LE Guide du Docteur Junior

• Trois conditions cumulatives pour entrer en phase de consolidation : avoir validé l'ensemble des connaissances et compétences de la phase d'approfondissement, avoir soutenu la thèse avec succès, et être titulaire du diplôme d'État de docteur en médecine Art. R. 6153-1-1 CSP
• La dérogation qui vous concerne peut-être. Les promotions 2026, 2027 et 2028 (internes ayant débuté en 2023, 2024 ou 2025) peuvent soutenir leur thèse jusqu'à la fin de la phase de consolidation. Le délai supplémentaire est octroyé par le président de l'université, sur proposition du directeur d'UFR Décret n° 2025-1071 du 06/11/2025
  Ce n'est ni automatique ni un droit acquis : c'est une décision individuelle. Si vous comptez dessus, faites la demande tôt et gardez la trace écrite de l'accord
• Qui vous nomme : le directeur général du CHU de rattachement. Qui vous affecte sur un lieu de stage : le directeur général de l'ARS, à l'issue de la procédure d'appariement. Ce sont deux actes distincts et deux autorités distinctes
• Une démarche vous incombe personnellement : dans les trois mois qui suivent votre nomination, demander votre inscription sur le tableau spécial tenu par le conseil départemental de l'Ordre du département du CHU de rattachement — pas celui de votre lieu de stage, pas celui de votre domicile À votre initiative
  L'inscription est dématérialisée depuis votre espace sur le site de l'Ordre (« Mon espace » → « Inscription Dr junior »). Inscrivez-vous dès novembre : ce tableau conditionne aussi la mention de votre capacité à assurer des gardes
• Mettez à jour vos coordonnées ordinales maintenant — adresse postale, téléphone, courriel — sur votre espace personnel du Conseil national. C'est par ce canal que passe la procédure de délivrance des cartes CPF/CPS Prérequis technique
• Votre statut est celui des docteurs juniors de toutes les spécialités (articles R. 6153-1 à R. 6153-1-29 CSP). S'y ajoutent des indemnités propres à la médecine générale, justifiées par l'exercice ambulatoire
• Sources : instruction DGOS/RH2/DGESIP/2026/44 § II · art. R. 6153-1-1 CSP · décret n° 2025-1071 du 06/11/2025

• Une demi-journée de formation universitaire — vous êtes alors sous la responsabilité du coordonnateur universitaire de votre spécialité, pas de votre PAMSU. Ce n'est pas du temps de cabinet et cela ne se négocie pas Protégée
• Une demi-journée de temps personnel de consolidation de vos connaissances et compétences. Elle vous appartient : bibliographie, portfolio, thèse le cas échéant, préparation de votre projet professionnel Protégée
• Restent huit demi-journées d'activité clinique. C'est le volume réel de soins attendu — soit environ quatre journées pleines
• Le garde-fou d'activité : l'agrément du terrain de stage est réexaminé dès lors que l'activité constatée dépasse un seuil moyen persistant de 2 400 consultations par semestre ≈ 400/mois
  Rapporté à huit demi-journées, cela représente environ 25 consultations par demi-journée. Le texte parle explicitement d'une activité « suffisante, mais également raisonnable » : le seuil protège votre formation, pas seulement votre confort
• Le seuil bas, lui, est financier : la prime d'activité suppose une moyenne supérieure à 200 actes par mois sur le semestre. Entre 200 et 400 actes mensuels, vous êtes dans la zone attendue → voir carte 6
• Vous ne pouvez pas vous absenter de votre lieu de stage en dehors des congés prévus et des obligations liées à votre formation théorique, sous peine de sanctions disciplinaires (art. R. 6153-6 CSP, applicable aux DJ)
• Sources : instruction du 21/05/2026 § II et § VII · art. R. 6153-1-4 et R. 6153-1-5 CSP

• Un entretien individuel obligatoire à l'entrée en phase 3, avec le coordonnateur local (ou l'enseignant coordonnateur de subdivision) et le praticien responsable du lieu de stage. Ce n'est pas une formalité : c'est là que se décident la nature, le nombre et les conditions de réalisation des actes que vous pourrez accomplir en autonomie Ne le laissez pas sauter
• Le périmètre se négocie et s'écrit. Ces éléments sont inscrits dans votre contrat de formation (art. R. 632-26 du code de l'éducation). Ils font l'objet d'une concertation entre vous et le praticien responsable, en lien avec le coordonnateur — le texte ne dit pas « décision du maître de stage »
• Le périmètre s'élargit au fil de l'année. « La nature des actes est progressivement diversifiée jusqu'à recouvrir, au terme de cette phase, l'intégralité des mises en situation figurant dans le référentiel. » Un périmètre figé en juin sur ce qu'il était en novembre est un signal à faire remonter
• La supervision est un droit, pas une faveur : « un praticien auquel le docteur junior peut avoir recours à tout moment de son exercice ». Son objet est le conseil, l'accompagnement, et la prise en charge d'une situation à laquelle vous ne pourriez pas faire face en autonomie Art. R. 6153-1-2
• La restitution est organisée par le praticien, pas laissée à votre bonne volonté. Le texte impose au praticien responsable d'« organiser la restitution régulière par le docteur junior de toute activité réalisée en autonomie »
• Ce que vous ne réalisez pas encore en autonomie est réalisé « dans les conditions en vigueur pour les internes » — c'est-à-dire en supervision directe. Dire « je ne suis pas à l'aise avec ça, viens » est prévu par le texte, pas un aveu de faiblesse
• Locaux distincts : possible et encadré. Le PAMSU peut exercer dans des locaux différents des vôtres, à condition de pouvoir être joint et d'intervenir à tout moment, dans un délai « raisonnable et acceptable ». Ces précisions géographiques figurent au dossier d'agrément — vous pouvez demander à les connaître
• Sources : art. R. 6153-1-2 CSP · instruction du 21/05/2026 § II et § VII

• Responsabilité civile : vous exercez par délégation et sous la responsabilité du praticien dont vous relevez. En pratique, la victime d'un dommage se retourne d'abord vers celui-ci ou vers la structure. Votre responsabilité personnelle peut néanmoins être recherchée, notamment en cas de faute personnelle détachable du service
• Responsabilité disciplinaire ordinale : inscrit au tableau spécial, vous relevez de la juridiction disciplinaire de l'Ordre. Et pendant un remplacement, vous en relevez pleinement, comme tout médecin remplaçant
• Responsabilité pénale : elle est toujours personnelle et ne se délègue pas. Aucune supervision ne l'absorbe
• Assurance RCP : vérifiez que votre contrat couvre bien votre activité de docteur junior en ambulatoire et, si vous en faites, vos remplacements libéraux — ce sont deux périmètres distincts et beaucoup de contrats étudiants s'arrêtent à la thèse À vérifier avant novembre
  Plusieurs assureurs offrent la RCP aux internes et docteurs juniors sous conditions ; ces offres comportent des exclusions et cessent souvent à l'obtention du DES. En cas de remplacement libéral, l'assurance est obligatoire (loi du 4 mars 2002) et la contribution au fonds de garantie peut être due. Demandez une attestation nominative mentionnant explicitement « docteur junior »
• Médecine du travail : vous relevez du service de santé au travail de l'entité où vous accomplissez votre stage ; à défaut, de celui de votre CHU de rattachement Art. R. 6153-1-3
• Sources : art. R. 6153-1-2 et R. 6153-1-3 CSP · CNOM, « L'interne ou le docteur junior remplaçant »

• Le point de vigilance sur la ZIP : l'indemnité de 1 000 €/mois n'est pas cumulable avec les indemnités forfaitaires d'hébergement (300 €) et de transport (130 €). Elle reste toutefois bien plus favorable — 1 000 € contre 430 € au maximum Non cumulable
• Le zonage est cristallisé à votre avantage : l'indemnité ZIP « est valable sur toute la durée de la phase de consolidation même si, au cours de celle-ci, la commune n'est plus considérée comme ZIP du fait de l'actualisation du zonage »
• La prime d'activité est versée à terme échu, à l'issue du stage — ne comptez pas dessus pour votre trésorerie de novembre. Le calcul se fait sur la moyenne du semestre : un mois creux compensé par un mois chargé ne vous pénalise pas
• Ce sont vos données d'activité transmises au CHU, notamment le nombre d'actes, qui servent de base au calcul. Gardez trace de votre propre comptage : c'est votre seul moyen de contester une erreur
• Supplément familial de traitement si vous êtes chargé de famille — majoration des émoluments selon les règles de la fonction publique. Il faut en faire la demande Souvent oublié
• Sources : instruction du 21/05/2026 § VI-a · art. D. 6153-1-8 CSP modifié par décret n° 2025-850 · arrêté du 27/08/2025 modifié par arrêté du 13/05/2026 · décret n° 2026-370 du 13/05/2026

