LE Calculo-guide du Docteur Junior — PAMSU

LE Calculo-guide du Docteur Junior · Novembre 2026

Votre futur Docteur Junior arrive le 2 novembre.
On a pensé à tout — sauf à trouver une place de parking.

Ce guide interactif vous accompagne de l'agrément à l'accueil, du calcul de rentabilité à la fiche de présentation pour le big matching — pour que votre stage DJ soit une belle aventure pédagogique et une décision éclairée.

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Obligations PAMSU

Ce que la loi vous demande

Agrément · locaux · responsabilité médicale DJ vs SASPAS · rémunération PAMSU et rémunération du DJ · PDSA · MSP, SISA et centres de santé · appariement SiiMOP · perspectives d'installation

13 fiches pratiques Réf. 13/05/2026 + instruction 21/05/2026

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Quiz

Testez vos réflexes de PAMSU

39 questions Vrai / Faux avec correction argumentée et sources · responsabilité et droit · organisation du stage · pédagogie · rémunération · appariement · filtrable par thème, score en direct

39 questions Non certifiant

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Pédagogie

Superviser, concrètement

Pourquoi cette 4^e année et ce que les internes en attendent · 4 techniques de supervision validées : minute du superviseur, SNAPPS, supervision inversée, Tante Minnie · repérer une difficulté de raisonnement clinique · règles de remplacement pendant le stage

12 fiches Formation PAMSU · CNGE

🧮

⭐ Simulateur financier

Combien ça vous coûte — ou vous rapporte ?

BNC & SELARL · honoraires pédagogiques · tickets modérateurs · ZIP/ZAC/QPV · PDSA · patientèle exonérée · Alsace-Moselle · 1 ou 2 DJ · logiciels · VIDAL · secrétariat · assistant médical · mode interruption de stage · impact fiscal sur votre BNC actuel

BNC & SELARL Fiscalité marginale Gain net réel

📊

Bilan financier détaillé

Chaque euro expliqué

Tableau comptable ligne par ligne · table de sensibilité de 80 à 400 consultations/mois · checklist de validation · point mort automatique

Tableau complet Sensibilité

⚖️

BNC vs SELARL

Quel régime est le plus avantageux ?

Comparaison simultanée des deux régimes fiscaux · mise en évidence du régime optimal · seuils d'arbitrage selon votre niveau de revenus

BNC libéral IS 0/15/25%

🗓️

Feuille de route

Planning perpétuel, campagne après campagne

Compte à rebours automatique vers la prochaine échéance · dates officielles UNESS · 5 phases cochables · bascule appariement (novembre) / reconduction (mai) · contacts de référence

Compte à rebours Cochable

🎯

Mon score d'attractivité

Êtes-vous attractif pour le big matching ?

Score sur 100 · 3 critères auto-calculés depuis le simulateur · 7 critères à évaluer en un clic · argumentaire SiiMOP généré automatiquement · impact sur les indicateurs ACI

Score /100 Argumentaire auto

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Fiche de présentation du stage

Votre dossier pour SiiMOP en 2 minutes

8 sections · mode d'exercice · locaux · logiciels · secrétariat · 21 équipements cochables · perspectives d'installation · pré-remplissage depuis le simulateur · export PDF

Export PDF Pré-remplissage auto

Réalisé par le Dr Jonathan Favre (PAMSU, MSP du Triolo, Villeneuve-d'Ascq) & Dr Michaël Rochoy (PAMSU, Outreau) · Mise à jour le 21 mai 2026 · cnge.fr/phaco

Obligations du Maître de Stage — Phase de Consolidation (4ᵉ année DES)

Référentiel : Instruction DGOS/RH2/DGESIP/2026/44 du 21/05/2026 · Arrêté 13/05/2026 · Décret n°2025-850 · Décret n°2026-370 · Arrêté 30/03/2026 (formation MSU) · Entrée en vigueur des textes : 1^er novembre 2026 · Démarrage du stage : lundi 2 novembre 2026

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1. Agrément spécifique — Phase de consolidation

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L'agrément MSU classique (phases socle/approfondissement) ne confère pas automatiquement l'agrément pour la phase de consolidation Dossier obligatoire
Déposer un dossier spécifique auprès du DMG de rattachement via la plateforme OPPI — délais très serrés pour novembre 2026 · oppi.cloud
Suivre une formation complémentaire dédiée à la supervision de la 4ᵉ année (autonomie supervisée)
Deux campagnes d'agrément 2026 : classique (avril) et spécifique MG (juin) — vérifier le calendrier de votre DMG
Un MSU peut encadrer jusqu'à 2 Docteurs Juniors simultanément sous conditions
Durée : 2 semestres consécutifs (idéalement même terrain) — choix renouvelé par big matching tous les 6 mois
Capacité d'accueil maximale : ≈ 2 équivalents temps plein (ETP) simultanément, toutes phases confondues — sous dérogation DMG/ARS selon la capacité pédagogique du terrain À vérifier avec votre DMG

2 DJ (2 × phase consolidation, 4j/sem chacun)

1 DJ + 1 N1 (consolidation + niveau 1 approfondissement)

1 DJ + 1 SASPAS (consolidation + autonomie supervisée N2)

1 DJ + 1 N1 + 1 SASPAS partiel — selon capacité, avis DMG

Note : le SASPAS est réparti sur 2-3 MSU (1-2 jours/semaine par MSU) — son impact en ETP est partiel (~0,2-0,4 ETP/MSU)

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2. Rémunération PAMSU — Ce que vous percevez

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⚠️ L'indemnité de 1 200 €/mois a été supprimée
La version initiale de l'arrêté du 27 août 2025 prévoyait une « indemnité de compensation des charges liées à l'encadrement spécifique » de 1 200 € bruts par mois de stage. L'arrêté du 13 mai 2026 l'a supprimée (ancien 2° de l'article 4 bis de l'arrêté du 27 juin 2011) et l'a remplacée par le reversement des tickets modérateurs, complété par les compensations forfaitaires patientèle exonérée (300 / 600 €) et Alsace-Moselle (550 €).
Texte en vigueur depuis le 15 mai 2026 · vérifié sur Légifrance le 11 août 2026 · JORFTEXT000054100995. Attention : de nombreux documents encore en circulation reproduisent la version initiale et affichent les 1 200 € — ils sont périmés.

600 € bruts/mois/étudiant : honoraires pédagogiques Socle
Si le DJ est accueilli chez plusieurs PAMSU, dus une seule fois, au prorata du temps de formation auprès de chacun
Totalité des tickets modérateurs issus de l'activité du DJ — quelle que soit la modalité de paiement par le patient Levier principal
Si le patient règle le TM en espèces ou par chèque au DJ, celui-ci est tenu de reverser l'intégralité au PAMSU : aucun montant ne doit être conservé par l'étudiant. Repère officiel : ~210 consultations/mois ≈ 1 200 € de TM
+800 € bruts/mois : prime territoriale si le cabinet est en ZIP, ZAC ou QPV Conditionnel — vérifier classement ARS
Acquise pour toute la durée du stage, même si la commune sort du zonage en cours de route
+400 € bruts/mois : prime de supervision de la PDSA Conditionnel — volontariat
Si le PAMSU qui supervise la PDSA n'est pas le PAMSU habituel de stage, il perçoit la prime seule — les TM restent au PAMSU de stage
+300 € / +600 € bruts/mois : compensation patientèle fortement exonérée de ticket modérateur (ALD, C2S, AME) Sur justificatif
300 € si 50–63 % de patients exonérés · 600 € si ≥ 63 % — versée par l'UFR sur présentation du RIAP de l'année précédente
+550 € bruts/mois : majoration Alsace-Moselle (régime local, versée par l'UFR) 3 départements
Le DJ facture à tarifs opposables, avec tiers payant obligatoire sur la part AMO — cette part n'est pas reversée au PAMSU
Interruption totale non prévisible du stage (longue maladie, maternité…) : compensation ARS de 1 200 € bruts/mois, à partir d'un mois calendaire complet d'absence Filet de sécurité
Versement par l'Université sous forme d'honoraires — ou de salaire si le statut de collaborateur occasionnel du service public est souhaité
Sources : arrêté du 13/05/2026 modifiant l'arrêté du 27/08/2025 · Instruction interministérielle DGOS/RH2/DGESIP/2026/44 du 21/05/2026

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3. Conditions d'accueil — Locaux et équipement

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Principe général CNGE (17/03/2026) : Le Docteur Junior exerce au cabinet du PAMSU en autonomie supervisée. Il n'existe pas de surface minimale légalement fixée pour le DJ, mais les normes générales des locaux médicaux s'appliquent. La mutualisation d'un bureau est expressément permise.

