Trier un symptôme · aide à la décision · médecine générale
Coronaires : je trie la douleur, je demande le bon examen
Quatre outils qui partagent les mêmes sources : la douleur thoracique vue au cabinet (appeler le 15 ou non, ECG, scores, biologie, probabilité de coronaropathie), le score calcique (le demander ou non, lire le résultat), l'épreuve d'effort (à faire ou pas) et les examens avant le sport.
Chaque recommandation porte sa pastille de niveau de preuve, qui renvoie à sa référence. Ce qui n'a pas pu être relu dans la source primaire est marqué à confirmer. Quand les sources se contredisent, la page le dit.
Je trie une douleur thoracique
Une question à la fois : la conduite à tenir, son code (S1 à S8) et le texte pour le dossier s'affichent à droite (en bas sur téléphone).
🔒 Rien n'est envoyé sur internet ni gardé : tout se calcule dans la page et s'efface à la fermeture.
Devant une douleur thoracique qui dure, le bon réflexe est d'appeler directement le 15 plutôt que son médecin : la consultation allonge le délai avant les soins [[ESC 2023 · texte|esc23acs]] [[AHA 2021 · 1 C-LD|aha21cp]].
En médecine générale, la douleur thoracique représente 0,7 à 2,7 % des consultations ; la cause est pariétale dans près de la moitié des cas, coronarienne stable dans 7 à 11 %, et un SCA dans 1,5 à 3,6 % seulement [[Verdon 2008|verdon08]] [[Bösner 2009|bosner09]] [[Revue 2015|haas15epi]].
Appel au 15 : quoi faire en attendant
Les signes qui font appeler, puis les gestes jusqu'à l'arrivée du SMUR.
Signes d'alerte
| Signe | Source |
|---|---|
| Douleur de plus de 15 à 20 min, au repos ou pour un effort minime, qui s'aggrave, identique à un épisode coronarien antérieur ou résistant aux nitrés | [[NICE|nice95]] [[SAMU 2018 · AE|samu18]] |
| Avec nausées ou vomissements, sueurs, dyspnée (surtout s'ils s'associent) | [[NICE|nice95]] |
| Instabilité hémodynamique, choc, syncope | [[NICE|nice95]] [[ESC 2023|esc23acs]] |
| Douleur actuelle, ou dans les 12 dernières heures avec ECG anormal ou indisponible | [[NICE 1.2.1.7|nice95]] |
| Plus de 75 ans avec dyspnée, syncope, confusion aiguë ou chute inexpliquée : penser SCA | [[AHA 2021 · 1 C-LD|aha21cp]] |
| Femme, diabétique, sujet âgé : symptômes « atypiques » (dyspnée, nausées, douleur interscapulaire, fatigue, palpitations) | [[AHA 2021 · 1 B-NR|aha21cp]] |
| Dissection : douleur brutale, intense, déchirante, dans le dos ; asymétrie de pouls ou de PA ; déficit neurologique ; terrain (Marfan, anévrisme, valve aortique) | [[ADD-RS|rogers11]] [[AHA 2021|aha21cp]] |
| Embolie grave : dyspnée et tachycardie, hypotension, syncope | [[ESC 2019|konst19]] |
| Rupture œsophagienne (après vomissements, emphysème sous-cutané) ; pneumothorax mal toléré | [[AHA 2021|aha21cp]] |
| Péricardite à haut risque : fièvre, tamponnade, insuffisance cardiaque droite, échec du traitement | [[ESC 2025|schulz25]] |
| SCA récent, avéré ou suspecté, avec nouvelle douleur | [[NICE|nice95]] |
En attendant le SMUR
| Geste | Niveau |
|---|---|
| Appeler le 15 pour un transport médicalisé. Pas d'adressage au cardiologue de ville, pas de transport par ses propres moyens | [[HAS 2016|has16mcs]] [[AHA 2021 · 1 C-LD|aha21cp]] [[ESC 2023 · I C|esc23acs]] |
| ECG 12 dérivations dès que possible, objectif moins de 10 min ; il ne doit pas retarder le transfert ; le transmettre | [[ESC 2023 · I B|esc23acs]] [[AHA 2021 · 1 C-LD|aha21cp]] [[NICE|nice95]] |
| Aspirine en dose de charge si SCA suspecté sans contre-indication : 150 à 300 mg per os (75 à 250 mg IV) | [[ESC 2023 · I A|esc23acs]] |
| En pratique de ville : 300 mg per os, 500 mg si c'est le seul dosage ; le noter par écrit ; en lien avec le régulateur. Pas d'aspirine si dissection suspectée, allergie vraie ou hémorragie active (avis d'experts) | [[HAS 2016|has16mcs]] [[NICE|nice95]] |
| Pas d'inhibiteur P2Y12 en ville | [[ESC 2023 · III A|esc23acs]] (SCA sans sus-ST) ; [[ESC 2023 · IIb B|esc23acs]] (STEMI) |
| Trinitrine sublinguale pour soulager si la PA est correcte. Contre-indications : hypotension, bradycardie ou tachycardie marquée, infarctus du ventricule droit, rétrécissement aortique serré, inhibiteur de la PDE5 dans les 24-48 h. Son effet n'est pas un test diagnostique | [[ESC 2023 · texte|esc23acs]] [[NICE|nice95]] |
| Oxygène seulement si SaO₂ < 90 % ; jamais systématique au-dessus | [[ESC 2023 · I C|esc23acs]] [[ESC 2023 · III A|esc23acs]] |
| Morphine IV si douleur sévère (geste du SMUR) ; anxiolytique léger si patient très anxieux | [[ESC 2023 · IIa C|esc23acs]] |
| Pas de troponine en ville : elle retarde le transfert | [[AHA 2021 · 3 nocif|aha21cp]] [[HAS 2010|has10tropo]] |
| Pas d'AINS (hors aspirine) | [[ACC/AHA 2025|acc25acs]] [[?]] |
| Surveiller pouls, PA, rythme, douleur, SpO₂ ; patient au repos ; trace écrite des traitements donnés | [[HAS 2016|has16mcs]] [[SAMU 2018 · AE|samu18]] |
L'ECG au cabinet
Ce qui fait appeler le 15, et ce qu'un ECG normal n'exclut pas.
Sus-décalage ST (STEMI)
Nouveau sus-décalage du point J dans au moins 2 dérivations contiguës, en l'absence d'HVG et de BBG [[ESC 2023|esc23acs]] [[4e définition universelle|thygesen18]] :
| Dérivations | Homme < 40 ans | Homme ≥ 40 ans | Femme |
|---|---|---|---|
| V2-V3 | ≥ 2,5 mm | ≥ 2 mm | ≥ 1,5 mm |
| Autres (dont V3R-V4R) | ≥ 1 mm | ≥ 1 mm | ≥ 1 mm |
Dérivations postérieures V7-V9 : sus-décalage ≥ 0,5 mm [[ESC 2023 · données supplémentaires|esc23acs]]. Enregistrer V3R-V4R devant un infarctus inférieur [[ESC 2023 · I B|esc23acs]].