• Une carte CPF/CPS spécifique vous est délivrée, différente de celle reçue pendant l'internat. Elle est personnelle. Elle donne accès aux téléservices : télétransmission des FSE, signature électronique, DMP, messagerie sécurisée de santé Nominative
• Le calendrier de délivrance était annoncé « avant l'été 2026 » par une procédure conjointe Ordre / Assurance maladie / Agence du numérique en santé. Vérifiez auprès de votre DMG où en est la vôtre — sans carte, pas de facturation possible Point bloquant
• Cas particulier du centre de santé : votre carte y est liée au centre. Un changement de centre impose la délivrance d'une nouvelle carte — anticipez si vous envisagez de changer de terrain au second semestre
• Vous facturez à tarifs opposables, dans les conditions prévues par la convention, et vous appliquez obligatoirement le tiers payant sur la part prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Ce n'est pas une option de confort : c'est une obligation attachée à votre statut
• Les tickets modérateurs reviennent intégralement au PAMSU, quelle que soit la modalité de paiement par le patient. Si un patient vous règle en espèces ou par chèque, vous êtes tenu de reverser l'intégralité des sommes collectées. Aucun montant ne doit rester chez vous Zéro exception
  La même règle s'applique à votre activité de garde de PDSA : les tickets modérateurs vont au PAMSU de rattachement. Si le PAMSU qui supervise votre garde est différent de votre PAMSU habituel, c'est votre PAMSU habituel qui perçoit les tickets modérateurs ; celui qui supervise perçoit seulement la prime de supervision
• Organisez le circuit dès la première semaine. Qui encaisse ? Quel terminal de paiement ? À quelle fréquence reversez-vous ? Sur quelle trace écrite ? Un tableau partagé et une remise hebdomadaire valent mieux qu'une enveloppe et une confiance mutuelle — pour vous protéger autant que lui
• Source : instruction du 21/05/2026 § VI-a, sous-section « Carte CPF/CPS »

• Le repère officiel : l'instruction indique qu'environ 210 consultations mensuelles d'un DJ correspondent à 1 200 € de tickets modérateurs encaissés, sur la base de l'honoraire et du taux de prise en charge moyens constatés Note de bas de page de l'instruction
• Ce que cela implique pour vous : la part variable de ses revenus dépend de votre volume d'actes. C'est le point de tension structurel de la réforme, et il est utile de le nommer calmement plutôt que de le découvrir en mars
• L'indemnité de 1 200 €/mois initialement prévue pour compenser les charges d'encadrement a été supprimée par l'arrêté du 13 mai 2026 et remplacée par les compensations conditionnelles ci-dessus
• Source : instruction du 21/05/2026 § VI-b et note 6

• Règle générale : « les modalités de rémunération des docteurs juniors sont identiques indépendamment du lieu de stage ». Vous percevez la même chose en cabinet, en MSP ou en centre de santé Rassurant
• En cabinet libéral et en MSP : vous facturez votre activité dans les mêmes conditions. Le PAMSU agréé à titre individuel perçoit les tickets modérateurs, la prime territoriale et les honoraires pédagogiques. Si la MSP est agréée en tant que structure, ces sommes vont au PAMSU ou à la MSP via la SISA, selon ce que prévoit l'agrément
• En centre de santé : c'est le centre qui facture vos actes et perçoit directement le ticket modérateur, quel que soit le mode d'agrément. Le centre perçoit aussi la prime territoriale et les compensations. Seuls les honoraires pédagogiques (et la prime de supervision PDSA le cas échéant) reviennent au PAMSU agréé individuellement
• Prérequis technique en centre de santé : l'agrément doit comporter l'engagement d'être à jour de la dernière version SESAM-Vitale sur les postes de travail. À défaut, vos facturations sont impossibles — vérifiez-le avant de vous engager Bloquant
• Deux étudiants au plus par PAMSU, simultanément et à temps plein, à condition qu'il dispose du temps nécessaire à un suivi de qualité. Si vous découvrez que vous serez le second, demandez comment le temps de supervision est réparti À demander
• Question encore ouverte : le rattachement « médecin traitant » de la patientèle que vous suivez. Les textes publiés à ce jour ne tranchent pas explicitement la déclaration sous votre nom. En pratique, le lien médecin traitant reste celui du PAMSU — clarifiez-le au premier entretien plutôt qu'en fin d'année En cours d'arbitrage
• Source : instruction du 21/05/2026 § IV et § VI-a, sous-section « Cas spécifiques des maisons et centres de santé »

• Congé annuel : 25 jours ouvrés. Vous continuez à percevoir vos émoluments, la prime d'autonomie supervisée et, le cas échéant, les indemnités représentatives d'avantages en nature Art. R. 6153-1-9
• Trente et un jours consécutifs maximum en une seule fois
• L'année de référence commence le premier lundi de novembre — elle épouse donc exactement votre année de consolidation
• Jours non pris : si vous avez pris au moins 20 jours dans l'année de référence, vous avez droit à une indemnité compensatrice pour chaque jour non pris, dans la limite de 5 jours ouvrés. En dessous de 20 jours pris, vous perdez le bénéfice de cette indemnité Le seuil de 20 jours
• Maladie : jusqu'à 12 mois consécutifs. 90 % des émoluments et de la prime d'autonomie les 3 premiers mois, puis la moitié les 9 mois suivants (art. R. 6153-1-12)
• Longue maladie : jusqu'à 30 mois, plein traitement 12 mois puis demi-traitement 18 mois. Longue durée : jusqu'à 24 mois par affection, à plein traitement (art. R. 6153-1-13 et R. 6153-1-14)
• Accident du travail / maladie professionnelle : congé jusqu'à guérison ou consolidation, plein traitement dans la limite de 36 mois (art. R. 6153-1-15)
• Maternité, paternité, adoption, congés liés aux responsabilités parentales : maintien de la rémunération fixe et de la prime d'autonomie supervisée. Le congé supplémentaire de naissance est rémunéré à 70 % le premier mois puis 60 % le second (art. R. 6153-1-11, modifié en 2026)
• Temps partiel thérapeutique possible après avis du comité médical, à plein traitement (art. R. 6153-1-16). Disponibilité possible dans les conditions de l'art. R. 6153-26
• Ce qui se passe côté PAMSU si vous vous absentez longuement : il perçoit 1 200 €/mois de l'ARS à partir d'un mois calendaire complet d'absence. Une absence de trois semaines à cheval sur deux mois ne déclenche rien — ce n'est pas votre problème, mais cela explique certaines réactions
• Sources : art. R. 6153-1-9 à R. 6153-1-17 et R. 6153-1-21 CSP

• C'est du volontariat, et cela s'exerce dans le cadre de vos obligations de service — pas en plus. Un PAMSU ne peut pas vous l'imposer Votre choix
• L'accord de votre PAMSU est requis, et vous exercez sous sa responsabilité ou celle d'un autre praticien désigné
• Régulation médicale — la formation d'abord. Formation préalable obligatoire, intégrée à vos obligations de service, assurée en journée dans les locaux du CRRA du SAMU–Centre 15 par les médecins régulateurs du SAS, et comportant une partie en double écoute
• Deux garde-fous en régulation : vous ne devez pas être le seul régulateur de la PDSA sur le plateau, et vous ne pouvez pas réguler à distance du CRRA — même si votre PAMSU, lui, le fait légalement Sur site uniquement
• Inscription : après avoir informé votre PAMSU, vous vous inscrivez auprès de l'association de médecins régulateurs pour figurer sur le planning départemental
• Gardes de PDSA : dans les lieux prévus par le cahier des charges régional — cabinet de votre PAMSU, cabinet d'un autre PAMSU superviseur, ou maison médicale de garde. Vous êtes inscrit au tableau de garde en « doublon » avec le PAMSU qui vous supervise
• Encadrement téléphonique à distance : la présence physique du PAMSU n'est pas requise, mais il doit être joignable à tout moment et en mesure de vous accompagner. Il organise une restitution à l'issue de la période de garde Prévu par le texte
• Gardes hospitalières : possibles également, dans un établissement public de santé, sous réserve du respect du repos de sécurité. L'autorisation est délivrée par le directeur de la structure d'accueil, en accord avec le praticien dont vous relevez, et transmise à l'Ordre qui la fait figurer au tableau spécial
• Sources : instruction du 21/05/2026 § V · décret n° 2026-370 du 13/05/2026 · art. R. 6153-1-5 CSP · arrêté du 10/09/2002 (repos de sécurité)

