Aide à la décision · médecine générale · adulte
Le bon traitement du diabète, du bilan à l'insuline
Déposez le bilan et l'ordonnance en PDF ou en photo, cochez le terrain : l'outil donne l'objectif d'HbA1c, la baisse attendue de chaque option, et classe ce qu'il faut ajouter, changer ou arrêter selon le cœur, le rein, l'âge, l'AMM et le remboursement. Les recommandations françaises et étrangères sont comparées : une discordance porte un badge orange. L'onglet Insuline va de la première dose au basal-bolus. Et aussi : la courbe d'HbA1c, le rapport de capteur, le SCORE2-Diabetes, les 4 piliers du rein et le Ramadan. Chaque bloc se copie dans le dossier.
Le bilan biologique
Déposez le compte rendu en PDF, ou photographiez-le (ou collez son texte) : les valeurs utiles remplissent les champs. Relisez-les.
🔒 Rien n'est envoyé sur internet : le PDF ou la photo est lu dans votre navigateur, seules les analyses sont gardées, et tout s'efface quand vous fermez la page.
📷 Lire une photo : conditions et limites
Comment ça marche : la photo est lue dans votre téléphone ou votre ordinateur (moteur libre Tesseract, hébergé sur au-cabinet.fr). Rien n'est envoyé, rien n'est gardé. Premier usage : ≈ 5 Mo à charger, une seule fois. Lecture : 5 à 30 secondes par photo.
Pour une bonne lecture
- Feuille à plat, sans pli, prise bien en face (pas en biais).
- Bonne lumière, sans ombre du téléphone ni reflet.
- Tout le tableau dans l'image, texte net (attendre la mise au point).
- Une photo par page : après la première, touchez « Ajouter la page suivante » et photographiez les autres, une par une (8 au plus). Seules les pages utiles comptent (bilan rénal, lipides, HbA1c…). Une capture d'écran d'un résultat en ligne marche très bien.
- Pas d'ombre du téléphone sur les chiffres : tenez-le un peu de côté, ou éclairez par le côté.
Ce qu'elle ne sait pas faire
- L'écriture à la main : une ordonnance manuscrite ne se lit pas.
- Les graphiques de suivi (courbe du DFG, de l'HbA1c) ne sont pas lus : seules les valeurs du jour, et l'HbA1c précédente écrite à côté du résultat.
- Les chiffres proches peuvent être confondus (1 et 7, 5 et 6, 8, 9 et 0) ou la virgule perdue (8,9 lu 89).
- Les colonnes se mélangent si la feuille est de travers : une antériorité peut être prise pour le résultat.
- Un nom de médicament mal lu n'est pas reconnu : cochez la classe à la main.
Les garde-fous : chaque valeur reprise est montrée avec le morceau de photo d'où elle vient ; une lecture peu sûre, une virgule absente, une valeur sans unité lisible (LDL : g/L ou mmol/L ?) ou rendue dans deux unités qui ne concordent pas passent en rouge et ne sont pas reprises. Quand le laboratoire donne deux unités (2,05 g/L et 5,30 mmol/L), c'est la valeur dans l'unité de la case qui est retenue, l'autre sert de contrôle. Plusieurs pages : une page d'une autre date de prélèvement est signalée. Une valeur peu sûre est relue une seconde fois (sa ligne seule, agrandie) : elle n'est reprise que si les deux lectures donnent le même chiffre ; comme elles viennent de la même photo, une erreur peut se répéter, d'où l'extrait à comparer. L'âge et le sexe imprimés sur le compte rendu sont repris s'ils ne sont pas déjà saisis. Relisez toujours chaque valeur avant de vous en servir. Le PDF du laboratoire reste plus sûr que la photo.
Coller le texte du compte rendu
L'ordonnance en cours
Déposez l'ordonnance (PDF ou photo d'une ordonnance imprimée) : le traitement du diabète (classes et doses), l'âge, le sexe et les autres médicaments utiles au choix sont repris. Ou cochez les classes à la main.