Équivalents et aspects à haut risque : 15
| Aspect | Critères |
|---|---|
| Infarctus postérieur | Sous-décalage ST en V1-V3 (surtout avec onde T terminale positive) et/ou sus-ST ≥ 0,5 mm en V7-V9 [[ESC 2023|esc23acs]] |
| Tronc commun ou atteinte pluritronculaire | Sous-décalage ST ≥ 1 mm dans au moins 6 dérivations et sus-ST en aVR et/ou V1 [[ESC 2023|esc23acs]] |
| BBG (ancien ou nouveau), BBD, rythme électro-entraîné | Avec des symptômes très évocateurs d'ischémie : prise en charge comme un STEMI [[ESC 2023|esc23acs]]. Critères de Sgarbossa (score ≥ 3 très spécifique) [[Sgarbossa 1996|sgarbossa96]] ; règle de Smith modifiée [[Smith 2012|smith12]] |
| De Winter | Sous-décalage ST ascendant de 1 à 3 mm au point J en V1-V6, ondes T grandes, positives et symétriques : occlusion de l'IVA proximale [[De Winter 2008|dewinter08]] |
| Wellens | Ondes T biphasiques (type A) ou négatives profondes et symétriques (type B) en V2-V3, souvent chez un patient indolore : sténose critique de l'IVA [[De Zwaan 1982|dezwaan82]] |
| Sus-décalage transitoire (< 20 min) | SCA sans sus-ST à haut risque [[ESC 2023|esc23acs]] |
| Sous-décalage ST | ≥ 0,5 mm en V2-V3 ou ≥ 1 mm ailleurs, horizontal ou descendant [[ESC 2023|esc23acs]] |
L'ESC précise que De Winter et Wellens viennent de séries anciennes, petites et monocentriques : leur rendement réel reste incertain.
L'ECG est normal dans plus d'un tiers des SCA sans sus-décalage [[ESC 2023|esc23acs]] ; il n'exclut pas un syndrome coronarien chronique, même sévère [[HAS 2021|has21scc]], ni une embolie (tachycardie sinusale isolée dans 40 % des cas) [[ESC 2019|konst19]], ni une dissection. En cas de doute : ECG répétés [[ESC 2023 · I C|esc23acs]], comparaison avec un tracé antérieur, transmission au cardiologue.
Les scores utilisables au cabinet
Sans troponine. Ils aident à écarter une coronaropathie, une fois les drapeaux rouges écartés et l'ECG lu.
Aucune règle sans troponine n'exclut seule un SCA en soins primaires (sensibilité 75 à 97 %, VPN 82,4 à 99,7 %), et aucune ne fait mieux que le jugement du généraliste [[Revue systématique 2024|vdbulk24]]. Un score bas n'efface pas une impression d'alarme.
Marburg Heart Score
Seuils : 0-2 test négatif, 3-5 positif [[Bösner 2010|bosner10]] ; le médecin aidé du score est un peu plus spécifique [[Haasenritter 2015|haas15]] ; la HAS distingue 0-2 faible, 3 intermédiaire, 4-5 élevé [[HAS 2016|has16mcs]].
INTERCHEST
Score < 2 (−1 à +1) : coronaropathie considérée comme absente [[Aerts 2017|aerts17]]. Garde de médecine générale : [[Manten 2023|manten23]].
Score de Gencer
Score sur 11, risque faible si < 5 ; moins validé [[Gencer 2010|gencer10]].
Performances
| Score | Population de validation | Seuil bas risque | Se | Sp | VPN | Au cabinet |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Marburg | Généralistes allemands, patients de 35 ans et plus, coronaropathie à 6 mois (844 patients en validation externe) | ≤ 2 | 87-91 % | 61-81 % | 97-98 % | Oui [[Haasenritter 2012|haas12]] [[Revue 2019|harskamp19]] |
| INTERCHEST | Données individuelles de 5 pays (3 099 patients) ; garde néerlandaise | < 2 | 87,5 % | 78,8 % | 96-99 % | Oui [[Aerts 2017|aerts17]] [[Kleton 2021|kleton21]] |
| Gencer | Généralistes suisses (672 patients), validation sur la cohorte de Marburg | < 5 | 86-98 % | 47-71 % | 95-99,5 % | Oui, peu validé [[Gencer 2010|gencer10]] |
| HEART-GP | Garde néerlandaise, rétrospectif (664 patients) | < 3 | ≈ 97 % | ≈ 59 % | 99,7 % | En cours de validation [[Harskamp 2021|harskamp21]] [[Protocole 2026|melessen26]] |
En triage téléphonique de garde, la discrimination de Marburg et d'INTERCHEST est modeste (aire sous la courbe 0,59 à 0,62 pour le SCA) [[Manten 2026|manten26]].
Le score HEART (Histoire, ECG, Âge, facteurs de Risque, Troponine) exige une troponine : il est validé aux urgences (0-3 points : 1,7 % d'événements majeurs à 6 semaines) [[Backus 2013|backus13]] [[Six 2008|six08]]. Le HEART-GP remplace la troponine par l'impression d'alarme du médecin ; prometteur, mais pas encore validé de façon prospective [[Harskamp 2021|harskamp21]]. EDACS, TIMI et GRACE sont des outils hospitaliers [[Than 2014|than14]] [[Antman 2000|antman00]] [[Granger 2003|granger03]].
Les différentiels graves
Embolie, dissection, péricardite, pneumothorax : scores et seuils.
Embolie pulmonaire : PERC, Wells, Genève, D-dimères
- PERC : à n'utiliser que si la probabilité clinique est faible ; les 8 critères doivent tous être présents pour écarter l'EP. Essai PROPER : 1 EP manquée sur 962 [[Kline 2004|kline04]] [[PROPER 2018|freund18]]. Cité par l'ESC 2019 sans classe ; recommandé par la SPLF [[SPLF 2019|sanchez19]].
- Stratégie fondée sur la probabilité clinique [[ESC 2019 · I A|konst19]] ; D-dimères si probabilité non forte [[ESC 2019 · I A|konst19]], au seuil ajusté à l'âge [[ESC 2019 · IIa B|konst19]] [[ADJUST-PE|righini14]] ; algorithme YEARS [[ESC 2019 · IIa B|konst19]] [[YEARS|vdhulle17]] ; pas de D-dimères si probabilité forte [[ESC 2019 · III A|konst19]].
- Scores : Wells [[Wells 2000|wells00]] ; Genève révisé [[Le Gal 2006|legal06]] et simplifié [[Robert-Ebadi 2017|robert17]].
- Prévalence attendue de l'EP : environ 10 % (faible), 30 % (intermédiaire), 65 % (forte) [[ESC 2019|konst19]].
Dissection aortique : ADD-RS
- Registre IRAD : 95,7 % des dissections ont un ADD-RS ≥ 1 [[Rogers 2011|rogers11]]. ADD-RS ≤ 1 avec D-dimères < 500 ng/mL : 0,3 % d'échecs, stratégie d'urgences [[ADvISED|nazerian18]] ; classe ESC à confirmer [[ESC 2024 aorte|mazzolai24]] [[?]].
- Au cabinet : toute suspicion → 15, sans aspirine ; pas d'exclusion par D-dimères en ville (avis d'experts).