• Deux fenêtres temporelles fermées : les remplacements se font en dehors de vos obligations de service et en dehors des repos de sécurité dont vous bénéficiez (art. D. 6153-1-26). Concrètement : sur vos congés, pas sur vos demi-journées
• Uniquement dans votre spécialité — donc en médecine générale (art. L. 4131-2 CSP)
• Deux formalités à ne pas confondre :
  · la licence de remplacement, que vous demandez au conseil départemental de l'Ordre (de préférence celui de votre faculté ou de votre CHU) — c'est une attestation constatant que vous remplissez les critères de formation, sans valeur juridique et ne valant pas autorisation. Gratuite, renouvelable, à surveiller quant à sa date de validité
  · l'autorisation de remplacement, que le médecin remplacé demande à son propre conseil départemental, accordée pour 3 mois maximum, renouvelable. Le remplacement peut commencer sans attendre la notification officielle lorsque le remplaçant est un étudiant
• La rétrocession, en pratique. Elle va couramment de 70 à 100 % des honoraires selon l'existence d'un secrétariat, la période — les vacances scolaires se négocient mieux — la durée et l'urgence du remplacement. Sur les gardes, la rétrocession usuelle est de 100 %, puisque le médecin remplacé ne supporte aucun frais professionnel sur le lieu de garde ; l'astreinte de régulation s'y ajoute.
• Ne faites pas figurer de clause de rétrocession minimum dans le contrat. Un plancher garanti s'apparente juridiquement à une rémunération, donc à du salariat — avec les cotisations correspondantes et un risque de requalification. C'est un engagement oral entre confrères, pas une clause. Ce point est signalé de longue date par ReAGJIR.
• Tenez un journal des recettes dès le premier jour. Les honoraires sont encaissés au nom du médecin remplacé : vous devez consigner, pour chaque acte, le nom du patient, le montant et le mode de paiement. La plupart des logiciels métier le font automatiquement — vérifiez-le plutôt que de le supposer.
• Attention à la clause de non-installation souvent insérée dans les contrats de remplacement : elle vous interdit de vous installer dans un rayon donné. Elle est distincte de la règle des trois mois de l'article R. 4127-86, et elle se négocie.
• Contrat écrit obligatoire, précisant durée, honoraires et rétrocession, modalités pratiques et, le cas échéant, les perspectives d'installation. À transmettre au conseil de l'Ordre du lieu d'exercice
• Vous exercez en lieu et place du médecin remplacé : vous utilisez ses ordonnances et feuilles de soins, que vous biffez en indiquant votre qualité de remplaçant, votre nom et votre prénom. Vous relevez de la juridiction disciplinaire de l'Ordre pendant toute la durée du remplacement
• La clause des 90 jours : si vos remplacements chez un même médecin dépassent 90 jours au total, vous ne pourrez pas vous installer à proximité pendant 2 ans sans son accord écrit (art. R. 4127-86). C'est un point à mesurer si vous envisagez de vous installer dans le secteur Anticipation installation
• Côté social et fiscal : déclaration à l'URSSAF dans les 8 jours du premier remplacement. L'offre simplifiée médecin remplaçant (RSPM) est ouverte si vos honoraires rétrocédés n'excèdent pas 19 000 € par année civile et si vous n'exercez pas d'autre activité indépendante : taux unique de 13,50 %, déclarations mensuelles ou trimestrielles, guichet unique URSSAF + CARMF sur medecins-remplacants.urssaf.fr. Entre 19 000 et 38 000 €, le régime peut être maintenu au taux de 21,20 % pendant deux ans au maximum ; au-delà de 38 000 €, sortie vers le régime PAMC. Attention : ce taux de 13,50 % n'ouvre aucun droit au régime complémentaire vieillesse de la CARMF (art. D. 642-4-2 CSS). Ne confondez pas ce seuil social avec le seuil fiscal du micro-BNC, fixé à 83 600 € 19 000 / 38 000 / 83 600 €
• Fiscalement, deux revenus distincts : votre rémunération de DJ est imposée en traitements et salaires ; vos remplacements en BNC (micro-BNC avec abattement de 34 % en dessous des seuils, ou déclaration contrôlée). Les deux s'additionnent dans votre revenu imposable → le simulateur en tient compte
• Assurance : vérifiez que votre RCP couvre explicitement les remplacements libéraux. Beaucoup de contrats « offerts » aux internes ne les couvrent pas ou exigent une contribution supplémentaire
• Sources : art. D. 6153-1-26 et D. 6153-1-27 CSP · art. L. 4131-2 et R. 4127-86 CSP · CNOM, « L'interne ou le docteur junior remplaçant » · URSSAF, offre médecin remplaçant

• Plateforme SiiMOP Appariement, accessible avec vos identifiants universitaires UNESS · portail.uness.fr. Testez votre accès maintenant, pas la veille de l'ouverture Vérifier tôt
• Trois pièces à déposer sur la plateforme : votre contrat de formation, votre CV et vos lettres de motivation pour les terrains demandés. Le dossier peut être personnalisé terrain par terrain au moment de candidater → onglet « Mon dossier SiiMOP »
• Le système des cœurs : vous attribuez de 1 à 5 cœurs à chaque poste — 1 cœur pour un poste acceptable mais peu désirable, 5 cœurs pour ceux que vous voulez vraiment. Ce n'est pas un classement ordonné : plusieurs postes peuvent recevoir 5 cœurs
• Le seuil minimal de vœux : au moins 20 % du nombre total de postes offerts au premier tour (et au minimum deux vœux), 40 % au second tour. En dessous, la procédure est nulle — vous ne serez pas apparié Erreur fatale
  Exemple : 600 postes ouverts en Île-de-France → 120 vœux minimum. 300 postes en Occitanie → 60 vœux. Le calculateur de l'onglet « Mon dossier SiiMOP » fait le calcul pour votre subdivision
• Le PAMSU classe ensuite les candidatures reçues (rang 1 = meilleure note). Il doit classer toutes les candidatures s'il en reçoit moins de 10, et au moins 10 au-delà. S'il ne respecte pas son obligation, son classement n'est pas pris en compte par l'algorithme
• Le cas favorable : si vous mettez 5 cœurs sur un terrain et que le responsable vous classe premier, l'algorithme vous y affecte — en l'absence d'ex æquo
• Quatre tours : trois tours numériques sur SiiMOP puis un tour manuel hors plateforme (DMG, ARS, doyen). Vous ne participez au tour suivant que si vous n'avez pas été affecté au précédent
• Le choix s'effectue au niveau de la subdivision. Les étudiants de la subdivision sont identifiés par un astérisque sur la plateforme et bénéficient d'une priorité (art. 44 de l'arrêté du 12 avril 2017)
• Le classement ECN ne s'applique plus pour les semestres 7 et 8. Votre rang ne vous protège ni ne vous pénalise : c'est votre dossier et vos vœux qui comptent
• Repère de calendrier 2026 : dépôt des fiches de terrain par les PAMSU jusqu'au 31 août · appariement au cours du mois de septembre · résultat du dernier tour le 29 septembre 2026 · prise de fonctions le 2 novembre. Les dates exactes de chaque tour sont publiées par votre ARS et votre UFR — vérifiez-les, elles varient d'une subdivision à l'autre À confirmer localement
• Sources : instruction du 21/05/2026 § IV · guides utilisateurs SiiMOP Appariement (UNESS) · FAQ appariement docteurs juniors (ARS)

