapide)		Non gradé · NICE 2026
Pas de suivi d'imagerie	Kyste simple de moins de 50 mm avant la ménopause : pas de suivi	Pas d'imagerie		Accord d'experts · RCOG, BSGE 2011
Dosage du CA125	Kyste simple de moins de 50 mm avant la ménopause : pas de suivi	Pas d'imagerie		Accord d'experts · RCOG, BSGE 2011, NICE 2026
Pas d'imagerie complémentaire systématique	Critères B seulement : masse probablement bénigne	Pas d'imagerie		Accord d'experts · RCOG, BSGE 2011, IOTA 2008

À ne pas demander

Kyste simple de moins de 50 mm avant la ménopause : pas de suivi (RCOG 2011).
CA125 quand l'échographie montre clairement un kyste simple avant la ménopause (NICE 2026, RCOG 2011).
Imagerie complémentaire systématique après l'échographie endovaginale (RCOG 2011).

Adresser

Oncologie gynécologique en urgence : ascite, masse palpable, critère M, CA125 élevé avec image suspecte.
Urgences gynécologiques : douleur brutale (torsion, rupture).
Gynécologue : masse non classable, kyste de plus de 70 mm, kyste après la ménopause.

Quand les sources divergent

Le RCOG 2011 est ancien ; NICE 2026 fixe des seuils de CA125 selon l'âge et ne fait plus décider le CA125 avant 40 ans. L'outil suit NICE pour la biologie, le RCOG pour la conduite selon la taille du kyste. (NICE 2026, RCOG, BSGE 2011)

Sources : RCOG, BSGE, Masses ovariennes suspectes chez la femme non ménopausée (Green-top n° 62) (2011) · IOTA, Règles simples d'échographie pour le diagnostic du cancer de l'ovaire (groupe IOTA) (2008) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et orientation (NG12) (2026) · CNGOF, HAS, Prise en charge de l'endométriose (RPC), qui cite les RPC 2013 sur les tumeurs bénignes de l'ovaire (2018) · ACR, Critères d'adéquation de l'imagerie : douleur pelvienne aiguë en âge de procréer (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

Suspicion d'endométriose

La stratégie en médecine générale

Y penser : Règles très douloureuses, douleur profonde pendant les rapports, à la défécation ou en urinant pendant les règles, douleur pelvienne qui dure, infertilité. Ces signes sont peu spécifiques et le diagnostic tarde souvent plus de 8 ans.
Interrogatoire ciblé : Intensité et rythme des douleurs, retentissement (travail, études, sexualité), signes digestifs et urinaires rythmés par les règles, projet de grossesse, contraception en cours.
Examen clinique : Spéculum (lésions bleutées) et toucher vaginal (nodule du cul-de-sac, ligaments utéro-sacrés douloureux, ovaire fixé), s'ils sont acceptés. Un examen normal n'écarte rien. Écarter grossesse et infection.
Traitement de 1re ligne : Sans projet de grossesse : pilule œstroprogestative ou DIU au lévonorgestrel 52 mg (CNGOF-HAS 2018, grade B), sans attendre la preuve par l'imagerie. Adolescente : contraception combinée d'abord.
Échographie endovaginale : En parallèle, par un opérateur formé à l'endométriose, avec un compte rendu structuré (HAS 2025, grade A). Voie endovaginale impossible : IRM pelvienne d'emblée.
2e intention : Échec du traitement, échographie normale ou douteuse avec des symptômes qui persistent, signes d'atteinte profonde : gynécologue référent, échographie experte, IRM pelvienne (HAS 2025, grade A).
Projet de grossesse : Ne pas bloquer l'ovulation si le projet est proche ; bilan du couple et orientation vers un gynécologue référent ou un centre d'AMP.
Quand adresser : Échec du traitement, atteinte digestive ou urinaire, dilatation du rein, endométriome, infertilité, chirurgie discutée : centre ou filière endométriose. Douleur aiguë intense ou fièvre : voir « douleur pelvienne aiguë ».

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie des reins et des voies urinaires	Dilatation du rein possible : échographie rénale rapide	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · CNGOF, HAS 2018
Échographie pelvienne endovaginale par un échographiste référent en endométriose	Signes d'atteinte profonde : échographie par un référent, ou IRM	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade B · CNGOF, HAS 2018, HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
IRM pelvienne	Signes d'atteinte profonde : échographie par un référent, ou IRM	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade B · CNGOF, HAS 2018
Échographie des reins	Signes d'atteinte profonde : échographie par un référent, ou IRM	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · CNGOF, HAS 2018
Coloscopie pour une atteinte du rectum ou du sigmoïde	Signes d'atteinte profonde : échographie par un référent, ou IRM	Pas d'imagerie		Grade C · CNGOF, HAS 2018
IRM pelvienne	Échec du traitement ou échographie non concluante : IRM pelvienne et avis spécialisé	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade A · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
Échographie endovaginale par un échographiste référent	Échec du traitement ou échographie non concluante : IRM pelvienne et avis spécialisé	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · CNGOF, HAS 2018
Cœlioscopie diagnostique	Échec du traitement ou échographie non concluante : IRM pelvienne et avis spécialisé	priorité 3 (programmé)		Grade C · CNGOF, HAS 2018, ESHRE 2022
Échographie pelvienne endovaginale par un échographiste référent en endométriose	Désir de grossesse ou infertilité : imagerie et bilan du couple, avis spécialisé	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade A · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025, CNGOF, HAS 2018
IRM pelvienne	Désir de grossesse ou infertilité : imagerie et bilan du couple, avis spécialisé	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade A · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
Bilan du couple : réserve ovarienne, trompes, spermogramme	Désir de grossesse ou infertilité : imagerie et bilan du couple, avis spécialisé	priorité 2 (rapide)		Non gradé · CNGOF, HAS 2018
Échographie pelvienne (voie sus-pubienne ; endovaginale seulement si elle est acceptée)	Adolescente : contraception hormonale d'abord, échographie adaptée	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · CNGOF, HAS 2018
IRM pelvienne	Adolescente : contraception hormonale d'abord, échographie adaptée	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade A · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
IRM pelvienne	Voie endovaginale impossible ou refusée : IRM pelvienne en 1re intention	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade A · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
IRM pelvienne de cartographie (classification dPEI)	Chirurgie envisagée : bilan d'extension décidé en concertation	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade B · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
Échographie des reins	Chirurgie envisagée : bilan d'extension décidé en concertation	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade C · CNGOF, HAS 2018
Écho-endoscopie rectale	Chirurgie envisagée : bilan d'extension décidé en concertation	priorité 3 (programmé)		Grade C · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
Entéro-IRM	Chirurgie envisagée : bilan d'extension décidé en concertation	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
Coloscanner à l'eau	Chirurgie envisagée : bilan d'extension décidé en concertation	priorité 3 (programmé)	Classe III à IV	Accord d'experts · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
Échographie pelvienne endovaginale par un opérateur formé à l'endométriose	Douleurs évocatrices, sans projet de grossesse : traitement hormonal et échographie endovaginale en parallèle	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade A · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025, CNGOF, HAS 2018
IRM pelvienne	Douleurs évocatrices, sans projet de grossesse : traitement hormonal et échographie endovaginale en parallèle	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade A · HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025
Cœlioscopie pour seulement confirmer le diagnostic	Douleurs évocatrices, sans projet de grossesse : traitement hormonal et échographie endovaginale en parallèle	Pas d'imagerie		Grade B · CNGOF, HAS 2018
Marqueurs sanguins (dont CA125) pour le diagnostic	Douleurs évocatrices, sans projet de grossesse : traitement hormonal et échographie endovaginale en parallèle	Pas d'imagerie		Non gradé · ESHRE 2022
Pas de recherche d'endométriose	Règles douloureuses seules, soulagées par la contraception : pas de bilan	Pas d'imagerie		Accord d'experts · CNGOF, HAS 2018