Proximité obligatoire : le DJ exerce à proximité raisonnable du PAMSU — pas forcément dans la même pièce, mais le PAMSU doit être joignable en permanence pendant les consultations
Mutualisation possible : le bureau du DJ peut être partagé avec d'autres praticiens (en dehors des plages horaires DJ)
Surface et configuration minimale recommandée :

📐 Local
Surface recommandée : ≥ 15 m² (idéalement 18-20 m²)
Porte ≥ 0,90 m de large (0,80 m si < 30 m²)
Insonorisation obligatoire (secret professionnel)
Accès ERP adapté PMR (accessibilité patients)

🚿 Équipements fixes
Point d'eau / lavabo obligatoire dans ou attenant au bureau
Zone de déshabillage (cabine ou rideau)
Éclairage suffisant pour l'examen clinique
Chauffage et ventilation adéquats
Matériel médical minimal (Charte MSU CNGE) :

🩺 Examen clinique
Table d'examen / lit d'examen
Tensiomètre (brassard + stéthoscope)
Oxymètre de pouls
Thermomètre (médical)
Otoscope / ophtalmoscope
Marteau réflexes, mètre ruban

💊 Équipement complémentaire
ECG Fortement conseillé
Dermatoscope (recommandé)
Glucomètre
Peak-flow mètre
Matériel de petite chirurgie
Stock de consommables de base
Informatique et connectique (obligatoires depuis 2014) :

💻 Poste médical
Ordinateur dédié ou partagé avec accès sécurisé
Logiciel médical certifié Ségur (télétransmission SESAM-Vitale)
CPS DJ spécifique (fournie par le CPS lors de l'inscription)
Lecteur de carte Vitale (iCPS ou terminal externe)

🌐 Connectivité
Accès internet haut débit Obligatoire
Messagerie sécurisée de santé (MSS/MSSanté)
Accès DMP (Mon Espace Santé)
Téléphone dédié ou accessible
Patientèle du MSU (Charte CNGE) : minimum recommandé 2 500 actes/an (suffisant pour exposer le DJ aux situations variées de la MG) · maximum recommandé 7 000 actes/an (ne pas nuire à la disponibilité pédagogique du MSU)
Agenda distinct pour le DJ ouvert dans le logiciel médical, avec créneaux identifiés « Docteur Junior » — nécessaire pour la traçabilité des actes et la facturation séparée
Salle d'attente commune possible, mais le flux de patients du DJ doit être identifié par le secrétariat ~200 actes/mois
Signalétique recommandée : informer les patients de l'exercice du DJ (autonomie supervisée) — obligation déontologique de transparence

⚠️ Absence de seuil légal de surface spécifique au DJ : Aucun texte réglementaire (décret, arrêté) ne fixe de surface minimale en m² pour le bureau du DJ en ambulatoire libéral. Les normes applicables sont celles du cabinet médical général (accessibilité ERP, insonorisation, point d'eau) et les recommandations de la Charte MSU du CNGE. La commission d'agrément du DMG apprécie la conformité au cas par cas.

⚖️

4. Responsabilité médicale — Cadre juridique du DJ

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⚠️ Flou juridique reconnu (MG France, Egora avril 2026) : « Ce dont on a peur, c'est que tout le monde se renvoie la balle et que finalement tout le monde soit dans le flou en cas de souci. » Une clarification réglementaire reste attendue sur l'imputabilité exacte des fautes MSU vs DJ.

Responsabilité propre du DJ — le DJ dispose de sa propre CPS spécifique et réalise ses actes en responsabilité propre (décret 2025, CSP). Ce n'est pas la même situation qu'en SASPAS (où les actes tombent sous la CPS du PAMSU) Point clé vs SASPAS
Responsabilité de supervision du MSU — toute insuffisance de supervision engage la responsabilité du MSU ; il reste le garant pédagogique et peut être mis en cause si la supervision est déficiente (sanctions ordinales et pénales possibles)
Responsabilité personnelle du DJ possible — le DJ peut être personnellement mis en cause si une faute caractérisée lui est directement et exclusivement imputable (CSP, art. R.6153-1-22) Nouveau statut
Co-responsabilité de la structure — si la SISA ou l'association a signé la convention d'accueil, elle peut être co-responsable sur le plan administratif (AVECsanté, jan. 2026)
CPS spécifique DJ — identifie distinctement les actes du DJ dans SESAM-Vitale, ce qui permet une traçabilité mais ne transfère pas la responsabilité médicale au DJ seul
Cas particulier PDSA : si le praticien assurant la garde n'est pas le MSU agréé du DJ, la question de la responsabilité reste non réglée à ce jour → vérifier avec votre DMG Point ouvert
Action impérative : vérifier l'extension de votre RC professionnelle aux actes du DJ supervisé auprès de votre assureur (MACSF, MIC, SHAM) avant le 2 novembre 2026

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5. Supervision, débriefing et responsabilité — ce qui diffère du SASPAS

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Critère	DJ — Docteur Junior	SASPAS — Niveau 2
Disponibilité / proximité du MSU	Joignable par téléphone en permanence Pas obligatoirement dans le même cabinet · une proximité raisonnable est recommandée	Joignable par téléphone en permanence Peut être absent du cabinet · règle identique au DJ sur ce point
Lieu d'exercice du stagiaire	Cabinet du PAMSU ou cabinet secondaire à proximité Plus de flexibilité sur le lieu — agrément possible pour un cabinet satellite	Dans le cabinet du MSU uniquement L'interne utilise la patientèle et les outils du MSU — pas de cabinet secondaire
Type de supervision	Indirecte (a posteriori) Le DJ consulte seul, débriefing après	Indirecte (a posteriori) Même principe, mais MSU absent
Dossiers revus au débriefing	Sélectionnés par le DJ Démarche réflexive — le DJ choisit ses cas d'apprentissage (moins exhaustif)	Tous les dossiers 10 premiers patients/semaine + cas complexes — exhaustif (source CPTS Essonne, fév. 2026)
Fréquence du débriefing	Temps dédié programmé Fréquence peu codifiée pour le DJ — à définir avec le DMG	Chaque demi-journée ou lendemain au plus “Debriefs toutes les demi-journées” (MG France, Egora avr. 2026) · max 48h (CNGE)
Prescription / ordonnances	Sous CPS du PAMSU Ordonnancier et facturation au nom du MSU	Honoraires au MSU L'interne SASPAS a sa licence mais ne peut pas remplacer son MSU pendant le stage — honoraires reversés au MSU
Responsabilité médicale	Responsabilité propre du DJ Actes réalisés en responsabilité propre (CSP, décret 2025) · CPS propre du DJ · MSU responsable de la supervision	PAMSU plus directement engagé Actes sous CPS du PAMSU → prescriptions à son nom · cadre établi depuis 2004
Nombre de MSU encadrants	1 PAMSU principal Joignable 4j/sem lors des consultations du DJ	Trinôme (2-3 MSU) L'interne tourne 1-2j/sem chez chaque MSU
Cadre réglementaire	Flou juridique résiduel Nouveau dispositif nov. 2026 — jurisprudence à construire	Cadre établi depuis 2004 Jurisprudence et pratique bien codifiées

📊 Synthèse : Le SASPAS a les obligations de débriefing les plus structurées (tous les dossiers systématiquement, journal de bord, fréquence codifiée). Le DJ exerce en responsabilité propre avec sa propre CPS (plus d'autonomie médicale personnelle), tandis que pour le SASPAS les actes tombent sous la CPS du PAMSU (PAMSU plus directement engagé médicalement). Dans les deux cas, le MSU est joignable en permanence par téléphone.