• La maquette de la phase de consolidation (arrêté du 3 août 2023) : 2 semestres, et 2 demi-journées hebdomadaires hors stage — une en supervision, une en autonomie. Ce sont exactement les deux demi-journées non cliniques de vos obligations de service
• Ce qui est évalué : validation des enseignements, validation des stages, validation du portfolio (recueil organisé de vos traces écrites d'apprentissage) et niveau de compétences, évalué sur une grille standardisée universitaire pendant les stages
• Le niveau attendu : il est attendu que vous ayez atteint le niveau de fin de phase de consolidation pour les six compétences de médecine générale — soit le niveau « compétent »
• La validation finale passe par la soutenance et validation du mémoire de DES, généralement présentielle, où vous présentez votre portfolio et précisez votre projet professionnel
• Le jury de fin de phase se réunit typiquement fin août / début septembre selon les facultés, avec votre trinôme de tuteurs. Les modalités précises relèvent de votre DMG — récupérez le référentiel de votre faculté dès la rentrée Varie par faculté
• Si la phase n'est pas validée : la commission locale de coordination de la spécialité propose soit une réorientation, soit une prolongation d'un semestre dans un lieu de stage agréé désigné par elle, pour valider les items manquants. C'est le directeur de l'UFR qui décide sur cette proposition (art. 59 de l'arrêté du 12 avril 2017) Recours prévu
• Le calendrier de la thèse, si vous bénéficiez de la dérogation : soutenance possible jusqu'à la fin de la phase de consolidation. Attention à ne pas cumuler la rédaction, l'année d'autonomie et le portfolio sur les mêmes trois mois de printemps — c'est le piège classique
• À l'issue de la validation du DES, vous vous inscrivez au tableau de l'Ordre et exercez comme médecin généraliste. Votre licence de remplacement devient caduque : vous remplissez désormais les conditions d'inscription au tableau
• Sources : arrêté du 03/08/2023 (maquette DES MG) · arrêté du 12/04/2017 art. 59 · instruction du 21/05/2026 § III et § VII

• Attention à la combinaison, en revanche : si vous avez aussi remplacé ce médecin ailleurs, ou dans un autre cadre, au-delà de 90 jours cumulés, la clause redevient applicable pour cette activité-là. Comptez vos jours
• Ce qui a changé au 1^er janvier 2026 : les contrats démographiques issus de la convention de 2016 (CAIM notamment) ne sont plus ouverts à l'adhésion. Ils sont remplacés par des aides ponctuelles versées par l'Assurance maladie Nouveau régime

  Situation	Aide
  Primo-installation en ZIP	10 000 €
  Primo-installation en ZAC	5 000 €
  Ouverture d'un cabinet secondaire en ZIP	3 000 €

• Aide forfaitaire unique, versée dans les trois mois suivant l'installation, sans engagement de durée d'exercice dans la zone, réservée aux médecins en secteur 1 ou secteur 2 OPTAM/OPTAM-ACO. Pas de rétroactivité pour les installations antérieures
• Cumulable avec les majorations du forfait médecin traitant (FMT), qui remplace depuis janvier 2026 le forfait patientèle et la ROSP. Pour les primo-installés en ZIP ou QPV : majoration de 50 % la première année, 30 % la deuxième, 10 % la troisième ; puis 10 % de façon pérenne tant que vous exercez dans la zone
• Le COSCOM reste maintenu pour les praticiens déjà engagés, mais n'est plus ouvert à de nouvelles adhésions. Les consultations avancées en ZIP sont valorisées à 200 € la demi-journée, dans la limite de 6 demi-journées par mois, pour les médecins non installés en ZIP
• Exonération fiscale France Ruralités Revitalisation (FRR) : exonération d'impôt sur le revenu pendant 5 ans puis dégressive sur 3 ans, dans les communes classées. Ce dispositif remplace les ZRR depuis juillet 2024 et couvre une part importante du territoire — à vérifier commune par commune avant de signer un bail
• Le détail complet — les cinq voies comparées, le rétroplanning, les contrats et le simulateur de trésorerie — est dans l'onglet « Après le DJ ». Cette fiche n'en donne que le cadre juridique.
• Ne rien décider tout de suite est aussi une option. Une période de remplacement après le DES reste le moyen le plus simple de tester plusieurs modes d'exercice sans engagement. Le nouveau régime d'aides, sans contrepartie de durée, rend d'ailleurs le report d'installation moins coûteux qu'auparavant
• Vérifiez votre zonage : l'outil Rézone de l'Assurance maladie et les cartographies de votre ARS donnent le classement ZIP/ZAC/QPV à jour, réactualisé régulièrement Rézone · PAPS régional
• Sources : convention médicale 2024-2029 · ameli.fr, « Des aides en faveur de l'exercice en zone sous-dense rénovées » (entrée en vigueur 01/01/2026) · art. R. 4127-86 CSP

• Vos interlocuteurs, dans l'ordre : le PAMSU lui-même d'abord, en une phrase factuelle — la majorité des difficultés sont des malentendus d'organisation ; puis votre tuteur, qui n'a aucun intérêt dans le terrain ; puis le DMG (coordonnateur local ou responsable des stages ambulatoires), qui est l'instance compétente sur l'agrément ; puis l'ARS, qui délivre et réexamine les agréments ; et votre syndicat de subdivision à tout moment, en parallèle
• Les motifs qui relèvent clairement du DMG ou de l'ARS : périmètre d'autonomie qui ne s'élargit jamais · supervision indisponible ou fictive · activité au-delà du seuil de 2 400 consultations/semestre · demi-journées de formation ou de temps personnel systématiquement absorbées par le soin · demande d'utiliser la carte CPS du PAMSU
• Ce que le DMG et l'ARS peuvent réellement faire — et sur quel fondement. L'article 39 de l'arrêté du 12 avril 2017, dans sa rédaction issue de l'arrêté du 22 décembre 2021, prévoit qu'un agrément peut être retiré lorsque le terrain de stage ne garantit pas des conditions de travail respectant les droits et la dignité de l'étudiant, ou altère sa santé physique ou mentale. Ce n'est pas une formule de style : c'est un motif de retrait autonome, distinct des critères pédagogiques.
• Trois niveaux de réponse, gradués. Le réexamen de l'agrément, qui peut être déclenché notamment sur demande motivée des organisations représentatives d'étudiants de la subdivision, et qui s'appuie sur les grilles d'évaluation des stages. La suspension, prononcée par arrêté motivé du directeur général de l'ARS après avis ou proposition de la commission de subdivision, assortie de recommandations précisant les corrections attendues ; à l'issue, l'agrément initial est remplacé par un agrément conditionnel d'un an. Le retrait, enfin, qui entraîne le réexamen de tous les agréments accordés au lieu de stage ou au praticien, et impose, pour toute nouvelle demande, de démontrer les corrections apportées.
• Votre évaluation de fin de stage n'est pas une formalité. Les grilles d'évaluation de la qualité des stages sont la matière première du réexamen d'agrément. Une évaluation complaisante par confort ou par gratitude prive l'instance de son seul instrument de mesure — et laisse le terrain en l'état pour la promotion suivante. Une évaluation factuelle et circonstanciée n'est pas une dénonciation : c'est le mécanisme prévu par les textes, et il ne fonctionne que si on s'en sert.
• Le déséquilibre est réel, et il est reconnu. Vous êtes seul face à un praticien dont une partie de la rémunération est indexée sur votre présence, dans un dispositif où le nombre de terrains est structurellement insuffisant. C'est précisément pourquoi le contrôle a été confié à des instances extérieures au terrain — DMG, commission de subdivision, ARS — et non à la relation bilatérale. Ne pas les saisir revient à traiter seul un rapport de force que le législateur a justement voulu déséquilibrer en votre faveur.
• Tracez au fil de l'eau. Un fichier daté, factuel, sans commentaire — dates, nombre d'actes, situations où la supervision n'a pas été joignable. Sans trace, une difficulté rapportée en juin devient une parole contre une autre
• Le second semestre est une porte de sortie prévue par les textes. La reconduction du premier stage se fait « par reconduction après accord des deux parties » — donc pas automatiquement. L'instruction prévoit explicitement le cas de « difficultés rencontrées sur le premier stage » comme motif de deux stages distincts Droit explicite
• Changer de terrain n'est pas un échec et ne préjuge pas de la validation. C'est une procédure formalisée : informez l'ARS et l'UFR en amont
• Discipline : les dispositions disciplinaires applicables aux internes vous sont applicables (art. R. 6153-1-19 et R. 6153-1-20). Vous avez donc les mêmes garanties procédurales — droit d'être entendu, accès au dossier
• Droit syndical : les articles R. 6153-24 à R. 6153-24-4 vous sont applicables. Vos syndicats de subdivision et l'ISNAR-IMG sont des interlocuteurs légitimes, y compris pour un conseil confidentiel
• Si vous allez mal : les structures d'aide aux soignants existent et sont confidentielles — service de santé au travail de votre CHU, dispositifs régionaux d'entraide, cellules d'écoute des conseils de l'Ordre. Une année d'autonomie isolée est une situation à risque connue, en parler tôt n'a rien d'exceptionnel
• Sources : instruction du 21/05/2026 § III et § VII · art. R. 6153-1-18 à R. 6153-1-20 CSP

Entre le résultat de l'appariement et la rentrée, il s'écoule cinq semaines. Utilisez-les. Un appel ou une visite avant le 2 novembre vaut mieux qu'un mois de découverte.