À ne pas demander

Règles douloureuses seules, soulagées par la contraception, sans projet de grossesse proche (CNGOF-HAS 2018, accord d'experts).
Marqueurs sanguins (CA125…) pour faire le diagnostic (ESHRE 2022).
Cœlioscopie pour seulement confirmer quand l'imagerie montre des lésions typiques (CNGOF-HAS 2018, grade B).
Coloscopie pour une atteinte rectale suspectée (CNGOF-HAS 2018, grade C).
Coloscanner à l'eau quand l'entéro-IRM est possible, car il irradie (HAS 2025, accord d'experts).

Adresser

Gynécologue référent en endométriose (2e recours) : échec du traitement de 1re ligne, échographie normale ou douteuse avec symptômes, signes d'atteinte profonde, endométriome.
Centre ou filière endométriose (3e recours) : atteinte digestive, urinaire ou de plusieurs organes, chirurgie envisagée, dilatation du rein.
Médecine de la reproduction : infertilité ou projet de grossesse avec endométriose suspectée ou connue.
Centre de la douleur : douleur chronique installée avec sensibilisation.

Quand les sources divergent

Traiter avant la preuve : l'ESHRE 2022 accepte un traitement hormonal sans diagnostic formel ; la HAS 2025 veut une meilleure stratégie diagnostique pour limiter les traitements empiriques qui échouent. L'outil suit la RPC CNGOF-HAS 2018 (traitement de 1re ligne) et fait l'échographie en même temps. (ESHRE 2022, HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025, CNGOF, HAS 2018)
Échographie de 1re intention : accord d'experts en 2018 (CNGOF-HAS), grade A en 2025 (HAS). L'outil suit la HAS 2025, plus récente. (HAS (SIFEM, SFR, CNGOF) 2025, CNGOF, HAS 2018)

Sources : HAS (SIFEM, SFR, CNGOF), Place des examens d'imagerie pour diagnostiquer l'endométriose (recommandation labellisée) (2025) · CNGOF, HAS, Prise en charge de l'endométriose (recommandations pour la pratique clinique) (2018) · ESHRE, Endométriose : recommandations (2022) · NICE, Troubles de la fertilité : bilan et traitement (NG257) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

Hypofertilité du couple : bilan des trompes et de l'utérus

La stratégie en médecine générale

Le couple : Âge de la femme, durée de l'infertilité, cycles, antécédents (infection génitale, grossesse extra-utérine, endométriose, chirurgie), santé du partenaire.
Bilan de base : Ovulation (progestérone en milieu de 2e phase) et spermogramme avant toute imagerie des trompes.
Les trompes : Sans antécédent pelvien : hystérosalpingographie, ou HyCoSy là où l'équipe la pratique. Avec antécédent pelvien : cœlioscopie avec épreuve au bleu.
Le résultat : Trompes perméables : suite du bilan du couple. Obstruction ou doute : médecine de la reproduction.
Quand adresser : Échec de conception au-delà de la durée retenue, femme plus âgée, antécédent pelvien, spermogramme anormal.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Cœlioscopie avec épreuve au bleu (chirurgien gynécologue)	Antécédent pelvien : cœlioscopie plutôt qu'hystérosalpingographie	priorité 3 (programmé)		Non gradé · NICE 2026
Hystérosalpingographie d'emblée	Antécédent pelvien : cœlioscopie plutôt qu'hystérosalpingographie	Pas d'imagerie	Classe II	Non gradé · NICE 2026
Cœlioscopie avec épreuve au bleu	Hystérosalpingographie anormale : médecine de la reproduction	priorité 3 (programmé)		Non gradé · NICE 2026
Bilan préalable : ovulation (progestérone en 2e phase) et spermogramme	Bilan d'hypofertilité sans antécédent pelvien : hystérosalpingographie	priorité 3 (programmé)		Non gradé · NICE 2026
Hystérosalpingographie	Bilan d'hypofertilité sans antécédent pelvien : hystérosalpingographie	priorité 3 (programmé)	Classe II	Non gradé · NICE 2026
Hystérosalpingo-échographie de contraste (HyCoSy)	Bilan d'hypofertilité sans antécédent pelvien : hystérosalpingographie	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · NICE 2026

À ne pas demander

Hystérosalpingographie d'emblée en cas d'antécédent pelvien (infection, grossesse extra-utérine, endométriose) : cœlioscopie (NICE 2026).
Courbe de température, test post-coïtal, prolactine systématique (NICE 2026).