Péricardite
- Douleur péricarditique et au moins un élément : frottement, ECG typique (sus-ST diffus ou sous-décalage de PQ), CRP élevée, épanchement nouveau ou qui s'aggrave, inflammation à l'IRM ou au scanner [[ESC 2025|schulz25]] [[?]].
- Bilan : NFS, CRP, NT-proBNP, troponine (élevée : penser myocardite), ECG, radiographie, échographie. Hospitaliser si fièvre, tamponnade, insuffisance cardiaque droite ou échec du traitement [[Médicalement Geek p. 195|mg]].
Pneumothorax, œsophage, causes bénignes
- Pneumothorax : dyspnée, douleur à l'inspiration, abolition unilatérale du murmure vésiculaire ; radiographie en urgence, 15 si mal toléré [[AHA 2021|aha21cp]].
- Rupture œsophagienne (Boerhaave) : vomissements, emphysème sous-cutané → 15 [[AHA 2021|aha21cp]].
- Causes les plus fréquentes : pariétale (43 à 47 % ; une douleur reproduite à la palpation n'exclut pas formellement une cause coronaire), psychogène, respiratoire, digestive [[Revue 2015|haas15epi]]. Chercher une cause non cardiaque si les symptômes persistent après un bilan négatif [[AHA 2021 · 1 C-EO|aha21cp]].
Biologie : troponine en ville = non
Une seule exception, et des pièges.
| Source | Position |
|---|---|
| HAS 2010 (fiche de bon usage) | Pas de marqueur de nécrose devant une suspicion de SCA en ambulatoire : appel au 15. Seule exception : patient asymptomatique, douleur de plus de 72 h, SCA non compliqué suspecté → dosage rapide dans un laboratoire proche [[HAS 2010|has10tropo]] |
| HAS 2016 et 2021 | Reprennent l'exception ; « à éviter » : la troponine en ville pour une suspicion de SCA ou de déstabilisation [[HAS 2016|has16mcs]] [[HAS 2021|has21scc]] |
| AHA/ACC 2021 | Retarder le transfert pour une troponine : à éviter [[AHA 2021 · 3 nocif|aha21cp]] |
| NICE | Dernière douleur de plus de 72 h sans complication : examen, ECG et troponine [[NICE|nice95]] |
| ESC 2024 | Évaluation évoquant un SCA : urgences « et/ou » troponine répétée, de préférence hypersensible [[ESC 2024 · I B|esc24ccs]] |
- Une valeur unique très basse n'exclut l'infarctus que si la douleur a débuté plus de 3 h avant ; sinon dosages en série, à l'hôpital (algorithmes 0/1 h ou 0/2 h [[ESC 2023 · I B|esc23acs]]).
- Facteurs de confusion : âge, insuffisance rénale, délai depuis la douleur, sexe ; autres causes d'élévation : myocardite, embolie, insuffisance cardiaque, sepsis [[ESC 2023|esc23acs]]. La valeur prédictive positive baisse chez le sujet âgé [[Insuffisant cardiologue 2022|ic22]].
- Les tests délocalisés ne sont le plus souvent pas hypersensibles [[ESC 2023|esc23acs]]. En médecine générale à Amsterdam : sensibilité 77,8 %, souvent prescrite chez des patients à très bas risque [[Harskamp 2024|harskamp24]].
- Douleur stable (suspicion de syndrome coronarien chronique) : bilan lipidique [[ESC 2024 · I A|esc24ccs]], NFS, créatinine et DFG, HbA1c ou glycémie, TSH au moins une fois [[ESC 2024 · I B|esc24ccs]] ; ionogramme [[HAS 2021|has21scc]] ; BNP si suspicion d'insuffisance cardiaque.
- D-dimères : voir la fiche Différentiels graves.
Douleur stable : probabilité de coronaropathie (RF-CL)
Le modèle de l'ESC 2024 : âge, sexe, symptôme principal, nombre de facteurs de risque [[ESC 2024 · I B|esc24ccs]] [[Winther 2020|winther20]].
Le symptôme principal est soit la douleur (0 à 3 caractéristiques), soit la dyspnée d'effort (2 points) : les points ne s'additionnent pas. Le tableau plafonne à 45 % ; les catégories « élevée » (> 50-85 %) et « très élevée » (> 85 %) ne s'atteignent que par ajustement clinique [[ESC 2024 · I C|esc24ccs]], une limite discutée [[Débat 2026|debat26]].
Conduite selon la probabilité
| Probabilité | Conduite | Niveau |
|---|---|---|
| ≤ 5 % | Différer les examens, chercher une autre cause, prévention selon SCORE2 | [[ESC 2024 · IIa B|esc24ccs]] |
| > 5-15 % | Bénéfice incertain, examens si symptômes limitants ; score calcique pour reclasser ; ECG d'effort pour déclasser | [[ESC 2024 · IIa B|esc24ccs]] [[ESC 2024 · IIb C|esc24ccs]] |
| > 5-50 % | Coroscanner, préféré pour exclure | [[ESC 2024 · I A|esc24ccs]] [[ESC 2024 · I B|esc24ccs]] |
| > 15-85 % | Imagerie de stress : échographie, scintigraphie ou de préférence TEP, IRM de perfusion | [[ESC 2024 · I B|esc24ccs]] |
| > 85 %, symptômes réfractaires, angor pour un effort minime | Coronarographie avec FFR ou iFR | [[ESC 2024 · I C|esc24ccs]] |
| Tous | ECG de repos ; échographie cardiaque de repos | [[ESC 2024 · I C|esc24ccs]] [[ESC 2024 · I B|esc24ccs]] |
Délais d'adressage
| Situation | Délai |
|---|---|
| Douleur en cours, ou dans les 12 h avec ECG anormal ou indisponible | Urgence (15) [[NICE|nice95]] [[HAS 2016|has16mcs]] |
| Douleur évocatrice dans les 72 h, patient indolore, ECG normal | Évaluation hospitalière le jour même [[NICE|nice95]] ; en France, le 15 décide [[SAMU 2018 · AE|samu18]] |
| Angor de novo pour un effort minime | Avis cardiologique rapide, coronarographie possible d'emblée [[ESC 2024 · I C|esc24ccs]] |
| Douleur stable, probabilité intermédiaire ou élevée | Cardiologue sans urgence, délai adapté au contexte [[HAS 2021|has21scc]] ; à titre indicatif, sous 2 semaines si > 15 % ou angor de novo évocateur (avis d'experts, d'après [[NSF 2000|nsf00]]) |
Les sources ne sont pas d'accord
- Aspirine par le généraliste : l'ESC 2023 la recommande pour tout SCA sans contre-indication [[ESC 2023 · I A|esc23acs]] ; la HAS précise 300 mg ou 500 mg [[HAS 2016|has16mcs]] ; l'ACC/AHA 2025 162 à 325 mg [[ACC/AHA 2025|acc25acs]] [[?]]. Médicalement Geek lit l'ESC 2023 comme « pas d'aspirine par les généralistes » [[Médicalement Geek p. 109|mg]] : le texte ne déconseille que le prétraitement par inhibiteur P2Y12.