Documents. Attestation d'inscription au tableau spécial · attestation RCP · RIB · carte Vitale et attestation de droits · convention de stage signée · contrat de formation · coordonnées de votre tuteur et de votre référent DMG.

Matériel personnel. Stéthoscope, otoscope-ophtalmoscope, tensiomètre, saturomètre, marteau réflexe, mètre ruban. Le cabinet fournit rarement tout, et emprunter le matériel du praticien tous les matins use vite la relation. C'est un investissement de quelques centaines d'euros qui vous servira dix ans.

Numérique. Un compte nominatif sur le logiciel métier — insistez, un compte partagé rend la traçabilité de vos actes impossible et vous expose. Un accès à la messagerie sécurisée de santé (MSSanté). L'application ameli pro. Un carnet ou un fichier de traces d'apprentissage, ouvert dès le premier jour.

Le 2 novembre 2026 est un lundi. Il servira mieux à installer les conditions de l'année qu'à enchaîner les consultations.

Aucun texte n'impose de rythme de montée en charge. Ce qui suit relève de l'expérience des terrains SASPAS et des recommandations pédagogiques, pas du droit.

Vous êtes docteur en médecine, en dernière année de formation spécialisée, exerçant sous supervision. Tout est vrai et tout est dicible en une phrase.

• « Je suis l'interne » — inexact. Vous ne l'êtes plus, et le mot induit chez le patient une attente d'encadrement direct qui ne correspond pas à votre exercice
• « Je remplace le docteur X » — inexact également, et juridiquement problématique. Vous ne le remplacez pas, vous exercez à côté de lui
• Ne rien dire du tout — le plus fréquent, et le plus coûteux. Le patient qui comprend en fin de consultation qu'il n'a pas vu son médecin habituel reconstruit rétrospectivement toute la consultation avec méfiance

Votre obligation de service est de dix demi-journées par semaine : huit consacrées à l'activité clinique en autonomie supervisée, deux à la formation universitaire (cours, groupes d'échange de pratiques, travail personnel, thèse, portfolio). Ces deux demi-journées ne sont pas une variable d'ajustement du planning du cabinet.

Exemple indicatif. Le samedi matin une semaine sur deux crée un cycle de deux semaines : la conformité s'apprécie en moyenne sur le trimestre, pas semaine par semaine. Un rythme à 8 et 7 demi-journées cliniques en alternance donne une moyenne de 7,5, compatible avec l'obligation.

La supervision indirecte est la modalité principale de votre année. Elle repose entièrement sur ce que vous rapportez, et elle s'étiole toujours de la même manière : le créneau saute une fois pour une urgence, puis une deuxième fois pour un retard, puis il devient un échange de couloir, puis il n'existe plus.

Le recours au superviseur est un droit exerçable à tout moment, et l'utiliser n'est jamais un aveu de faiblesse. Le problème n'est pas de savoir si vous y avez droit, c'est de savoir comment vous l'exercez concrètement à 11 h 40 avec un patient devant vous.

Entre une et deux heures par jour, jamais comptées nulle part. Trois principes évitent qu'elles se transforment en trois heures.

• Le dossier se remplit pendant la consultation, pas après. Le rattrapage du soir est la première cause de journées à rallonge. Un dossier structuré (motif, examen, conclusion, plan) se tape en même temps qu'on parle, avec un peu d'entraînement
• Les résultats se traitent à créneau fixe. Un moment dédié le matin et un le soir, plutôt qu'en continu entre deux patients — le traitement fragmenté multiplie les oublis
• Le circuit de validation doit être explicite. Qui reçoit les résultats des examens que vous prescrivez ? Vous, votre PAMSU, les deux ? Qui les valide ? Que se passe-t-il pendant vos congés ? À régler la première semaine, pas au premier résultat anormal

Les visites font partie de l'exercice de la médecine générale et il est légitime qu'elles figurent dans votre année. Elles posent trois questions pratiques.

• Le véhicule. Le vôtre, en général. Vos frais de déplacement pour l'exercice ne sont pas remboursés au titre de votre statut : l'indemnité forfaitaire de transport de 130 € par mois n'existe que pour les stages en zone d'intervention prioritaire, et elle n'est pas cumulable avec l'indemnité ZIP de 1 000 €
• La cotation. Les majorations de déplacement s'appliquent selon les règles habituelles de la nomenclature. Elles alimentent le chiffre d'affaires du cabinet — pas votre rémunération, qui reste forfaitaire
• Le temps. Une demi-journée de visites, c'est souvent quatre à six patients contre douze à quinze au cabinet. C'est un choix pédagogique défendable, mais il pèse sur votre compteur d'actes et donc sur la prime d'activité. Sachez-le et discutez-en plutôt que de le subir

Vous disposez de 25 jours ouvrés de congés annuels. L'année de référence court à partir du premier lundi de novembre, ce qui ne coïncide ni avec l'année civile ni avec l'année universitaire.

• Prévenez très tôt. Un cabinet libéral n'a pas de pool de remplacement : votre absence se traduit par des patients non vus ou reportés sur votre PAMSU. Deux mois d'anticipation est un minimum de courtoisie ; c'est aussi ce qui vous garantit d'obtenir les dates que vous voulez
• Attention à l'effet sur la prime d'activité. Le seuil de 200 actes s'apprécie en moyenne mensuelle sur le semestre. Trois semaines de congés dans le même mois font mécaniquement chuter ce mois-là — mais c'est la moyenne semestrielle qui compte, pas chaque mois pris isolément. Étalez plutôt que de concentrer, si vous êtes juste au seuil
• L'indemnité compensatrice ne concerne que les jours non pris au-delà d'un seuil de 20 jours consommés, et dans la limite de 5 jours. Ce n'est pas un dispositif conçu pour transformer vos vacances en argent : prenez vos congés
• Une interruption complète de stage (mois calendaire entier) ouvre une compensation ARS pour le terrain, pas pour vous. Un arrêt de trois semaines à cheval sur deux mois n'ouvre rien, ce qui crée des situations absurdes dont vous n'êtes pas responsable

• Le portfolio est à jour — si vous avez tenu vos notes quotidiennes, c'est trois soirées ; sinon, c'est trois semaines
• Les dossiers sont clos — pas de résultat en attente sans destinataire identifié, pas de suivi orphelin
• Les patients sont informés — ceux que vous suivez régulièrement méritent de savoir que vous partez, et vers qui ils basculent
• L'évaluation du terrain — remplissez-la sérieusement. C'est elle qui alimente l'agrément et qui protège les promotions suivantes
• Les documents administratifs — attestation de fin de stage, validation, solde de tout compte, certificats pour l'Ordre et pour vos futures démarches
• Le lien — votre PAMSU restera un correspondant pendant des années, surtout si vous vous installez dans le secteur. Une fin de stage soignée vaut mieux qu'un départ silencieux

• Ce qui vous expose : vous décidez seul, en temps réel, et personne ne verra les consultations dont vous ne parlerez pas. Le biais de sélection de ce que l'on rapporte est le principal risque pédagogique de l'année
• Ce qui vous protège : le recours au superviseur est un droit exerçable à tout moment, la restitution régulière est une obligation qui pèse sur lui, et le périmètre de vos actes autonomes est écrit. Trois leviers que vous n'aviez pas en SASPAS
• La supervision directe n'a pas disparu et reste mobilisable à tout moment quand elle sert mieux l'apprentissage : gestes techniques non maîtrisés, régulation téléphonique, fin de vie à domicile, situations à forte charge émotionnelle. La demander n'est pas régresser
• Source : art. R. 6153-1-2 CSP · instruction du 21/05/2026 § II