📋 Attentes concrètes de débriefing pour le MSU (DJ) pour le MSU (DJ)

Temps dédié obligatoire après chaque session : prévoir un créneau de 15-30 min en fin de demi-journée pour revoir les cas que le DJ souhaite présenter
Démarche réflexive : c'est le DJ qui sélectionne les situations cliniques à discuter — le MSU adopte une posture de questionnement socratique plutôt que de correction magistrale
Questions clés à aborder : qu'est-ce qui a été difficile ? Quelle décision auriez-vous prise différemment ? Y a-t-il une incertitude diagnostique ou thérapeutique ?
Traçabilité pédagogique : les échanges alimentent le portfolio du DJ (compétences validées, axes de progrès) — obligatoire pour la validation du semestre par le DMG
Dossiers revus au débriefing : les textes du CNGE ne formalisent pas de protocole exhaustif pour le DJ (contrairement au SASPAS où tous les dossiers sont revus systématiquement via le journal de bord). En pratique, le DJ sélectionne les cas qu'il souhaite discuter — démarche réflexive. À préciser avec votre DMG.
Cas d'urgence / doute sérieux : le MSU est physiquement sur place — toute situation incertaine peut être soumise immédiatement, sans attendre le débriefing formel

Point de vigilance : Le MSU doit rester joignable en permanence lors des consultations du DJ — par téléphone, comme pour le SASPAS. Aucun texte n'impose une distance maximale, mais une proximité raisonnable est recommandée (≤ 20 min selon certaines pratiques). En cas d'indisponibilité totale, prévoir un MSU suppléant joignable — anticiper avec le DMG.

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6. Encadrement pédagogique — Portfolio et évaluation

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Supervision progressive : engagement croissant dans les soins sur 2 semestres
Entretiens réguliers de feed-back et débriefing de cas cliniques (voir carte 5 pour le détail)
Participation à l'évaluation semestrielle avec le DMG (portfolio, grilles d'évaluation)
Volume d'activité : seuil indicatif à 2 400 consultations/semestre (~100/sem.) — au-delà, l'agrément peut être réexaminé
1 journée optionnelle/semaine dédiée aux structures de proximité (CPTS, EHPAD, HAD, PMI…)
Le DJ est en formation — l'objectif est pédagogique, pas de maximiser son activité

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7. PDSA — Permanence des soins

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Participation du DJ à la PDSA : volontariat (décret n°2026-370 du 13/05/2026) Acquis
La rémunération PDSA revient à 100% au DJ
Le MSU perçoit +400 €/mois s'il supervise le DJ dans la PDSA
Planning PDSA équilibré pour ne pas empiéter sur les stages ambulatoires
Supervision possible à distance (astreinte téléphonique) — le MSU n'est pas obligé d'être présent physiquement
Cartographie PDSA du DJ calquée sur celle des médecins diplômés

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8. Thèse et inscription ordinale

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Dérogation thèse : les 3 premières promotions de la réforme (promotions 2026, 2027 et 2028 — soit les internes ayant débuté en 2023, 2024 ou 2025) peuvent soutenir jusqu'à la fin de la phase de consolidation. Délai octroyé par le président d'université sur proposition du directeur d'UFR Non automatique
Un DJ non thésé peut débuter en novembre 2026 sous CPS DJ — le PAMSU adapte la supervision
Le DJ demande, dans les 3 mois suivant sa nomination, son inscription sur le tableau spécial du conseil départemental de l'Ordre du département de son CHU de rattachement
Vérifier le statut de thèse du DJ accueilli pour calibrer le niveau de supervision et les droits de prescription

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9. Ce que perçoit le Docteur Junior

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Sa rémunération ne sort pas de votre poche — elle est versée par son CHU de rattachement. La connaître vous évite les malentendus et éclaire deux points qui vous concernent directement : le seuil de 200 actes et le zonage.

Prime forfaitaire à l'activité : 500 € bruts par semestre Conditionnelle
Versée semestriellement, conditionnée à la réalisation de 200 actes ou consultations par mois en moyenne sur le semestre. Votre organisation d'agenda a donc un effet direct sur sa prime — un point à aborder ensemble dès l'accueil
Indemnité forfaitaire ZIP : 1 000 € bruts par mois de stage Si le lieu de stage est en zone d'intervention prioritaire
Non cumulable avec les indemnités prévues aux 6° et 7° de l'article D. 6153-1-8. À ne pas confondre avec votre prime territoriale de 800 € : ce sont deux versements distincts, l'un pour le DJ, l'autre pour vous
Ces deux dispositifs sont créés par le décret n° 2025-850 du 27 août 2025 (10° et 11° de l'article D. 6153-1-8 du code de la santé publique) et chiffrés par l'arrêté du 27 août 2025 (NOR TSSH2519473A)
Repère d'agenda : le dossier d'agrément demande le nombre de créneaux de consultation prévus par jour, avec un rappel réglementaire de 10 à 25 créneaux par jour Bornes officielles
Sources : décret n° 2025-850 du 27/08/2025 · arrêté du 27/08/2025 relatif au régime indemnitaire des DJ de médecine générale

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10. MSP, SISA et centres de santé — qui perçoit quoi ?

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Question déterminante en exercice coordonné : depuis le 1^er septembre 2025, une MSP ou un centre de santé peut être agréé en tant que structure, en plus de l'agrément individuel des médecins qui la composent. Le choix change le destinataire des sommes — pas les montants.

Agrément individuel du PAMSU (le cas le plus courant en MSP) : vous percevez le ticket modérateur exactement comme en cabinet libéral, ainsi que la prime territoriale, les compensations forfaitaires et les honoraires pédagogiques Flux direct
MSP agréée en tant que structure : ces rémunérations sont versées au PAMSU directement ou à la MSP via la SISA, selon ce que prévoit l'agrément À vérifier dans votre agrément
Conséquence pratique : si les flux transitent par la SISA, ils entrent dans la répartition prévue par les statuts. Le calculateur raisonne en flux perçus par vous — ajustez si votre SISA opère une retenue
Conditions de l'agrément « structure » : agrément ARS par spécialité et par phase · convention avec le CHU de la subdivision · constitution en SISA (MSP uniquement) · désignation d'un responsable médical qualifié dans la spécialité · signature de la convention par le représentant légal
La présence d'un médecin déjà agréé dans la structure favorise l'obtention de l'agrément mais n'est pas juridiquement obligatoire
Centre de santé — cas différent : le centre facture les actes du DJ et perçoit directement le ticket modérateur, que le PAMSU soit agréé individuellement ou que le centre soit agréé comme structure. Le centre perçoit aussi la prime territoriale et les compensations forfaitaires CDS
Seuls les honoraires pédagogiques (et la prime PDSA le cas échéant) reviennent au PAMSU s'il est agréé à titre individuel. La carte CPF/CPS du DJ y est liée au centre : un changement de centre impose une nouvelle carte
Prérequis technique en centre de santé : l'agrément doit comporter l'engagement d'être à jour de la dernière version SESAM-Vitale sur les postes de travail — à défaut, les facturations du DJ sont impossibles Bloquant
Encadrement : un PAMSU peut encadrer au plus deux étudiants de 3^e cycle simultanément si les stages sont à temps plein, à condition de disposer du temps nécessaire à un suivi de qualité. Les modalités sont définies dans le dossier d'agrément
Agrément : le premier est valable un an, puis renouvelable tous les cinq ans
Source : Instruction DGOS/RH2/DGESIP/2026/44 du 21/05/2026, § IV et VI-b

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11. Big Matching — Procédure d'affectation

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Plateforme SiiMOP Appariement, accès avec vos identifiants UNESS · portail.uness.fr Pas siimop.fr
L'adresse de connexion est celle déclarée à l'ARS lors de l'agrément initial — souvent ancienne. Vérifiez votre accès maintenant, pas en septembre
Seul le RTS agit sur la plateforme. Le Référent Terrain de Stage est le premier PAMSU de la maquette transmise à l'ARS Point critique
En binôme, le second apparaît comme co-encadrant mais ne dispose d'aucune fonctionnalité pour classer ou choisir. Concertez-vous en amont pour que le classement du RTS reflète l'avis des deux
Le RTS dépose la fiche de présentation du terrain (profil, spécificités, projets locaux) — jusqu'au 31 août 2026
Ce n'est pas un recrutement, c'est un algorithme. Les DJ formulent leurs vœux (système de « cœurs ») ; le RTS classe ensuite les candidats ayant exprimé au moins un vœu pour son terrain Nuance importante
Obligation de classement : classer toutes les candidatures si moins de 10 vœux reçus · au moins 10 candidatures si plus de 10 vœux reçus
4 tours : 3 tours numériques sur SiiMOP + 1 tour manuel hors plateforme (DMG, ARS, Doyen)
Résultat du dernier tour : 29 septembre 2026
Le choix des stages s'effectue au niveau de la subdivision
Le classement ECN ne s'applique plus pour les semestres 7 et 8
Valoriser dans la fiche : patientèle, structures de soins associées, projets pédagogiques, accès CPTS, télémédecine…
Les perspectives d'installation après le stage sont un argument majeur — préciser si le DJ peut s'installer dans le cabinet, à proximité, ou reprendre une partie de la patientèle → voir carte 9

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12. Perspectives d'installation après le stage

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Objectif explicite de la réforme (LFSS 2023, CNGE) : « favoriser l'installation en médecine générale, notamment dans les territoires sous-dotés. » Les perspectives d'installation constituent un argument de premier plan dans le big matching et doivent figurer explicitement dans la fiche de présentation SiiMOP.