Adresser

Médecine de la reproduction : obstruction ou doute sur les trompes, spermogramme anormal, endométriose connue.
Gynécologue : antécédent pelvien, pour discuter la cœlioscopie.

Quand les sources divergent

NICE 2026 a conservé ses recommandations de 2004 sur les trompes ; aucune recommandation française récente sur l'hypofertilité n'a été lue. (NICE 2026)

Sources : NICE, Troubles de la fertilité : bilan et traitement (NG257) (2026) · CNGOF, HAS, Prise en charge de l'endométriose (recommandations pour la pratique clinique) (2018). Mise à jour : 13/10/2026.

Masse du sein ou symptôme mammaire

La stratégie en médecine générale

Examen clinique : Inspection et palpation comparatives des deux seins, aires axillaires et sus-claviculaires (CNGOF 2015, grade C). Noter âge, grossesse ou allaitement, antécédents, THS.
Imagerie selon l'âge : Toute masse palpable s'image (CNGOF 2015, grade B). Avant 30 ans : échographie. À partir de 30 ans : mammographie et échographie. Grossesse ou allaitement : échographie d'abord.
Compte rendu BI-RADS : 1 ou 2 avec une masse concordante : surveillance clinique. 3 : contrôle au délai fixé par le radiologue. 4 ou 5 : biopsie.
Signes particuliers : Sein inflammatoire, écoulement unipore ou sanglant : échographie et mammographie ; IRM seulement en 2e intention.
Quand adresser : BI-RADS 4 ou 5, masse qui persiste ou grossit malgré une imagerie rassurante, peau d'orange, rétraction du mamelon, ganglion axillaire, mastite qui ne guérit pas.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Biopsie percutanée guidée par l'imagerie	BI-RADS 4 ou 5 : biopsie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · CNGOF 2015
Échographie mammaire avec les aires axillaires	Sein inflammatoire : échographie et mammographie rapides	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Non irradiant	Grade C · CNGOF 2015
Mammographie bilatérale	Sein inflammatoire : échographie et mammographie rapides	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Classe I	Grade C · CNGOF 2015
IRM mammaire	Sein inflammatoire : échographie et mammographie rapides	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · CNGOF 2015
Imagerie de contrôle au délai indiqué par le radiologue	BI-RADS 3 : surveillance fixée par le radiologue	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · ACR 2022
Échographie mammaire ciblée sur la masse	Masse palpable mais imagerie rassurante : vérifier et confronter	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · ACR 2022
IRM mammaire	Masse palpable mais imagerie rassurante : vérifier et confronter	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · CNGOF 2015
Échographie mammaire	Écoulement unipore, sanglant ou coloré : échographie et mammographie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · CNGOF 2015
Mammographie bilatérale	Écoulement unipore, sanglant ou coloré : échographie et mammographie	priorité 2 (rapide)	Classe I	Grade C · CNGOF 2015
IRM mammaire	Écoulement unipore, sanglant ou coloré : échographie et mammographie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · CNGOF 2015
Échographie mammaire bilatérale avec les aires axillaires	Grossesse ou allaitement : échographie d'abord	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · CNGOF 2015
Mammographie	Grossesse ou allaitement : échographie d'abord	priorité 2 (rapide)	Classe I	Accord d'experts · CNGOF 2015
Échographie mammaire bilatérale avec les aires axillaires	Moins de 30 ans : échographie seule d'abord	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · CNGOF 2015, ACR 2022
Mammographie d'emblée	Moins de 30 ans : échographie seule d'abord	Pas d'imagerie	Classe I	Accord d'experts · ACR 2022
Mammographie bilatérale (ou tomosynthèse)	30 ans et plus : mammographie et échographie	priorité 2 (rapide)	Classe I	Grade B · CNGOF 2015, ACR 2022
Échographie mammaire bilatérale avec les aires axillaires	30 ans et plus : mammographie et échographie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · CNGOF 2015
Échographie mammaire bilatérale avec les aires axillaires	Symptôme du sein : examen des deux seins, puis imagerie selon l'âge	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade B · CNGOF 2015
Mammographie bilatérale	Symptôme du sein : examen des deux seins, puis imagerie selon l'âge	priorité 2 (rapide)	Classe I	Grade B · CNGOF 2015, ACR 2022
IRM mammaire	Douleur du sein seule, examen normal : pas d'examen de plus	Pas d'imagerie	Non irradiant	Grade C · CNGOF 2015
Biopsie	Douleur du sein seule, examen normal : pas d'examen de plus	Pas d'imagerie		Grade C · CNGOF 2015

À ne pas demander

Mammographie de dépistage pour explorer une masse (ACR 2022).
Mammographie d'emblée avant 30 ans (ACR 2022).
IRM, TEP ou biopsie en premier examen (ACR 2022).
Douleur isolée avec imagerie normale : ni IRM ni biopsie (CNGOF 2015, grade C).

Adresser

Centre du sein : BI-RADS 4 ou 5, peau d'orange, rétraction récente du mamelon, ganglion axillaire suspect.
Avis spécialisé : masse qui persiste malgré une imagerie rassurante, écoulement sanglant, mastite qui ne guérit pas.

Quand les sources divergent

Tranches d'âge : la RPC CNGOF 2015 associe l'échographie à la mammographie selon l'âge sans seuil précis ; l'ACR 2022 découpe en moins de 30 ans, 30 à 39 ans, 40 ans et plus. L'outil suit l'ACR, plus récent, pour l'âge, et le CNGOF pour « au moins une échographie ». (CNGOF 2015, ACR 2022)

Sources : CNGOF, Les tumeurs bénignes du sein (recommandations pour la pratique clinique) (2015) · ACR, Critères d'adéquation de l'imagerie : masse palpable du sein (2022) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et orientation (NG12) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

Dépistage du cancer du sein

La stratégie en médecine générale

Repérer le risque : Antécédent personnel, irradiation du thorax, biopsie avec atypies, antécédents familiaux (arbre généalogique, score d'Eisinger).
Risque moyen : Dépistage organisé par mammographie de 50 à 74 ans ; examen clinique des seins chaque année dès 25 ans.
Haut risque : Suivi propre à chaque situation (HAS 2014) : mammographie annuelle, IRM annuelle pour l'irradiation ou le risque très élevé.
Antécédents familiaux : Score d'Eisinger de 3 ou plus : oncogénétique, qui fixe le niveau de risque et le suivi.
Le résultat : Anomalie au dépistage ou symptôme : imagerie diagnostique (voir « masse du sein »).