• Il se construit à trois, lors de l'entretien d'entrée en phase 3 : vous, le praticien responsable du lieu de stage, et le coordonnateur local (ou l'enseignant coordonnateur de subdivision). Ne laissez pas cet entretien se réduire à un échange à deux dans le couloir
• Ce qui mérite d'y figurer noir sur blanc :
  · le volume d'actes cible par demi-journée et la durée des créneaux
  · le positionnement des deux demi-journées non cliniques dans la semaine — un jour et une heure, pas « quand tu peux »
  · les modalités de recours au superviseur : par quel canal, avec quel délai de réponse attendu, qui prend le relais s'il est absent
  · le rythme et le format des temps de restitution — voir la fiche dédiée
  · les actes que vous ne réalisez pas encore en autonomie au démarrage, et le jalon de révision (typiquement à 3 mois)
  · les situations que vous souhaitez rencontrer : visites, gynécologie, pédiatrie, EHPAD, soins non programmés, coordination CPTS
• Prévoyez explicitement une révision à mi-parcours. « Le périmètre sera réexaminé en février » est une phrase de trois secondes à écrire et un levier considérable si rien ne bouge La phrase à ajouter
• C'est aussi une des trois pièces du dossier SiiMOP — il existe donc déjà avant même votre appariement. Sa version définitive est celle qui suit l'entretien d'entrée en phase 3
• Sources : art. R. 6153-1-2 CSP · art. R. 632-26 du code de l'éducation

• Vous devez accepter : une charge de consultation soutenue dans les bornes prévues · une organisation du cabinet qui n'est pas la vôtre · des habitudes de prescription différentes des vôtres, discutées et non imposées · les temps de restitution, même quand vous êtes fatigué · l'imprévu des soins non programmés
• Vous pouvez refuser — et vous devriez :
  · facturer sous la carte CPS du PAMSU — c'est une fraude caractérisée par l'instruction
  · remplacer le PAMSU dans son propre cabinet pendant ses congés — interdit par l'art. D. 6153-1-27
  · travailler pendant un repos de sécurité — d'application stricte, sans dérogation ni report
  · voir vos deux demi-journées non cliniques converties en consultations de façon récurrente
  · une PDSA que vous n'avez pas choisie — c'est du volontariat
  · conserver ou vous voir confier la gestion des tickets modérateurs sans circuit tracé
• La zone grise à négocier : les visites à domicile en fin de journée, les dépassements réguliers d'agenda, les patients « ajoutés » hors créneaux, la gestion des résultats d'examens des patients du PAMSU. Rien d'illégitime là-dedans — mais tout gagne à être cadré en novembre plutôt que subi en avril
• Comment le dire : ancrez sur le texte et sur la formation, jamais sur le confort. « L'instruction prévoit une demi-journée de temps personnel, j'aimerais qu'on la fixe au jeudi après-midi » est une phrase difficile à contester. « Je suis fatigué le jeudi » ne l'est pas
• Sources : instruction du 21/05/2026 § II, V et VI · art. D. 6153-1-26 et D. 6153-1-27 CSP

• Premier recours, urgences — la compétence la plus sollicitée par l'autonomie : décider sans filet immédiat, hiérarchiser, savoir ce qui ne peut pas attendre
• Relation, communication, approche centrée patient — c'est souvent là que l'année de consolidation fait la plus grande différence, parce que vous suivez enfin les mêmes patients sur douze mois
• Approche globale, complexité — la compétence pour laquelle la réforme a été explicitement conçue : suivi des maladies chroniques, poly-pathologie, arbitrages au long cours
• Éducation, prévention, santé individuelle et communautaire — dépistages, vaccinations, entretiens motivationnels, mais aussi le lien avec le territoire
• Continuité, suivi, coordination — la compétence la plus difficile à travailler en stage court : ici, elle devient naturelle
• Professionnalisme — éthique, réflexivité, gestion de l'incertitude, limites de sa propre compétence. Concrètement : savoir quand appeler
• L'évaluation est double : une auto-évaluation par vous, et des hétéro-évaluations par vos PAMSU et votre tuteur, sur une grille standardisée établie par votre université. L'écart entre les deux est en soi un objet de travail — un DJ qui se sous-évalue systématiquement pose autant question qu'un DJ qui se surévalue Comparaison auto / hétéro
• Sources : arrêté du 03/08/2023 (maquette DES MG) · référentiels des DMG · CNGE

• S — Summarize. Résumez l'histoire et les données en une à deux minutes. Discipline : pas de récit chronologique exhaustif
• N — Narrow. Réduisez à deux ou trois hypothèses. Le fait de choisir est déjà un acte de raisonnement
• A — Analyze. Comparez-les explicitement : qu'est-ce qui plaide pour, contre, qu'est-ce qui manque
• P — Probe. Posez vos questions au superviseur sur ce que vous ne comprenez pas. C'est l'étape que la plupart des DJ sautent, par peur de paraître incertain — et c'est celle qui a la plus forte valeur d'apprentissage
• P — Plan. Proposez votre prise en charge. Proposez, ne demandez pas : « je pars sur X, sauf si tu vois un problème »
• S — Select. Identifiez un point à travailler et à lire après. Une question par cas suffit
• Pourquoi ça marche pour vous : cela vous oblige à formuler une position avant d'entendre la sienne. Un DJ qui commence par « qu'est-ce que tu en penses ? » obtiendra une réponse, mais pas un apprentissage — et surtout pas un diagnostic de ses propres lacunes de raisonnement
• Wolpaw TM, Wolpaw DR, Papp KK. SNAPPS: a learner-centered model for outpatient education. Acad Med 2003

• 1 · Il vous fait prendre position — « quelle est ta compréhension du problème ? »
  Ce qu'il attend : un engagement, pas une liste d'options. Votre écueil : renvoyer la question
• 2 · Il vous demande d'argumenter — « qu'est-ce qui te permet d'arriver là ? »
  Ce qu'il cherche : votre raisonnement, pas votre conclusion. Votre écueil : réciter des connaissances hors contexte
• 3 · Il valide ce qui était juste — c'est le seul moment de la séquence où l'on vous dit ce que vous faites bien. Écoutez-le vraiment, c'est une donnée d'évaluation
• 4 · Il corrige une erreur — une seule, la plus utile. Si vous en identifiez d'autres, c'est le moment de les mettre sur la table vous-même
• 5 · Il énonce une règle générale — transférable à d'autres situations. Notez-la : c'est souvent la trace d'apprentissage la plus économique de la journée
• Le signal d'alerte : si vos supervisions consistent uniquement en « ok, très bien », vous n'êtes pas supervisé, vous êtes validé. Demandez alors explicitement : « sur ce cas, qu'est-ce que tu aurais fait différemment ? »
• Neher JO et al. A five-step "microskills" model of clinical teaching. J Am Board Fam Pract 1992

• Le tirage au sort. Une fois par semaine, prenez une consultation au hasard dans votre agenda — pas celle qui vous a marqué — et présentez-la. C'est l'antidote le plus simple au biais de sélection
• La consultation « trop rapide ». Repérez les consultations qui ont duré nettement moins que prévu. Une consultation expédiée est plus souvent un raisonnement tronqué qu'un cas simple
• Les patients qui reviennent. Un retour non programmé sous 15 jours pour le même motif est un signal, pas un échec. Listez-les et regardez le motif initial
• Les prescriptions de confort. Antibiotiques, benzodiazépines, arrêts de travail, imagerie : gardez un décompte mensuel. Le chiffre est plus honnête que le souvenir, et c'est aussi une excellente trace d'apprentissage
• Les signaux d'une difficulté de raisonnement clinique, à connaître pour vous-même : hypothèses fermées trop tôt · recueil de données exhaustif mais non hiérarchisé · difficulté à justifier un choix autrement que par « c'est ce qu'on fait » · récits chronologiques sans synthèse · évitement des situations d'incertitude
• Si vous vous reconnaissez, dites-le. Une difficulté de raisonnement identifiée en décembre se travaille ; identifiée en juin par un jury, elle coûte un semestre supplémentaire
• Sources : littérature sur le raisonnement clinique et la supervision indirecte · formations PAMSU (CNGE Formation)

• Fixez le rythme dès novembre. Un débriefing court après chaque demi-journée, plus un temps long — 45 à 60 minutes — toutes les deux à quatre semaines. Le temps long est celui qui saute en premier quand l'agenda déborde : mettez-le dans l'agenda partagé, pas dans les bonnes intentions
• Demandez du spécifique, jamais du global. « Comment tu me trouves ? » appelle « très bien ». « Sur les trois cas de lombalgie de ce mois, est-ce que mon seuil d'imagerie te paraît juste ? » appelle une vraie réponse
• Nommez le registre. Dites d'emblée si vous voulez un avis clinique, un avis sur votre raisonnement, ou un avis sur votre relation aux patients. Ce ne sont pas les mêmes conversations et beaucoup de superviseurs répondent au mauvais registre par défaut
• La question qui débloque : « qu'est-ce que tu aurais fait différemment ? ». Elle est plus facile à répondre que « qu'est-ce que j'ai mal fait ? » et donne exactement la même information
• Demandez une évaluation intermédiaire formalisée à mi-parcours, sur la grille de compétences de votre faculté. C'est le moment où une lacune est encore corrigeable, et cela évite la mauvaise surprise du jury À planifier en février
• Notez et reformulez. À la fin d'un débriefing : « donc si je résume, tu me proposes de… ». Trente secondes qui transforment un avis en engagement partagé — et fournissent une trace datée
• Votre tuteur est un canal distinct. Il vous suit sur les quatre années, il n'a pas d'intérêt dans votre volume d'actes, et c'est lui qui verra passer votre portfolio. Sollicitez-le au moins deux fois dans l'année, pas seulement pour la validation
• Sources : référentiels de tutorat des DMG · littérature sur le feedback en formation médicale