Le stage DJ ≠ remplacement : un DJ ne peut pas remplacer dans l'entité où il est en stage (art. R.6153-1-22 CSP), mais le stage lui-même n'est pas un remplacement au sens juridique. La clause de non-concurrence de 2 ans qui s'applique après 3 mois de remplacement consécutifs ne s'applique donc pas au stage DJ Avantage clé
À l'issue de la validation du DES et de la soutenance de thèse, le DJ peut s'installer librement en libéral, y compris dans le même cabinet (association, co-titulariat, collaboration) ou à proximité immédiate du lieu de stage
Patientèle pendant le stage : le DJ facture sous sa propre carte CPF/CPS, distincte de celle reçue pendant l'internat. Le DJ ne peut en aucun cas facturer avec la carte CPS du PAMSU — l'instruction du 21/05/2026 qualifie cela de situation de fraude, avec contrôles annoncés de l'Assurance maladie Ne pas confondre avec le SASPAS
Ce qui revient au PAMSU, ce sont les tickets modérateurs de cette activité — pas la facturation elle-même. Le lien médecin traitant, lui, reste celui du PAMSU : c'est de là que vient l'ambiguïté sur la « propriété » de la patientèle, et non de la carte CPS. À l'issue du stage, la continuité repose sur un accord amiable entre les parties
Scénarios possibles à proposer dans la fiche :

Association / co-titulariat
Le DJ rejoint le cabinet en tant qu'associé. Idéal pour les MSU approchant la retraite.

Collaboration libérale
Le DJ exerce dans le cabinet avec redevance, développe sa propre patientèle.

Installation à proximité
Le DJ s'installe dans un cabinet voisin. Le MSU aide à la continuité des soins pour certains patients.

Préparation à la succession
Stage pensé comme une période de découverte mutuelle avant la cession de la patientèle du MSU partant en retraite.
À préciser dans la fiche SiiMOP : être explicite sur ce que le MSU est prêt à proposer — un DJ en recherche d'installation privilégiera les terrains offrant une visibilité sur l'avenir

📍 Comment vérifier si votre cabinet est en ZIP, ZAC ou QPV ?

🗺️ Rézone — ZIP & ZAC

Outil officiel de l'Assurance Maladie. Saisir un code postal ou une commune pour voir son classement ZIP/ZAC et les aides associées. Gratuit, sans compte.

→ rezonemed.ameli.fr

🏥 CartoSanté — Densité & Zonage

Cartographie interactive DREES/ARS. Visualise les densités médicales, l'APL par commune et les zonages ARS (ZIP/ZAC). Données 2026.

→ cartosante.atlasante.fr

🏘️ SIG Ville — QPV

Outil officiel de l'ANCT (Agence Nationale de la Cohésion des Territoires). Saisir une adresse précise pour savoir si elle est en Quartier Prioritaire de la Ville (QPV). Mis à jour 2024.

→ sig.ville.gouv.fr

📋 Votre ARS régionale

Chaque ARS publie l'arrêté de zonage et la liste complète des communes (format Excel/PDF) sur son site. Le PAPS (Portail d'Accompagnement des PS) régional centralise aussi ces données.

→ Trouver mon ARS

⚡ Procédure recommandée : 1. Taper l'adresse du cabinet sur Rézone (ZIP/ZAC) · 2. Taper l'adresse sur SIG Ville (QPV) · 3. Si doute, contacter le guichet installation de votre CPAM. La prime de 800€/mois s'applique si l'un des trois classements est vérifié.

🔔

Veille réglementaire — Calendrier de mise à jour du guide

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Ce guide est conçu pour être mis à jour mensuellement (tarifs, textes) et annuellement (promotion, retroplanning, barèmes fiscaux). Un prompt de mise à jour est intégré dans le code source HTML pour faciliter les mises à jour avec Claude.

📅 Annuelle — juillet/septembre

Changer STAGE_YEAR dans le JS → dates feuille de route auto-mises à jour
Barèmes IR et PASS — impots.gouv.fr
Montants forfaits MSU (décrets/arrêtés) — legifrance.gouv.fr
Calendrier d'appariement — calendrier UNESS
Calendriers commissions agrément ARS/DMG

📆 Trimestrielle

Tarifs agenda, DPI, IA, téléconsultation, télésecrétariat
Prix matériel médical (ECG, spiromètre, dermatoscope)
Forfait assistant médical + déduction ACI
Cotisations CARMF proportionnelles

🗞️ Mensuelle

cnge.fr/phaco — publications CNGE/CMG
legifrance.gouv.fr — "docteur junior", "PAMSU", "DES MG"
ameli.fr/medecin — circulaires CPAM, conventions
EGORA, JIM, APM — retours d'expérience MSU

🔗 Sources permanentes

Quiz — Testez vos réflexes de PAMSU

39 questions Vrai / Faux avec correction argumentée · Inspiré du post-test de la formation PAMSU (CNGE), complété de questions juridiques et organisationnelles

À quoi sert ce quiz ? Il ne remplace pas la formation officielle et n'est pas certifiant. Il vous permet de vérifier vos réflexes sur les points qui posent le plus souvent problème dans la relation PAMSU / Docteur Junior — et de repérer ce qu'il faut clarifier avant le stage plutôt qu'en cours de route. Chaque réponse est corrigée avec son explication et sa source.

Pédagogie — Superviser un Docteur Junior

Synthèse de la formation PAMSU (CNGE Formation) · Techniques de supervision validées · Sources citées en fin de page

Ce qui change avec le Docteur Junior : la supervision indirecte devient la modalité principale — vous travaillez à partir de ce que le DJ vous rapporte, sans l'avoir observé. C'est un exercice différent de l'accueil d'un interne de niveau 1, et l'écueil principal est de glisser vers de simples transmissions entre confrères.
Mais elle n'est pas exclusive : la supervision directe et l'observation active restent mobilisables à tout moment du stage, dès qu'elles servent mieux un apprentissage — infiltrations, régulation téléphonique, situations de fin de vie à domicile, consultations spécifiques ou actes techniques non encore maîtrisés.

Comment lire cet onglet. Les tuiles sont classées en trois blocs. 1 · Comprendre — pourquoi cette 4^e année existe, ce que les internes en attendent, et le cadre des remplacements. 2 · Superviser — quatre techniques de supervision validées, à choisir selon le niveau du DJ et le temps dont vous disposez, plus une grille pour repérer une difficulté de raisonnement. 3 · S'organiser — attentes réciproques, tension salarié/libéral, formation et impact sur votre exercice. Chaque tuile porte une ligne descriptive : dépliez celles qui vous concernent.

1 · Comprendre le cadre

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Pourquoi une 4^e année ?

L'intention du législateur, ce que la réforme cherche à produire, et les critiques qui lui sont opposées

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La quatrième année est créée par l'article 37 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2023 (loi n° 2022-1616). Le DES de médecine générale passe de 3 à 4 ans, la dernière année constituant la phase de consolidation, effectuée principalement en ambulatoire et en autonomie supervisée.

