Aide à la décision · médecine générale · adulte
Mal à l'estomac ? Gastroscopie, IPP ou test, puis le bon traitement.
Choisissez le motif et cochez le terrain : l'outil dit s'il faut une gastroscopie (et en urgence), un IPP d'épreuve ou un test, et rédige la demande avec les biopsies qui permettent un traitement guidé. L'onglet Traiter donne le schéma selon la PCR et les échecs, l'ordonnance type, la fiche du patient et la date du contrôle. Reflux, dyspepsie et ulcère ont leur onglet.
Pourquoi consulte-t-il ?
Un symptôme, un résultat, une anomalie biologique ou un terrain : choisissez le motif principal.
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Obligatoire le motif.
Signes d'alarme et terrain
L'âge et les signes d'alarme décident de la gastroscopie ; les traitements en cours, du moment du test.
Nécessaire l'âge (dyspepsie, reflux, antécédent familial) ; le sexe (anémie). Facultatif le reste : sans case cochée, l'outil suppose « non ».
Conduite à tenir et demande
La conduite, ses raisons et ses sources ; puis la demande à copier (gastroscopie avec biopsies, test respiratoire).
Quel test, et comment ?
En 2026, la gastroscopie avec PCR est la règle dès qu'il y a une indication ; le test respiratoire sert au contrôle et au dépistage sans symptôme.
Qui tester, avec quel examen
Arbre établi d'après le GEFH 2026 et l'avis HAS 2019 sur les remboursements.
Schéma de la recherche
Les indications de recherche
- Ulcère gastrique ou duodénal, actif ou ancien, compliqué ou non.
- Avant un AINS au long cours (GEFH) ; avant AINS ou aspirine si antécédent d'ulcère (HAS).
- Apparentés au 1er degré d'un cancer gastrique ; syndrome de Lynch.
- Lymphome du MALT, lésions précancéreuses, gastrectomie partielle pour cancer.
- Chirurgie bariatrique qui isole une partie de l'estomac.
- Dyspepsie avec gastroscopie normale.
- Anémie par carence en fer inexpliquée ou résistante au fer oral ; carence en B12 inexpliquée.
- PTI de l'adulte.
- IPP prévu plus de 3 ans (GEFH, pas la HAS).
- À rediscuter après plusieurs échecs de traitement (GEFH 2026).
Quel schéma d'éradication ?
Le traitement est guidé par la PCR (clarithromycine) ou l'antibiogramme dès la première ligne (GEFH 2026). Il n'est jamais urgent.
Obligatoire la sensibilité à la clarithromycine (ou « inconnue »). Facultatif le reste ; le poids ajuste l'amoxicilline (50 mg/kg/j).
Selon la résistance à la clarithromycine, les allergies et les échecs
Ordonnance, explications et contrôle
L'ordonnance type à recopier, la feuille à remettre au patient et la date du test de contrôle.
Interactions avec le traitement du patient
Collez l'ordonnance en cours ou déposez-la en PDF : les médicaments reconnus sont confrontés aux antibiotiques du schéma (thésaurus de l'ANSM). Le PDF est lu sur cet appareil, rien n'est envoyé.
Coller le texte de l'ordonnance
Les règles de choix, en schéma
Règles du GEFH 2026, reformulées (ses figures ne sont pas reproduites) ; la HAS 2021 est citée quand elle diffère.
Schéma de la première ligne
Schéma après un échec
- Traitement guidé dès la première ligne ; le probabiliste seulement si les biopsies sont impossibles.
- Trithérapie à la clarithromycine : 14 jours (HAS 2021 : 10), IPP à forte dose (ésoméprazole 40 mg ou rabéprazole 20 mg matin et soir), amoxicilline 50 mg/kg/j.
- Résistance à la clarithromycine : Pylera d'abord ; la lévofloxacine passe en recours (effets graves des fluoroquinolones).
- Sérologie : plus recommandée. Antigène dans les selles : remboursé.
Quel IPP pour ce patient ?
L'indication, la grossesse, la façon d'avaler et les autres médicaments départagent les cinq IPP : AMM, dose, preuves d'efficacité et interactions (thésaurus de l'ANSM et RCP).
Obligatoire l'indication. Facultatif le reste ; l'ordonnance lue en PDF (partie 7) est prise en compte.
L'indication de l'IPP
Le patient : situation et autres médicaments
Ordonnance complète : ou collez-la dans la partie 7 ; ses médicaments sont confrontés à chaque IPP.
Les cinq IPP côte à côte
Doses, indications de l'AMM, efficacité, interactions propres, formes et grossesse. Pour apprendre à choisir : la règle tient en cinq questions.
Doses et indications de l'AMM
Efficacité, métabolisme, formes, grossesse
Arrêter l'IPP : le plan de sevrage
Faut-il le garder ? Sinon : baisser puis arrêter, ou passer à la demande, avec les dates de réévaluation et la fiche du patient. Même logique que l'outil IPP du site (HAS 2022, Farrell 2017).
Une raison de le garder ?
Reflux gastro-œsophagien
Pas de recommandation française récente : la HAS 2022 (IPP) fait foi en France ; l'ACG 2022 et le consensus de Lyon 2.0 complètent.
Schéma du reflux
Dyspepsie
Le seuil de la gastroscopie varie de 40 à 60 ans selon les pays ; l'outil suit le plus récent texte français (GEFH 2026 : 45 ans).
Schéma de la dyspepsie
Ulcère, AINS et anémie
L'ulcère après le diagnostic, l'IPP de protection sous AINS, et le bilan digestif d'une carence en fer.
Schéma de la carence en fer
Fiches conseils à remettre
Cochez ce que vous remettez : la fiche reprend vos choix des autres parties (schéma d'éradication et dates, IPP choisi, plan d'arrêt). Elle s'imprime, ou se copie en texte dans le dossier.
Sources et méthode
Quand deux sources divergent, l'outil suit la plus récente et cite l'autre. Les arbres sont les nôtres : ils appliquent les règles des sources sans reproduire leurs figures.
Discordances entre les sources
Quand les sources divergent, l'outil suit la plus récente et cite l'autre.