- Troponine : l'ESC 2024 écrit « urgences et/ou troponine répétée » [[ESC 2024 · I B|esc24ccs]] ; la HAS et l'AHA déconseillent le dosage en ville devant une suspicion de SCA [[HAS 2021|has21scc]] [[AHA 2021 · 3 nocif|aha21cp]]. La page suit la HAS.
- Oxygène : seuil de 90 % pour l'ESC [[ESC 2023 · I C|esc23acs]], 94 % pour NICE et la HAS [[NICE|nice95]].
- Épreuve d'effort : en première ligne pour la Société française de cardiologie [[SFC 2018-2019|marcadet18]] [[?]] ; déconseillée pour exclure si coroscanner ou imagerie disponibles [[ESC 2024 · III C|esc24ccs]] ; raisonnable au risque intermédiaire pour l'AHA [[AHA 2021 · 2a B-R|aha21cp]].
- Tableaux de probabilité : HAS 2016 (ancien tableau et Marburg), HAS 2021 (ESC 2019), ESC 2024 (RF-CL) : ils ne sont pas interchangeables [[HAS 2016|has16mcs]] [[HAS 2021|has21scc]].
- Coroscanner : Médicalement Geek a évolué, de « continuer les épreuves d'effort » après PROMISE à « avoir le coroscanner facile » après SCOT-HEART [[Médicalement Geek p. 119-120|mg]].
Dois-je prescrire un score calcique ?
Un guide en deux temps, pour la consultation : avant l'examen, savoir s'il changera la décision ; après, savoir quoi faire du résultat.
En un coup d'œil
| Situation (adulte sans symptôme) | Score calcique ? |
|---|---|
| 40 ans ou plus, risque modéré (SCORE2 de 2 à moins de 10 %), décision de statine hésitante, patient prêt à suivre le résultat | Oui [[Consensus FR 2026 · IIa A|bouillet26]] [[ESC/EAS 2025 · IIa B|mach25]] |
| Diabète de 35 à 75 ans, sans critère de très haut risque, avec au moins 2 critères de haut risque | Oui, algorithme SFD/SFC [[Consensus FR 2026 · IIa C|bouillet26]] [[SFD/SFC 2021 · AE|valensi21]] |
| Lp(a) au-delà de 250 nmol/L | Oui, ou doppler carotidien [[Consensus FR 2026 · texte|bouillet26]] |
| Hypercholestérolémie familiale hétérozygote sans autre facteur ; risque faible avec antécédent familial précoce ; risque élevé chez un patient réticent à la statine | À discuter [[Consensus FR 2026 · texte|bouillet26]] [[SCCT 2017 · AE|hecht17]] |
| Symptômes d'effort | Non : démarche diagnostique, volet Douleur thoracique [[ESC 2024|esc24ccs]] |
| Maladie cardiovasculaire, très haut risque d'emblée, ou traitement déjà décidé | Non : le résultat ne changerait rien [[Consensus FR 2026|bouillet26]] |
| Avant 40 ans ; risque faible sans modificateur ; demande « pour se rassurer » | Non [[Consensus FR 2026|bouillet26]] [[USPSTF 2018 · I|uspstf18cac]] |
| Sous statine, pour suivre le traitement ; moins de 5 ans après un premier score | Non [[Puri 2015|puri15]] [[Consensus FR 2026|bouillet26]] |
« Scanner cardiaque sans injection : score calcique coronaire (Agatston), avec percentile pour l'âge et le sexe, et compte rendu CAC-DRS (nombre d'artères atteintes). » Méthode d'Agatston [[Agatston 1990|agatston90]]. Environ 1 mSv. Remboursement en ville variable selon les sources : à vérifier, prévenir d'un reste à charge possible et conseiller de demander un devis. Avant l'examen, dire au patient ce que chaque résultat changera.
Le score calcique reclasse le risque ; il ne dépiste pas la maladie coronaire chez tout le monde. Indication principale : risque modéré après 40 ans, quand la décision de statine hésite et que le résultat la changera [[Consensus FR 2026 · IIa A|bouillet26]] [[ESC/EAS 2025 · IIa B|mach25]].
| Source | Force de l'indication au risque modéré ou intermédiaire |
|---|---|
| Consensus français 2026 (SFE, SFD, NSFA, SFC) | [[Consensus FR 2026 · IIa A|bouillet26]] |
| ESC/EAS 2025 (dyslipidémies) | [[ESC/EAS 2025 · IIa B|mach25]] (IIb B en 2019 [[ESC/EAS 2019|mach19]]) |
| ESC 2021 (prévention) | [[ESC 2021 · IIb B|visseren21]] |
| ESC 2024 (syndromes coronariens chroniques) | [[ESC 2024 · IIb C|esc24ccs]] ; calcifications vues sur un scanner thoracique antérieur : à utiliser [[ESC 2024 · IIa C|esc24ccs]] |
| ACC/AHA 2018 | [[ACC/AHA 2018 · 2a B-NR|grundy18]] |
| USPSTF 2018 ; PEER (Canada) 2023 | Preuves insuffisantes [[USPSTF 2018 · I|uspstf18cac]] ; non recommandé [[PEER 2023|kolber23]] |
J'ai le résultat : que faire ?
Saisissez le résultat : la fiche donne, dans l'ordre de la consultation, le niveau de risque, le traitement et la cible LDL, les explorations, le suivi, les mots pour le patient et le niveau de preuve. Valeur absolue et percentile comptent tous deux [[Consensus FR 2026|bouillet26]] ; percentiles du calculateur officiel MESA, 45 à 84 ans [[MESA 2006|mcclelland06]].
Tableaux de référence : la grille
| Score (UA) | Signification | Risque à 10 ans observé dans MESA | Conduite proposée |
|---|---|---|---|
| 0 | Pas de calcification ; le marqueur négatif le plus puissant [[Blaha 2016|blaha16]] | 1,7 % (45-54 ans) à 5,6 % (75-85 ans) | Report de la statine discutable au risque modéré, sauf tabac actif, diabète, antécédent familial de maladie cardiovasculaire précoce [[ACC/AHA 2018 · 2a B-NR|grundy18]], hypercholestérolémie familiale ou LDL ≥ 1,90 g/L, Lp(a) > 250 nmol/L [[Consensus FR 2026|bouillet26]] (même liste que l'outil Risque cardiovasculaire) ; près de la moitié des candidats à la statine ont un score nul [[Nasir 2015|nasir15]] ; pas d'effet observé de la statine à score nul [[Mitchell 2018|mitchell18]] ; « garantie » d'environ 15 ans [[Valenti 2015|valenti15]] |
| 1-99 | Athérome débutant : le percentile tranche | 3,8 % à 14,3 % | Au-delà du 75e percentile : comme ≥ 100 [[ACC/AHA 2018|grundy18]] ; sinon facteurs de risque |
| 100-300 | Athérome constitué | 8,6 % à 18,1 % | Statine [[ACC/AHA 2018|grundy18]] ; catégorie supérieure à celle de SCORE2, donc risque élevé (LDL < 0,70 g/L) chez un patient au risque modéré (lecture par cohérence, commune avec l'outil Risque cardiovasculaire) |
| > 300 | Très haut risque, équivalent prévention secondaire | 13,1 % à 24,7 % | Statine d'emblée, LDL < 0,55 g/L [[Consensus FR 2026|bouillet26]] [[ESC/EAS 2025|mach25]] [[CONFIRM 2023|budoff23]] |
| ≥ 1 000 | Charge très élevée | 3,4 événements pour 100 personnes-années | Comme > 300 [[Peng 2021|peng21]] [[Dzaye 2022|dzaye22]] |
Risques absolus : événements cardiovasculaires « durs » à 10 ans, 6 814 participants de 45 à 84 ans, population américaine [[Budoff 2018|budoff18]]. Les petits effectifs de certains sous-groupes imposent la prudence.