• La divergence de pratique est normale et féconde. Vous sortez d'une formation universitaire récente, il a vingt ans de terrain. Vous aurez raison parfois, lui souvent, et l'inverse aussi. Le désaccord argumenté fait partie du dispositif
• La méthode qui fonctionne : apportez la source, pas l'opinion. « La reco HAS de 2024 propose X dans cette situation, comment tu la lis ? » ouvre une discussion. « Ce n'est pas ce qu'on m'a appris » la ferme
• Rappel de droit : vous réalisez vos actes seul, et votre responsabilité pénale ne se délègue pas. Vous n'êtes pas tenu de prescrire quelque chose que vous estimez contre-indiqué. Mais vous exercez par délégation : une divergence répétée sur des sujets structurants doit remonter au coordonnateur, pas s'installer en silence
• Distinguez trois niveaux : préférence (molécule, durée, formulation — cédez, ce n'est pas le combat) · pratique discutable (à documenter et à discuter en supervision) · situation problématique (dangerosité, fraude, pression sur votre volume d'actes — à faire remonter sans délai)
• Si la relation se dégrade, ne restez pas seul avec : votre tuteur d'abord, le coordonnateur de la phase de consolidation ensuite. Un signalement précoce est une demande d'aide ; un signalement tardif ressemble à un règlement de comptes
• Le second semestre n'est pas verrouillé. La poursuite du stage se fait « par reconduction après accord des deux parties » : l'instruction prévoit explicitement les « difficultés rencontrées sur le premier stage » comme motif légitime de deux stages distincts
• Sources : art. R. 6153-1-2 CSP · instruction du 21/05/2026 § III

• Le portfolio est le mémoire de DES. Ce n'est pas un dossier annexe : c'est le support de votre soutenance finale et la pièce sur laquelle le jury vous évaluera. Il se remplit au fur et à mesure du cursus
• Le rythme qui tient : une trace par quinzaine, rédigée dans les 48 heures suivant la situation. Au-delà, vous aurez oublié ce qui faisait la difficulté — et c'est précisément la difficulté qui fait la valeur de la trace
• L'année de consolidation offre un matériau que vous n'aviez pas : le suivi longitudinal. Une trace qui raconte l'évolution d'un même patient sur huit mois vaut trois récits de consultation isolée, et documente directement les compétences « continuité, suivi, coordination » et « approche globale »
• Ce qui fait une bonne trace : une situation qui vous a mis en difficulté, votre raisonnement tel qu'il était sur le moment (pas reconstruit après coup), ce que vous avez cherché, ce que vous feriez différemment, et le lien explicite avec une ou deux compétences du référentiel
• Ce qui fait une mauvaise trace : un cas clinique bien tourné où tout s'est bien passé. Le jury ne cherche pas à savoir si vous savez rédiger une observation — il cherche votre réflexivité
• Utilisez la demi-journée de temps personnel pour ça. C'est exactement son objet, et cela justifie de la défendre lorsqu'on vous proposera de la remplir de consultations
• Vérifiez les exigences de votre faculté — nombre de traces, format, échéances de dépôt, calendrier du jury. Elles varient sensiblement d'un DMG à l'autre Varie par faculté
• Sources : arrêté du 03/08/2023 · référentiels de portfolio des DMG

• Les repères chiffrés : 200 actes/mois en moyenne = seuil de votre prime · environ 210 actes/mois ≈ 1 200 € de tickets modérateurs pour votre PAMSU · 400 actes/mois = seuil de réexamen de l'agrément. Vous vous situez normalement entre les deux
• Comptez vous-même, tous les mois. Vos données d'activité sont transmises au CHU et servent au calcul de votre prime. Un tableau personnel de suivi vous permet de vérifier — et de documenter un éventuel dépassement
• L'isolement est le risque spécifique de cette année. Vous quittez un collectif d'internes pour un cabinet, souvent seul face à des décisions, parfois loin de vos pairs. Prévoyez activement des points de contact : groupe d'échange de pratiques, autres DJ de la subdivision, tuteur
• Les demi-journées non cliniques sont aussi une protection. Elles ne servent pas qu'au portfolio : elles cassent le rythme et vous rendent à un statut d'apprenant. Les défendre est un acte de prévention, pas un caprice
• Les signaux à ne pas laisser filer : cynisme croissant envers les patients · consultations expédiées sans culpabilité · évitement des situations complexes · sommeil altéré les veilles de reprise · sentiment que demander de l'aide serait un aveu
• Vous relevez d'un service de santé au travail — celui de votre lieu de stage, à défaut celui de votre CHU. C'est un interlocuteur confidentiel, distinct de votre PAMSU et de votre faculté, et beaucoup de DJ ignorent qu'ils y ont accès Art. R. 6153-1-3
• Si vous allez mal, parlez-en tôt. Les dispositifs d'entraide destinés aux soignants (structures régionales, cellules d'écoute ordinales) sont confidentiels et existent précisément pour ces situations
• Sources : instruction du 21/05/2026 § VI-a et § VII · art. R. 6153-1-3 CSP

• Ce que vous pouvez tester sans engagement : un mode d'exercice (isolé, groupe, MSP, centre de santé), un territoire, un rythme, une file active. C'est exactement l'objectif affiché de la réforme — autant s'en servir
• Regardez la gestion, pas seulement la clinique. Demandez à voir comment fonctionne concrètement le cabinet : charges, logiciel, secrétariat, assistant médical, comptabilité, relations avec la CPAM. Cette année est la dernière occasion de poser ces questions sans enjeu
• En MSP : demandez à assister à une réunion de concertation pluriprofessionnelle et à comprendre le fonctionnement de la SISA et des indicateurs ACI. C'est de la culture d'exercice coordonné qu'aucun stage court ne donne
• Cultivez votre réseau territorial : spécialistes correspondants, pharmaciens, IDE, CPTS, services sociaux, EHPAD du secteur. Un carnet d'adresses local est ce qui distingue une installation facile d'une installation laborieuse
• Le stage DJ ne crée aucune obligation d'installation et, contrairement au remplacement prolongé, ne déclenche aucune clause de non-concurrence. Vous êtes libre de vous installer sur place, à côté, ou ailleurs → voir « Mon statut », carte 14
• Si l'installation vous tente sur place, abordez-le explicitement au premier trimestre : association, collaboration, co-titularité, reprise partielle de patientèle. Un projet évoqué en novembre a le temps de mûrir ; évoqué en juin, il devient une négociation sous contrainte de calendrier
• Sources : instruction du 21/05/2026 § I · LFSS 2023 art. 37

Votre rémunération est versée par votre CHU de rattachement, sur un contrat de droit public. Vous n'avez aucune comptabilité à tenir, aucune déclaration professionnelle à faire, aucune cotisation à provisionner : tout est prélevé à la source.

• Traitements du CHU — préremplis sur la déclaration 2042, cases 1AJ et suivantes. Vérifiez qu'ils correspondent au net imposable de votre dernier bulletin de décembre, cumul annuel
• Honoraires de remplacement — déclaration 2042-C-PRO. En micro-BNC, vous portez le montant brut encaissé et l'administration applique l'abattement de 34 % : n'appliquez pas l'abattement vous-même, c'est l'erreur la plus fréquente
• En déclaration contrôlée — vous déposez d'abord une déclaration 2035 par voie dématérialisée, puis reportez le résultat sur la 2042-C-PRO
• Versements PER — case 6NS ou 6NT selon le déclarant
• Cotisations sociales personnelles — déjà déduites en micro-BNC via l'abattement forfaitaire ; à déduire explicitement en réel

C'est la confusion la plus répandue, et elle produit de vraies erreurs. Vous faites deux choix indépendants, avec deux seuils différents.