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Mammographie bilatérale annuelle	Antécédent de cancer du sein : mammographie chaque année	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2014
Échographie mammaire	Antécédent de cancer du sein : mammographie chaque année	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2014
IRM mammaire annuelle	Irradiation du thorax : IRM et mammographie chaque année	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2014
Mammographie annuelle, en complément	Irradiation du thorax : IRM et mammographie chaque année	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2014
Mammographie bilatérale annuelle, pendant 10 ans	Hyperplasie atypique ou carcinome lobulaire in situ : mammographie chaque année	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2014
Échographie mammaire	Hyperplasie atypique ou carcinome lobulaire in situ : mammographie chaque année	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2014
Consultation d'oncogénétique	Score d'Eisinger de 3 ou plus : consultation d'oncogénétique	priorité 3 (programmé)		Accord d'experts · HAS 2014
IRM mammaire annuelle (risque très élevé)	Score d'Eisinger de 3 ou plus : consultation d'oncogénétique	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2014
Mammographie annuelle avant 50 ans (risque élevé)	Score d'Eisinger de 3 ou plus : consultation d'oncogénétique	priorité 3 (programmé)	Classe I	Accord d'experts · HAS 2014
Suivi par l'oncogénéticien et l'équipe spécialisée	Mutation BRCA : suivi par l'équipe d'oncogénétique	priorité 3 (programmé)		Non gradé · HAS 2014
Mammographie du dépistage organisé	50 à 74 ans : dépistage organisé par mammographie	priorité 3 (programmé)	Classe I	Non gradé · HAS 2014, HAS 2026
Pas d'imagerie particulière tant que le score reste sous 3	Antécédents familiaux : calculer le score d'Eisinger	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS 2014
Pas d'imagerie en plus du programme	Seins denses, THS ou mutation familiale absente : rien de plus que le dépistage organisé	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS 2014
Mammographie de dépistage hors 50-74 ans	Sans facteur de risque, hors 50-74 ans : pas d'imagerie de dépistage	Pas d'imagerie	Classe I	Non gradé · HAS 2014
Échographie mammaire de dépistage	Sans facteur de risque, hors 50-74 ans : pas d'imagerie de dépistage	Pas d'imagerie	Non irradiant	Non gradé · HAS 2014

À ne pas demander

Mammographie ou échographie de dépistage hors 50-74 ans sans facteur de risque (HAS 2014).
Imagerie en plus du programme pour des seins denses, un THS ou une mutation familiale absente chez la patiente (HAS 2014).

Adresser

Oncogénétique : score d'Eisinger de 3 ou plus, mutation familiale connue.
Équipe spécialisée : mutation BRCA identifiée, irradiation du thorax.

Quand les sources divergent

La HAS évalue depuis 2026 l'âge de début du dépistage organisé et son extension à 75-79 ans ; les bornes restent 50-74 ans tant que la recommandation finale n'est pas publiée. (HAS 2026, HAS 2014)

Sources : HAS, Dépistage du cancer du sein : femmes à haut risque et modalités de dépistage (2014) · HAS, Élargir les bornes d'âge du dépistage organisé du cancer du sein ? (note de cadrage) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

21 — Les situations

Cou, thyroïde, ganglions

Chaque fiche se lit sans l'outil. « Ouvrir dans l'outil » reprend la situation avec les signes et le terrain de votre patient.

Nodule thyroïdien

La stratégie en médecine générale

Clinique : Âge, irradiation du cou dans l'enfance, antécédents familiaux, gêne pour avaler ou respirer, voix modifiée, ganglions du cou.
TSH d'abord : TSH basse : échographie et scintigraphie, endocrinologue. TSH normale ou élevée : échographie seule.
Échographie : Score EU-TIRADS pour chaque nodule significatif et examen des ganglions, avec un schéma.
Le résultat : EU-TIRADS 2 : rassurer. EU-TIRADS 3, 4 ou 5 au-dessus de leur seuil de taille : cytoponction. Score 5 de 10 mm ou moins : surveillance active ou cytoponction, décidées ensemble.
Cytologie : Bethesda II : surveillance. I ou III : nouvelle cytoponction. IV à VI : avis médico-chirurgical.
Quand adresser : Cytoponction, score 5, ganglion suspect, compression, TSH basse, cytologie IV à VI.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie de la thyroïde et des aires ganglionnaires du cou	Signes de compression ou ganglion anormal : échographie rapide	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2021
Échographie de la thyroïde et des aires ganglionnaires	TSH basse : échographie et scintigraphie	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2021
Scintigraphie thyroïdienne	TSH basse : échographie et scintigraphie	priorité 3 (programmé)	Classe II	Non gradé · HAS 2021
Échographie de la thyroïde et des aires ganglionnaires	TSH basse pendant la grossesse ou l'allaitement : échographie seule	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2021
Scintigraphie thyroïdienne	TSH basse pendant la grossesse ou l'allaitement : échographie seule	Pas d'imagerie	Classe II	Non gradé · HAS 2021
Cytoponction échoguidée du nodule	Nodule au-dessus du seuil de son score : cytoponction	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade B · European Thyroid Association 2017, HAS 2021
Surveillance échographique rapprochée, ou cytoponction échoguidée	Nodule très suspect de 10 mm ou moins : surveillance active ou cytoponction, à décider ensemble	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Grade B · European Thyroid Association 2017, HAS 2021
Nouvelle cytoponction échoguidée	Cytologie non contributive ou indéterminée : nouvelle cytoponction	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2021
Avis médico-chirurgical (endocrinologue, chirurgien)	Cytologie Bethesda IV, V ou VI : décision médico-chirurgicale	priorité 2 (rapide)		Non gradé · HAS 2021
TSH	Nodule thyroïdien : TSH d'abord, puis échographie avec score EU-TIRADS	priorité 3 (programmé)		Non gradé · HAS 2021
Échographie de la thyroïde et des aires ganglionnaires du cou	Nodule thyroïdien : TSH d'abord, puis échographie avec score EU-TIRADS	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2021, European Thyroid Association 2017
Échographie de surveillance	Cytologie bénigne : surveillance clinique et échographique	priorité 3 (programmé)	Non irradiant	Non gradé · HAS 2021
Cytoponction	Nodule bénin ou sous le seuil : pas de cytoponction	Pas d'imagerie	Non irradiant	Grade B · European Thyroid Association 2017, HAS 2021
Échographie thyroïdienne systématique	Dysthyroïdie typique sans nodule : pas d'échographie systématique	Pas d'imagerie	Non irradiant	Non gradé · HAS 2021
Échographie thyroïdienne	Nodule fortuit, bénéfice incertain : on peut ne pas faire d'échographie	Pas d'imagerie	Non irradiant	Non gradé · HAS 2021