Le diabétique de 35 à 75 ans (algorithme SFD/SFC)
| Score (UA) | SFD/SFC 2021 | Consensus 2026, figure 1 |
|---|---|---|
| 0-10 | Modéré | Modéré |
| 11-100 après 50 ans | Modéré | Modéré |
| 11-100 avant 50 ans | Haut | Haut (« ≤ 50 ans ») |
| ≥ 100, 60 ans et plus | Haut (101-400) | Haut (100-299) |
| ≥ 100, avant 60 ans | Très haut (101-400) | Très haut |
| Au-delà | Très haut si > 400 | Très haut si ≥ 300 (60 ans et plus) |
Le texte annonce « un seuil unique de 300 UA » pour le très haut risque du diabétique, mais la figure 1 garde « ≥ 100 UA avant 60 ans » ; elle se chevauche aussi à 10 et à 100 UA [[Consensus FR 2026|bouillet26]]. La page affiche les deux versions. L'ESC 2023 juge que les preuves manquent pour reclasser le diabétique par le score calcique [[ESC 2023|marx23]].
Femme : score plus souvent nul ; quand il est positif, le risque relatif de décès cardiovasculaire est plus élevé que chez l'homme [[CAC Consortium 2018|shaw18]].
Compte rendu standardisé CAC-DRS
A0 = 0 ; A1 = 1-99 ; A2 = 100-299 ; A3 = ≥ 300. N = nombre d'artères atteintes (1 à 4) : à score égal, plus d'artères = plus de risque [[CAC-DRS 2018 · AE|hecht18]] [[Blaha 2016|blaha16b]]. Les conduites proposées par ce document américain (aspirine dès A2) ne sont pas reprises par l'ESC.
Aspirine : les positions divergent
- Prévention primaire sans maladie CV : non [[ESC 2021 · III A|visseren21]] [[?]] ; le score calcique n'est pas un critère d'aspirine pour l'ESC ; il « pourrait » la guider, mais les essais manquent [[ESC 2024 · texte|esc24ccs]].
- États-Unis : aspirine à envisager si score ≥ 100 et faible risque hémorragique (avis d'experts) [[CAC-DRS 2018 · AE|hecht18]] [[NLA 2021|orringer21]] ; données observationnelles [[MESA 2020|cainzos20]] [[Dallas 2021|ajufo21]].
- Aspirine de 40 à 70 ans à risque élevé sans sur-risque hémorragique : « peut être envisagée » [[ACC/AHA 2019 · 2b A|arnett19]] [[?]].
- Dépistage suivi de statine et d'aspirine : plus de saignements graves, sans baisse de mortalité [[DANCAVAS II|lindholt25]]. La page ne propose pas l'aspirine sur le seul score calcique.
Refaire un score ?
Score nul : pas avant 5 ans [[Consensus FR 2026|bouillet26]] ; 3 à 7 ans selon le profil [[ACC/AHA 2026|blumenthal26]] [[?]] [[MESA 2021|dzaye21]] ; 3 à 5 ans chez le diabétique à haut risque [[SFD/SFC 2021|valensi21]]. Sous statine : jamais pour suivre le traitement [[Puri 2015|puri15]] [[Henein 2015|henein15]].
Score de risque MESA (avec le score calcique)
Risque d'événement coronaire « dur » à 10 ans, avec et sans score calcique [[MESA 2015|mcclelland15]].
Formule du tableau 2 de McClelland 2015, contrôlée sur 6 profils contre le calculateur officiel MESA (écart ≤ 0,1 point, 0,2 pour un profil extrême de 78 ans : coefficients arrondis). Limites : 45 à 84 ans, quatre origines américaines, critère coronaire sans les AVC, non validé en population française. Validation externe en Allemagne (C = 0,779) et à Dallas (0,816).
Limites et pièges
- Plaques non calcifiées : chez les sujets à score nul de SCAPIS, 5,5 % avaient de l'athérome au coroscanner [[SCAPIS|bergstrom21]] ; chez le symptomatique de moins de 40 ans avec coronaropathie obstructive, 58 % ont un score nul [[ESC 2024|esc24ccs]]. Piège chez le jeune et le fumeur.
- Statines : elles augmentent la densité et le score en stabilisant les plaques [[Puri 2015|puri15]] [[Henein 2015|henein15]] ; interpréter avec prudence chez le patient traité [[ESC/EAS 2025|mach25]].
- Irradiation : environ 1 mSv (1 à 2 mSv selon la SFD/SFC) [[SFD/SFC 2021|valensi21]].
- Coût : aucun acte CCAM propre identifié ; remboursement en ville contradictoire selon les sources [[?]]. Prévenir d'un reste à charge possible, conseiller de demander un devis.
- Découvertes fortuites (nodules pulmonaires) et cascade d'examens : aucune imagerie complémentaire ne se justifie chez l'asymptomatique sur la seule présence de calcifications [[ESC 2024|esc24ccs]] [[Bell 2022|bell22]].
- Effet sur le patient : anxiété accrue chez les scores élevés [[ROBINSCA|moldovanu24]] ; meilleur contrôle des facteurs de risque dans le bras scanner [[EISNER|rozanski11]].
- Valeur réelle : pronostique forte [[Detrano 2008|detrano08]] [[Heinz Nixdorf Recall|erbel10]] ; reclassement modeste (statistique C + 0,036 ; 85 à 96 % des reclassés vers le haut sans événement) [[Bell 2022|bell22]] ; aucun bénéfice clinique démontré d'une stratégie guidée par le score [[DANCAVAS|lindholt22]] [[DANCAVAS II|lindholt25]].