Objectif pédagogique — consolider avant l'installation. Le DJ n'est plus en apprentissage initial : il exerce en autonomie supervisée, avec sa propre carte CPS, sa propre responsabilité, et un superviseur joignable. C'est le dernier palier avant l'exercice autonome Finalité affichée
Objectif d'aménagement du territoire. Le législateur attend de cette année qu'elle oriente les futurs généralistes vers les zones sous-denses — d'où l'indemnité ZIP de 1 000 €/mois pour le DJ et la prime territoriale de 800 €/mois pour vous
Objectif démographique. Environ 3 700 docteurs juniors de médecine générale sont concernés par la première promotion. Pour vous, l'enjeu est explicite dans la formation PAMSU : « augmenter les chances de voir arriver de futurs remplaçants, collaborateurs, associés ou successeurs »
Ce que la réforme n'est pas : ni un stage d'internat supplémentaire (le DJ facture sous sa propre carte, perçoit une rémunération de docteur junior), ni un poste de collaborateur (il reste étudiant de 3^e cycle, salarié de son CHU, avec un temps de travail réglementé)
Les critiques. La réforme a été contestée par les représentants d'internes dès son adoption : allongement non rémunéré au niveau d'un médecin installé, crainte d'une variable d'ajustement démographique, et incertitude sur les moyens d'encadrement. Le débat porte aujourd'hui moins sur l'existence des montants que sur leur niveau et sur les conditions d'encadrement À connaître avant d'échanger avec votre DJ

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Ce que les internes demandent pour cette année

Les attentes exprimées par les DJ et leurs représentants — utile pour construire votre fiche de terrain

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Un vrai statut, pas un stage déguisé. Être traité comme un médecin en autonomie : bureau dédié, agenda propre, plage de consultation identifiée à son nom, et non « en doublon » du PAMSU
Une supervision réellement disponible. La demande porte moins sur la présence physique que sur la joignabilité effective et sur des temps de débriefing programmés et tenus — pas de supervision reléguée « quand on aura le temps »
De la prévisibilité. Connaître à l'avance les horaires, les jours, la charge de consultation, les modalités de la PDSA — d'où l'importance de la fiche de terrain détaillée et de la rencontre préalable
Le respect du temps de travail. C'est le point de friction le plus fréquent : statut salarié réglementé face à une culture libérale qui ne compte pas les heures. Les 2 demi-journées hors stage (formation universitaire, consolidation personnelle) ne sont pas négociables Point de vigilance
De la transparence financière. Savoir ce que perçoit le PAMSU, ce que perçoit le DJ, et ce que conditionne le seuil de 200 actes/mois. La formation PAMSU recommande explicitement ce partage
Une place dans le collectif — réunions pluriprofessionnelles, RCP, protocoles, ETP — plutôt qu'un rôle limité à « faire des consultations »
De la souplesse sur la vie personnelle. L'équilibre personnel est leur priorité affichée ; la parentalité concerne une part importante de cette tranche d'âge
Une perspective, sans engagement forcé. Les DJ regardent les possibilités d'installation ou de collaboration, mais refusent la logique de recrutement déguisé. Valoriser vos perspectives dans la fiche est un atout — en faire une condition ne l'est pas

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Responsabilité et présence : où sont vos limites ?

Ce qui engage votre responsabilité, ce qui ne l'engage plus, et les règles de présence physique

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Le DJ n'est pas seul responsable de ses prescriptions. Le régime reste celui de l'autonomie supervisée : hors faute « détachable du service », la responsabilité médicale est toujours partagée avec vous.

La contrepartie de ce partage vous protège. Si le DJ ne vous parle pas spontanément d'une situation qui aurait dû le questionner, cela ne relève plus de votre responsabilité — précisément parce qu'il n'a pas lui-même abordé sa difficulté ou son doute Nuance essentielle
D'où l'importance d'être joignable ET d'offrir systématiquement un temps de rétroaction régulier : c'est ce dispositif qui rend la nuance opposable
Être joignable au moins par téléphone est une obligation réglementaire pendant que le DJ consulte. En cas de plainte, ne pas avoir pu être joint engagerait votre responsabilité Obligation
Votre présence physique n'est en revanche pas exigée, à deux conditions : être en capacité de revenir rapidement — délai maximum communément admis : 30 minutes — et que le DJ soit suffisamment compétent pour rester seul par moments
Le DJ ne doit jamais se retrouver seul et sans recours, dans un lieu de consultation quel qu'il soit. À défaut de votre présence, celle d'autres médecins thésés sur place est une alternative — à condition qu'ils soient d'accord sur le principe et en capacité de gérer eux-mêmes un patient qui mettrait le DJ en difficulté
Lieux d'exercice : le DJ ne peut consulter et faire des visites que sur vos lieux habituels de consultation et de visite. Il ne peut pas travailler dans un lieu médical équipé où vous ne consultez pas vous-même régulièrement. Toute exception relève de cas très particuliers Point souvent ignoré
Recours à un confrère non-MSU du cabinet : possible, mais à trois conditions cumulatives — que ce soit défini en amont entre vous, le confrère et le DJ ; que l'intervention soit tracée dans le dossier ; et que vous en soyez toujours informé. Cela doit rester exceptionnel
Un avis sur une lésion dermatologique n'a pas les mêmes conséquences que la gestion d'une douleur thoracique avec malaise : c'est cette gradation qu'il faut anticiper avec le confrère concerné
Assurance : le statut de PAMSU doit être signalé à votre RC professionnelle, quel que soit le niveau de l'étudiant. Si votre assureur est déjà informé de votre statut pour d'autres niveaux d'internes, vous n'êtes pas tenu de spécifier que vous accueillez un docteur junior
Source : post-test de la formation PAMSU, CNGE Formation — questions 1 à 3, 8 et 13

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Ce que chacun peut refuser — ou ne peut pas imposer

Les zones de négociation entre vous et le DJ, à clarifier avant le stage plutôt qu'en cours de route

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Ce que le DJ peut légitimement refuser

Les actes techniques pour lesquels il ne se sent pas suffisamment formé, même si vous les réalisez habituellement. Il n'est pas tenu de les faire en autonomie Droit du DJ

Ce que le DJ ne peut pas refuser

Les visites à domicile — c'est une activité attendue du médecin généraliste, réalisée avec son propre véhicule. Deux limites toutefois : elle ne doit pas lui incomber exclusivement, et elle n'est logique que si vous en réalisez vous-même Nuance
Attention aux frais kilométriques : rien n'est prévu pour leur indemnisation. À clarifier avec votre comptable et à annoncer au DJ avant le stage — c'est un sujet de friction facile à désamorcer en amont Angle mort des textes

Ce que le DJ ne peut pas vous imposer

La téléconsultation. Si vous n'en faites pas, vous n'êtes pas obligé de vous équiper. Rien ne vous empêche cependant d'accéder à sa demande — à discuter en amont et à spécifier sur la fiche de stage
Une plateforme de rendez-vous en ligne. Vous n'êtes pas tenu d'en fournir une, dès lors que vous assurez au DJ un autre moyen de prendre des rendez-vous. Une logique de prise de RDV harmonisée entre vous et lui reste conseillée
L'achat de matériel (ECG, spiromètre, dermatoscope…). Vous n'êtes pas obligé de le fournir ; le DJ peut acquérir le sien s'il le souhaite. Vous pouvez même vous y opposer si vous ne saurez pas superviser la réalisation et l'interprétation de ces actes
La logique réglementaire voudrait qu'un acte utile en médecine générale justifie l'investissement ; la logique pédagogique peut s'y opposer. À vous d'arbitrer — sachant que fournir le matériel peut inciter le DJ à se former, et vous amener à faire évoluer votre propre pratique

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Remplacements pendant l'année de Docteur Junior

Ce que le DJ a le droit de faire en dehors de son stage — et ce qui vous est interdit

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La règle qui vous concerne directement : un docteur junior ne peut pas remplacer dans l'entité où il est affecté (art. R. 6153-1-22 du code de la santé publique). Vous ne pouvez donc pas vous faire remplacer par votre propre DJ pendant vos congés.