À ne pas demander

Échographie systématique pour une hypothyroïdie, une maladie de Basedow ou une thyroïdite subaiguë typiques, sans nodule (HAS 2021).
Surveillance échographique d'un goitre homogène sans évolution clinique (HAS 2021).
Chirurgie d'un nodule sans cytoponction préalable (HAS 2021).

Adresser

Endocrinologue : TSH basse, cytoponction à organiser, EU-TIRADS 5, ganglion suspect.
Équipe médico-chirurgicale : Bethesda IV, V ou VI.
ORL rapidement : voix modifiée, compression.

Quand les sources divergent

L'ETA 2017 fixe des seuils de 20, 15 et 10 mm selon le score ; la HAS 2021 indique la cytoponction au-delà de 10 mm « selon le score » sans reprendre les seuils de 15 et 20 mm. Les deux sont compatibles : l'outil affiche les seuils de l'ETA. (European Thyroid Association 2017, HAS 2021)

Sources : HAS, Pathologies de la thyroïde de l'adulte : pertinence de l'échographie et de la cytoponction (fiche) (2021) · European Thyroid Association, Score EU-TIRADS : risque de cancer des nodules thyroïdiens à l'échographie (2017) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et orientation (NG12) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

Adénopathie périphérique

La stratégie en médecine générale

Examen complet : Toutes les aires ganglionnaires, foie, rate ; taille, consistance, durée, signes généraux, porte d'entrée infectieuse, voyages, animaux, IST, médicaments.
Biologie : NFS et CRP ; sérologies selon le contexte. Adénopathies diffuses : NFS sous 48 heures (NICE 2026).
Surveiller ou explorer : Ganglion localisé sans signe d'alerte : surveillance 4 semaines. Siège à risque, ganglion dur, signes généraux, persistance : imagerie puis biopsie.
Quel examen : Enfant jusqu'à 14 ans : échographie. Adulte : scanner selon l'ACR cité par l'AFP, l'échographie servant aux ganglions superficiels et au guidage. 40 ans et plus avec ganglion du cou qui persiste : radiographie du thorax.
Quand adresser : Enfant : avis spécialisé sous 48 heures. Signes généraux, ganglion sus-claviculaire, image suspecte, persistance : ORL ou hématologue pour biopsie. Détresse : urgences.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner thoracique (et cervical) avec injection	Masse ganglionnaire avec détresse ou compression	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe III	Non gradé · AAFP (American Family Physician) 2016
Échographie du ganglion et de son territoire	Enfant ou adolescent avec adénopathie inexpliquée : avis spécialisé sous 48 heures	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Grade C · AAFP (American Family Physician) 2016, NICE 2026
NFS avec frottis sanguin	Enfant ou adolescent avec adénopathie inexpliquée : avis spécialisé sous 48 heures	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)		Non gradé · NICE 2026
NFS avec frottis sanguin	Adénopathies diffuses ou gros foie, grosse rate : NFS très rapide	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)		Non gradé · NICE 2026
Scanner cervico-thoracique avec injection	Adénopathie suspecte ou qui persiste : imagerie puis biopsie	priorité 2 (rapide)	Classe III	Grade C · AAFP (American Family Physician) 2016
Échographie des aires ganglionnaires concernées	Adénopathie suspecte ou qui persiste : imagerie puis biopsie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · AAFP (American Family Physician) 2016
Cytoponction ou biopsie guidée du ganglion	Adénopathie suspecte ou qui persiste : imagerie puis biopsie	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Grade C · AAFP (American Family Physician) 2016
Radiographie du thorax	40 ans et plus, ganglion du cou qui persiste : radiographie du thorax	priorité 2 (rapide)	Classe I	Non gradé · NICE 2026
Pas d'imagerie d'emblée	Adénopathie localisée, cause bénigne probable : surveillance 4 semaines	Pas d'imagerie		Non gradé · AAFP (American Family Physician) 2016

À ne pas demander

Adénopathie localisée sans signe d'alerte, cause bénigne probable : surveillance 4 semaines (AFP 2016).
Corticoïdes avant le diagnostic (AFP 2016).

Adresser

Urgences : détresse respiratoire, syndrome cave, compression de la moelle.
Pédiatre ou hématologue sous 48 heures : enfant avec adénopathie inexpliquée (NICE 2026).
ORL ou hématologue : adénopathie suspecte ou qui persiste, pour biopsie.

Quand les sources divergent

L'AFP 2016 (États-Unis) reprend un avis ancien de l'ACR qui préfère le scanner après 14 ans ; NICE 2026 traite surtout l'orientation. Aucune recommandation française n'a été lue. (AAFP (American Family Physician) 2016, NICE 2026)

Sources : AAFP (American Family Physician), Adénopathie inexpliquée : démarche diagnostique (revue de pratique) (2016) · NICE, Suspicion de cancer : repérage et orientation (NG12) (2026). Mise à jour : 13/10/2026.