Les autres marqueurs d'imagerie (consensus 2026)
| Marqueur | Position |
|---|---|
| Épaisseur intima-média | N'est plus recommandée pour stratifier (mesure mal standardisée, bénéfice non démontré) [[Consensus FR 2026|bouillet26]] |
| Rigidité artérielle (vitesse de l'onde de pouls) | Mal standardisée, moins prédictive que le score calcique [[Consensus FR 2026|bouillet26]] |
| Autres techniques d'imagerie vasculaire | Non recommandées pour stratifier [[Consensus FR 2026 · III B|bouillet26]] |
| Plaques carotidiennes | Peuvent aider au risque modéré, moins prédictives que le score calcique [[Consensus FR 2026 · IIb B|bouillet26]] |
| Index de pression systolique | Intérêt limité pour reclasser ; garde son intérêt diagnostique [[Consensus FR 2026|bouillet26]] |
| Échographie cardiaque | Non recommandée pour prédire le risque ischémique si l'examen est normal [[Consensus FR 2026|bouillet26]] |
Coroscanner chez l'asymptomatique : non
Aucune recommandation ne le propose en dépistage ; il reste un examen diagnostique, devant des symptômes.
| Étude | Ce qu'elle montre |
|---|---|
| SCOT-HEART | Patients symptomatiques : moins de décès coronaires ou d'infarctus à 5 ans (2,3 % contre 3,9 %) et à 10 ans ; non extrapolable à l'asymptomatique [[SCOT-HEART|scotheart18]] [[SCOT-HEART 10 ans|williams25]] |
| SCOT-HEART 2 | Asymptomatiques de 40 à 70 ans : essai principal en cours ; sous-étude : meilleure hygiène de vie, 40 % d'antiagrégants contre 0,5 % [[SCOT-HEART 2|mcdermott25]] |
| FACTOR-64 | 900 diabétiques asymptomatiques : pas de bénéfice du coroscanner de dépistage [[FACTOR-64|muhlestein14]] |
| DANCAVAS I et II | Scanner sans injection (score calcique) : pas de baisse de la mortalité, plus de saignements graves dans DANCAVAS II [[DANCAVAS|lindholt22]] [[DANCAVAS II|lindholt25]] [[Post hoc 2024|diederichsen24]] |
| Copenhague, SCAPIS | Athérome chez 46 % des 40 ans et plus à Copenhague (sténose obstructive : 10 %) et chez 42 % des 50-64 ans dans SCAPIS (sténose ≥ 50 % : 5,2 %) : données pronostiques, aucune stratégie évaluée [[Fuchs 2023|fuchs23]] [[SCAPIS|bergstrom21]] |
Une sténose > 50 % au coroscanner classe en très haut risque [[Consensus FR 2026|bouillet26]]. Chez le diabétique asymptomatique à très haut risque, l'ESC 2019 admettait que coroscanner ou imagerie fonctionnelle « peuvent être envisagés » [[ESC 2019 · IIb|cosentino19]] [[?]] ; l'ESC 2023 rappelle que les essais de dépistage sont négatifs [[ESC 2023|marx23]]. La HAS n'a pas évalué le score calcique chez l'asymptomatique ; son rapport de 2016 porte sur la coronaropathie stable symptomatique [[HAS 2016 imagerie|has16img]].
Lecture critique et désaccords
- Bon marqueur pronostique, sans preuve d'utilité clinique ; niveau de preuve faible chez l'asymptomatique (p. 303).
- La recommandation canadienne PEER ne recommande pas le score calcique (p. 650) ; l'USPSTF juge les preuves insuffisantes (p. 689).
- Reclassement vers le haut rarissime dans une cohorte de 24 791 patients, au prix de surdiagnostics (p. 692-693).
- Seule la déprescription si score nul paraît « validée » (p. 694).
- CAUGHT-CAD « n'étudie pas le score calcique » ; DANCAVAS II : plus d'aspirine et de saignements graves, sans gain (p. 695) ; DANCAVAS : p = 0,06 sur la mortalité, « c'est tout ou rien » (p. 696).
[[Médicalement Geek|mg]] ; essais [[CAUGHT-CAD|nerlekar25]] [[DANCAVAS II|lindholt25]] [[DANCAVAS|lindholt22]].
- Contre le dépistage de la maladie coronaire chronique par score calcique ou coroscanner chez l'asymptomatique, faute d'essai randomisé positif ; la valeur pronostique n'est pas contestée.
- Jusqu'à 10 % de faux négatifs (SCAPIS) ; un quart à un tiers des événements chez des sujets à score nul [[Hussain 2020|hussain20]] [[?]] ; pour un patient bien reclassé, entre 1 et 38 mal reclassés [[Bell 2022|bell22]].
- CAUGHT-CAD compare surtout une statine à l'absence de traitement, sur un critère scanographique : il montre que la statine ralentit l'athérome.
[[Insuffisant cardiologue 2025|ic25]]
| Point | ESC | ACC/AHA | Consensus FR 2026, SFD/SFC |
|---|---|---|---|
| Force de l'indication | IIb B (2021), IIb C (2024), IIa B (2025) | 2a B-NR (2018) ; classe 1 annoncée en 2026 [[?]] | IIa A |
| Âge minimal | SCORE2 dès 40 ans | Homme 40, femme 45 ans (2026) [[?]] | 40 ans |
| Seuil du très haut risque | « Nettement élevé, p. ex. > 300 » | ≥ 1 000 proche de la prévention secondaire | > 300 ; diabète avant 60 ans : ≥ 100 (figure) |
| Cible LDL | Par la catégorie de risque | Cible propre à chaque tranche de score (2026) [[?]] | Par la catégorie de risque |
| Aspirine | Non | Discutée si ≥ 100 (NLA, CAC-DRS) | Non abordée |
| Diabétique | Preuves insuffisantes (2023) | — | Algorithme SFD/SFC, IIa C |
| Répétition | — | 3 à 7 ans (2026) | ≥ 5 ans ; 3 à 5 ans chez le diabétique (2021) |
SCORE2 : le consensus 2026 et l'ESC/EAS 2025 utilisent les seuils 2 / 10 / 20 % ; l'ESC 2021 prévention des seuils selon l'âge (moins de 50 ans : 2,5 / 7,5 % ; 50-69 ans : 5 / 10 % ; 70 ans et plus : 7,5 / 15 %) [[ESC 2021|visseren21]].
Épreuve d'effort : à faire ou pas ?
Selon les symptômes et la situation : à faire, pas à faire, ou un autre examen (lequel).
Chez le symptomatique, l'ECG d'effort n'est plus l'examen de première ligne pour l'ESC : coroscanner ou imagerie de stress d'abord ; l'épreuve garde sa place pour la tolérance, les symptômes, les arythmies et la réponse tensionnelle [[ESC 2024 · I C|esc24ccs]]. Chez l'asymptomatique, pas d'épreuve de dépistage [[USPSTF 2018 · D|uspstf18ecg]].
Contre-indications
Liste de l'AHA, recoupée avec une revue de médecine générale [[AHA 2013 · AE|fletcher13]] [[AAFP 2017|garner17]] ; texte intégral de l'AHA non relu [[?]].
Absolues
- Infarctus de moins de 2 jours ; angor instable à haut risque (SCA en cours).
- Arythmie non contrôlée avec retentissement hémodynamique.
- Endocardite active.
- Rétrécissement aortique serré symptomatique.
- Insuffisance cardiaque décompensée.
- Embolie pulmonaire, infarctus pulmonaire ou thrombose veineuse profonde aigus.
- Myocardite ou péricardite aiguë.
- Dissection aortique aiguë.
- Handicap physique rendant le test dangereux.
Relatives
- Sténose du tronc commun connue.
- Rétrécissement aortique modéré à serré dont le lien avec les symptômes est incertain.
- Cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction sévère au repos.