Le remplacement reste possible ailleurs. Le DJ inscrit au tableau spécial peut être autorisé à exercer soit comme remplaçant d'un médecin libéral ou salarié, soit comme adjoint en cas d'offre de soins insuffisante ou d'afflux saisonnier
Uniquement dans sa spécialité — donc en médecine générale pour votre DJ (art. L. 4131-2 CSP)
Deux formalités distinctes, à ne pas confondre :
· la licence de remplacement, demandée par le DJ au conseil départemental de l'Ordre — simple attestation constatant qu'il remplit les critères de formation, sans valeur juridique et ne valant pas autorisation
· l'autorisation de remplacement, demandée par le médecin remplacé à son conseil départemental, accordée pour 3 mois maximum, renouvelable
Hors obligations de service. Les remplacements se font en dehors des 10 demi-journées hebdomadaires du DJ. Concrètement : sur ses congés, pas sur son temps de stage Ne pas empiéter
Le remplaçant exerce en lieu et place du médecin remplacé : il utilise ses ordonnances et feuilles de soins, qu'il biffe en indiquant sa qualité de remplaçant, son nom et son prénom. Il relève de la juridiction disciplinaire de l'Ordre pendant toute la durée du remplacement
Contrat écrit et RCP obligatoires. Le contrat de remplacement précise durée, honoraires et rétrocession ; le remplaçant est personnellement responsable de ses actes et doit être assuré
Limite de durée du dispositif : pour un DES de médecine générale en 4 ans, l'autorisation de remplacer ne peut être renouvelée au-delà d'une période de 7 ans à compter de la nomination — ces périodes incluent les maternités
Sources : articles L. 4131-2, D. 4131-2 et R. 6153-1-22 du code de la santé publique · Conseil national de l'Ordre des médecins, « L'interne ou le docteur junior remplaçant »

2 · Superviser — techniques validées

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La minute du superviseur

Votre technique par défaut : structurer en 5 étapes la minute utile qui suit la présentation d'un cas

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Format codifié par Neher et al. (1992). Une séquence de supervision indirecte dure environ dix minutes, dont six de présentation et trois de questions de clarification : il ne reste en moyenne qu'une seule minute réellement consacrée à l'apprentissage. Cette méthode structure cette minute. Elle s'applique après que le DJ a rapporté la situation, sans que vous l'interrompiez.

1 · Faire prendre position — hypothèse diagnostique, démarche, décision thérapeutique
« Quelle est ta compréhension du problème ? Que proposes-tu de faire ? » — Écueil : donner d'emblée la solution
2 · Demander d'argumenter — rendre explicite le raisonnement
« Qu'est-ce qui te permet d'arriver à cette conclusion ? Pourrait-il y avoir une autre explication ? » — Écueil : faire réciter des connaissances hors contexte
3 · Énoncer une règle générale — décontextualiser pour rendre l'apprentissage transférable
Écueil : délivrer un message anecdotique ou fondé sur vos habitudes personnelles
4 · Valider ce qui a été bien fait — renforcer les apprentissages viables
« Ton inventaire des facteurs de gravité est pertinent et complet » — Écueil : le « OK, c'est bien ! » non spécifique
5 · Corriger les erreurs et proposer des alternatives
« Comment pourrais-tu procéder une autre fois dans un cas semblable ? » — Écueil : le jugement négatif dévalorisant
Conclusion — planifier la suite, identifier les rôles et les indicateurs d'alerte Ne pas oublier

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SNAPPS — structurer la présentation du cas

À donner au DJ en amont : une trame en 6 temps pour qu'il présente ses cas et formule lui-même ses objectifs

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Méthode de Wolpaw (2009). Ici c'est le Docteur Junior qui suit la trame — vous devez donc la lui présenter en amont. Elle le responsabilise : il verbalise son raisonnement et dégage lui-même ses objectifs d'apprentissage.

S — Synthétiser le cas : il résume la situation clinique
N — Nommer les diagnostics différentiels retenus
A — Argumenter : éléments en faveur et en défaveur de chaque hypothèse
P — Poser des questions au superviseur : difficultés rencontrées, stratégies concrètes
P — Planifier la gestion : examens, traitement, suivi
S — Se définir des objectifs d'apprentissage personnels Vous l'aidez à les circonscrire

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Supervision inversée — « raconte-moi l'histoire à rebours »

Pour un DJ déjà à l'aise : il annonce sa conclusion d'abord, puis remonte son raisonnement

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Modèle orthopédique (Mehlman, 2003). Le DJ formule d'abord son diagnostic et son plan, ensuite seulement le raisonnement qui l'y a conduit. L'explicitation à rebours l'oblige à prendre conscience de son propre processus.

1 · Quel est ton diagnostic ? (même provisoire)
Stimule la synthèse et l'interprétation efficace des données
2 · Quelles informations de l'histoire ou de l'examen le soutiennent ?
Donne accès à ses scripts cliniques
3 · En quoi ce diagnostic est-il plus pertinent que les autres envisageables ?
4 · Présente ton plan d'intervention et justifie-le
Mise en garde des auteurs : appréciée des stagiaires expérimentés, cette méthode peut déstabiliser un supervisé moins avancé, qui a besoin de progresser pas à pas en respectant toutes les étapes du raisonnement. À réserver au DJ déjà à l'aise.

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Le modèle de Tante Minnie

Pour les motifs courants et bien circonscrits : présentation ultra-brève, et vous voyez le patient vous-même

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Méthode de reconnaissance immédiate d'un tableau clinique : « si la dame de l'autre côté de la rue marche comme Tante Minnie et qu'elle est habillée comme Tante Minnie, c'est probablement elle, même si vous ne voyez pas son visage ». Utile en ambulatoire pour les problèmes courants et bien circonscrits.

1 · Le DJ rencontre le patient, fait l'anamnèse et l'examen sur la base du problème principal qu'il identifie
2 · Il présente le problème principal et son diagnostic probable — présentation volontairement brève
3 · Pendant qu'il rédige le compte-rendu, vous évaluez vous-même le patient et posez votre diagnostic
4 · Vous reprenez ensemble la formulation du problème et les éléments clés · feedback
5 · Vous vérifiez et complétez le compte-rendu
Conditions impératives le patient doit être informé de la démarche, et vous devez l'évaluer vous-même et finaliser la consultation
Aucune étude n'a encore vérifié l'efficacité de cette méthode ; elle est surtout indiquée en début de formation

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Organiser la rétroaction : à quel rythme, sous quelle forme

Ce que la réglementation exige vraiment, et où commence votre marge d'appréciation

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Vous devez POUVOIR réaliser une rétroaction de l'ensemble des consultations chaque jour, si la sécurité des soins ou l'acquisition des compétences le nécessite. C'est à décider en concertation avec le DJ Capacité requise
Mais ce n'est pas une obligation réglementaire — contrairement à l'interne en SASPAS. C'est une différence de statut importante : la nécessité est pédagogique, pas normative
La trajectoire attendue : exhaustive sur toutes les consultations en tout début de stage, puis allégée. Ne plus avoir besoin de le faire chaque jour est bon signe sur le plan de l'acquisition des compétences Indicateur de progression
Rétroaction uniquement par téléphone : la réglementation ne l'interdit pas, mais les principes d'une pédagogie de qualité imposent des temps de rencontre en présentiel. Le tout-téléphone sur la durée du stage n'est pas défendable pédagogiquement
En amont des consultations : discuter avec le DJ des patients prévus à son agenda fait pleinement partie de la structuration de la supervision indirecte, au titre des transmissions. C'est un temps utile et souvent négligé
Source : post-test de la formation PAMSU, CNGE Formation — questions 12, 14, 15 et 16

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Repérer une difficulté de raisonnement clinique

Les six difficultés typiques, à quelle étape elles surviennent, et les questions à se poser pour les nommer

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Environ 5 à 15 % des étudiants en médecine présentent des difficultés académiques, majoritairement cognitives et liées au raisonnement clinique. Elles sont le plus souvent identifiées trop tard. La plupart ne relèvent pas d'un manque de connaissances mais d'une défaillance dans le recueil, l'intégration et la vérification des données — d'où l'insuffisance des seules interventions de « révision ».

Taxonomie d'Audétat — par étape du raisonnement

Représentation initiale — pauvre représentation du problème
Il ne transforme pas les propos du patient en concepts médicaux abstraits · Repère-t-il les éléments clés ? Se fait-il un portrait initial ?
Génération d'hypothèses — recueil de données non ciblé
Puis-je deviner quelles hypothèses il vérifie en l'écoutant recueillir les données ?
Raffinement — fermeture prématurée : il se focalise sur une seule hypothèse et mène l'entretien de façon superficielle Le plus fréquent
Raffinement — difficulté de priorisation, notamment en cas de plaintes multiples
Reconnaît-il les drapeaux rouges ? Minimise-t-il ou surévalue-t-il un élément ?
Diagnostic et plan — difficulté à se faire un portrait global : il peine à relier les informations et à intégrer la perspective du patient
Diagnostic et plan — difficulté à élaborer un plan d'intervention cohérent
Une difficulté de raisonnement est souvent un simple retard de développement — le DJ ne doit pas être stigmatisé. Elle peut aussi être la face visible d'un problème personnel (épuisement, dépression) : en parler avant toute remédiation technique.