22 — Les situations

Enfant

Chaque fiche se lit sans l'outil. « Ouvrir dans l'outil » reprend la situation avec les signes et le terrain de votre patient.

Boiterie de l'enfant (sans traumatisme)

Pas de consensus

Pas de consensus publié pour cette situation : examens et délais sont des repères de l'outil, en attendant les données de la veille documentaire.

La stratégie en médecine générale

Interroger : Âge, fièvre, traumatisme oublié, appui, siège de la douleur (une hanche peut faire mal au genou).
Examiner : Enfant déshabillé : marche, rotation des hanches, genoux, pieds, rachis, abdomen, peau.
Fièvre ou refus d'appui : Urgences pédiatriques le jour même : biologie, échographie, ponction.
Sans fièvre, hanche douloureuse : Radiographies du bassin face et profil, puis échographie si elles sont normales.
Sans fièvre, examen normal : Surveillance 48 h à 7 jours avec consignes de retour.
Ça dure : Plus de 7 jours ou récidive : avis spécialisé, IRM.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie de la hanche	Arthrite septique ou ostéomyélite possible	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · AAFP (Am Fam Physician) 2015, HAS 2008
Radiographies du bassin de face et de profil (Lauenstein)	Arthrite septique ou ostéomyélite possible	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I à II	Grade B · HAS 2008
Ponction articulaire guidée, avec NFS, CRP, VS et hémocultures	Arthrite septique ou ostéomyélite possible	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Accord d'experts · AAFP (Am Fam Physician) 2015, Hôpitaux universitaires de Norfolk et Norwich (NHS) 2024
Radiographies du bassin de face et de profil (Lauenstein)	Hanche douloureuse sans fièvre	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I à II	Grade B · HAS 2008
Échographie de la hanche	Hanche douloureuse sans fièvre	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · AAFP (Am Fam Physician) 2015, HAS 2008
Radiographies des deux membres inférieurs entiers	Douleur impossible à localiser	priorité 2 (rapide)	Classe I à II	Accord d'experts · AAFP (Am Fam Physician) 2015, HAS 2008
Radiographies du bassin de face et Lauenstein, 6 semaines à 3 mois après	Après une synovite aiguë transitoire	priorité 3 (programmé)	Classe I à II	Accord d'experts · HAS 2008
IRM de la région douloureuse	Boiterie qui dure ou récidive	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · AAFP (Am Fam Physician) 2015
Scintigraphie osseuse	Boiterie qui dure ou récidive	priorité 2 (rapide)	Classe II	Accord d'experts · AAFP (Am Fam Physician) 2015, HAS 2008
Pas d'imagerie pour l'instant	Sans fièvre, appui possible, examen normal : surveillance	Pas d'imagerie		Non gradé · Hôpitaux universitaires de Norfolk et Norwich (NHS) 2024, HAS 2008

À ne pas demander

Enfant sans fièvre, qui marche, avec un examen normal : surveillance d'abord (protocole NHS 2024).
Radiographie du bassin pour une douleur du dos de l'enfant (HAS 2008).

Adresser

Urgences pédiatriques : fièvre, refus d'appui, enfant altéré, épiphysiolyse suspectée.
Orthopédiste pédiatrique : boiterie qui dure ou récidive, anomalie radiographique.

Quand les sources divergent

La HAS 2008 rend les radiographies du bassin systématiques devant une boiterie ; le protocole NHS 2024, plus récent mais local, propose d'abord une surveillance si l'enfant n'a ni fièvre ni refus d'appui et un examen normal. L'outil suit la surveillance, en gardant les radiographies dès que la hanche est douloureuse. (HAS 2008, Hôpitaux universitaires de Norfolk et Norwich (NHS) 2024)
Les critères de Kocher ne se vérifient pas partout ; avant 4 ans et avec Kingella kingae, ils sont souvent faussement rassurants (revue 2024). (J Bone Joint Surg Am 1999, Microorganisms 2024)

Sources : HAS, Indications de la radiographie du bassin (2008) · AAFP (Am Fam Physician), Démarche devant un enfant qui boite (2015) · Hôpitaux universitaires de Norfolk et Norwich (NHS), Protocole : enfant qui boite sans traumatisme (2024) · J Bone Joint Surg Am, Critères de Kocher (1999, 2004) et de Caird (2006) : arthrite septique ou synovite de hanche (1999) · Microorganisms, Critères de Kocher-Caird à l'ère de Kingella kingae (revue) (2024). Mise à jour : 13/10/2026.

Céphalée de l'enfant et de l'adolescent

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Interrogatoire de l'enfant et des parents, examen neurologique complet, fond d'œil si possible, courbe de croissance, puberté.
Sans drapeau rouge : Le cas le plus fréquent : migraine ou céphalée de tension, pas d'imagerie.
Drapeau rouge : L'IRM est l'examen de référence ; le délai dépend du drapeau : sans délai, 24 à 72 h, dans la semaine, dans le mois.
Scanner d'emblée : Seulement si l'enfant est instable, a un trouble de la conscience ou une céphalée en coup de tonnerre.
Céphalée qui dure : Sans drapeau, l'avis du pédiatre, du neuropédiatre ou de l'ophtalmologiste passe avant l'imagerie.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner cérébral	Céphalée en coup de tonnerre ou trouble de la conscience	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2023
IRM cérébrale, ensuite selon le résultat	Céphalée en coup de tonnerre ou trouble de la conscience	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2023
IRM cérébrale	Anomalie neurologique brutale ou fébrile, ou hypertension intracrânienne menaçante	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2023
Scanner cérébral	Anomalie neurologique brutale ou fébrile, ou hypertension intracrânienne menaçante	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2023
IRM cérébrale	Signes d'hypertension intracrânienne : IRM sous 24 à 72 heures	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2023
Scanner cérébral	Signes d'hypertension intracrânienne : IRM sous 24 à 72 heures	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe II	Accord d'experts · HAS 2023
IRM cérébrale	Anomalie neurologique progressive sans fièvre : IRM dans la semaine	priorité 1 (urgent), délai 4 (dans la semaine)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2023
IRM cérébrale (région hypophysaire si signe endocrinien)	Céphalée récente qui s'aggrave ou signe endocrinien : IRM dans le mois	priorité 2 (rapide)	Non irradiant	Accord d'experts · HAS 2023
Pas d'imagerie avant l'avis spécialisé	Pas de drapeau rouge, mais céphalée qui dure ou symptôme visuel : avis plutôt qu'imagerie	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS 2023
Aucune imagerie	Migraine ou céphalée de tension sans drapeau rouge : pas d'imagerie	Pas d'imagerie		Accord d'experts · HAS 2023

À ne pas demander

Migraine ou céphalée de tension sans drapeau rouge (HAS 2023).
Troubles de la concentration ou du comportement après un traumatisme crânien léger, sans drapeau rouge (HAS 2023).