- Bloc auriculo-ventriculaire de haut degré ; tachy- ou bradyarythmie significative.
- PA de repos > 200/110 mmHg.
- AVC ou AIT récent.
- Trouble cognitif empêchant la coopération.
- Anémie, trouble électrolytique ou hyperthyroïdie non corrigés.
Hypertendu sportif : pas d'exercice intense tant que la PAS dépasse 160 mmHg [[ESC 2020 · III C|pelliccia20]].
Ce que vaut une épreuve d'effort
Pour expliquer au patient qu'une épreuve normale ne veut pas dire « cœur sain ».
| Donnée | Valeur | Source |
|---|---|---|
| Sensibilité, spécificité (chiffres retenus par l'ESC 2024) | Se 58 %, Sp 62 % | [[ESC 2024|esc24ccs]] [[Knuuti 2018|knuuti18]] |
| Ancienne méta-analyse (147 études) | Se 68 %, Sp 77 % | [[Gianrossi 1989|gianrossi89]] |
| Probabilité où l'épreuve peut trancher | Exclure si ≤ 19 % ; confirmer si ≥ 80 % | [[Knuuti 2018|knuuti18]] |
| Chez la femme | Se 61 %, Sp 70 % | [[Kwok 1999|kwok99]] |
| Chez le diabétique | Se 47 %, Sp 81 % [[?]] | [[Insuffisant cardiologue|ic24a]] |
| Valeur prédictive positive en dépistage (prévalence 4 %) | 6 à 11 % : environ 9 tests positifs sur 10 sont faux | [[Insuffisant cardiologue|ic24a]] |
| Pourquoi elle prédit mal un accident à l'effort | Elle voit les sténoses ≥ 60-70 %, pas les plaques peu sténosantes instables | [[HAS 2022|has22ap]] |
| Risque de l'examen | Décès ou infarctus : 0,04 % par épreuve (estimation) | [[Insuffisant cardiologue|ic24d]] |
Lire un compte rendu : score de Duke
Duke = durée d'exercice (min, protocole de Bruce) − 5 × sous-décalage ST maximal (mm) − 4 × indice d'angor [[Mark 1987|mark87]] [[Mark 1991|mark91]].
- Score validé sur tapis, protocole de Bruce ; sur bicyclette, usage extrapolé [[?]].
- Épreuve significative si au moins 85 % de la fréquence maximale théorique ; sous bêtabloquant, elle peut être non conclusive. « Négative non maximale » = non conclusive, pas normale.
- Plus de 10 MET, épreuve négative et Duke à bas risque : bon pronostic [[ESC 2024|esc24ccs]] ; une chute de la PA à l'effort est un signe de gravité.
Les sources ne sont pas d'accord
- Diabétique asymptomatique qui veut une activité intense : épreuve recommandée [[HAS 2022 · AE|has22ap]] [[ESC 2020 · IIa C|pelliccia20]] ; pas de dépistage [[ADA 2026 · A|ada26|contre]] [[?]] ; essais de dépistage neutres [[DIAD|young09]] [[DADDY-D|turrini15]] [[FACTOR-64|muhlestein14]] ; aucun bénéfice démontré, même pour la reprise du sport [[Insuffisant cardiologue|ic24b]]. Deux questions : le dépistage systématique (non) et le projet d'activité intense (épreuve proposée sur accord d'experts) : décision partagée.
- Épreuve en première ligne devant une douleur stable : oui pour la SFC [[SFC 2018-2019|marcadet18]] [[?]] et, au risque intermédiaire, pour l'AHA [[AHA 2021 · 2a B-R|aha21cp]] ; non pour l'ESC si l'imagerie est disponible [[ESC 2024 · III C|esc24ccs]]. Classe I sans étude à l'appui pour la tolérance, note Médicalement Geek (p. 107) [[Médicalement Geek|mg]].
- Coronarien stable : épreuve de contrôle annuelle ? Habitude sans preuve ; non sans changement clinique [[ESC 2024|esc24ccs]] [[POST-PCI|park22]] ; la revascularisation n'a pas réduit les événements dans ISCHEMIA [[ISCHEMIA|maron20]].
- Homme de plus de 40 ans ou femme ménopausée qui reprend : épreuve pour tout sédentaire [[SFC/CCS · AE|ccs24]] ; selon le risque seulement [[HAS 2022 · AE|has22ap]].
- Insuffisant cardiologue estime à 660 000 les épreuves faites en 2019, dont deux tiers probablement inutiles (estimation de l'auteur) [[Insuffisant cardiologue|ic24d]].
Avant le sport : quels examens ?
Selon l'âge, les symptômes, la famille, le risque cardiovasculaire, l'intensité visée et la compétition.
L'activité d'intensité légère ou modérée ne justifie aucune épreuve d'effort, quel que soit le risque [[HAS 2022 · AE|has22ap]]. Ni échographie ni biologie systématiques [[ESC 2020|pelliccia20]] [[HAS 2022|has22ap]]. Prescrire une activité physique adaptée ne demande pas de certificat : voir l'outil Activité physique.
Intensité visée : MET des sports courants
La HAS raisonne en MET (équivalents métaboliques) : élevée à partir de 6 MET [[HAS 2022|has22ap]].
| Intensité | MET | % FC max | Essoufflement | Exemples |
|---|---|---|---|---|
| Faible | 1,6 à < 3 | 40-55 % | Aucun | Marche < 4 km/h |
| Modérée | 3 à < 6 | 55-70 % | Modéré, conversation possible | Marche 5-6,5 km/h, vélo de loisir, nage de loisir |
| Élevée | 6 à < 9 | 70-90 % | Important, conversation difficile | Course 8-9 km/h, vélo 20 km/h |
| Très élevée | ≥ 9 | > 90 % | Conversation impossible | Course ≥ 9 km/h, vélo > 25 km/h |
Repère pratique : intensité élevée = on ne peut plus dire que quelques mots pendant l'effort [[Médicalement Geek p. 839|mg]]. Les MET sont des moyennes absolues : chez le sujet âgé ou déconditionné, la même activité est relativement plus intense (utiliser la perception de l'effort ou le « test de la parole »).
Valeurs du Compendium 2024 [[Compendium 2024|herrmann24]]. L'ESC 2020 a remplacé l'ancienne grille statique/dynamique de Mitchell par 4 composantes (habileté, puissance, mixte, endurance), à croiser avec l'intensité individualisée [[ESC 2020|pelliccia20]] ; la page s'en tient aux MET, plus simples et repris par la HAS.
ECG de repos du sportif
| Qui | Rythme | Statut |
|---|---|---|
| Licencié de 12 à 25 ans (compétition ou non) | Tous les 3 ans | [[SFC/CCS · AE|ccs24]] |
| 25 à 35 ans | Un ECG s'il n'en a jamais eu | [[SFC/CCS · AE|ccs24]] |
| Sportif de haut niveau | ECG tous les 3 ans de 12 à 25 ans ; échographie au moins une fois à l'âge adulte | [[SFC/CCS · AE|ccs24]] |
| Compétiteur après 35 ans | Anamnèse, examen et ECG | [[ESC 2020 · IIa C|pelliccia20]] |
| Avant une intensité élevée : maladie CV connue, ou moins de 35 ans avec antécédent familial de cardiopathie héréditaire ou de mort subite avant 50 ans | ECG de repos ou avis cardiologique | [[HAS 2022|has22ap]] |
- Ce n'est pas une obligation légale [[HAS 2025|has25enf]] ; l'ancienne version de la SFC (2009) proposait un rythme différent [[SFC 2009 · AE|carre09]].