3 · S'organiser au quotidien

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Ce que le Docteur Junior attend de vous

Ce que la formation PAMSU dit des attentes de cette génération — et de la transparence à leur accorder

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Le constat de la formation PAMSU : le temps où les médecins achetaient une patientèle avec la garantie d'une activité lucrative est révolu. Les DJ veulent de bonnes conditions d'exercice et leur priorité est l'équilibre personnel. Le niveau économique confortable reste recherché, mais pas au prix des sacrifices que certains ont connus.

Un cadre clair, énoncé par vous — c'est au PAMSU de poser les obligations minimales attendues au sein du cabinet, tout en s'adaptant au profil du DJ
De la transparence économique — si l'équilibre financier de votre structure est une priorité, il doit être partagé avec le DJ en toute transparence
Une rencontre en présentiel avant le stage, une fois l'appariement réalisé Fortement recommandé
Des temps d'échange programmés — et tenus. Les adaptations du quotidien en dépendent
De la souplesse organisationnelle — l'âge des DJ vous confrontera à des organisations de vie liées notamment à la parentalité
Une alliance pédagogique — condition indispensable pour identifier ensemble les lacunes et construire les apprentissages
Accepter que votre projet puisse ne pas lui convenir
La formation invite à ne pas en être « outré, contrarié ou déçu », mais à en faire un sujet de réflexion. Il existe des déterminants sur lesquels vous n'avez aucune emprise : les accueillir avec bienveillance et sans jugement.

⚖️

Salarié en cabinet libéral — gérer la tension

Temps de travail réglementé face à une culture libérale : le compromis à construire et le recours au DMG

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Le DJ a un statut salarié avec réglementation du temps de travail. Il exerce dans un cabinet libéral qui, lui, ne compte pas le temps de travail et organise congés et horaires de manière individuelle Tension structurelle
Trouver un compromis tout en veillant au respect de la réglementation applicable au DJ
En cas de difficulté organisationnelle, de doute ou de désaccord : saisir le Département de Médecine Générale. C'est lui qui répond et tranche Recours institutionnel
Planifier en amont du stage le temps de soin et le temps hors soin (tâches annexes) — votre propre emploi du temps devra probablement s'adapter
Informer toute l'équipe de la structure de l'organisation planifiée
L'organisation conçue pour un premier DJ n'est pas reproductible en copier-coller pour le suivant

📚

Se former à la supervision indirecte

Quel parcours selon votre expérience d'encadrement, et comment le faire financer par l'ANDPC

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Soutenir l'apprentissage n'est pas une compétence innée. La formation en ligne DJ est un socle, pas un aboutissement
PAMSU expérimentés (internes N1, SASPAS) : vous disposez déjà des repères ; l'enjeu est l'adaptation aux spécificités du DJ, positionné en supervision indirecte exclusive
PAMSU novices : l'écueil est de tomber dans les simples transmissions entre confrères, par sentiment d'illégitimité ou par mauvaise maîtrise des techniques. Allez vous former en présentiel à la supervision indirecte
Sans expérience d'encadrement : intégrez un parcours classique de maîtrise de stage et organisez-vous pour accueillir en parallèle des internes de niveau 1 puis de niveau 2
Formations agréées ANDPC : elles vous indemnisent en sus de votre droit de tirage triannuel Financement

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Ce que l'accueil d'un DJ change pour vous

Les adaptations à anticiper dans votre emploi du temps, et ce que vous pouvez en retirer

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L'accueil d'un DJ nécessitera des adaptations dans votre emploi du temps et votre exercice quotidien. L'enjeu est de les anticiper et qu'elles vous soient profitables
Si ces évolutions sont guidées par la qualité des soins et le bon fonctionnement du collectif, nul ne les contestera
C'est l'occasion d'alléger votre part soin au profit d'un temps consacré au DJ — puis, progressivement, à d'autres formes d'accompagnement
Et peut-être d'investir ce temps dans une réflexion plus globale sur l'organisation des soins de votre cabinet et de votre territoire. « Est-ce que je peux la réfléchir avec ce Docteur Junior ? »
Vous devez rester maître de votre organisation professionnelle et faire en sorte qu'elle permette d'inclure un DJ
Le besoin de collaborateurs, successeurs ou remplaçants pèse dans les deux sens : dans le choix du terrain par le DJ, et dans votre choix parmi les candidats Enjeu d'installation

Sources
CNGE Formation — Formation PAMSU, synthèses des séquences 1 à 4 · Jouquan J. « La minute du superviseur », Pédagogie Médicale 2010;11(1):71-72 · Neher JO et al., J Am Board Fam Pract 1992;5:419-24 · Wolpaw T, Papp KK, Bordage G, Academic Medicine 2009;84(4):517-24 · Mehlman CT, Farmer JA, Clin Orthop Relat Res 2003;(413):303-8 · Cunningham A et al., Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:114-6 · Audétat MC, Laurin S, Dory V, Charlin B, Nendaz M. « Diagnostic et prise en charge des difficultés de raisonnement clinique », Guide AMEE n°117, Pédagogie Médicale 2017;18:129-138

Bilan financier détaillé

Décomposition ligne par ligne · Mensuel et annuel · Mode BNC

Tableau de bord financier — Stage Docteur Junior

Mis à jour depuis le calculateur

PosteCatégorie€/mois€/an

📉

Sensibilité à l'activité

Point mort = nb consultations/mois à partir duquel le bilan devient positif, toutes charges fixes incluses.

✅

Points de vigilance

Feuille de route — Actions PAMSU

Planning perpétuel — sélectionnez votre campagne · Dates officielles UNESS pour 2026, prévisionnelles au-delà · Cochez au fur et à mesure

Campagne affichée

D'ici le —Formation obligatoire & accès plateforme

Valider la formation en ligne spécifique à l'accueil des Docteurs Juniors — 4 heures, indemnisée dans le cadre du DPC. Sans elle, pas de participation au big matching

Bloquant

Envoyer votre attestation à agrement-msumg@univ-lille.fr — la faculté n'a aucun moyen de la récupérer automatiquement, l'organisme ne transmet aucune liste

Sinon invisible

Tester dès maintenant votre connexion à portail.uness.fr — l'adresse de connexion est celle déclarée à l'ARS lors de l'agrément initial, souvent très ancienne

Ne pas attendre

Si vous n'avez plus accès à cette boîte mail : le signaler immédiatement au DMG pour que l'ARS modifie votre adresse de référence dans SIIMOP

Identifier le RTS (Référent Terrain de Stage) de votre maquette — le premier PAMSU transmis à l'ARS. En cas de doute, contacter le DMG

Binôme

Variante SIAMS3 (Lesquin, 27–28 août) : réaliser la formation DJ en ligne dès la fin du SIAMS3, puis transmettre l'attestation avant le 30 août

Si concerné

Jusqu'au —Fiche terrain & préparation matérielle

Le RTS dépose la fiche de présentation du terrain sur SIIMOP — valoriser pluripro, CPTS, PDSA, ZIP, téléconsultation, et surtout les perspectives d'installation

RTS uniquement

Se concerter en binôme en amont : le co-encadrant apparaît sur SIIMOP mais ne dispose d'aucune fonctionnalité de classement. Le classement du RTS doit refléter l'avis des deux

Sécuriser la disponibilité du bureau DJ (accord des confrères si bureau mutualisé) et vérifier l'équipement médical

Préparer un poste informatique dédié avec logiciel certifié Ségur, à jour de la dernière version SESAM-Vitale — sinon les facturations du DJ seront impossibles

Technique

Contacter votre assureur RC professionnelle pour l'extension aux actes du DJ supervisé

Juridique

Jusqu'au —Appariement SiiMOP — 4 tours

Tour 1 — vœux des étudiants du 1^er au 4 sept. · votre classement du 5 au 8 sept. (23h59) · résultat le 9 sept.

Tour 1

Tour 2 — vœux du 10 au 12 sept. · classement du 13 au 15 sept. · résultat le 16 sept.

Tour 2

Tour 3 — vœux du 17 au 19 sept. · classement du 20 au 22 sept. · résultat le 23 sept.