Le régime simplifié des professions médicales permet de déclarer vos rétrocessions en ligne, mensuellement ou trimestriellement, et de payer un taux unique couvrant à la fois l'URSSAF et la CARMF, sans régularisation ultérieure. Inscription sur medecins-remplacants.urssaf.fr.

Quatre conditions cumulatives pour y être éligible : être médecin remplaçant (généraliste ou spécialiste) ; faire exclusivement des remplacements ; ne pas exercer d'autre activité indépendante ; rester sous le plafond de rétrocessions, apprécié avant abattement.

En micro-BNC, l'administration applique un abattement forfaitaire de 34 % sur vos recettes : vous êtes imposé sur 66 % de ce que vous avez encaissé, quelles que soient vos charges réelles. Le régime s'applique tant que les recettes de l'année précédente ne dépassent pas 83 600 € (seuil relevé à compter des revenus 2026 ; il était de 77 700 € pour 2023 à 2025). En cas de création d'activité, il s'applique de plein droit l'année de création et la suivante.

En déclaration contrôlée, vous déduisez vos charges réelles. Vous tenez une comptabilité de trésorerie (recettes encaissées, dépenses payées), un registre des immobilisations, et vous déposez une déclaration 2035.

Pour un remplaçant, les charges dépassent rarement 34 % : vous n'avez ni loyer, ni personnel, ni matériel lourd. Le micro-BNC est donc presque toujours le bon choix au début. La bascule devient pertinente le jour où vous achetez un véhicule affecté, où vous louez un local, ou où vous payez des cotisations sociales élevées après régularisation.

Un honoraire de remplacement encaissé n'est pas un revenu disponible. Il porte trois dettes futures : les cotisations sociales, l'impôt sur le revenu, et les régularisations.

• Un compte séparé, pas un sous-compte mental. L'argent qui reste sur le compte courant se dépense
• Le virement se fait à l'encaissement, pas à la fin du mois
• La deuxième année est la plus dure : vous payez les cotisations provisionnelles de l'année en cours et la régularisation de la précédente. C'est là que les remplaçants se font piéger

Le médecin libéral en déclaration contrôlée tient une comptabilité de trésorerie : on enregistre ce qui est effectivement encaissé et ce qui est effectivement payé, à la date du mouvement. C'est plus simple qu'une comptabilité d'engagement, mais cela crée un décalage systématique entre l'activité réalisée et le résultat déclaré — les actes de décembre payés en janvier tombent sur l'exercice suivant.

Trois documents structurent l'année :

• Le livre-journal des recettes — date, identité du patient, montant, mode de règlement
• Le registre des dépenses — ventilé par nature de charge
• Le registre des immobilisations et amortissements — matériel, agencements, véhicule affecté

Ils alimentent la déclaration 2035 (formulaire 2035-SD), déposée par voie dématérialisée au printemps, dont le résultat se reporte sur la 2042-C-PRO.

Chaque cabinet est différent — les chiffres ci-dessous sont des repères de structure, pas une norme.

Comme remplaçant en micro-BNC : non, dans l'immense majorité des cas. Vous additionnez vos rétrocessions et vous portez le total sur la 2042-C-PRO. Un tableur suffit.

Comme installé en déclaration contrôlée : oui, presque toujours. Le coût annuel est de l'ordre de 1 500 à 3 000 €, entièrement déductible. Il achète trois choses : la conformité de la 2035, l'arbitrage sur les régimes et les amortissements, et le temps que vous ne passez pas dessus. Comptez ce qu'une demi-journée de votre temps représente et l'arbitrage se fait seul.

La CARMF gère quatre choses distinctes. Le PASS 2026 est fixé à 48 060 €.

Ce que la prévoyance CARMF couvre réellement — et c'est souvent moins que ce qu'on imagine :

• Indemnités journalières : à partir du 91ᵉ jour d'arrêt seulement. 65,84 € par jour pour un revenu inférieur à 1 PASS. Les 90 premiers jours relèvent des IJ de la CPAM pour les libéraux (du 4ᵉ au 90ᵉ jour) — et pour tout le reste, de votre prévoyance personnelle
• Rente d'invalidité totale et définitive : 23 662 € par an pour un revenu ≤ 1 PASS. Comparez ce chiffre à votre train de vie
• Capital décès : 71 500 € en versement unique, plus des rentes au conjoint et aux enfants
• Réversion : 54 % en base, 60 % en complémentaire, 50 % en ASV

Source : CARMF, « Cotisations du médecin 2026 », taux publiés le 15 janvier 2026. La participation des caisses d'assurance maladie au régime de base des médecins de secteur 1 (compensation CSG) est déduite du total. Les cotisations sont intégralement déductibles du bénéfice imposable. Les deux premières années d'activité relèvent d'un régime provisionnel forfaitaire spécifique, et une dispense des régimes complémentaire et ASV est possible pour les médecins s'installant avant 40 ans — au prix des droits correspondants.

1 · Le plan d'épargne retraite (PER). Vous versez, vous déduisez de votre revenu imposable, l'argent est bloqué jusqu'à la retraite (sauf cas de déblocage : acquisition de la résidence principale, invalidité, décès du conjoint, fin de droits au chômage, surendettement, et depuis 2026 affection grave ou accident grave d'un enfant à charge). À la sortie, le capital correspondant aux versements déduits est imposé au barème ; les plus-values au prélèvement forfaitaire unique de 31,4 %.
Pertinence pour un docteur junior : faible À un taux marginal de 0 ou 11 %, vous déduisez peu et vous serez imposé davantage à la sortie. Le PER devient intéressant plus tard, quand votre taux marginal passe à 30 ou 41 %.
Plafonds 2026 : salarié, 10 % des revenus de l'année précédente, entre 4 710 € et 37 680 € ; travailleur non salarié, 10 % du bénéfice + 15 % de la fraction entre 1 et 8 PASS, jusqu'à 88 911 €, plancher 4 806 €. Les plafonds non utilisés se reportent désormais sur cinq ans (contre trois auparavant).

2 · L'assurance vie. Le couteau suisse : disponible à tout moment, fiscalité qui s'allège après huit ans, transmission avantageuse. Après huit ans, abattement annuel de 4 600 € sur les gains (9 200 € pour un couple), puis 7,5 % d'impôt sur la fraction correspondant à moins de 150 000 € de versements.
Pertinence : élevée Et un point souvent ignoré : la loi de finances pour 2026 a préservé l'assurance vie de la hausse des prélèvements sociaux. Ils y restent à 17,2 %, contre 18,6 % ailleurs. L'écart est faible mais il joue dans le bon sens.
Le geste utile aujourd'hui : ouvrir un contrat avec un versement minimal, même 100 €, pour prendre date. Le compteur des huit ans démarre à l'ouverture, pas au moment où vous versez vraiment.

3 · Le plan d'épargne en actions (PEA). Plafond de 150 000 € de versements. Après cinq ans, les retraits sont exonérés d'impôt sur le revenu ; seuls les prélèvements sociaux, désormais à 18,6 %, restent dus sur les gains.
Pertinence : élevée si horizon long C'est l'enveloppe la plus efficace pour investir en actions européennes sur vingt ou trente ans. Même logique que l'assurance vie : ouvrez tôt, même avec peu, pour lancer le compteur.

4 · Les SCPI. Vous détenez des parts d'une société qui possède des bureaux, des commerces ou des locaux de santé, et vous percevez une quote-part des loyers. Rendements historiquement de l'ordre de 4 à 5 %, mais fiscalité lourde : les revenus sont des revenus fonciers, imposés au barème plus 17,2 % de prélèvements sociaux — donc plus de la moitié partent en impôt à un taux marginal de 30 %. Frais d'entrée souvent de 8 à 12 %, liquidité imparfaite, capital non garanti.
Pertinence pour un docteur junior : faible Détenues en direct, elles sont fiscalement inefficaces tant que votre taux marginal est bas et fiscalement pénibles quand il devient élevé. Logées dans une assurance vie, elles perdent une partie de leur rendement en frais mais gagnent en fiscalité. Ce n'est pas un placement de première étape.

5 · L'immobilier locatif en direct. Le seul placement où l'on peut investir avec de l'argent qu'on n'a pas — c'est tout son intérêt et tout son risque. Effet de levier du crédit, mais concentration du risque, illiquidité, gestion chronophage, et fiscalité des revenus fonciers.
Pertinence : variable À trente ans avec un revenu de docteur junior, votre capacité d'emprunt est limitée et votre situation géographique incertaine. Attendre l'installation est presque toujours le bon calcul.