- Lecture selon les critères internationaux de 2017, qui séparent les aspects liés à l'entraînement (sans bilan), les aspects « limites » et les anomalies qui imposent un bilan [[Drezner 2017|drezner17]]. Les seuils détaillés ne sont pas reproduits ici : ils n'ont pas pu être relus dans le texte source.
- Les tests de Ruffier-Dickson ou « du tabouret » n'ont aucune valeur pour dépister une cardiopathie (avis d'experts).
- Pas de sport intense en cas de fièvre ni dans les 8 jours qui suivent [[HAS 2025|has25enf]].
Certificat : les règles en vigueur
| Public | Règle | Texte |
|---|---|---|
| Majeur licencié | La fédération décide si un certificat est exigé et fixe les examens | Art. L. 231-2, loi du 2 mars 2022 [[Code du sport|codesport]] |
| Majeur non licencié inscrit à une compétition | Certificat possible, selon la fédération | Art. L. 231-2-1 [[Code du sport|codesport]] |
| Mineur | Attestation que toutes les réponses au questionnaire de santé du sportif mineur sont négatives ; une réponse positive impose un certificat | Décret du 7 mai 2021 [[Décret 2021-564|decret21]] |
| Disciplines à contraintes particulières | Certificat de moins d'un an, après un examen médical spécifique, pour toute licence et toute compétition | Art. L. 231-2-3 et D. 231-1-5 [[Décret 2023-853|decret23]] ; examen : art. A. 231-1 [[Arrêtés 2017|arrete17]] |
| QS-SPORT (adulte, renouvellement) | Ne s'applique que si le règlement de la fédération le prévoit | Arrêté du 20 avril 2017 [[Arrêtés 2017|arrete17]] |
Les 5 groupes à certificat annuel (depuis le décret du 31 août 2023)
- Plongée subaquatique, y compris souterraine.
- Disciplines pratiquées en compétition où la mise hors combat est autorisée.
- Disciplines avec armes à feu ou à air comprimé.
- Disciplines pratiquées en compétition avec des véhicules terrestres à moteur, sauf karting et modélisme automobile radioguidé.
- Disciplines motonautiques.
Art. D. 231-1-5 du code du sport, rédaction du décret n° 2023-853 relue sur Légifrance [[Décret 2023-853|decret23]]. Sortis de la liste en 2023 : alpinisme, spéléologie, parachutisme, disciplines aéronautiques, rugby. Une fédération peut garder ses propres exigences : vérifier son règlement médical.
Les sources ne sont pas d'accord
- ECG de dépistage du jeune sportif : pour, en Europe [[ESC 2005|corrado05]] [[SFC/CCS · AE|ccs24]], appuyé sur une étude avant-après en Vénétie [[Corrado 2006|corrado06]] ; contre, aux États-Unis [[AHA/ACC 2014|maron14]] ; footballeurs anglais dépistés par ECG et échographie : 6 des 8 morts subites avaient un bilan normal [[Malhotra 2018|malhotra18]] ; position du CNGE et lecture critique [[Médicalement Geek p. 840-843|mg]] [[Insuffisant cardiologue|ic21]]. La page affiche « recommandé par la SFC, non obligatoire, efficacité non démontrée par essai randomisé ».
- Reprise du sport après 40 ans : épreuve pour tout sédentaire [[SFC/CCS · AE|ccs24]] ; selon le risque et l'intensité [[HAS 2022 · AE|has22ap]] ; sédentaire ou risque élevé [[ESC 2020 · IIa C|pelliccia20]] ; seulement le sujet à haut risque qui débute une activité intense [[Insuffisant cardiologue|ic21]].
- Diabétique : voir l'onglet Épreuve d'effort ; l'ACSM et l'ADA ne trient plus sur les facteurs de risque [[ACSM 2015|riebe15]] [[ADA 2016|colberg16]].
- Certificat : jugé inutile et source de surdiagnostics par Insuffisant cardiologue [[Insuffisant cardiologue|ic21]] ; mort subite d'incidence comparable dans des pays aux politiques opposées (analyse du BMJ citée par Médicalement Geek) [[Médicalement Geek p. 843|mg]].
Méthode et niveaux de preuve
Recommandations européennes (ESC), françaises (HAS, consensus SFE/SFD/NSFA/SFC 2026, SFD/SFC 2021, SFC), américaines (AHA/ACC, USPSTF, ADA) et britanniques (NICE), lues dans le texte intégral quand il était accessible ; études vérifiées sur PubMed ; percentiles et score de risque MESA contrôlés sur les calculateurs officiels ; textes réglementaires relus sur Légifrance. Lecture critique : la compilation Médicalement Geek (Dragi Webdo) et le blog Insuffisant cardiologue. Les calculs et les arbres sont contrôlés par des cas tests (coronaires/tools/cas-tests.js).
Lire les pastilles
| Système | Force | Niveau |
|---|---|---|
| ESC, consensus français 2026 (méthode ESC) | I recommandé · IIa à envisager · IIb peut être envisagé · III non recommandé | A essais ou méta-analyses · B un essai ou études non randomisées · C avis d'experts, petites études |
| AHA/ACC | 1 · 2a · 2b · 3 (pas de bénéfice ou nocif) | A · B-R · B-NR · C-LD · C-EO |
| USPSTF | A, B faire · C au cas par cas · D ne pas faire · I preuves insuffisantes | — |
| HAS | Grade A, B, C ou AE (accord d'experts) ; les guides de parcours ne sont pas gradés | — |
| ADA | A, B, C, E (consensus d'experts) | — |
vert recommandé · bleu à envisager · ambre peut être envisagé ou preuves insuffisantes · rouge à ne pas faire · gris texte, étude ou avis non gradé. Une pastille renvoie à sa référence.
Restent à confirmer
- Classes de l'ACC/AHA 2025 (SCA) et contenu du guide ACC/AHA 2026 sur le score calcique (texte intégral non lu).
- Classe de l'algorithme ADD-RS et D-dimères (ESC 2024 aorte) ; texte intégral des critères de péricardite ESC 2025.
- Recommandations SFC sur l'épreuve d'effort (2018-2019), connues par une source secondaire.
- ADA 2026 (10.37a et 10.37b) et ESC 2022 chirurgie non cardiaque : classes lues dans des résumés.
- Contre-indications de l'épreuve d'effort (AHA 2013), recoupées sur une revue.
- Sensibilité et spécificité de l'épreuve chez le diabétique ; part des événements à score calcique nul (un quart à un tiers).
- Remboursement du score calcique en ville.
- Seuils détaillés des critères ECG internationaux du sportif (non reproduits).
Références
Une seule numérotation pour les quatre volets.
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