Adresser

Appel du 15 : céphalée brutale, trouble de la conscience, anomalie neurologique brutale ou fébrile.
Pédiatre ou neuropédiatre : céphalée chronique ou résistante, doute diagnostique.
Ophtalmologiste : céphalée chronique avec fatigue ou symptôme visuel.

Quand les sources divergent

La fiche HAS 2023 reconnaît un faible niveau de preuve : ses délais reposent surtout sur l'accord d'experts. (HAS 2023)

Sources : HAS, Céphalées de l'enfant et de l'adolescent : pertinence de l'imagerie (fiche) (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

Traumatisme crânien léger de l'enfant

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Âge (moins de 3 mois, moins de 1 an, moins de 2 ans), mécanisme, perte de connaissance, vomissements, somnolence, comportement, bosse du cuir chevelu, signes de fracture, Glasgow pédiatrique.
Penser à la maltraitance : Au moindre doute de maltraitance : hospitaliser, avec scanner et bilan du squelette.
Signe de gravité : Urgences pédiatriques : scanner dans l'heure.
Un facteur isolé ou un critère PECARN : Urgences pédiatriques pour surveillance ; scanner si l'état change.
Aucun critère : Très bas risque : pas de scanner, retour à domicile avec des consignes écrites.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Scanner cérébral sans injection (dose adaptée à l'enfant)	Signe de gravité : scanner dans l'heure	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Non gradé · NICE 2023, SFMU 2012
Radiographies de tout le squelette, dont le crâne	Suspicion de maltraitance	priorité 1 (urgent), délai 3 (sous 24 à 48 h)	Classe I à II	Accord d'experts · SFMU 2012
Surveillance à l'hôpital, au moins 4 heures après le choc	Un seul facteur NICE : surveillance d'au moins 4 heures	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Non gradé · NICE 2023
Scanner cérébral sans injection, si l'état change	Un seul facteur NICE : surveillance d'au moins 4 heures	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Non gradé · NICE 2023
Surveillance hospitalière en pédiatrie	Critère PECARN présent : l'enfant n'est pas à très bas risque	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)		Accord d'experts · SFMU 2012
Scanner cérébral sans injection, selon l'équipe	Critère PECARN présent : l'enfant n'est pas à très bas risque	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe II	Règle validée · Lancet 2009, SFMU 2012
Aucune imagerie	Aucun critère : très bas risque, pas de scanner	Pas d'imagerie		Règle validée · Lancet 2009, SFMU 2012
Radiographie du crâne	Aucun critère : très bas risque, pas de scanner	Pas d'imagerie	Classe I	Accord d'experts · SFMU 2012

À ne pas demander

Enfant sans aucun critère PECARN (PECARN 2009 ; SFMU 2012).
Radiographie du crâne, sauf bilan de maltraitance (SFMU 2012).
Scanner ou radiographie systématiques (SFMU 2012).

Adresser

Urgences pédiatriques : signe de gravité, facteur de risque, critère PECARN.
Hospitalisation : toute suspicion de maltraitance.

Quand les sources divergent

Seuils différents selon les règles : perte de connaissance de 5 secondes (PECARN avant 2 ans) ou de 5 minutes (NICE, CHALICE) ; chute de plus de 3 m (NICE, CHALICE), de 0,9 ou 1,5 m (SFMU 2012), de 91 cm ou 5 marches (CATCH). NICE 2023, le plus récent, fixe les indications de scanner ; PECARN sert à reconnaître le très bas risque. (NICE 2023, Lancet 2009, Arch Dis Child 2006, CMAJ 2010, SFMU 2012)
La SFMU 2012 recommande PECARN en France tout en demandant une validation française. (SFMU 2012)

Sources : NICE, Traumatisme crânien : évaluation et prise en charge initiale (NG232) (2023) · Lancet, Règle PECARN : enfants à très bas risque de lésion cérébrale après un traumatisme crânien (Kuppermann et coll.) (2009) · SFMU, Traumatisme crânien léger (Glasgow 13 à 15) : triage, évaluation, examens et prise en charge précoce chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte (2012) · CMAJ, Règle CATCH pour le scanner de l'enfant après un traumatisme crânien mineur (Osmond et coll.) (2010) · Arch Dis Child, Règle CHALICE : prédiction des événements graves après traumatisme crânien de l'enfant (Dunning et coll.) (2006). Mise à jour : 13/10/2026.

Suspicion d'appendicite de l'enfant

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Âge, durée, fièvre, vomissements, état général ; douleur à la toux, au saut, à la percussion. Avant 5 ans, le tableau est trompeur.
Biologie et score : NFS, CRP, bandelette urinaire ; calculer le PAS. Un score bas aide à écarter, sans suffire seul.
Quel examen : Suspicion modérée ou forte : urgences pédiatriques pour une échographie par un opérateur formé. Pas de scanner en ville.
Échographie non concluante : IRM de préférence au scanner, ou surveillance hospitalière, selon le centre.
Le résultat : Échographie positive : chirurgien pédiatre. Doute persistant : surveillance hospitalière et nouvel examen.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie abdominale (sur place)	Péritonite possible	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Grade B · WSES 2020
IRM abdomino-pelvienne	Échographie non concluante : IRM de préférence au scanner	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · WSES 2020
Scanner abdomino-pelvien, protocole pédiatrique	Échographie non concluante : IRM de préférence au scanner	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I à II	Grade B · WSES 2020
Échographie de la fosse iliaque droite	Suspicion d'appendicite : échographie aux urgences pédiatriques	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Grade B · WSES 2020
Scanner abdomino-pelvien d'emblée	Suspicion d'appendicite : échographie aux urgences pédiatriques	Pas d'imagerie	Classe I à II	Grade B · WSES 2020
Aucune imagerie d'emblée	Probabilité faible : surveillance, pas d'imagerie d'emblée	Pas d'imagerie		Grade C · WSES 2020, MDCalc 2025

À ne pas demander

Scanner en première ligne chez l'enfant (WSES 2020, 2B).
Score bas avec enfant en bon état : surveillance d'abord (WSES 2020 ; seuil d'après MDCalc 2025).