Coller le texte de l'ordonnance
Traitement du diabète en cours
Le terrain
Ce qui décide du choix : cœur, rein, âge et fragilité, poids, contre-indications. Les cases incompatibles se bloquent en rouge, avec la raison.
L'objectif d'HbA1c de ce patient
Calculé depuis le terrain (partie 3), modifiable. La même grille, en mots simples, est sur le guide des patients de la MSP du Triolo.
L'historique de l'HbA1c
Les HbA1c datées : reprises du bilan et de ses antériorités, ou ajoutées à la main. La courbe montre l'objectif, la tendance, et la baisse attendue avec l'option choisie.
Le rapport du capteur de glucose
Déposez le rapport AGP (LibreView, Dexcom Clarity) en PDF, photographiez-le ou faites une capture d'écran, ou saisissez les chiffres : temps dans la cible, hypoglycémies, GMI, comparés aux cibles du consensus.
🔒 Lu dans votre navigateur. Le nom, la date de naissance et l'identifiant du rapport ne sont ni lus ni gardés.
Coller le texte du rapport
Quelle baisse d'HbA1c attendre ?
Depuis l'HbA1c de départ et le traitement en cours, la baisse moyenne attendue de chaque option, et l'HbA1c probable à 3-6 mois. Une moyenne d'essais : la réponse d'un patient varie.
L'algorithme, appliqué à ce patient
Notre schéma, construit d'après la SFD, la HAS et les recommandations étrangères : la place du patient est en jaune, chaque option est colorée selon son terrain. Touchez une option pour la projeter.
Que prescrire maintenant ?
Les options classées pour ce patient : bénéfice cœur-rein, baisse d'HbA1c, hypoglycémies, poids, AMM, remboursement, rein, interactions avec son ordonnance.
L'ordonnance et le suivi
L'ordonnance de l'option choisie, avec ses paliers, ce qu'il faut remplir pour le remboursement et les dates de contrôle.
Les classes côte à côte
Ce qu'il faut savoir de chaque classe : efficacité, cœur et rein, rein et doses, AMM et remboursement, pièges.
Le risque cardiovasculaire (SCORE2-Diabetes)
Calculé tout seul depuis le bilan (cholestérol total, HDL, HbA1c, DFG) et le terrain (âge, sexe, ancienneté du diabète) : il reste la pression et le tabac à donner. Il dit si une gliflozine ou un GLP-1 s'imposent pour le cœur, et le LDL à viser.
Protéger le rein : les 4 piliers
Depuis le DFG, l'albuminurie, le potassium et l'ordonnance : ce qui est en place, ce qui est à faire, ce qui se discute. Avec la surveillance et le moment d'adresser au néphrologue.
Débuter l'insuline basale
Quand, laquelle, à quelle dose, ce qu'on garde et ce qu'on arrête, et l'ordonnance complète (stylos, aiguilles, autosurveillance, infirmier).
Titrer la basale
La règle d'adaptation selon les glycémies à jeun, la dose du jour calculée, et le moment où il faut passer à l'étape suivante.
Après la basale : basal plus, basal-bolus ou prémélange ?
Le schéma qui convient à ce patient, et les doses de départ calculées depuis sa basale.
Hypoglycémies, jours de maladie, désescalade
Ce que le patient doit savoir faire, et quand alléger le traitement.
Le jeûne du Ramadan
Le score de risque IDF-DAR 2026 (réponses reprises du terrain, à compléter), l'avis, le plan des doses pour ce patient, et les règles pour rompre le jeûne. À faire 6 à 8 semaines avant.
Fiches à remettre au patient
Cochez ce que vous remettez : la fiche reprend vos choix (médicament, paliers, doses d'insuline, objectif). Elle s'imprime ou se copie. Chaque fiche renvoie au guide de la MSP du Triolo.
Le suivi de l'année
Les examens du suivi, avec leur rythme : à cocher et à copier dans le dossier.
Sources, discordances et méthode
Quand deux sources divergent, l'outil suit la plus récente et cite l'autre. Les schémas sont les nôtres : ils appliquent les règles des sources sans reproduire leurs figures.