Tour 3

Tour 4 — hors plateforme, arbitrage manuel DMG / ARS / Doyen, du 24 au 29 sept. · résultat définitif le 29 septembre 2026

Manuel

Obligation de classement : classer toutes les candidatures si vous recevez moins de 10 vœux · au moins 10 si vous en recevez plus

Obligation

Prendre contact avec le DJ affecté dès le résultat — préparer l'accueil et le calendrier de supervision

Avant le —Préparation de l'accueil

Organiser une rencontre en présentiel avec le DJ avant le début du stage — fortement recommandé par la formation PAMSU

Pédagogie

Planifier le temps de soin et le temps hors soin, puis informer toute l'équipe de la structure de l'organisation retenue

Programmer les temps d'échange réguliers et s'y tenir · choisir sa technique de supervision (minute du superviseur, SNAPPS) — voir l'onglet Pédagogie

Pédagogie

Aborder avec le DJ le seuil de 200 actes/mois qui conditionne sa prime d'activité de 500 €/semestre, et la transparence économique du stage

Argent

Ouvrir un agenda distinct pour le DJ — créneaux identifiés « Docteur Junior »

Vérifier que le DJ a bien reçu sa carte CPF/CPS dédiée, distincte de celle de l'internat. Lui rappeler de tenir à jour ses coordonnées sur son espace Ordre des médecins

Sans CPS, pas de facturation

Informer le secrétariat (physique ou télé) des spécificités du DJ : gestion des appels, agenda, SNP

Vérifier le statut de thèse du DJ — les promotions 2026, 2027 et 2028 peuvent soutenir jusqu'à la fin de la phase de consolidation

Thèse

Informer les patients de l'arrivée du DJ (signalétique salle d'attente, message agenda en ligne, site du cabinet)

Récupérer votre RIAP de l'année précédente si vous demandez la compensation patientèle exonérée (300 € ou 600 €/mois)

Argent

—Démarrage du stage

Accueil du DJ — matériel, codes d'accès logiciel, badges, présentation de l'équipe

Caler les 10 demi-journées hebdomadaires : 8 en stage + 1 de formation universitaire + 1 de consolidation personnelle, en moyenne sur le trimestre

Obligations de service

Mettre en place les entretiens de supervision réguliers (feed-back, débriefing de cas, portfolio)

Pédagogie

Surveiller le volume d'activité : l'agrément est réexaminé au-delà d'un seuil moyen persistant de 2 400 consultations par semestre

Plafond

📞

Contacts de référence

🎓 Département de Médecine Générale (DMG)

Agrément, formation MSU, pédagogie, évaluation semestrielle. Contact indispensable en premier.

→ Trouver votre DMG (CNGE)

🏥 Votre CPAM / CPAM locale

Circuit AMC, validation ZIP/ZAC, assistant médical ACI, forfaits patientèle exonérée.

→ ameli.fr/medecin

🗺️ Votre ARS régionale

Arrêté de zonage ZIP/ZAC, agrément de certains terrains, coordination régionale.

→ Annuaire ARS

🏛️ CNGE / CMG

Documents de référence sur la 4ᵉ année, mises à jour réglementaires, FAQ.

→ cnge.fr/phaco

⚖️ Assurance RC Pro

MACSF (référent MG) : vérifier extension aux actes du DJ supervisé.

→ macsf.fr

🖥️ PAPS régional

Portail d'Accompagnement des Professionnels de Santé — guichet installation, zonage, aides.

→ paps.sante.fr

⚠️

Points de vigilance critiques

Modèle non viable si activité DJ faible : En-dessous de 120-150 consultations/mois (selon vos charges fixes), le bilan est déficitaire même avec tous les forfaits. Vérifier la simulation dans l'onglet Calculateur.

Big Matching : risque de non-appariement : Si le DMG ne dispose pas d'assez de terrains agréés, certains DJ pourraient ne pas avoir de terrain. Inversement, un MSU peu attractif pourrait ne pas recevoir de candidatures. → Soigner la fiche de présentation du stage et vérifier l'onglet « Mon score d'attractivité ».

DJ non thésé à l'arrivée : La dérogation n'est pas automatique. Un DJ sans thèse implique une supervision renforcée et des implications sur la CPS/ordonnances. Anticiper avec le DMG.

Changement de tranche marginale IR : Les revenus DJ peuvent vous faire changer de tranche d'imposition. Vérifier l'onglet Calculateur → impact BNC actuel.

Mon score d'attractivité — terrain de stage face au big matching

Score calculé automatiquement depuis le calculateur + quelques questions · Mis à jour en temps réel

Score d'attractivité global

—

Répondez aux questions ci-dessous

10 critères · Max 30 pts
Score ramené sur 100

📝

Argumentaire fiche SiiMOP

Ces points forts sont à valoriser dans votre fiche de présentation terrain de stage sur SiiMOP. Le DJ sélectionne ses 10 vœux sur la base de cette fiche.

Cliquez sur "Recalculer depuis le calculateur" pour générer l'argumentaire.

💶

Impact sur les indicateurs ACI

L'accueil d'un DJ peut valoriser plusieurs indicateurs de votre ACI (si applicable). Ces montants s'ajoutent aux revenus du calculateur — à vérifier avec votre CPAM selon votre protocole ACI signé.

Indicateur ACI	Condition	Valorisation indicative
Accueil de stagiaires (phase consolidation)	Agrément PAMSU 4ᵉ année	+niveau ACI supérieur
Soins non programmés (SNP)	DJ participe aux créneaux SNP	Progression du % SNP
Protocoles pluriprofessionnels	DJ intégré dans les protocoles	Maintien/amélioration
Système d'information partagé (DPI)	DJ accède au même DPI	Déjà valorisé
Concertation pluriprofessionnelle	DJ participe aux RCP/staff	Bonus selon protocole

L'impact ACI exact dépend de votre protocole ACI régional. Contacter votre CPAM pour une simulation personnalisée. La valorisation annuelle totale peut représenter plusieurs centaines à quelques milliers d'euros supplémentaires.

Votre futur Docteur Junior arrive le 2 novembre.On a pensé à tout — sauf à trouver une place de parking.

1. Agrément spécifique — Phase de consolidation

2. Rémunération PAMSU — Ce que vous percevez

3. Conditions d'accueil — Locaux et équipement

4. Responsabilité médicale — Cadre juridique du DJ

5. Supervision, débriefing et responsabilité — ce qui diffère du SASPAS

6. Encadrement pédagogique — Portfolio et évaluation

7. PDSA — Permanence des soins

8. Thèse et inscription ordinale

9. Ce que perçoit le Docteur Junior

10. MSP, SISA et centres de santé — qui perçoit quoi ?

11. Big Matching — Procédure d'affectation

12. Perspectives d'installation après le stage

Veille réglementaire — Calendrier de mise à jour du guide

Pourquoi une 4e année ?

Ce que les internes demandent pour cette année

Responsabilité et présence : où sont vos limites ?

Ce que chacun peut refuser — ou ne peut pas imposer

Remplacements pendant l'année de Docteur Junior

La minute du superviseur

SNAPPS — structurer la présentation du cas

Supervision inversée — « raconte-moi l'histoire à rebours »

Le modèle de Tante Minnie

Organiser la rétroaction : à quel rythme, sous quelle forme

Repérer une difficulté de raisonnement clinique

Ce que le Docteur Junior attend de vous

Salarié en cabinet libéral — gérer la tension

Se former à la supervision indirecte

Ce que l'accueil d'un DJ change pour vous

Revenus MSU

Charges imputables au DJ

Médecin libéral BNC

SELARL / SEL

Clés de lecture BNC vs SELARL

Tableau de bord financier — Stage Docteur Junior

Sensibilité à l'activité

Points de vigilance

Contacts de référence

🎓 Département de Médecine Générale (DMG)

🏥 Votre CPAM / CPAM locale

🗺️ Votre ARS régionale

🏛️ CNGE / CMG

⚖️ Assurance RC Pro

🖥️ PAPS régional

Points de vigilance critiques

Argumentaire fiche SiiMOP

Impact sur les indicateurs ACI

1. Identité du terrain de stage

2. Mode d'exercice

3. Présentation libre de la structure

4. Activité du PAMSU

5. Conditions d'accueil du DJ

6. Logiciels et outils numériques

7. Secrétariat et assistant médical

8. Matériel médical mis à disposition

9. Accueil du Docteur Junior

10. Projet pédagogique et supervision

11. Activité et 4ᵉ journée / ouverture territoriale

12. Perspectives d'installation après le stage

13. Logement, accès et 4e journée

14. Message au futur Docteur Junior

Votre futur Docteur Junior arrive le 2 novembre.
On a pensé à tout — sauf à trouver une place de parking.

Pourquoi une 4^e année ?

13. Logement, accès et 4^e journée