Adresser

Urgences pédiatriques : suspicion modérée ou forte, enfant de moins de 5 ans avec douleur abdominale qui persiste, péritonite.

Quand les sources divergent

Seuils du PAS : 5 ou moins pour l'article original (2002), moins de 4 pour une revue de 2025. L'outil suit la plus récente pour la case « score bas ». (Journal of Pediatric Surgery 2002, MDCalc 2025)

Sources : WSES, Diagnostic et traitement de l'appendicite aiguë : mise à jour 2020 des recommandations de Jérusalem (2020) · Journal of Pediatric Surgery, Score pédiatrique d'appendicite (PAS) : article original (2002) · MDCalc, Revue du score pédiatrique d'appendicite (2025). Mise à jour : 13/10/2026.

Suspicion d'invagination intestinale aiguë du nourrisson et de l'enfant

Pas de consensus

Pas de consensus publié pour cette situation : examens et délais sont des repères de l'outil, en attendant les données de la veille documentaire.

La stratégie en médecine générale

D'abord la clinique : Nourrisson ou jeune enfant : crises de pleurs, vomissements, pâleur, somnolence, selles sanglantes, masse. La triade complète est rare.
Adresser tout de suite : Urgences pédiatriques sans examen en ville ; appel du 15 si l'enfant est mal.
Quel examen : Échographie par une équipe pédiatrique : elle confirme et guide le traitement. La radiographie cherche seulement une perforation.
Le résultat : Invagination confirmée : réduction par lavement si pas de péritonite ni de perforation ; sinon chirurgie.
Échographie négative : Si le tableau reste évocateur : surveillance hospitalière et nouvelle échographie. Après 5 ans, penser à une cause organique.

Les examens selon le cas

Examen	Situation	Quand	Dose	Preuve et source
Échographie abdominale (à l'hôpital)	Invagination avec signes de gravité	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Non gradé · Clinical and Experimental Pediatrics 2023
Radiographie de l'abdomen	Invagination avec signes de gravité	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Classe I à II	Non gradé · Clinical and Experimental Pediatrics 2023
Échographie abdominale	Enfant de 5 ans ou plus : chercher aussi une cause organique	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Non gradé · Clinical and Experimental Pediatrics 2023
Scanner abdominal avec injection	Enfant de 5 ans ou plus : chercher aussi une cause organique	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I à II	Non gradé · Clinical and Experimental Pediatrics 2023
Échographie abdominale	Suspicion d'invagination : urgences pédiatriques pour une échographie	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)	Non irradiant	Non gradé · Clinical and Experimental Pediatrics 2023
Lavement de réduction (radiologue pédiatre)	Suspicion d'invagination : urgences pédiatriques pour une échographie	priorité 1 (urgent), délai 1 (immédiat)		Non gradé · Clinical and Experimental Pediatrics 2023
Radiographie de l'abdomen	Suspicion d'invagination : urgences pédiatriques pour une échographie	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Classe I à II	Non gradé · Clinical and Experimental Pediatrics 2023
Scanner abdominal de routine	Suspicion d'invagination : urgences pédiatriques pour une échographie	Pas d'imagerie	Classe I à II	Non gradé · Clinical and Experimental Pediatrics 2023
Nouvelle échographie abdominale	Échographie négative, tableau toujours évocateur	priorité 1 (urgent), délai 2 (dans les heures)	Non irradiant	Non gradé · Clinical and Experimental Pediatrics 2023

À ne pas demander

Radiographie de l'abdomen pour écarter l'invagination : elle n'en est pas capable (revue 2023).
Scanner de routine : réservé aux formes atypiques (revue 2023).
Tout examen en ville qui retarderait l'adressage.

Adresser

Urgences pédiatriques immédiatement : toute suspicion.
Appel du 15 : enfant mou, pâle, choqué, ventre dur.

Sources : Clinical and Experimental Pediatrics, Invagination intestinale de l'enfant : diagnostic et réduction guidée par l'imagerie (revue) (2023). Mise à jour : 13/10/2026.

23 — Sources

Sources, méthode et mise à jour

Comment l'outil est fait

Sources publiques : recommandations de la HAS, de NICE et des sociétés savantes, règles cliniques publiées (Ottawa, NEXUS, PECARN, Wells…), fiches de l'ANSM, du CRAT, de l'IRSN et des sociétés de radiologie sur les produits de contraste. Toutes sont citées, avec leur date.
Écrit avec nos mots : aucun texte, tableau ni arborescence d'un guide existant n'est recopié. Quand deux sources divergent, la plus récente fait foi et l'autre est citée (74 divergences signalées dans les fiches).
Repères de l'outil : la priorité et le délai, quand la source ne les chiffre pas, sont des repères à confronter au jugement clinique, marqués d'une étoile.
Ce que l'outil ne remplace pas : l'avis du radiologue, qui reste juge de la réalisation, de l'injection et du protocole, ni l'examen clinique.
Mise à jour : 13/10/2026 ; relecture prévue avant le 13/10/2027, et à chaque nouvelle recommandation repérée par la veille du site.

Le guide officiel des radiologues

La Société française de radiologie publie un guide d'aide à la demande d'examens, ADERIM, réservé aux professionnels inscrits. Il n'a pas servi à construire cet outil. Présentation et accès : la fiche ADERIM d'au-cabinet.fr.